思索中医临床毕业实习的现状和改进措施

临床毕业实习作为医学生在校教育的重要环节，不仅为医学生从理论知识学习到临床运用提供了一个广泛的舞台，也是正确培养良好职业道德和树立正确人生观和价值观的重要时期。可以说毕业实习的好坏直接影响到医学生未来从事临床医疗工作的基础扎实与否。

众所周知，医学是一门专业性和实践性很强的学科，而中医学作为我国的传统医学，更加注重实践能力。古往今来的医学大家十分重视临床经避的积累，而临床实习则是这种经验积累的开端，正所谓“好的开始是成功的一半”，毕业临床实习的重要性可见一斑。但是现今的医学生毕业实习，尤其是中医专业的毕业生临床实习面临着诸多问题。

1.中医专业毕业实习的现状

1.1 当前就业形势对实习的影响。随着中国的大学教育规模不断扩大，每年都有几百万的大学生面临就业的问题，而中医学作为一门专业性很强的学科，就业面相对狭窄；而中医医院定岗定编的编制限制，使其对新毕业本科毕业生的需求不断减少，再加上毕业生总希望到大城市、大医院去，不愿去基层医院，造成了中医专业毕业生异常严峻的就业形势，据统计某省中医药大学2011届中医专业本科毕业生，对口就业率仅有40%。为了寻找出路，考研就成了部分学生的选择，且高学历更有利于今后的就业和职称评定，造成部分医学生重考研轻实习的现状。

医学尤其是中医学作为一门实践性很强的学科，其学科知识的掌握、运用及发展都建立在长期的临床实践的基础上，而医学类的研究生入学考试考査的多是学生的理论知识水平，这样就对准备考研的学生提出了一个问题，即实习重要还是考研复习重要。学生往往为了确保在研究生入学考试中能取得好成绩，全力准备考研复习，轻视甚至忽视实习。

1.2 西医学对中医学的冲击《_中医专业毕业生在毕业实习时，尤其是在病房实习期间，常常会碰到这样的情况：大量的西医学内容在临床上的运用及中医学的临床运用较少。这给学生造成了一个中医学不重要或者只要掌握好西医学就好了的感觉。而中医医院西医化和一些人对于中医的不信任，进一步加重了学生这种错觉。

在这种错觉下，中医学毕业生常常花大力气来学习和掌握西医学内容，而忽视了本专业学科的进一步学习和实践，造成一种“中不成，西不就”的情况，即中医学专业的知识和实践能力缺乏，而西医的知识和临床水平又不如西医学毕业生。

1.3 社会环境对于实习的影响。人们常说“中医老先生”，这反映了广大群众对于中医医生的传统印象，即越老越好。这造成了年轻中医医师和中医毕业生在医疗活动中不被患者信任，进而无法获得充足的临床实践经验。而一部分教学医院又限于本身的医疗资源不足，无法为学生提供一个很好的实习平台。

随着近年来越来越紧张的医患关系，以及医院推向市场以后，患者认为没有义务接受实习医生实习的义务，造成学生的动手实践机会明显减少，并从某种程度上挫伤了学生的实践积极性。而教学医院和带教老师又常常只片面强调责任而忽视对于学生的实践与引导，造成学生不想实践，不愿实践。

2.对改进教学实习的对策与思考

2.1 教学医院方面的改进。作为医学生毕业实习的承担者，医院在学生的实习期间，医院领导应该充分认识实习生管理工作的重要性，严格按照教学大纲安排实习，建立完善的带教制度，如：带教老师备课制度、检査听课制度、医院对各个科室的教学质量检査和评价标准制度。在带教老师的选择上，应尽量选择中医医师来带教，并且积极开展如中医在临床运用的优缺点、中西医结合治疗的优势的教学和讨论，帮助学生正确认识中医学在临床运用上的现状和发展。为学生提供更多的临床实践机会，组织学生每周的教学査房、病房讲课，两周至少一次病例讨论和大讲课，让学生对于过去的理论知识和现在的临床实践有机的结合起来。

医院应指导实习医生如何正确处理医患关系，如何取得患者的信任，并在实习医生遭到患者拒绝时，进行正确的疏导和教育，帮助其建立正确的人生观和价值观，为今后走上中医医疗岗位打下扎实的基础。

2.2 树立正确的就业观。医学生就业难的问题，多是结构性的就业难，大城市、大医院的中医医院人员饱和，而基层医院又常常招收不到合格的医疗人才。学校应多引导学生正确面对就业问题，不能把目光都放在大城市、大医院，鼓励学生到基层医院去，并为这呰基层医院和学生牵好线，为有就业意向的学生和有需要的医院提供一个相互了解的平台，做到互利互惠。并指导学生拓展就业面，不要把目光狭隘放在医疗岗位，还可以向许多与医疗相关的行业找寻就业机会，充分的缓解学生的就业压力，让学生安心实习。

2.3 正确处理好考研与实习的关系。由于研究生入学考试的时间和医学生的毕业实习时间重合，而研究生考试的内容绝大部分是理论知识，这造成学生在实习期间，面对实习和考研复习，往往负担过重，不得不放弃其中一项。而实习期间的临床实践，不但能学以致用，还能加深对于理论知识的理解和掌握。教学医院及带教老师可以帮助学生正确认识到两者不是冲突，而是相辅相成的。

笔者认为，可以让研究生入学考试的考试内容向执业医师考试内容靠拢，把临床技能考核纳入到研究生入学考试中，这样既能为学校和医院提供理论知识扎实、临床实践经验丰富的高素质人才，也减轻了学生在实习期间的学习负担。

中医学作为我国的传统医学，经历了两千多年的发展，历经无数的坎坷与艰辛，在新的时期里，再一次的迸发出旺盛的生命力和广阔的发展前景，而中医学人才的培养芷是中医事业蓬勃发展的重要保障，毕业实习则是人才培养的重中之重。正确的认识和改进中医专业毕业实习中出现的问题，正是为中医事业的腾飞打下最扎实的基础。

作者：韩晋涛（浙江中医药大学滨江学院，杭州 310053）