中医学关于“骨”的研究

　　中医学关于“骨”做了大量研究，但对于中医学中骨的构成，骨的生理、病理，骨与脏腑、气血津液、经络的关系缺乏统一认识，理论体系尚不够完善。这些基本问题如不很好解决，就会严重制约中医学对于骨的进一步研究，进而影响中医治疗骨病的临床疗效，因此骨的理论研究有着重要的意义。《内经》关于骨的论述很多，但分散于不同篇幅，缺乏完整性和统一性。本研究主要对《内经》中关于骨的内容进行收集、整理和归纳，并进行研究和探讨。以期形成对中医骨的构成，骨的生理、病理，骨与脏腑、气血津液、经络的关系的系统认识，为建立骨病辨证体系奠定必要的理论基础。

　　《黄帝内经》中关于“骨”的论述很丰富，认为骨与筋、脉、肉、皮一起，构成人的“五体”。为肾所主，精血所养。骨藏精、骨质刚，在人体生长发育、支撑人体及运动中起着重要作用。当人体遭受暴力，跌扑闪挫或邪气入侵、久病劳积等原因时，可引起骨的损伤。

　　1“骨”字释义

　　骨是中医学的一个剖结构名。从字本意讲，骨为会意字。《说文》曰：“肉之鼉也。从円，有肉。凡骨之属皆从骨。”《释名》曰广骨坚而滑也，似木枝格。”与“骨”相关的字都与人或动物的骨胳有关，如黏、骼、髀、髓等。从字形结构分析，“骨”，上“”下“”也。“”通“円”，即去掉肉的骨形，意思为“剐'为人体坚硬之组织广”，通“月”，即月肉也，明确了骨与附着其上的肉性组织关系密切。因此，在“骨”的构成里，很可能包含附于其上的筋与肉。

　　2骨的生理功能

　　《素问·脉要精微论》曰骨者，髄之府也”。骨为贿，髓藏骨中，故骨有贮藏骨髓之功。骨具坚刚之性，为人身之魏，能支持形体，保护脏腑。故《灵枢经脉》曰骨为干”。《灵枢·邪气脏腑病形》曰广首面与身形也，属骨连筋。”。《正骨心法要旨》具体指出:领骨“内涵脑髓”，而脊椎骨等“下尽尻骨之端，上载两肩，内系藏腑，其两旁诸骨，附接横叠，而弯合于前，则为胸胁也”。《灵枢·经脉》曰广是主骨所生病者，……及诸节皆痛”。“节”者，“其于木也，为坚多节。”是为骨关节也。骨骼相互组成关节，是肢体运动枢纽。《灵枢·卫气失常》曰广骨之属者，骨空之所以受益而益脑髓者也”。骨之所属，即骨之关节也，骨空乃骨骼之孔窍，为气血和髓交会之通路。《素问·五脏生成篇》诸筋者皆属于节。”筋者,附于骨而聚于关节，故节乃筋的连属之处。《灵枢·决气》曰:“骨属屈伸，骨有连接和统属屈伸运动，即杠杆支架作用。

　　3骨与脏腑的关系

　　骨与肾、脾、胃、肝关系密切。肾藏精，精化髓,而“骨借髓以强，身凭足以任”吒其“在体合骨”，说明骨禀肾气而为用。胃为“太仓”，“水谷之海”，“六腑之大源”。脾主运化，胃主受纳、腐熟。人体正常的生命活动均有赖于脾胃运化的水谷精微，故称脾胃为“后天之本”，“气血生化之源”。肾中精气在脾胃运化的营养之下，才能不断充盈和成熟。是为“肾之合骨也，其荣在发，其主脾也”（《灵枢·五脏生成篇》）。肝所藏之血与肾所藏之精同源互化。而肝主疏泄及分泌的胆汁促进脾胃的运化功能，也间接地影响到骨的充养。

　　少阳胆为“中正之官"，主决断，其气刚悍，而“骨为千，其质刚”，同气相合。又胆汁味苦，苦助消化，促进饮食水谷之消化吸收以强壮骨豁,故张介宾认为“胆主骨”。少阳三焦为“决渎之官”，元气之总荀，通行诸气，运行水液。又少阳为枢，其关乎人体精微物质的生舖泄，故筋骨之枯荣亦然。《素问·热论》《灵枢·经脉》均提到“少阳主骨”，《甲乙经》、《太素》等也把“胆”并作“骨”，而全元起对其有明确注解少阳者，肝之表,肝候筋，筋会于骨,足少阳之经气所荣，故云主于骨。”

　　4骨与气血津液、经络的关系

　　气血津液作为营养系统中重要的组成部分，其正常与否直接影响到精微物质的输布。“气为血之帅，血为气之母”，两者相辅相成。血与津相互资生，相互转化，固有“津血同源”之说。气血津液循行于周身，周流不息，外而充养皮肉筋骨，内而灌慨五脏六腑。因此,骨的生长发育所需之精微有赖于气血津液的输布。

　　《灵枢·本脏》曰经脉者，所以行气血而营阴阳,濡筋骨，利关节者也。”指出经络有运行气血、营运阴阳、儒养筋骨、滑利关节的作用。分布于骨豁周围、向骨骼渗灌气血、津液、精以营养骨骼的络脉称为骨络。骨络由正经，以及腠理、肌肤之间延伸而来，经骨中孔道输布于骨间、骨内，在骨间、骨髓、骨质、骨膜之间循行、分布，最后演变成骨中经络。因此，骨络中气、血、津液、精充足，骨络充盈，则骨胳得以充养。

　　5骨的病理

　　多种因素可导致骨的病变，包括外感六淫、久病过劳、七情内伤、饮食失宜、跌仆闪挫等外伤。《素问·阴阳应象大论》曰:“寒生水，水生咸，咸生骨，肾生骨髓”。肾主骨,寒气通于肾,故寒邪所致,长病于骨。《素问·皮部论》曰其留于筋骨间，寒多则筋挛骨痛，热多则筋她骨消。”寒性凝滞，骨得寒则痛，热性开散，易伤津耗气而至骨软无力。肾为“先天之本”过劳则肾气伤，肾伤可致骨损。故《素问·宣明五气篇》日：“久立伤骨”，《素问·生气通天论篇》曰“因而强力，肾气乃伤,高骨乃坏。”《医宗金鉴·正骨心法要旨》则系统地总结了常见的骨的外伤疾病，有“骨断、骨碎、骨歪、骨整、骨软、骨硬”等。

　　饮食过嗜也是病因之一。五行中肾水应咸味,而脾土合甘，能克水咸，故《灵枢·五味》曰：“肾病禁甘”。而金生水，辛从金化，故《灵枢·五味》曰：“肾色黑,宜食辛”。《素问·生气通天论篇》：“味过于咸，大骨气劳”张志聪注:过食咸则伤肾，故骨气劳伤。《金匮要略·中风历节病脉证并治疗》中指出咸则伤骨”。《素问 五脏生成论篇》多食甘，则骨痛而发落”。《素问·宣明五气篇》苦走骨，骨病无多食苦”。吴昆注苦阴也，骨亦阴也，气同则人，故苦走骨。骨得苦则阴益重，骨重而难举矣。”由此辛、甘、苦、咸之味用之得当则养骨,失当则伤骨。

　　另外与骨有关的脏捬病变也可导致骨的损伤。《灵枢·经脉》曰足少阴气绝则骨枯”。肾精不足，骨糖失养，日久则筋骨枯萎。《素问·太阴阳明论》曰今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，骨骼肌肉，皆无气以生，故不用焉。”脾胃受损，气血生化乏源，无以化精生髓而致髓枯，水谷精微不能输布而无以充养四肢、骨骼，则百骸皆损。肝血不足，血不生精及肝气郁结，疏泄失施均可使骨胳失养而致骨损。胆腑病变广胆汁”无以疏泄胃肠，骨失所养而致骨软。又胆与骨同气相合，故“惊伤胆者，骨必软”。

　　肺病亦可致骨伤。《素问·痿论》曰肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄，著则生痿蹵也。”肺为娇脏，主一身之皮毛。若肺热内生，津液耗伤无以输精至皮毛，皮毛则虚弱急迫不适;或热传人肾，致肾气热。肾阴耗伤，肾津不足，不能滋润濡养骨键，日久则成骨痿;或肺金本燥，燥则耗伤津液，肺热日久则血衰不能荣养百骸,故手足痿弱不能运动，发为骨痿。

　　6小结

　　综上，《内经》对骨做了详细的论述。首先，关于骨的构成。从字义上，“骨”不仅为去掉肉的骨形，很可能包括附于其上的筋与肉。从生理功能上，“骨”不仅包括支持身体,保护内脏之坚硬组织，还包含了利于全身运动之骨节，影响生长发育之骨髓，附于骨上，束节络骨之筋骨。有的医士认为，骨由七类物资构成:骨豁之“骨”类，骨节之“节”类，骨节之“筋”类，骨内之精华“髓”类，骨之“膜”类，似骨似筋似膜的某些特殊形质类，经脉之“支”类。有的医士认为，人体肌肉在肢体深部交会的部分的血脉从属于骨。

　　其次，骨与脏腑、气血津液、经络的密切联系为骨病的治则、治法提供了有力的依据。

　　总之,中医学关于“骨”做了大量的研究，我们仍需从中进行深入地挖掘与探讨，形成对中医骨的构成，骨的生理、病理，骨与脏腑、气血津液、经络的关系的系统认识,并有目的、有针对地进行广泛的实验临床观察总结，为建立骨病辩证体系奠定必要的理论基础，并能够更好地指导临床治疗和发现新的治疗方法。

　　作者：张玉峰/泸州医学院2010级研究生 四川 泸州 646000；王鸿度/泸州医学院中西医结合学院针灸教研室 四川 泸州 646000