股骨近端解剖型锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折的

　　[摘要] 目的 评价股骨近端解剖型锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折的临床效果。 方法 选取2012年3月～2013年4月本院收治的股骨粗隆间骨折患者78例，随机分为两组，其中观察组41例，使用股骨近端解剖型锁定钢板进行治疗，对照组37例，使用动力髋螺钉进行治疗，观察并比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、骨折愈合时间、功能恢复情况与术后并发症发生情况。 结果 观察组的手术时间、术中出血量、术后引流量、骨折愈合时间与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），功能恢复情况明显优于对照组（P<0.01），两组的并发症发生情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 股骨近端解剖型锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折的手术效果好，手术对患者负荷较小，值得临床予以推广。
　　[关键词] 股骨粗隆间骨折；股骨近端解剖型锁定钢板；动力髋螺钉；疗效
　　[中图分类号] R274.12 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）09（b）-0038-03
　　Effect analysis of proximal femoral anatomical locking plate in the treatment of femoral intertrochanteric fracture
　　WEN Shu-lin LIU Fei ZHONG Jin LI Zu-yi
　　Department of Surgery，People′s Hospital of Yifeng County in Jiangxi Province，Yifeng 336300，China
　　[Abstract] Objective To evaluate the clinical effect of proximal femoral anatomical locking plate in the treatment of femoral intertrochanteric fracture. Methods 78 patients with femoral intertrochanteric fracture who were admitted into our hospital from March 2012 to December 2013 were selected and randomly allocated to the two groups.41 patients in the observation group received the treatment of femoral intertrochanteric fractures，and 37 patients in the control group received the treatment of dynamic hip al time，the amount of bleeding during the surgery，postoperative drainage volume，fracture healing time，recovery of function and postoperative complications were observed and compared between the two groups. Results There was a statistical difference of surgical time，the amount of bleeding during surgery，postoperative drainage volume，fracture healing time of the two groups （P<0.05），the recovery of function in the observation group was better than that in the control group （P<0.01），there was no statistical difference of d postoperative complications between the two groups （P>0.05）. Conclusion Proximal femoral anatomical locking plate in the treatment of femoral intertrochanteric fractures has a favorable surgical effect with minor surgical burdens on patients，which is worthy of clinical promotion.
　　[Key words] Femoral intertrochanteric fracture；Proximal femoral anatomical locking plate；Dynamic hip screw；Curative effect
　　股骨粗隆间骨折又名转子间骨折，多由于间接暴力引起，即跌倒时身体旋转，股骨过度外展或内收位置着地，从而发生[第一论文网(www. ) 专业提供专业论文写作和发表教育论文的服务,欢迎光临]骨折，多发于骨质疏松的老年患者[1]。非手术治疗常需较长时间卧床，容易发生多种并发症，对于老年患者来说死亡率极高，因此，近年来多采用手术方法进行治疗，手术目的是尽可能地达到解剖复位，恢复股骨矩的连续性，坚强内固定[2]。本院为了探讨股骨近端解剖型锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折的临床效果，对收治的患者进行分组研究，取得了较好的效果。
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2012年3月～2013年4月本院收治的股骨粗隆间骨折患者78例，随机分为两组，其中观察组41例，男性23例，女性18例，年龄（62.5±4.6）岁，参照Tronzo与Evans分类方法，Ⅰ型7例，Ⅱ型10例，Ⅲ型9例，Ⅳ型10例，Ⅴ型5例；对照组37例，其中男性20例，女性17例，年龄（61.9±5.2）岁，参照Tronzo与Evans分类方法，Ⅰ型6例，Ⅱ型8例，Ⅲ型10例，Ⅳ型9例，Ⅴ型4例，所有患者均伴有不同程度的高血压、糖尿病等内科慢性疾病，致伤原因大部分为摔伤，少部分为撞伤，本研究所用病例均得到患者知情同意，本研究通过本院伦理委员会批准，两组患者在年龄、性别、骨折类型、基础身体条件等资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　所有患者均为择期手术，且手术前控制血压及血糖水平。观察组患者采用全身麻醉气管插管下进行手术，取仰卧位，切口位于股骨上端外侧，长约15 cm，可直视大转子和股骨上端即可。使用牵引床轻度内收、内旋复位，复位后使用C型臂X线机检查复位情况，满意后放置合适的股骨外侧锁定接骨板，透视确定导针位置，满意后扩大孔径，拧入3枚锁定螺钉，透视确定螺钉位置，如不满意及时调整。最后检查患肢的活动情况以及固定牢固程度，使用温热生理盐水冲洗后关闭伤口，放置引流管[3]。对照组患者使用动力髋螺钉进行治疗。所有患者术后均常规使用3 d抗生素抗感染，加强营养支持。
　　1.3 疗效评价标准
　　髋关节功能根据Harris髋关节评分标准进行评价，100～90分为优，89～80分为良，79～70分为中，<70分为差[4]。
　　1.4 统计学处理
　　数据采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者手术时间、术中出血量、术后引流量与骨折愈合时间的比较
　　观察组的手术时间为（85.1±11.7）min，术中出血量为（210.7±122.3）ml，术后引流量为（69.5±19.7）ml，骨折愈合时间为（78.5±8.9）d，与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　表1 两组患者手术时间、术中出血量、术后引流量
　　与骨折愈合时间的比较（x±s）
　　与对照组比较，*P<0.05
　　2.2 两组患者功能恢复情况的比较
　　1年后对比髋关节功能， 观察组中优28例，良9例，中3例，差1例，对照组中优16例，良7例，中12例，差2例，两组患者髋关节功能的恢复情况比较，差异有统计学意义（P<0.01）（表2）。
　　表2 两组患者功能恢复情况的比较[n（%）]
　　与对照组比较，χ2=8.64，*P<0.01
　　2.3 两组患者并发症发生情况的比较
　　观察组共3例（7.3%）发生术后并发症，其中2例为术后感染，1例为股骨头坏死，对照组为2例（5.4%），其中1例为剧烈疼痛，1例为股骨头坏死，两组的并发症发生情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
　　3 讨论
　　老年患者由于性激素水平下降，且随着年龄增长大量骨丢失等原因，造成骨质疏松，骨组织表现为骨小梁数目减少，剩余的骨小梁变细，强度降低，容易造成骨折[5]。行走时人体髋关节会承受高于体重4倍的压力，一旦跌倒，老年人极易发生股骨大转子部位的骨折。非手术治疗包括骨牵引和手法复位丁字鞋固定，但是需要长时间卧床，容易产生坠积性肺炎、压疮、感染、急性骨萎缩、甚至缺血性肌痉挛等严重并发症，成为老年患者所得的“最后一个疾病”[6]。根据有关学者的研究表明，65岁以上老年患者髋部骨折保守治疗仅5%能独立生活，而手术治疗80%以上能达到较为满意的患肢恢复情况，因此，目前治疗多采用积极的手术治疗，包括髓内固定和髓外固定两大类，动力髋螺钉和解剖锁定均属于髓外固定[7-8]。解剖锁定是近年来新发明的固定方法，采用解剖钢板在股骨侧面进行固定，更加符合生物力学原理，且具有以下优点：①固定效[第一论文网(www. ) 专业提供专业论文写作和发表教育论文的服务,欢迎光临]果好，能使患者早期下地活动，减少深静脉血栓、肺部以及尿路感染等并发症的发生[9]；②操作简便，基层医院也能够掌握；③手术创伤较小，术中出血量少，在本院的研究中，观察组术中出血量仅为（210.7±122.3）ml，手术时间也较短，仅为（85.1±11.7）min，对患者身体负荷小，术后辅助适当的训练以及营养支持，能加速骨折愈合，观察组的骨折愈合时间为（78.5±8.9）d，远短于对照组的（92.6±11.6）d；④解剖钢板锁定固定方法在骨折愈合过程中能允许骨折端相互压缩，且能继续发挥固定作用[10-11]；⑤对于一些粉碎严重的股骨粗隆间骨折，动力髋螺钉无法固定，而用解剖锁定钢板仍能达到较稳定的固定。
　　综上所述，股骨近端解剖型锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折的手术效果好，手术对患者负荷较小，并发症少，值得临床予以推广。
　　[参考文献]
　　[1] 王宏家， 孟祥凤.股骨近端解剖型锁定板治疗不稳定型股骨粗隆间骨折疗效分析[J].中国当代医药，2012，19（26）：40-41.
　　[2] 杨争艳.锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折的效果分析[J].中国当代医药， 2014，21（6）：26-28.
　　[3] 敬德春.股骨近端锁定钢板内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的体会[J].中国当代医药，2011，18（32）：179-180.
　　[4] 陈英杰.股骨近端解剖型锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折[J].中国临床研究， 2011，24（1）：45-46.
　　[5] 张雷.股骨近端锁定板微创治疗股骨粗隆间骨折 60 例的疗效分析[J].贵阳中医学院学报，2013，35（5）：149-150.
　　[6] 孙贵耀，张雪华，乔晓光，等.老年股骨粗隆间骨折骨折病的相关临床研究[J].中国矫形外科杂志，2013，21（22）：2232-2235.