中医师承教育模式探析

　　摘要：师承教育是传统中医培养人才的重要形式，在中医医师教育及临床培养中发挥重要的作用。文章通过对相关师承教育模式资料的整理，并结合所在院中医研究生师承模式的施行情况，对中医院中医师承教育模式的发展提出进一步的规划及总结。

　　关键词：基层中医院住院医师规范化培训中医师承模式

　　中图分类号：F240

　　文献标识码：A

　　文章编号：1004-4914（2015）04-229-01

　　中医师承教育即“师带徒”的传统培养方式。通过跟师临证、口传面授等方式来达到学习继承老师的学术、临床经验，并逐渐独立诊治的过程。这种传承教育方式最大的特点是理论与实践结合紧密。

　　新中国成立后，中医师承教育作为中医院校教育的一种补充形式，仍然发挥着其重要的作用{1}。现代中医教育模式存在严重西化现象，中医学生的培养呈批量生产化；许多传统中医文化与中医技能被轻视、遗忘、丢失，未能培养出真正的中医学生。院校教育模式与中医师徒传承培养教育的差异，导致纯正的中医后继乏人，理论与实践的严重脱节，临床工作经验缺乏，中医临床思维缺失，临床诊治能力较差{1}。

　　一、目前中医医疗教育及临床医疗的现状

　　目前在中国，中医医疗的发展面临尴尬的困境，前无继承，后无发展，中医医院西医化，中医教育模式西医化（中医技能遗失，被动简单地模仿西医实验医学进行中医研究，限制了中医药科研），出现中医学术发展的相对缓慢，中医临床阵地日渐缩小，中医人才无立足之地；普通中医医院中医特色不明显，中医优势发挥不够，中医治疗率偏低{2}，甚至出现中医医疗保健化，逐渐成为西医临床治疗的附属品与辅助技术。对中医医院来讲，中医院校毕业的中医人才成为书本上的“中医”，即所谓的“理论的巨人，实践的矮子”，不能服务于临床。临床中医逐渐失于传承发展，普通中医医院不能提供有效的中医医疗服务，逐渐被市场经济和社会淘汰。

　　二、师承教育在中医医院医师规范化培训中的重要意义

　　在现代中医医疗教育及医院中医医疗事业发展的困境中，师承不仅仅是一种中医教育的模式，更逐渐被中医医院在中医医师规范化培训中重视。

　　笔者认为，中医是需要师承的。古今名医，概莫能外，纵然有自学成才者，亦必有名师指点，方可有所成就。中医学子如不经过师承，就算是一块璞玉，也会被困于矿石当中难以得见天日。只有经过名师“点石成金”般地点拨，方能成就大器而价值连城。

　　中医学是一门以人为本的医学，是一门与世无争的科学，更是我国灿烂传统文化的杰出代表。作为中医医院，我们不仅有义务保护、传播和开发中医，也更有责任培养合格的中医人才，有义务让中医立足中国，面向世界，造福人类。传播中医即是尊重科学，传承中医即是崇尚科学，弘扬中医即是推动科学。

　　然而，中医是一个经验性的医学体系，其独特的理论性和临床思辨的灵活性决定了中医经验传承的复杂性，只有在师承教育的模式下，才能够增强对临床辨证施治和加减用药的体会，更好地继承导师的辨证思想和用药规律，逐渐在临床中提高中医辨证思维能力，掌握中医治疗实践技能。在学习医术的同时，修身养性，提高思想境界，继承导师“大医精诚、无私奉献”的高尚医德。因此，在现在对中医医疗需求紧缺的情况下，中医医院逐渐对师承教育模式重视，并将其与现代信息技术相结合，建立名老中医数据库，在导师引导下对临床病案进行整合、分析、评价，进一步提高师承教育模式的教学效率。

　　三、太原市中医医院住院医师规范化培训中师承模式的探讨

　　笔者所在的太原市中医医院创建于1959年，是市属的唯一一所三级乙等综合性中医医院。有第五批全国名老中医学术经验传承指导老师1名，太原市名老中医4名，市委、市政府优秀专家和特聘专家5名，青年学科带头人1名，拥有一支素质较高的专业技术人才队伍。2014年，我院面向全国招聘20名中医硕士研究生，在此基础上，总结全国多家中医医院住院医师规范化培训经验，其中重要的一项内容便是在师承基础上进行中医临床辨证论治及经验传承，提升临床中医辨证能力。学员从各个科室选取硕士研究生，每位学员每周两天跟随带教老师门诊随诊，整理病案，三个月为一个周期，每周期进行考核，主要考核内容是典型病案整理。病案整理包括（症状、辨证分型，证治分析，方药分析，个人总结，导师评价）；将病案汇集成册，作为刊物拟行出版，将成为经验传承的主要内容及材料。带教导师选取严格，要求言传身教，授之以法；严格考勤制度，并将个人工资绩效与考核相结合，鼓励上进学员。在此基础上对学员提供资源技术服务支持，建立资料库。现已进行半年余，得到带教老师及学员，患者的广泛好评，本院后期将学员外派至外院进行跟师学习，将师承范围扩大，力争培养出新一代中医名家。

　　四、太原市中医医院师承模式培养的展望

　　在中医人才规范化培训中，要全面考虑整个医院人才队伍群体结构优化的需要，而不能只注意“个体“的局部发展。在研究“个体”培养方向时，必须首先考虑群体结构优化对“个体”培养方向的要求。整体与局部相结合，充分发挥个人的先进带头作用，不仅仅是重视师承教育，还要要求临床各科室重视规范化培养人员，提供更多的临床实践锻炼，优化个人作用，逐渐形成人才专项培养，重点人才培养，提供更多的物质技术支持。将理论转化为临床治疗能力，带动整个医院的中医特色化。有调查得出，名中医的平均成名年龄为43.56岁，成名前临床年限为22.51年{3}，因此我院将用10年甚至20年的时间将师承模式贯彻执行，为医院未来发展积蓄力量。本文来自《中医教育》杂志