病案分析教学法在中医临床护理学中的应用研究

        　一、引言 
　　中医临床护理学是运用中医传统的临床辩证施护思想，并结合现代护理程序、护理诊断的思路和方法的一门课程，具有一定的深度和广度。对于中职学生来说是一门比较难学的学科。病案分析法是将具体的临床病案穿插在中医临床护理学教学过程中，通过老师对案例的分析，让学生学会根据案例的特点，辨别出该病案所属疾病，分析出所属中医的证型，并能根据不同证型采取相应的护理措施。从而提高学生的临床辩证思维能力及临床护理病人的能力。是让学生在病案探究中自主构建自己的知识体系的一种教学模式，其本质是理论与实践相结合的互动式教学[1]。 
　　二、资料与方法 
　　1.研究对象 
　　2014级中护1班和2班所有学生，其中中护1班58人，中护2班58人。随机抽取中护2班为试验组，中护1班为对照组。两组学生年龄、性别、前期课程成绩比较均无显著性差异（p >0.0 5 ），具有可比性。 
　　2.研究方法 
　　对照组按照教学大纲要求采用传统的教学法进行教学。试验组采用病案分析法教学，将病案贯穿疾病的诊断、辩证分型及辩证施护整个过程。 
　　3.具体步骤 
　　对照组按照传统的教学法依次讲解《中医临床护理学》中的疾病的概念、病因病机、临床表现、辩证分型以及辩证施护，最后小结。 
　　试验组直接以一个病案作为課堂的开始，先让学生根据病案所提供的临床表现推测属于何种疾病，并带着问题接受疾病概念、病因病机及临床表现的学习，然后穿插回病案，引导学生将该病的理论知识与该病案进行对比应用，加深对该病概念及临床特点的理解。接着提出该病案属于何种中医证型的问题，让学生带着问题接着学习该疾病的辩证分型，然后再次穿插回病案，让学生根据所学的证型特点对号入座自主辨别出该病案所属之证型。教师点评并强调证型特点，加深学生对证型特点的理解和记忆。然后提问该疾病的该证型要如何护理，引发学生的思考，并带着问题继续学习该疾病辩证施护的内容，学完再次穿插回病案，让学生针对该病案的证型制定出具体的护理计划，巩固理解辩证施护的内容，并学会应用于临床病案。 
　　4.评估方法 
　　（1）问卷调查：对试验组和对照组进行问卷调查，通过学生对该课程的满意程度、学习兴趣、主观理解记忆程度作出比较评估。 
　　（2）成绩评估：年度考试对《中医临床护理学》统一命题，统一考试，统一阅卷，对考试成绩总分、理论成绩、病案分析成绩三部分做出比较评估。应用统计软件SPSS18.0进行统计分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，统计方法采用独立样本t检验（Independent-Samples Test），计数资料采用X2检验，检验水准a=0.05。 
　　三、结果与分析 
　　1.试验结果数据 
　　2.结果分析 
　　问卷调查结果显示试验组对该课程的满意程度、学习兴趣及主观理解记忆程度明显优于对照组。说明病案分析教学法比传统的理论教学更能提高学生的积极性，更能调动学生的学习兴趣，并且能更好地加深学生对该课程的主观理解和记忆，有利于学生对该课程知识的学习和掌握。 
　　考试成绩评估结果显示总分和病案分析成绩p<0.05，说明试验组和对照组存在明显差异性，具有可比性。考试成绩评估结果说明病案分析教学法比传统理论教学更能有效地提高学生对知识的掌握程度，其中病案分析成绩存在的差异性说明病案分析教学法比传统理论教学更能提高学生对知识的应用能力。 
　　四、讨论 
　　1.病案分析教学法能培养学生的学习兴趣 
　　传统的教学法主要注重理论知识的讲授，缺乏结合病案分析，学生经常会觉得上课枯燥无味；而过多理论知识的满堂灌模式，不利于学生对知识的理解和记忆，从而削弱了学生对该课程的学习兴趣；教师单一讲授亦不能促进学生发现问题、分析问题和解决问题。而病案分析教学法以一个典型病案导入，引发学生对该病案的讨论，有效地调动学生学习的积极性和兴趣。然后进入课本知识的讲授，讲到一个知识点，又回到病案进行分析应用，如此反复结合知识点和病案，让学生能直观地感受到课本知识在病案分析里的应用，从而激发学生学习兴趣。 
　　2.病案分析教学法能使学生理论联系实际，培养学生临床分析解决问题的能力 
　　病案分析教学法要求学生面对所给出的临床资料首先要从中找出特征性的症状和体征得出一个初步的印象，然后根据该疾病的发病机制推理其能否解释病案中的各种临床表现[2]。这就需要学生将课本上所学的理论知识与临床实践相结合，并将理论知识对应地应用在临床病案里面，从而培养学生临床分析问题和解决问题的能力。使已有的理论知识有效地与临床实践相结合，为学生进入临床实习打好坚实的基础。 
　　3.病案分析教学法能有效地调动教师的教学热情，提高课堂教学质量 
　　病案分析教学法要求教师在课前充分地准备好典型的病案，并对课程知识点的内容和顺序了然于胸，做到每讲一个知识点都能娴熟地联系病案分析相对应的内容。而学生的反应以及表现不可预知，所以教师随时都保持一种答疑和解决问题的状态，充分地调动了教师的教学热情，有效地提高了课堂教学质量。 
　　参考文献： 
　　[1]毕珺辉，柴剑波，马育轩，曲苗，“病案分析法”在方剂学教学中的实践及应用.科技创新与应用.2012.4（中）. 
　　[2]李静，张西安，李雷.病案分析教学法在妇产科教学中的应用.延安大学学报（医学科学版）Vol.3 .2005.