常见中医骨伤科疾病治疗中合并心理干预的意义

　　【摘要】目的：综述在临床中常见骨伤科疾病治疗过程中合并心理干预的意义方法：查阅国内相关资料结合笔者跟师学习及自身理解和临床使用效果，从肩周及肘关节炎、腰突症、颈椎病等多个骨伤科常见病结合心理干预的意义进行阐述。结果与结论：多个常见骨伤科疾病治疗过程中同时合并心理干预对于减轻患者痛苦、改善治疗效果有着积极的意义。

　　作者：吴彬

　　【关键词】心理干预中医骨伤科

　　时代的发展，科技的进步，网络的普及，使得人们快节奏的生活和工作已经成为当今社会的主流；手机、平板以及台式电脑充斥着每个人的每一天，然而，也正由于此，临床上颈、腰椎疾病、肩周及肘关节炎也悄然在中医骨伤科疾病中呈现日趋高发的态势。疾病的发生和进展，致使大多数病人无法再满足工作与生理活动的正常需要，因此绝大多数的骨伤科疾病已经由单纯的躯体疾病转变成为新兴的心身疾病。本文就以上提及的几个常见的中医骨伤科疾病在治疗过程中合并心理干预的意义分别进行论述。

　　1颈椎疾病治疗中联合心理干预的作用

　　在当今社会，由于手机作为即时通讯的工具越来越成为各种人群生活中不可缺少的一部分，低头看手机已经成为一种生活方式，而大量“低头族”的出现导致颈椎病（包括颈椎间盘突出）的发生越来越趋近于低龄化，笔者在临床上遇到的最小的病号年仅4岁，这不能不引起重视和警惕。颈椎疾病由于其作为一种慢性周期发作性疾病，以严重眩晕、呕吐及疼痛等为主要症状，且随着发作的频繁，各种症状的交替发作，病人的痛苦也日渐加重，从而对患者的精神和心理产生深刻的影响，焦虑不安成为颈椎病患者最常见的不良情绪。程广胜等对103例颈椎病患者分心理干预组（做康复治疗的同时给予心理干预）50例，对照组（只给予颈椎康复治疗）53例，治疗3个月后以SCL-90症状自评量表测评，得出结果：焦虑、抑郁、恐怖等因子分均有下降，干预前后差异有统计学意义[1]。邵松玲等采用症状自评量表（SCL-90），及自行设计的颈椎病患者康复需求调查表，对符合颈椎病诊断标准的67例患者，分别进行心理状态评定及康复需求调查.结果：颈椎病患者心理健康状况低于常模，在SCL-90焦虑、人际敏感、躯体化、及精神病性等项因子分高于常模，且差异显著（P<0.01）.同时颈椎病患者多数没有得到及时指导督促，疾病反复发作。[2]由此可见，临床上应重视颈椎疾病患者的心理问题，给予必要的心理支持与干预，有助于在治疗过程中获得满意的效果。

　　2肩周及肘关节炎中联合心理干预的必要性

　　在正常生理解剖中，肩关节是人体活动范围最大，关节盂最为表浅、关节囊最为松弛的关节；而在日常生活中，肩肘关节常常作为上肢负重和活动用力的支点，也因此成为各种有菌或无菌性炎症最为好发的关节，并且因炎症常反复发作，病势缠绵难愈而容易形成关节广泛粘连和剧烈刺痛。这使其临床表现更为复杂和多样化，伴有的情绪和心理异常变化更明显，对于一般的治疗方法或药物不能满意的缓解或完全控制疼痛，屡治不愈易让病人丧失信心，滋生抑郁的不良情绪，因此必须要配合有效的心理治疗才能改善病人的生存质量[3]。作为上海市香山医院的特色治疗项目，笔者在进修时跟随上海市香山医院孙波主任学习时，孙主任亦一再强调，在肩肘关节的三联治疗中，心理治疗、局部封闭治疗、功能锻炼三者具有等同的意义，三者缺一不可。其他医院的局部封闭治疗为什么效果不佳，为人诟病，关键在于患者对患肩功能锻炼依从性较差，未能坚持训练，而贯穿始终的心理治疗正是能够增强患者早日康复的信心，使之最大限度调动其主观能动性，积极配合从而改善其功能，能够提高生活质量的有力手段。[4]

　　3腰突症治疗中心理干预所发挥的先导作用

　　脊椎是人类身体平衡稳定的中轴，而脊椎间盘更是在人体活动起着缓冲、减震的保护作用。在这当中尤其是腰部，作为人体的重心，承受着整个身体的重量。更由于当代生活中机器逐步代替人工，使得坐姿工作成为主流。长时间的坐姿使得人们腰部压力陡然增大，血供变差，再加上各种坐姿的不正，极易诱发以腰椎间盘突出症为主的各類腰部疾患。病患轻者功能受阻，严重者可导致患者卧床不起、生活不能自理。生活节律的破坏成为一种极为强烈的信号，冲击着患者的内心世界、改变其原来的精神状态，并影响着疾病的进程与恢复。[5]也正因为病症的相对复杂，病程较长，引发病人怀疑再也不能行走，再也不能过正常人的生活，致使其心理敏感而脆弱，对于病情产生恐慌甚至于绝望。心理干预可减少腰椎间盘突出症患者不良心理状态的发生率，促进患者康复。[6]有鉴于此，作为对治疗腰椎间盘突出症有着独特疗效的上海市著名伤科流派代表之一的施氏伤科的传承者上海市名老中医陈建华主任临诊时对其有独到见解：确诊患者病情，解除其疑惑；取得患者信任，打消其顾虑；树立患者信心，疏导其恐慌，只有将心理干预作为先导治疗的第一步，获得患者的积极配合，才能在接下来腰突症的临床治疗中获得疗效，无论是药物治疗还是针灸推拿康复理疗，都必须以之为基础。

　　结语

　　随着现今社会的高速发展，医学的进步，当前医学模式已经由“生物医学模式”向着更高层次的“生物—心理—社会医学模式”转变，而社区医院门诊中医骨伤科的病人不仅因为各种强烈不适的症状，痛苦日渐加重，并且大多带有一定的肢体或身体的功能障碍，不同程度上影响到正常生活，与以前相比由此而产生的瞬间心理落差造成了一系列的负面的情绪，这就需要我们医生临诊时不仅需减轻其躯体的病症更要关注其心理的干预和疏导，只有全方位地解除患者生理及心理的功能障碍，才是患者的需要、医生的职责及未来医学发展的趋向。[7]

　　参考文献

　　[1]程广胜，贾会珍等.康复科颈椎病患者心理状况调查及干预[J].中国误诊学杂志2010，10（24）

　　[2]邵松玲余贺杲等颈椎病患者康复需求及心理状态调查分析[J].按摩与康复医学（中旬刊）2010，01（6）

　　[3]闫宇邱顾柯刘文立慢性疼痛的保守治疗[J].中国医刊2011，46（8）

　　[4]傅希一苏惠曹丽玫心理治疗提高肩周炎疗效临床观察[J].中国疗养医学2004，13（4）

　　[5]刘萍高鹰刘家寿腰椎间盘突出症的心理特点及心理治疗[J]中国疗养医学2004，13（1）

　　[6]袁尚哲陈景辉心理干预对腰椎间盘突出症患者康复的影响[J]心理医生2015，21（23）

　　[7]郑建军中医骨伤科住院患者心理初探[J]中国医药导报2009，6（35）