脑出血后吞咽障碍采用针灸联合神经肌肉电刺激

吞咽障碍是患有脑出血疾病的患者常见的一种并发症，该并发症会对患者日常学习、生活造成严重威胁，甚至该病患者会由于误吸导致吸入性肺炎而导致死亡。到目前为止临床关于该病治疗和康复的具体措施还没有一套统一的方式[1]。本次研究对脑出血伴随吞咽障碍的患者应用中医针灸方式与神经肌肉电刺激技术联合治疗的效果进行研究。汇报如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料 选择2011年4月～2013年4月我院收治的88例伴随出现吞咽障碍症状的脑出血疾病患者，随机分为对照组和治疗组，平均每组44例。对照组中男性26例，女性18例；患者年龄46～88岁，平均年龄（61.8±1.4）岁；脑出血病史1个月内；吞咽障碍发病时间1～14 h，平均发病时间（4.9±1.3）h；治疗组中男性27例，女性17例；患者年龄44～89岁，平均年龄（61.6±1.5）岁；脑出血病史1个月内；吞咽障碍发病时间1～12 h，平均发病时间（4.8±1.2）h。上述三项自然指标两组患者组间无显著差异（P>0.05），可以进行比较分析。
　　1.2纳入标准 ①符合脑出血疾病相关诊断标准；②脑出血首发患者；③合并出现吞咽障碍症状；④年龄在<90岁；⑤患者意识清醒，可以与医护人员正常沟通；⑥患者及其家属自愿参与本次研究。
　　1.3排除标准 ①合并患有其他能够导致出现吞咽功能障碍的疾病；②复发脑出血疾病患者；③病情非常为重，随时有生命危险；④患者意识不清或存在智力和语言障碍，不能与医护人员进行正常沟通；⑤合并患有肺部、肝脏、心脏、肾脏疾病。
　　1.4方法
　　1.4.1对照组治疗方式 实施常规中医针灸治疗，取穴主要包括：廉泉、水沟、风池（双）、合谷（双），得气后每次留针30 min左右，治疗1次/d，坚持治疗1个月。
　　1.4.2治疗组治疗方式 在对照组常规中医针灸治疗基础上，实施神经肌肉电刺激治疗，将电极套上已经浸湿的海绵垫，患者甲状软骨上放正极，第7颈椎棘突处放负极，用弹力带对电极进行固定，调节输出量，强度以患者能够耐受并有明显吞咽动作为益。持续治疗20 min/次，病情程度较轻者治疗1次/d，病情程度较重者治疗2次/d，坚持治疗1个月[2]。
　　1.5观察指标 选择两组患者的吞咽功能改善时间、脑出血伴吞咽障碍病情治疗效果、治疗方案实施总时间、停止治疗后再次由于吞咽障碍入院人数等指标进行对比。
　　1.6治疗效果评价方法 临床治愈：治疗方案实施后患者吞咽功能的提高幅度超过2级；显效：治疗方案实施后患者吞咽功能的提高幅度达到2级。有效：治疗方案实施后患者吞咽功能的提高幅度超过1级，但没有达到2级。无效：治疗方案实施后患者吞咽功能与治疗前比较没有任何变化，或进一步加重[3]。
　　1.7 满意度评价方法 在所有患者结束治疗出院的前一天和当天，采用不记名打分问卷调查的形式，对所有患者对脑出血伴吞咽障碍疾病治疗方案的满意度情况进行调查，分为满意、基本满意、不满意3个等级，满分为100分。满分：得分达到80分以上；基本满意：得分达到60分以上，但没有达到80分；不满意：得分没有达到60分。
　　1.8统计学处理 全部数据均用SPSS18.0统计学数据处理软件处理，用均数加减标准差（x±s）形式表示所得计量资料，并实施t检验，计数资料实施χ2检验，如果两组数据P值比较结果<0.05，则数据间差异有显著统计学意义。
　　2结果
　　2.1吞咽功能改善时间和治疗方案实施总时间 对照组应用常规中医针灸方式治疗后（8.16±1.49）d吞咽功能开始有显著性改善，针灸治疗方案共计实施（14.75±2.87）d；治疗组应用中医针灸方式与神经肌肉电刺激技术联合治疗后（5.83±1.68）d吞咽功能开始有显著性改善，联合治疗方案共计实施（11.06±2.14）d。吞咽功能改善时间和治疗方案实施总时间两项观察指标两组组间比较差异显著（P<0.05）。
　　2.2脑出血伴吞咽障碍病情治疗效果 对照组应用常规中医针灸方式治疗后脑出血伴吞咽障碍病情控制总有效率为70.4%；治疗组应用中医针灸方式与神经肌肉电刺激技术联合治疗后脑出血伴吞咽障碍病情控制总有效率为90.9%。该项观察指标两组组间比较差异显著（P<0.05），见表1。
　　2.3吞咽障碍病情复发率 停止治疗后对照组患者中有17例由于再次出现吞咽功能障碍而入院接受治疗，病情再次复发率为38.6%；停止治疗后治疗组患者中有3例由于再次出现吞咽功能障碍而入院接受治疗，病情再次复发率为6.8%。该项观察指标两组组间比较差异显著（P<0.05）。
　　3讨论
　　脑出血是一种临床神经内科中最为常见的脑血管疾病，该病患者主要具有临床患病率较高、致残率较高、经济负担高、死亡率较高等四大特点。吞咽障碍是该类患者在病情发展过程中常见的一种脑出血并发症，脑出血疾病患者出现吞咽障碍易导致出现脱水、电解质紊乱和营养不良等现象，患者的机体对外界不良刺激的抵抗力明显下降，最终使治疗效果和生活质量受到严重不良影响，部分患者甚至会由于误吸症状的出现而并发吸入性肺炎等症状，不仅仅会使患者的住院治疗时间明显延长，使住院费用明显增加，甚至会对患者的生命安全造成威胁[4-5]。应用中医针灸方式与神经肌肉电刺激技术联合对合并吞咽障碍的脑出血疾病患者实施治疗主要具有以下几大优势：①电疗可以通过输出特定参数的低频电对喉返神经、舌下神经、舌咽神经等产生有效的电刺激，使患者神经元麻痹现象得到有效缓解，对受损神经和肌肉的修复具有积极的促进作用，且反复多次对患者实施电刺激，可以使中枢神经系统感受器的传入冲动显著增强，对吞咽反射弧进行重建；②针灸治疗可以使患者舌肌麻痹现象得到缓解，对舌部和咽部运动功能的恢复具有积极促进作 用[6-7]。   [本文转自专业提供写作本科论文和小学教学论文的服务，欢迎光临点击进入 第一 论 文网]
　　参考文献：
　　[1]李子渊，洪维意.卒中后吞咽障碍的综合治疗与康复[J].神经损伤与功能重建，2012，17（13）：233-234.
　　[2]刘亚琳.脑出血患者吞咽功能障碍处理[J].中国社区医师：医学专业，2012，14（12）：133-134.
　　[3]于淑燕，王凤艳，徐建梅.早期综合康复训练联合高压氧治疗对改善脑卒中患者吞咽障碍的影响[J].国际护理学杂志，2010，29（15）：649-650.
　　[4]张淑华，许英男，聂晓飞.脑卒中患者吞咽功能障碍处理[J].中国实用医药，2011，16（15）：254-255.
　　[5]武俊英，梁英，刘爱玲.神经肌肉电刺激对脑卒中后吞咽障碍的作用研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2010，18（11）：1324-1325.