在西医院校进行中医学课程见习带教的研究探索
【摘要】在各大医疗机构中，中药针剂以及中成药口服剂的使用都是非常普遍的，其中，开具医嘱的不乏为西医医生，然而能真正掌握中医适应症、体现辨证论治来使用中成药的西医却少之又少，究其原因，与中医学这门课程在西医院校的教学重视度有关。由于中医药可以贯穿于患者诊治过程的不同阶段，掌握好其适应症，合理介入中医药治療，都依赖于医者的中医基础临床技能。为使西医院校医学生在中医临床见习过程中不虚度光阴，充分利用一天的见习时间熟悉并提高中医基础临床技能，研究探索更加合理、可行的针对非中医专业学生的见习带教方法，制定中医基础临床技能带教手册，初步形成适合非中医专业学生的中医基础临床技能见习带教体系，是今后需努力的方向。
【关键词】西医院校医学生中医学课程见习带教中医基础临床技能
【基金项目】2019年度昆明医科大学教研教改课题基金（课题编号：2019-JY-Y-105）；云南省肿瘤医院/昆明医科大学第三附属医院学生思想政治工作质量提升项目（项目编号：ZLXS201919）；全国中医药创新骨干人才培训项目。
【中图分类号】G642【文献标识码】A【文章编号】2095-3089（2020）29-0122-02
据调查，大约90%以上的中国人都接受过中医中药治疗。中医学是中华民族历经两千多年的时间，在长期实践中不断积累总结而形成的具有鲜明特色及丰富经验的中国传统医学[1]。中医理论博大精深，是我国在传统生命科学中最具自主创新能力的领域[2]。数千年来，为中国人民的医疗卫生保健事业和中华民族的繁衍昌盛做出了巨大的贡献[3]。所有的综合医院都必须设立中医科室，同样，中医学这门课程也是西医院校医学生的必修课，旨在为非中医专业的医学生奠定基本的中医学知识基础，拓宽医学生的视野，使其今后在临床工作中多一种运用中医学技能治疗疾病的方法[4]。然而由于中医学课程教学内容多、分配课时少，普遍没有相关前导课程作为铺垫，中医概念较为模糊、抽象，学生难以接受，导致很多西医专业的学生对中医认识不够，存在偏见，或者不感兴趣，认为对自己今后工作的帮助不大，那么，如何让西医院校的医学生正确认识并能接受中医，适当掌握中医基础临床技能，加强中西医之间的沟通、协作，变得意义重大而深远。
一、中医学课程开展的意义及必要性
大多数的医学生毕业后都会进入医院工作，成为医务工作者，尤其是临床专业的医学生，今后面对的工作对象是患者，现今各大西医医院都在开具中成药、中药针剂治疗，有一定的中医基础，可以针对患者先进行中医辨证分型后，再选择对症的中成药或中药针剂治疗，会增加治疗疗效，让中医中药能够得到合理适宜的使用，避免浪费医疗资源，同时也可以确保医疗质量安全，降低医疗纠纷，让患者受益。
虽然西医院校都将中医学这门课程设置为必修课，但通常都只有一个学期的授课时间，而见习带教课通常都只有一天，甚至有的西医院校仅为中医学这门课程开设了理论课时，而省略了见习课时，因此西医院校的医学生在临床上见习中医学课程的时间是非常有限的。那么如何利用这有限的临床见习的时间，让学生能够更加走近中医临床，将理论课所学习的中医学的内容运用于临床实际，在面对中医患者时能够结合中医四诊收集到的资料，作出初步的中医诊断，并能对患者进行恰当的中医辨证分型，制定适宜的中医治疗方案，在选择中成药和中药针剂时能够合理选择用药，中西医优势互补，培养出具有中西医结合思维方式及在现代医学领域具有创新能力的学生，是中医教育所面临的主要问题。
二、中医见习课在西医院校的开展现状
西医院校中医见习课的设立是为了使医学生从中医理论学习向临床实践应用进行过渡，是将课堂所学的知识在临床进行实践的第一阶段，然而传统的中医教学较为注重对中医理论知识的系统传授，但是现代教育观则要求通过教学互动，进一步激发学生对学习中医的兴趣。因此，如何能通过老师的带教从而发挥学生的主观能动性，积极参与并真正接纳中医学，是有效提高中医教学质量的关键。为了更好地提高西医院校学生对中医课程的兴趣和探索意识，实现以学生为教学活动主体的教育理念，有学者引入了SOAP法，取得了良好的教学效果[5]。也有学者采用以问题为基础的教学模式（ProblemBasedLearning，PBL）联合翻转课堂教学方法（FlippedClassModel，FCM）[6]，两种见习带教方法相互结合，取长补短，以学生为主导，老师为引导，发挥学生主观能动性，通过解决问题的思路过程来促进学生掌握基本知识，加深学生对课程的理解程度，激发学生的自主学习兴趣，培养学生独立思考并解决问题的能力。通过查阅文献发现，虽然国内也有学者针对西医院校的医学生在中医学见习课的带教方面展开研究，但是文献数量非常少，研究得不够深入，而且大多是从教学方法的选择方面进行研究，并没有从整个中医基础临床技能的见习带教方面进行研究，也没有形成一定的中医见习带教体系。
由于中医学这门课程具有明显的中国特色，在查阅外文文献时发现，几乎查不到国外学者针对西医院校医学生中医学这门课程的临床见习带教做相关研究。但是，中医药走出中国大门是势不可挡的，作为东南亚华人密度最高的城市之一，新加坡中医专门学校结合自身特点，贯穿中西医汇通思想[7]，自行编撰中医教材来施教。同样，虽然加拿大中医的教育历史很短，其五个省的立法法规以及中医教育亦不尽相同，但是均对中医进行系统监管，并提出相应的策略，制定了加拿大中医教育的国际标准[8]。
三、中医见习课在提高人才培养质量方面的作用及意义
《中医学基础》这门课程是医学生的必修课，对于非中医专业的医学生来说，要掌握中医基本临床技能是一件比较困难的事情，这门课程的见习课时一般是9个学时，安排一天的时间在中医临床科室见习，想要利用这短短一天的临床见习时间让非中医专业的学生提高中医基础临床技能是非常困难的，然而对于非中医专业学生来说，了解祖国传统医学有利于加强中、西医之间的沟通与协作。通过分析国内外对非中医专业医学生中医基础临床技能见习带教的现状，了解到在非中医专业医学生的中医基础临床技能见习带教方面还未形成完善的体系，医学生进入中医科室临床见习的时候，大多都是走马观花式的大致了解一下中医科室开展的中医诊疗项目，参观一下科室的中医诊疗仪器、设备，并未能得到全面系统的中医临床基础技能的见习带教，导致非中医专业医学生在面对需要进行中医诊治的患者时动口和动手能力都不足。
因此，提升带教老师对非中医专业医学生中医基础临床技能的见习带教水平，逐渐形成中医基础临床技能见习带教体系，力求让非中医专业学生在见习带教后能够提升中医基础临床技能。在給医学生作相关培训的同时，也不断提升带教老师的教学水平，不断提高人才培养质量，具体表现为：
（1）对医院及整个医疗环境而言，很多西医医院都在使用中成药、中药针剂进行治疗，有一定的中医基础，对于中成药以及中药针剂的辩证用药方面会有一定的帮助，确保医疗质量安全，降低医疗纠纷，同时还可以保证医院的经营管理，为医院带来最大化的社会效益和经济效益。
（2）对于教学质量而言，在提高学生中医基础临床技能的同时，也提高教师的教授方法与技巧，推动教学工作发展。通过非中医专业见习生中医基础临床技能的提高，加深西医院校对祖国医学的认识，加强中西医之间的沟通、协作。
（3）对于医学高等教育而言，《中医学基础》是医学生的必修课，结合非中医专业学生的实际情况，形成适合的中医基础临床技能带教方法，可以促进非中医专业学生中医见习带教体系的建立。
总的来说，提高非中医专业学生的中医基础临床技能势在必行，但是，医学生要想在短暂一天的临床见习带教过程中，提高中医基础临床技能，单单靠带教老师的授课、讲解是远远不够的，还需要具备学习的自觉性、主动性。所谓临床，就是要到患者床边去，面对面地与患者进行交流，借助中医相关书籍、中医经络腧穴人体模型、参观中药房等方式，只有理论学习结合实际不断反复操作训练，才能不断提高非中医专业学生的中医基础临床技能。
作者简介：周映伽（1983年5月出生），女，汉族，南京中医药大学第一临床医学院博士研究生，主治医师。2008年毕业于湖南中医药大学，长期承担科室教学秘书一职，并长期承担昆明医科大学本科生的教学工作，主持教学课题2项，主持宣传思想文化工作课题2项。沈红梅（1969年3月出生），女，白族，硕士研究生导师，科主任，主任医师。1991年毕业于上海中医药大学，长期承担昆明医科大学本科生及硕士研究生的教学工作，参与教学课题3项，参与宣传思想文化工作课题2项。