脂肪肝的中医病机演变探讨

1 脂肪肝病因病机
中医在治疗脂肪肝有独特的优势，也有其深厚的理论基础，正常状态下来源于食物中的水谷精微，经过脾胃吸收运化、肺之布散、肝之疏泄、肾之气化，转化为气、血、津液，对人体起到营养作用。如果脏腑功能失调，气血津液的生成、输布、利用失常，则可形成痰饮、积聚。生成过多，利用过少，剩余积之躯体皮下为肥胖，积之肝脏则为脂肪肝，中医根据其临床表现以及B超的影象学特点上来看，涉及中医学痰症、肥胖、积聚、胁痛、黄疸、鼓胀等到范畴。从《古今医鉴》有“胁痛者，……若因暴怒伤触，悲哀气结，饮食过度，冷热失调……或痰积流注于血，与血相搏，皆能为痛”的论述，揭示本病与痰血瘀结有关。同时认为其病位虽然在肝，但与脾、胃、肾等脏腑关系密切，且在脂肪性肝病的进展过程中，其肝脾肾功能盛衰与脂肪性肝病的严重呈正相关性。发病机制中与中医理论之痰、湿、瘀、积关系密切，其病因首推饮食失节，嗜酒过度，过食辛辣肥甘，外则感受湿热疫毒，或七情内伤，调养失常，湿热之邪壅滞肝脾，肝失疏泄，脾失健运，湿浊内生，聚湿成痰，痰阻气机，痰、湿、瘀互结而发病。正常情况下肝主疏泄，脾主运化，脾得肝之疏泄，则升降有常;肝得脾运化之水谷精微，则舒畅条达。如果饮食失于节制，则肝郁气滞，疏泄失常，致气机不畅;肝郁犯脾，致脾失健运，酿湿生痰;气郁湿阻，正常肥脂之气转运欠畅，遂至积聚成形而发病。《温热经纬》谓：“过逸则脾滞，脾气滞而少健运，则饮停湿聚矣。”叶天士曰：“补脾必以疏肝，疏肝即所以补脾也。”因此，本病病机多认为是肝郁气滞、肝郁脾虚、湿热内蕴、气滞血瘀、痰湿瘀互结，最终痹阻肝脏脉络形成脂肪肝。痰、湿、瘀等为本病病因病机之根本。本病多先实后虚，中则虚实夹杂，而气血盛衰，肝失调养及肾精亏耗，水不涵木，是左右脂肪肝预后转归的关键，病位在肝、脾两脏，涉及到肾，但仍以饮食失节致肝脾功能失常为始动根本因素。

2 脂肪肝的治疗
脂肪肝的中医治疗主张综合多渠道多方法，对于一般的轻症如单纯性脂肪肝多采用综合预防措施，指导其改变不良的生活方式、生活习惯、饮食结构，注意调养心身，参加适当、适宜的运动等，尽量不用药和少用药。方药治疗从证型上大致可以分：早期多实，肝郁气滞，治以疏肝理气，方选柴胡疏肝散;中期多肝郁脾虚，治以疏肝理气，健脾和中，方选柴芍六君子汤加减;痰湿血瘀阻络，治以活血化瘀通络，方选血府逐瘀汤或膈下逐瘀汤加减;后期出现脾肾阳虚，治以温补脾肾，散寒消积，方选四君子合金匮肾气丸。在药物选择方面，有单味中药研究证实人参、丹参、泽泻、决明子、姜黄、何首乌、绞股蓝、灵芝、枸杞子、山楂、柴胡、虎杖、茵陈、绿茶、大蒜等对于脂肪肝治疗有效[3]。

3 结语
中医辩证论治治疗脂肪肝与西医治疗脂肪肝可以优势互补，西医的血脂检测与B超的诊断普及，加上中医的治未病的理论运用，从“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”出发，研究探讨中医辩证论治脂肪肝的病因病机的发展规律，对于防治脂肪肝的产生和发展具有重要意义，中医药从整体调控入手，多途径、方法治疗脂肪肝，具有调脂、抗脂肪肝等多重功效，显示出良好的临床应用前景。

【参考文献】

[1] 冯丽娟等.脂肪肝中医药治疗研究进展[J].新中医，2008，40(1)：115-116

[2] 胡义扬.加强脂肪肝的中医药治疗研究[J].中国中西医结合杂志,2007,27(4):293-294

[3] 陈灏珠等.非酒精性脂肪肝病.实用内科学[M].第十二版,2009页