中医气血水关系在肝硬化腹水治疗中的应用
摘要在肝硬化腹水的发病机制中，气、血、水三者，常互相牵连为患，仅有主次之分，而非单独为病。近3年来，把气分、血分、水分理论应用到肝硬化腹水的治疗中，取得了较好的效果。
作者：蔡丽威 李景华
关键词肝硬化腹水气水血
Applicationoftherelationsamongair，bloodandwateroftraditionalChinesemedicineinthetreatmentofcirrhosiswithascites
CaiLiwei，LiJinghua
TheTraditionalChineseMedicineHospitalofSongyuanCity，Jilin138001
AbstractInthepathogenesisofcirrhosiswithascites，gas，redifferencesofthemonlywithprimaryandsecondary，ecent3years，thegas，bloodandwatertheoryisappliedtothetreatmentofcirrhosiswithascites，andithasobtainedthegoodeffect.
KeywordsCirrhosiswithascites；Gas；Blood；Water
肝硬化腹水属于中医“鼓胀”的范畴，以腹胀大，皮色苍黄，脉络显露为特征。本病的分类，前人根据病机的不同，有气鼓、血鼓、水鼓、虫鼓之分，但气、血、水三者，常互相牵连为患，仅有主次之分，而非单独为病。《医碥》云：“气血水三者，病常相因，有先病气滞而后血结者，有先病血结而后气滞者，有先病水肿而血随败者，有先病血结而水随蓄者”。说明气、血、水常互为因果，是形成肝病鼓胀恶性循环的主要原因。水可化血，血可化水，水赖气化，气赖血载，津液精血皆由水谷所化。气分、血分、水分出自张仲景《金匮要略·水气病篇》，水气病即水肿病，是由于脏腑功能失调，导致津液运行障碍，以致水湿停聚，泛滥人体各部而形成以浮肿为主要症状的疾病。《内经》：“气行则水行”“气停则水聚”。在临床工作上，可见由各种原因导致的水肿患者，如肝硬化腹水、急慢性肾炎、充血性心力衰竭及各种不明原因等，我们很明确地将其归属为水气病。因此，在临床中，辨清气分、水分、血分三者的涵义及相互之间的内在联系，了解三者与常见水肿病之间的相关性，是非常重要的。近3年来，把气分、血分、水分理论应用到肝硬化腹水的治疗中，取得了较好的效果，现报告如下。
气分、水分、血分的含义
气分病的含义：《金匮·水气病篇》记载，“师曰：寸口脉迟而涩，迟则为寒，涩为血不足.......阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散，实则失气，虚则遗尿，名曰气分”。尤在泾认为，“气分者，谓寒气乘阳气之虚而病于气也”。气分是泛指气的范围及其病证，指温热病卫气营血辨证的实热阶段。以中焦阳明为主，心肺脾胃气血不足，包括肺、胆、脾、胃、大肠等脏腑，范围较大，阳气虚损，水寒凝结，导致出现的水气病，主要表现为腹胀，胃肠蠕动增加，手脚冰凉麻木，身感寒冷，骨头疼痛。
水分病的含义：《金匮·水气病篇》证载“先病水，后经水断，名曰水分”。尤在泾认为，“水分者，因水而病血也”。《诸病源候论》卷二十一“水分候”记载“水分者，言肾气虚弱不能制水，令水气分散，流布四肢，故云水分。但四支皮肤虚肿，聂聂而动者，名水分也”。水分指水肿证型之一，由于水肿时间持续较长后，对血液运行产生阻滞，从而导致各种血瘀症状的出现。
血分病的含义：《金匮·水气病篇》记载“妇人则经水不通；经为血，血不利则为水，名曰血分”。尤在泾认为“血分者，因血而病为水也”。说明血分的病理机制在于肾、心、肺、胃、肝等器官出现气息微弱，血液较少，出现气血瘀滞，导致妇女月经不通，血行瘀滞时间越长，气水停滞，从而导致患者出现水肿的症状。血分是病因病理学名词，是温热病卫气营血辨证中最深入的阶段或病位，是由于体内血行瘀滞，导致气水停滞，从而出现水肿等症状。如妇人长时间出现闭经，从而导致出现水肿，再如肝硬化腹水出现门静脉高压症、上腔静脉梗阻综合征等，都是由于血行瘀滞，导致水肿的出现，所以上述都属于血分病。
气分、血分、水分与肝硬化腹水的关系
肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。肝硬化中晚期往往出现腹水，其主要临床表现为：腹水、乏力、消瘦、面色晦暗、下肢水肿、尿少、食欲减退、腹胀、恶心、呕吐、齿龈出血、鼻衄、紫癜、贫血、蜘蛛痣、肝掌、舌黯红、苔薄黄、脉沉细涩。此属四水之石水，五脏水之肝水。肝硬化腹水在鼓胀的病变过程中，肝脾肾三脏常相互影响，肝郁而乘脾，土壅则木郁，肝脾久病则伤肾，肾伤则火不生土或水不涵木。气、血、水也常相因为病，气滞则血瘀，血不利而为水，水阻则气滞；反之亦然。气、血、水结于腹中，水湿不化，久则实者愈实；邪气不断残正气，使正气日渐虚弱，久则虚者愈虚，故本虚标实，虚实并见为本病的主要病机特点。晚期水湿之邪，郁久化热，则可发生内扰或蒙闭心神，引动肝风，迫血妄行，络伤血溢之变。总之，鼓胀的病变部位在肝、脾、肾，基本病机是肝、脾、肾三脏功能失调，气滞、血瘀、水停于腹中。气分、水分、血分同病而出现上述顽固难愈之症状。病机特点为本虚标实。
摘要在肝硬化腹水的发病机制中，气、血、水三者，常互相牵连为患，仅有主次之分，而非单独为病。近3年来，把气分、血分、水分理论应用到肝硬化腹水的治疗中，取得了较好的效果。
关键词肝硬化腹水气水血
Applicationoftherelationsamongair，bloodandwateroftraditionalChinesemedicineinthetreatmentofcirrhosiswithascites
CaiLiwei，LiJinghua
TheTraditionalChineseMedicineHospitalofSongyuanCity，Jilin138001
AbstractInthepathogenesisofcirrhosiswithascites，gas，redifferencesofthemonlywithprimaryandsecondary，ecent3years，thegas，bloodandwatertheoryisappliedtothetreatmentofcirrhosiswithascites，andithasobtainedthegoodeffect.
KeywordsCirrhosiswithascites；Gas；Blood；Water
肝硬化腹水属于中医“鼓胀”的范畴，以腹胀大，皮色苍黄，脉络显露为特征。本病的分类，前人根据病机的不同，有气鼓、血鼓、水鼓、虫鼓之分，但气、血、水三者，常互相牵连为患，仅有主次之分，而非单独为病。《医碥》云：“气血水三者，病常相因，有先病气滞而后血结者，有先病血结而后气滞者，有先病水肿而血随败者，有先病血结而水随蓄者”。说明气、血、水常互为因果，是形成肝病鼓胀恶性循环的主要原因。水可化血，血可化水，水赖气化，气赖血载，津液精血皆由水谷所化。气分、血分、水分出自张仲景《金匮要略·水气病篇》，水气病即水肿病，是由于脏腑功能失调，导致津液运行障碍，以致水湿停聚，泛滥人体各部而形成以浮肿为主要症状的疾病。《内经》：“气行则水行”“气停则水聚”。在临床工作上，可见由各种原因导致的水肿患者，如肝硬化腹水、急慢性肾炎、充血性心力衰竭及各种不明原因等，我们很明确地将其归属为水气病。因此，在临床中，辨清气分、水分、血分三者的涵义及相互之间的内在联系，了解三者与常见水肿病之间的相关性，是非常重要的。近3年来，把气分、血分、水分理论应用到肝硬化腹水的治疗中，取得了较好的效果，现报告如下。
气分、水分、血分的含义
气分病的含义：《金匮·水气病篇》记载，“师曰：寸口脉迟而涩，迟则为寒，涩为血不足.......阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散，实则失气，虚则遗尿，名曰气分”。尤在泾认为，“气分者，谓寒气乘阳气之虚而病于气也”。气分是泛指气的范围及其病证，指温热病卫气营血辨证的实热阶段。以中焦阳明为主，心肺脾胃气血不足，包括肺、胆、脾、胃、大肠等脏腑，范围较大，阳气虚损，水寒凝结，导致出现的水气病，主要表现为腹胀，胃肠蠕动增加，手脚冰凉麻木，身感寒冷，骨头疼痛。
水分病的含义：《金匮·水气病篇》证载“先病水，后经水断，名曰水分”。尤在泾认为，“水分者，因水而病血也”。《诸病源候论》卷二十一“水分候”记载“水分者，言肾气虚弱不能制水，令水气分散，流布四肢，故云水分。但四支皮肤虚肿，聂聂而动者，名水分也”。水分指水肿证型之一，由于水肿时间持续较长后，对血液运行产生阻滞，从而导致各种血瘀症状的出现。
血分病的含义：《金匮·水气病篇》记载“妇人则经水不通；经为血，血不利则为水，名曰血分”。尤在泾认为“血分者，因血而病为水也”。说明血分的病理机制在于肾、心、肺、胃、肝等器官出现气息微弱，血液较少，出现气血瘀滞，导致妇女月经不通，血行瘀滞时间越长，气水停滞，从而导致患者出现水肿的症状。血分是病因病理学名词，是温热病卫气营血辨证中最深入的阶段或病位，是由于体内血行瘀滞，导致气水停滞，从而出现水肿等症状。如妇人长时间出现闭经，从而导致出现水肿，再如肝硬化腹水出现门静脉高压症、上腔静脉梗阻综合征等，都是由于血行瘀滞，导致水肿的出现，所以上述都属于血分病。
气分、血分、水分与肝硬化腹水的关系
肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。肝硬化中晚期往往出现腹水，其主要临床表现为：腹水、乏力、消瘦、面色晦暗、下肢水肿、尿少、食欲减退、腹胀、恶心、呕吐、齿龈出血、鼻衄、紫癜、贫血、蜘蛛痣、肝掌、舌黯红、苔薄黄、脉沉细涩。此属四水之石水，五脏水之肝水。肝硬化腹水在鼓胀的病变过程中，肝脾肾三脏常相互影响，肝郁而乘脾，土壅则木郁，肝脾久病则伤肾，肾伤则火不生土或水不涵木。气、血、水也常相因为病，气滞则血瘀，血不利而为水，水阻则气滞；反之亦然。气、血、水结于腹中，水湿不化，久则实者愈实；邪气不断残正气，使正气日渐虚弱，久则虚者愈虚，故本虚标实，虚实并见为本病的主要病机特点。晚期水湿之邪，郁久化热，则可发生内扰或蒙闭心神，引动肝风，迫血妄行，络伤血溢之变。总之，鼓胀的病变部位在肝、脾、肾，基本病机是肝、脾、肾三脏功能失调，气滞、血瘀、水停于腹中。气分、水分、血分同病而出现上述顽固难愈之症状。病机特点为本虚标实。