调治亚健康状态是中医学在21世纪对人类的新贡献

　　摘要：亚健康状态是新世纪人类医学的重大命题，世界上有60%的人群处于亚健康状态，亚健康状态已成为普遍的社会问题。中医学“上工治未病”的思想和中医体质学、心身医学及纯自然的药物疗法、非药物疗法和保健品开发等，在诊断、预防、治疗亚健康状态方面有着丰富多彩的理论和方法，是中医学对未来世界人类健康作出贡献的重要领域，这不仅将对中医学术发展带来新的拓展空间，而且也必将对整个世界医学的进化与发展产生重大影响。

　　关键词：中医学；亚健康状态；诊断；预防；治疗；

　　1关于亚健康状态的概念及其研究意义

　　按苏联学者Berkman提议，人的一般状态分为健康状态、病理状态及亚健康状态即诱病状态。所谓亚健康状态，是指人的身心处于疾病与健康之间的一种健康低质状态(也有人称之为“第三状态”、“中间状态”)，是机体虽无明确的疾病，但在躯体上、心理上出现种种不适应的感觉和症状，从而呈现活力和对外界适应力降低的一种生理状态。这种状态多由人体生理机能或代谢机能低下、退化或老化所致。

　　在医学范畴中，人体某一时间的全身机能状况，称即时状态，简称“状态”。人体的正常生理状态，是全身各器官组织相互协调和统一的综合表现。“正常人”是一个比较复杂而难以作出确切定义的概念，从“状态”角度来说，可以认为“没有明显的自觉或检查的临床症状和体征”的个体就是正常人。而在病理范畴中，状态则指以人体生理机能失调为主，但又常伴见不同程度的全身功能失调状况[1]。当亚健康状态即诱病状态积累到一定程度时，便转化为疾病。反之，若采取措施，则走向健康。这一认识，使人们把健康与疾病之间理解为一个互为联系的渐进过程，有助于在形成明确的病理改变之前未雨绸缪，作出针对性的防治措施。

　　亚健康状态的范畴可以包括以下方面：①是泛指身心上不适应的感觉所反映出来的种种症状，在相当时期内往往难以确诊的状况；②是某些疾病的临床前期表现，如已有心血管、脑血管、呼吸、消化系统和某些代谢性疾病的症状，而未形成确凿的病理改变；③一时难以明确其临床病理意义的“症”，如疲劳综合征、神经衰弱症、忧郁症、更年期综合征等；④某些重病、慢性病已临床治愈进入恢复期，而表现为虚弱及种种不适；⑤在人体生命周期中衰老引起的组织结构老化与生理机能减退所出现的虚弱症状。

　　上述方面的共同特点是，患者有多种异常表现和体验，而通过物理、化学检查不能检出阳性结果，难以作出对疾病的诊断。

　　研究亚健康状态对人类健康的保护有着重要意义，它是新世纪人类医学的重要课题，从预防医学、临床医学尤其是精神心理医学的临床实际中发现，随着生产力的进步，环境污染、激烈竟争等许多与现代文明结伴而来的忧患，使人们的生活和工作节奏不断加快，来自社会和各方面的压力不断增加，再加上不少人养成吸烟酗酒、高热量高脂肪饮食、缺乏体力劳动、生活不规律、夜生活过度等不良习惯，亚健康状态人群逐渐增多。据世界卫生组织研究表明，目前有60%的人程度不同地生活在亚健康状态中，有着亚健康的体验。亚健康状态已经严重地影响了人们的生活、学习和工作，成为普遍的社会问题，成为社会发展的制约因素。世界卫生组织认为，健康不仅是指身体无病，还必须包括心理健康和良好的社会适应能力，而亚健康状态，实际是一状非健康状态，极可能发展成多种疾病，故研究干预亚健康状态，有助于实现世界卫生组织提出的2000年人人享有卫生保健的目标。研究干预亚健康状态，是实现医学目的有效途径和重要措施。

　　既往认为医学的目的是“治病”，然而严峻的事实告诉人们，全球患病人数日益增长，疾病种类不断增加，人口不断老化，美国的癌症10万人死亡数从30年代至80年代中期还以每10年5%~7%的比例攀升。中国现有9000万高血压病人，2000万糖尿病人，600万中风病人；到2000年全球老年人口增加到5.9亿，在我国有将近1.34亿老年人(占我国总人口的11.7%)。这都使整个医学处于被动应付与困惑之中，即使是发达国家对此巨大的医疗费用的投入也感到不堪重负。这种状况迫使人们对健康观和医学目的进行变革。1997年14国在《医学的目的，确定新的优先战略》声明中所提出的“所谓健康，是安康和心身完整统一的体验，其特点是没有显著的疾病，能让人去寻求她或他的基本目标，并进行正常的社会活动和履行工作职责。”医学的目的与功能不仅仅是治病，对于人体的“第三状态”的控制，是实现医学目的的重要措施。

　　亚健康状态是国际医学界提出的一个新概念，它标志着对疾病的策略从治疗转向预防的一个根本性转变。它的提出被誉为是80年代后半期的医学新思维，因此深入研究亚健康状态，将对下个世纪的人类医学作出巨大贡献。

　　“上工治未病”是中医学的一贯思想。《素问·四气调神大论》明确指出“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱。”所谓治未病，不仅包括了未病先防，也包括了非显性疾病的治疗，注重于“病”的临床前期、先兆症状。中医在诊断学、预防学、治疗学方面显示了整体优势。

　　2中医学对亚健康状态的诊断优势

　　如前是说，所谓亚健康状态，实际上是指人体生理机能失调的综合表现，是人的躯体上、心理上的不适应感觉所反映的种种症状，而运用物理及生化手段往往难以确诊为何种疾病。

　　人体状态正常与否的第一感受者是病人自身，因此病人患病时的自我感觉症状是诊断疾病状态的最重要依据，而病人表现出来的各种体征，亦是了解病理状态的客观指标。中医学对人体的认识论、方法论，区别于现代医学最显著的特点，就是注重研究人体的功能反应状态。中医在特定历史条件下形成的望、闻、问、切四诊合参，是了解症状、体征、诊断病理状态的最佳方法之一，它能够比较全面而又可靠地了解疾病状态，为进一步分析其病变机理提供客观依据。它通过望、闻、问、切等手段，在不干扰生命状态的前提下，动态把握各种病理信息，将四诊收集的各种现象和体征，加以分析、综合和概括，并判断为“阴虚”、“阳虚”、“气虚”、“湿热”等等。

　　早期诊断出病理性体质，亦是重要手段。中医学从整体观念出发，全面审查人的神、色、态、脉、舌等体征及性格、饮食、二便等情况，结合中医临床辨证论治的实际经验进行综合分析，诊断出病理体质。如我们既往以中医基础理论与临床实践为依据，运用流行病学和数理统计方法，对痰湿体质作出半定量的积分法诊断标准，为病理性体质的诊断提供了简便易行的方法。特异性的病理体质则可从某些特异性的检验指标作出诊断，如易发生I型变态反应的过敏性体质之人血清IgE类抗体较正常人明显升高等[2]。

　　3中医学对亚健康状态的预防优势

　　中医体质学说是以中医理论为主导，研究各种体质类型的生理、病理特点，并以此分析疾病的反应状态，以及病变的性质和发展趋向，从而指导预防和治疗的学说。未来的医学是预防医学，每一个个体的治疗，无不包含着预防的成分。现代预防医学建立了三级预防的观念，即一级预防(亦称病因预防)、二级预防(亦称临床前期预防)、三级预防(亦称临床预防)。中医体质学说对亚健康的预防有着重要的指导作用。

　　一级预防即病因预防。个体体质的特殊性，往往导致机体对某种致病因子的易感性，故不同体质的人对病邪的反映性亦不一样。“阳虚体质易患伤寒，阴虚体质易患温病”是临床所公认的事实。我们的研究也证实了特殊体质对某些致病因子具有易感性。本人主持的“中医痰湿(肥胖)体质的基础研究”课题的研究结果表明：肥胖人痰湿体质患高血压、高血脂、冠心病、中风的机会远大于非痰湿型体质(OP值分别为3.40、5.13、5.75、4.13)，均具有显著差别(P值分别是P<0.025，P<0.005，P<0.005，P<0.025)。以上讨论可以看出，病理性体质是导致疾病发生的关键因素，因此，积极改善特殊体质，阻止致病因子对人体的侵袭，就成为一级预防(即针对致病因素的预防措施)的核心。通过筛检，可以从人群中找出病理性体质之人进行病因预防。

　　二级预防也就是临床前期预防，即在疾病的临床前期作好早期发现、早期诊断、早期治疗的“三早”预防措施。早期发现的具体办法有普查、定期健康检查、高危人群重点项目检查等。中医体质学说为疾病的二级预防提供了简便的筛检措施和确定高危人群的方法。

　　筛检是通过快速的试验和其他检查措施，在健康的人群中去发现那些未被识别的病人或有缺陷的人，是早期发现病人的一种方法。通过正常体质与病理体质的评定，可以将人群中健康人与可疑患病或患病的人区别开来，即正常体质者为筛检阴性，病理体质者为筛检阳性。对于具有病理体质而未发病的人可以通过改善体质进行病因预防，对于已患病者则予以相应的治疗。70年代，王琦等根据中医基本理论，结合临床体质调查，提出7种临床体质分型的设计，除一型为正常体质外，其余六型均为病理性体质，经20余年的临床运用，证明其具有较好的实用性和规范性，可以用来指导筛检工作。痰湿体质课题组还通过1036例肥胖人的调研制定了痰湿体质的定量判断记分法，积分>9分者判定为痰湿体质。这使得判定特殊体质的筛检方法变得更迅速，并更具客观性。

　　病理性体质对疾病具有内在倾向性，这为确定疾病的高危人群提供了方向。“肥胖人痰湿型体质的变异及其与冠心病的关系”的研究表明，体质存在变异，痰湿型体质定量判断记分法则基本上反映了痰湿型体质的变异程度。通过对247例肥胖人调查发现痰湿型体质的变异呈尖峭峰的对称分布，冠心病的发病率在一定范围内与痰湿型体质的得分呈直线正相关关系。病理性体质变异分布的研究以及病理性体质的变异与相关发病率关系的确立，使我们能够很容易地确定某种疾病的高危人群以进行重点预防。

　　4中医学对亚健康状态的治疗优势

　　西方医学的总特征，注重于生物结构上的一个个具体的异常(病)，采取的也主要是生物的、理化的手段，目的是最大限度地修复这种异常(治愈疾病)。并以线性方程的思想，着重于针对病因或对证治疗，在生物性疾病方面取得了巨大的成功，而疾病谱的改变和病种的不可抑制使全世界医学发展的大趋势不断进化，并使其总目标及主导思想和具体思路被迫作出某些调整或优化，从而发生了医学观、医学模式、医学目的等变革。中医学主要着眼于人体不同的生理反应类型(体质)与病理反应状态(证型)，这正是中医学的特点和对人体生命的独特见解，它以调整阴阳、扶正祛邪等思想，运用综合调理的方法，消除异常、失调的病理状态，并使之恢复正常的协调的生理状态，通过调整以提高机体的抗病力和康复力。中医在治疗上有“寒者热之，热者寒之”；“虚则补之，实则泻之”及“因时因人因地宜”等治则；方药上有理气活血、滋阴温阳等，主要是针对不同反应状态，建立起相应的方药理论。

　　人的体质是由先天遗传和后天获得所形成的在形态结构、功能活动和心理状态方面固有的、相对稳定的个体特性。病理性体质(非正常体质)包括普通病理体质，如阴虚质、痰湿质、湿热质等，及特异性病理体质，如过敏性体质、分泌型lgA缺陷体质等。病理性体质之人，体内阴阳气血已经失调，但尚未发展成疾病，处于病与未病之间的亚健康状态。由于病理性体质是其相关疾病发生的主要物质基础，具有发生其相关疾病的倾向性，也在一定程度上决定了疾病发生后的发展与转归。因此我们可以从研究病理性体质入手，对亚健康状态作出诊断与治疗。

　　中医体质学说认为，体质是相对稳定的个性特征，具有可变性，方剂是改善体质的重要手段，现代临床观察和药理实验已初步验证了“体质可调性”的设想。钱氏应用王琦拟制的轻健胶囊对38例单纯性肥胖患者进行了临床用药观察，发现轻健胶囊有非常显著改善痰湿及兼瘀体质的作用。动物药理实验表明轻健胶囊可促使脂质代谢，降低血脂、血液粘稠度，纠正了现代研究所揭示的痰湿型体质在物质代谢方面所表现的某些异常特征。中医学在对人体非健康状态的调治中，借助纯自然的方药或非药物自然疗法等，积累了丰富的经验，其优势在于调整不良状态，改善及优化体质，提高人群的健康水准。

　　亚健康状态常表现为心身异常症候的特点，中医学心主神明理论、形神合一理论、藏象五志理论、七情理论、三因理论、气质类型理论等有着丰富的内涵，对心身疾病的治疗包括心理治疗、心理养生、心理护理及食疗、针灸、气功、导引、音乐疗法等多种方法，并创用了数以千计的方药，是我国历代医家在长期临床实践中创造的成果，是调治修复亚健康状态的理论宝库。

　　5中医学对亚健康状态保健品开发的优势

　　根据人体亚健康状态的理论，保健食品一般指两类：一类是以健康人为对象，以增进人体健康和各项体能为目的的保健食品；另一类是主要供健康异常或健康受高危险因素影响的人使用、以防治为目的的保健食品。如此分类具有实际意义，保健食品的作用恰恰是在食品与药物之间作用于亚健康状态，介于健康与病理之间以协助人体向健康状态发展。

　　从保健食品的发展趋势看，出现了动物、植物和微生物全面开发的新局面。中外利用资源的状况各有不同，中国以药食两用类的数量最多，其中有属于卫生部早已颁布不限制使用的“既是食品又是药品”的物品，如甘草、枸杞、银杏、大枣等，也有供研究应用作为保健食品的物种，如人参、鹿茸、阿胶、冬虫夏草、灵芝等。中医学有“药食同源”的悠久传统，它可以根据不同亚健康人群、不同体质类型研制相应的保健功能食品，从而作出针对性的防范。

　　面对现代社会发展对医学提出的新要求，世界医学正处于不断进化和发展转折中。中医学通过状态调治以消除异常病理状态，恢复正常健康状态，这种在长期医学实践中形成的独具特色的医学体系，与西医重视实体器官的病理改变及其矫治病因病理的医学，具有不同认识论和方法论特点，各具优势；发掘中医学在亚健康状态方面的潜在优势，不仅可拓展中医学术新的生存空间，而且必将促进整个世界医学的进化与发展，从而为全人类的健康作出新的贡献。本文来自《中原文化研究》杂志