分娩镇痛对产妇及新生儿的影响机制探讨

　　[摘要] 目的 探讨分娩镇痛对产妇及新生儿的影响。 方法 回顾性分析2012年6月～2014年6月在我院分娩的单胎、初产、头位、足月孕妇的临床资料，自然分娩总例数3154例，其中使用分娩镇痛197例，随机选取其中150例无痛分娩的孕妇作为实验组，另外选择同期分娩同等条件未使用无痛分娩的孕妇150例作为对照组。采用t检验、χ2检验等统计学方法比较实验组与对照组产妇在分娩时疼痛程度、分娩时间、新生儿1 min、5 min Apgar评分、产后2 h出血量及剖宫产率。 结果 实验组镇痛效果明显优于对照组，差异具有统计学意义（P=0.000）；实验组与对照组第二产程时间比较无明显统计学差异（P=0.191），在第一产程时间、第三产程时间及总产程时间上相比差异具有统计学意义（P=0.000、0.000、0.000）；两组新生儿1 min、5 min Apgar评分及产后2 h出血量比较无统计学差异（P=0.785、0.770、0.541）；实验组剖宫产率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P=0.000）。 结论 通过分娩镇痛能明显地减轻产妇在分娩时所产生的疼痛感，可在很大程度上降低剖宫产率，对母婴健康无不良影响，分娩镇痛值得在临床上进一步推广使用。
　　[关键词] 分娩镇痛；剖宫产；产妇；新生儿；Apgar评分
　　[中图分类号] R714 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）35-0069-03
　　自然分娩被认为是最有利的分娩方式，但分娩疼痛可致孕产妇恐惧、焦虑，与其他多种因素共同造成高剖宫产率[1]。 随着围产医学和麻醉医学的发展，分娩镇痛以其易于操作、起效快等优点被广泛应用[2]，分娩镇痛使产妇不再拒绝阴道分娩，降低了剖宫产率，但分娩镇痛对母婴的影响成为孕妇和医务人员共同关心的问题。本研究主要探讨应用分娩镇痛以观察其对产妇及新生儿的影响，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料
　　对2012年6月～2014年6月在我院常规产前检查、单胎、初产、头位、无妊娠并发症、足月孕产妇的临床资料3154例进行回顾性分析，其中使用分娩镇痛197例。按有无应用分娩镇痛各随机选取150例分为实验组和对照组，两组产妇在年龄（t=1.031，P=0.302）、妊娠时间（t=0.448，P=0.652）、新生儿体重（t=0.276，P=0.754）等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性（表1）。
　　1.2 方法
　　实验组采用硬膜外麻醉进行无痛分娩，对照组不采用任何措施。无痛分娩具体操作步骤如下：建立通畅的静脉通路；在孕妇临产后于腰椎2～3间隙间进行硬膜外穿刺，向头侧置管，测试平面成功后连接微泵，药物浓度配比0.1%罗哌卡因+4 μg/mL 舒芬太尼；设置连续输入量为（5～6）mL/h，自控量设为2 mL，锁定时间为10 min[3]。
　　1.3观察指标
　　镇痛效果、产程时间（包括第一产程、第二产程、第三产程、总产程）、新生儿1 min、5 min Apgar评分及产后2 h出血量、剖宫产率。
　　1.4 疼痛分级 [专业提供论文发表论文的服务，欢迎光临wwW. ]
　　参照WHO疼痛分级标准分为4级[4]。0级：无痛；1级：轻度疼痛，病人安静可休息；2级：中度疼痛，病人可平静；3级：重度疼痛，病人辗转不安。0级、1级为显效，2级为有效，3级为无效。
　　1.5 窒息分度
　　两组新生儿Apgar评分标准参照第八版妇产科学[5]，新生儿Apgar评分<7分为窒息；4～7分为轻度窒息；0～3分为重度窒息。
　　1.6 统计学处理
　　应用SPSS17.0统计软件进行统计分析，计量资料比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1两组孕产妇镇痛效果比较
　　见表2。实验组应用镇痛措施后产妇疼痛感明显减弱，疼痛程度明显低于对照组，差异具有统计学意义（P=0.000）。
　　2.2 两组产程时间比较
　　由表3可知，实验组产妇第一产程时间、第三产程时间、总产程时间明显低于对照组，有统计学差异（P<0.05）；两组第二产程时间比较，无统计学差异（P>0.05）。
　　2.3两组新生儿1 min、5 min Apgar评分及产后2 h出血量比较
　　见表4。两组新生儿1 min和5 min Apgar评分及孕妇产后2 h出血量比较无统计学差异（P>0.05）。
　　2.4两组剖宫产率比较
　　见表5。实验组自然分娩例数明显高于对照组，有统计学差异（P<0.05），两组剖宫产率比较有统计学差异（P<0.05）。
　　3 讨论
　　产妇通过自然分娩后，术后恢复较快。同时婴儿经过产道挤压后，有利于婴儿呼吸系统和神经系统等方面的发育[6]。从本研究结果可以看出，实验组镇痛有效率达97.3%（0级和1级），其中无痛（对应于0级）比例达54%，无一例重度疼痛（3级）；对照组无痛和轻微疼痛的仅占3.33%，而重度疼痛的高达57.3%，实验组镇痛效果显著。研究资料表明，分娩剧痛能够引起产妇体内一系列内分泌反应，血管收缩，胎盘血供减少，胎儿宫内窘迫、新生儿窒息率增加[4，7]。分娩镇痛给产妇在产程中提供了最有效的疼痛抑制[8]，避免了产妇剧烈运动所造成的耗氧量及代谢增加，同时也大大增加了产妇对分娩的信心，提高了自然分娩率[9]。分娩镇痛由于产妇得到了休息，产后出血发生无增加[10-12]。本研究结果为分娩镇痛的使用提供了实践依据，能够大大增强产妇选择自然分娩的信心。
　　通过对实验组和对照组在各个产程时间上的分析，实验组在第一产程、第二产程、第三产程和总产程时间相对于对照组，分别平均减少了2.24 h（24.9%）、0.03 h（3.2%）、0.03 h（20%）和2.1 h（22.8%），从数据看，分娩镇痛在第一产程和总产程时间上效果显著，对第二、第三产程时间影响不大，由于第三产程时间较短，分娩镇痛对第三产程时间的影响也具有统计学意义（表3），因此，分娩镇痛应用于第一产程效果最好。有研究资料表明，使用分娩早期镇痛，母体儿茶酚胺释放减少，子宫收缩活动明显增强，从而加速了产程[13]。我院正式开展分娩镇痛刚刚2年多，分娩镇痛率从最初0.05%上升至目前的6.9%，而目前欧洲等地区实施分娩镇痛率已经高达90%以上。目前国内分娩镇痛情况尚不足1%[14]，但剖宫产率达50%[15]，在本研究中未使用分娩镇痛的对照组剖宫产率40.0%，而使用分娩镇痛的剖宫产率仅有9.3%（表5），由此可见，分娩时的疼痛是导致高剖产率的主要因素之一，因此，推广应用分娩镇痛应该能够大大降低剖宫产率，显著提高自然分娩率 。
　　从新生儿1 min、5 min Apgar评分及产后2 h出血量看（表4），1 min和5 min内发生窒息的例数实验组分别比对照组少2例，减少率分别为25.0%和28.5%，尽管下降率明显，但无统计学意义，统计学认为分娩镇痛对减少窒息无效；从出血量看，实验组出血量与对照组相比，平均增加2.07 mL（0.8%），出血量变化不明显，从统计学上看，二者也无统计学差异，可以认为分娩镇痛不会引起产后2 h出血量的明显变化。
　　以上研究表明，目前所采用的分娩镇痛是一项适宜技术，能够显著减少第一产程和总产程时间，对第三产程也有积极意义，同时能够大幅度减轻产妇的疼痛，显著增强产妇自然分娩的信心，大大降低剖宫产率，对于提高自然分娩率以及产妇和新生儿的健康具有积极意义。同时，分娩镇痛不会显著增加产妇产后出血量和婴儿窒息，对产妇及新生儿无不良影响，可以在临床上推广应用，并通过在临床实践中不断完善分娩镇痛技术，使其能够在临床工作中得到更好的应用和发展，促进我国优生工作的进步。
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