无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰

　　[摘要] 目的 探讨无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并重症呼吸衰竭的临床效果。 方法 抽取2011年12月～2013年12月在本院治疗的COPD急性发作合并呼吸衰竭患者72例，随机分为观察组与对照组，每组36例。对照组采用吸氧、药物治疗等常规对症支持治疗，观察组在对照组的基础上给予无创正压通气治疗，比较两组患者的血气分析结果、不良发应发生率。 结果 治疗3 d后，两组患者的pH、PaO2、PaCO2等均明显改善，观察组的改善情况明显优于对照组（P<0.05）；观察组的不良反应发生率为13.8%，对照组为11.1%，两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 无创通气治疗COPD合并重症呼吸衰竭能快速缓解患者的临床症状，提高PaO2，降低PaCO2，提高患者的生存质量，值得临床推广。
　　[关键词] 无创通气；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；临床效果
　　[中图分类号] R563.1+9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）09（b）-0043-03
　　Effect observation of non-invasive ventilation in treatment of chronic obstructive pulmonary disease combined with severe respiratory failure
　　LI Zuo-tao XU Qing-lin ZHU Hong-quan
　　Intensive Care Unit，the First Hospital Affiliated to Gannan Medical College，Ganzhou 341000，China
　　[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of non-invasive ventilation in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease （COPD） combined with severe respiratory failure. Methods Seventy-two patients with COPD acute exacerbation combined with respiratory failure treated in our hospital from December 2011 to December 2013 were selected and randomly divided into the observation group and the control group，with 36 patients in each control group received conventional symptomatic and supportive treatment，such as oxygen uptake and observation group received non-invasive ventilation on the basis of the control blood gas analysis results，the adverse reaction of the two groups were compared. Results After 3 days treatment，pH，PaO2 and PaCO2 were improved significantly in the two groups，the observation group had significantly better improvement situation than the control group （P<0.05）；the incidence rate of adverse reactions of the observation group was 13.8% and that of the control group was 11.1%，with no statistically difference between the two groups （P>0.05）. Conclusion Non-invasive ventilation treating COPD combined with severe respiratory failure can relieve the clinical symptoms of patients rapidly，improve PaO2，lower PaCO2 and improve the quality of life of patients，which is worthy of clinical promotion.
　　[Key words] Non-invasive ventilation；Chronic obstructive pulmonary disease；Respiratory failure；Clinical efficacy
　　慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是以气道阻塞为主要病变的呼吸道疾病，感染等因素导致的呼吸衰竭是导致该类患者死亡的重要原因，机械通气治疗是主要方法[1]。有创通气治疗需建立人工气道，创伤大，并发症多，临床多应用无创通气治疗。本院应用无创通气治疗COPD合并重症呼吸衰竭取得了较为理想的临床效果。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　抽取2011年12月～2013年12月在本院治疗的COPD急性发作合并呼吸衰竭患者72例，纳入标准依据《COPD急性加重合并呼吸衰竭诊断标准》（2002年版）[2]：①COPD急性发作；②血流动力学稳定；③治疗前动脉血气PaO2<60 mm Hg；④无气胸、消化道出血等。将72例患者随机分为观察组与对照组，每组36例。观察组男27例，女9例，年龄44～81岁，平均（66±8.3）岁，对照组男25例，女11例，年龄45～81岁，平均（66±8.5）岁。两组患者均临床资料完整，年龄、性别、病程等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。
　　1.2 治疗方法
　　1.2.1 对照组 给予吸氧，应用抗生素、支气管扩张剂、糖皮质激素、呼吸兴奋剂、祛痰剂等药物，并纠正电解质紊乱。
　　1.2.2 观察组 在对照组的基础上加用BiPAP无创正压通气治疗，采用S/T模式，IPAP范围为8～20 cm H2O，EPAP为4～6 cm H2O，氧流量为5 L/min，呼吸频率为12～16/min。根据患者的实际情况选择面罩或鼻罩，由低到高逐渐调节IPAP直到患者适应。患者症状及动脉血气改善后，逐渐降低通气压力，减少通气时间，最终停止无创通气。
　　1.3观察指标
　　观察两组患者的生命体征、不良反应，并于治疗前后3 d检测两组的血气分析情况。
　　1.4 统计学处理
　　数据采用SPSS 19.0统计软件包分析处理，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用百分率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组血气分析结果的比较
　　治疗3 d后，两组的pH、PaO2、PaCO2均明显改善，观察组的改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　表1 两组血气分析结果的比较（x±s）
　　与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05
　　2.2 两组不良反应发生情况的比较
　　不良反应主要是胃肠胀气、口咽干燥、面部充血及皮肤损伤等，观察组共有5例次出现不良反应，不良反应发生率为13.8%，对照组有4例次，不良反应发生率为11.1%，两组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
　　3 讨论
　　COPD合并重症呼吸衰竭是严重疾病，若延误治疗时机极可能危及患者生命，早期应用无创正压通气治疗能降低气管插管率、死亡率[3]。
　　COPD患者普遍存在内源性呼气末正压，在呼气时给予气道正压能起到呼气末正压的作用，对抗内源性呼气末正压，促进支气管扩张，减少气道阻力和呼吸功耗，使患者更加轻松地呼出气体[4]，排除肺泡内的CO2。呼吸肌疲乏是C OPD合并重症呼吸衰竭的主要原因之一[5]，对于已经出现或可能发生呼吸肌疲乏的患者，通过一定的压力支持能保证患者有效通气，减少患者吸气时的功耗，从而逐渐恢复呼吸肌的功能，使患者的呼吸频率逐渐趋于正常[6]。
　　双水平气道正压通气在治疗COPD合并轻-中症呼吸衰竭中的效果早已得到公认，但在治疗COPD合并重症呼吸衰竭中的效果还存在一定争议。有研究发现[7]，对于COPD合并重症呼吸衰竭患者，只要其能够自主呼吸，具备触发呼吸机的能力，具有一定的排痰能力就可以应用无创通气治疗，而患者的神志状况与PaCO2的高低并非无创通气的禁忌证。也有研究显示[8-9]，BiPAP能在2 h内有效改善患者的意识状态，在6 h内改善pH与PaCO2，明显降低插管率，缩短住院天数。
　　在治疗过程中，我们发现有部分患者出现呼吸浅慢现象，给予其呼吸兴奋剂以改善其通气状况。单用呼吸兴奋剂能增加患者耗氧量，促使产生CO2[10]，但我们在无创通气的基础上应用呼吸兴奋剂，呼吸机改善了患者的通气情况，减少了呼吸肌疲劳，而呼吸兴奋剂则可对抗呼吸机对自主呼吸的抑制作用，两者形成了良好的协同效果。COPD合并重症呼吸衰竭患者病情严重，在治疗中应密切注意患者的生命体征、呼吸频率及神志等的变化，每1～2小时就应监测血气分析，并根据患者的病情及时调整呼吸机参数[11]。
　　本研究结果显示，两组患者的pH、PaO2、PaCO2等均明显改善，观察组的改善情况明显优于对照组（P<0.05），因此，无创通气治疗COPD合并重症呼吸衰竭能快速缓解患者的临床症状，提高PaO2，降低PaCO2，提高患者的生存质量，值得临床推广。
　　[参考文献]
　　[1] 王素平.无创通气治疗COPD合并呼吸衰竭的临床疗效分析[J].中国现代药物应用，2009，3（22）：43.
　　[2] 彭玲，刘大鹰.无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重38例疗效观察[J].临床和实验医学杂志，2009，8（1）：126-127.
　　[3] 崔莉.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床观察[J].吉林医学，2011，32（28）：5876-5877.
　　[4] 梅英杰，权学良.无创辅助通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭23例[J].中国中医药现代远程教育，2009，7（2）：110-111.
　　[5] 徐效峰，李元广，梁雄，等.有创-无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病严重呼吸衰竭的观察[J].中国现代医学杂志，2010，11（10）：1562-1564.
　　[6] 艾莹莹，徐亚菊，牟艳琳.无创呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭的护理体会[J].吉林医学，2010，31（23）：3938-3939.
　　[7] Roy B，Cordova FC，Travaline JM，et face mask for noninvasive positive-pressure ventilation in patients with acute respiratory failure[J].J Am Osteopath Assoc，2007，107（4）：148-156.
　　[8] 孙治霞，韩丽华，申亚晖，等.有创机械通气不同实施时机对慢性阻塞性肺疾病急性发作合并重度呼吸衰竭患者治疗疗效的影响研究[J].中国全科医学，2012，15（7）：767-768.