关于中医学“矮小症”的定义思考

　　目前中医学尚无可以准确概括“身材矮小”特征的定义。因此，有必要提出“矮小症”的中医学定义。此定义对于中医学应具有较强的可操作性，可以发挥中医辨证诊治特点，符合中医“治未病”的思想。提出此定义有助于中医学开展对“矮小症”的诊治研究，发挥中医药治疗特点，有助于制定规范的治疗方案的出台。

　　目前诊治身材矮小的患儿逐年增加，寻求中医药治疗的病例不在少数，中医中药在这方面承载着很大的希望。但中医学在治疗身材矮小方面尚无比较系统的辨证论治体系，甚至无与“身材矮小”准确相对应的中医病名，更无公认的治疗方案，因此，提出中医“矮小症”的定义显得尤其必要。

　　1与“矮小症”相对应的中医病名难以准确概括其特征

　　目前将身材矮小儿童多列入中医学的“五迟”范畴，五迟是小儿生长发育障碍的病证，但“五迟”之中“立迟”“行迟”“齿迟”“发迟”“语迟”无一能准确表述身高的增长迟缓。“五迟”与现代医学相对应的多是脑发育不全、脑性瘫痪、智能低下等病症。有些矮小儿童伴有形体消瘦，食欲不振，面色无华等症，似可列人“疳证”辨治。“疳证”日久虽可以影响身高的增长速度，但更关注的是其营养状态，不能全面概括身材矮小证的病因病机。所以，目前存在的中医病名中无法准确表述身材矮小的特点，所以有必要提出适于“矮小症”的中医定义。

　　2“矮小症”中医定义的涵盖范围应符合“治未病”的思想

　　“治未病”是中医的特色，《素问·四气调神论》：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎。”中医诊治“矮小症”也应该体现“治未病”的思想，使其身高在未达到正常人群平均身高第3百分位数以下即接受治疗，发挥中医辨证施治的特点。为身材已偏矮小的儿童争取治疗的时间，使用中药开发其生长潜力，更易于取得较好的效果。“治未病”可从“已病防甚”和“未治先防”两个方面体现。

　　2.1未病先防，注意日常生活现代医学认为生长激素的分泌受睡眠、运动、情绪、饮食等因素的影响。因此，儿童平常的饮食、运动、睡眠及情绪皆可影响生长速度，这些因素与脏腑功能不无相关。因此，在日常生活中应注意调整脏腑功能，做到未病先防。膳食均衡，营养丰富，方使脾气健运，气血得以化生；合理的运动使筋骨强健，肝肾充沛，长养骨髓；早睡眠使“营卫之行，不失其常”，阴阳得以调和；精神愉悦使肝气调和，气血运行通畅，充养脏腑。饮食、运动、睡眠及情绪正常则使儿童脏腑功能充盛，生长激素分泌得以保证，儿童的身高增长在正常范围，防止其身高低于第10百分位线以下，即是未病先防。

　　2.2已病防甚，调其脏腑功能儿童身高的增长遵循一定的规律，在遗传、孕期的生长、营养、内分泌的影响下，沿着一定的百分位曲线发展，经过青春期达到成人高度。生长激素-胰岛素样生长因子轴（GH-IGH-1）在生长调控中处于中心位置。生长激素由脑垂体分泌，受睡眠、运动、情绪等因素的影响，胰岛素样生长因子-1由肝脏、肾脏等合成，刺激骨的生长。而主要由胃分泌的脑肠肽亦可促进生长激素的分泌，增强体质，调节能量代谢。所涉及至的器官有脑、肝、肾、胃、骨骼等。《灵枢·经脉》云人始生，先成精，精成而后脑髓生，骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙。”《素问·宣明五气篇》：“肝主筋、脾主肉、肾主骨。”人的身高决定于骨的增长，肾主骨生髓，为先天之本；生长发育有赖于后天的充足营养。脾为气血生化之源，化水谷为气血，充养肌肤；身体强壮亦依赖于筋骨强健，肝藏血，在体合筋，肝血充足，筋得其养。故而中医认为，与身高增长有关的脏腑以肾、脾、肝为主。肾、脾、肝功能充盛，则精血充养，筋骨强壮，生长发育就会按其正常的规律进行。如果儿童的身高低于同龄人，落在第10百分位线以下，就应该分析其原因，寻找其脏腑功能之不足，或为先天胎禀怯弱，肾精亏虚，骨失所养;或脾气不足，化源乏力，运化失常，气血不足，五脏失养；或肝血亏虚、筋骨失养。此时宜针对脏脏失调及时予以纠正，或温补肾阳，益肾填精;或益气补中，扶脾助运;或养阴柔肝，滋肾壮骨，调其脏脏功能，及早诊治，已病防甚，以免其身高落人第3百分位线以下。

　　3“矮小症”中医定义表述的思考

　　目前中华医学会关于“身材矮小”定义是指：在相似生活环境下，同种族、同性别和年龄的个体身高低于正常人群平均身高2个标准差者（-2SD），或低于第3百分位数（-1.8SD）导致身材矮小的疾病有生长激素缺乏症、特发性矮小、宫内发育迟缓、甲状腺功能低下、Turner综合征、家族性矮小、肝肾功能不全及一些遗传代谢性疾病等。相较于其他现代医学中病因明确的疾病，特发性矮小疾病属病因未明的一类疾病，应做为中医诊治矮小儿童的突破点。而在就诊儿童中很多身高并未低于第3百分位数，但已经低于第10百分位数，属于身材偏矮范围。关于这部分儿童的治疗在指南上只是建议观察其身高的增长速率，或采取补充微量元素等治疗方法。如果这部分人群的生长速率未获改善，其中一部分儿童的身高就低于第3百分位数以下。如何使这部分身材偏于矮小的儿童获得及时、安全的治疗，期望改善其身高，应是中医学诊治身材矮小儿童中重点关注的问题。而在临床上，这部分儿童常常可见一些症状，如发稀萎黄，神疲倦怠，肢冷畏寒，腰膝酸软，纳食不佳，眠差，多动，形体消瘦，手足心热，潮热盗汗等，运用中医理论可以进行辨证施治。因此，恰恰是这部分身材偏矮的儿童正应该是中医诊治的重点。“矮小症”的中医定义应即能概括儿童身高发育落后的状态，又能体现中医的诊治特点，突出中医治未病的理念。因此，关于“矮小症”的诊治范围应该放宽，身高低于正常人群平均身高第10百分位以下就应纳入中医诊治的范围，按中医理论进行辨证施治。相应的“矮小症”的中医定义可表述为：“在相似生活环境下，同种族、同性别、同年龄的儿童身高低于正常人群平均身高第10百分位数者即为矮小症”，与之相对应的疾病主要是“特发性身矮”。在定义中借鉴身高百分位数使诊断具有较强的可操作性。此定义虽与西医定义只存在百分位数的区别，但涵盖了更多的病例，使这部分儿童尽早接受中医治疗。未病先防，已病防甚，及早纠正其身高偏矮的状态。应将“矮小症”进行分度，分为“轻度矮小症”和“重度矮小症”。“重度矮小症”即身高在正常人群平均身高第3百分位以下者，在中医辨证治疗基础上借鉴中华医学会指南治疗；“轻度矮小症”指身高在正常人群平均身高第10百分位至第3百分位之间者，这部分儿童应作为中医诊治的重点，更能体现中医特色，发挥治疗优势。

　　“矮小症”中医定义的提出，有助于中医开展对身材矮小的诊治研究，发挥中医对本病的治疗特色，促进相关治疗方案的出台。

　　作者：张建   450000 郑州，河南中医学院第一附属医院儿科