孕妇糖耐量异常相关因素及其对妊娠结局发展的

　近年来，人们对妊娠期糖尿病（GDM）越来越重视，GDM检出率逐渐升高，但对部分糖耐量异常关注不够，使糖耐量异常孕妇妊娠结局不够理想。为此，我们对92例糖耐量异常孕妇妊娠结局进行了研究，探讨通过指导糖耐量异常的孕妇进行合理的饮食控制和适量运动，了解其对妊娠结局的影响。
　　1 资料与方法
　　1.1 研究对象：选择2009年6月至2011年1月在产科门诊行产前检查及住院分娩的产妇2718例。这些孕妇于24～28周门诊常规行50g葡萄糖GDM筛查（GCT），对部分肥胖、年龄偏大及父亲或母亲患有糖尿病者提前至20～22周行GDM筛查，孕34周再次复查。方法是把葡萄糖粉50克溶于200ml水中，5分钟内服完，其后1h取肘静脉血查血糖，血糖值≥7.8mmol/L为糖筛查阳性，共122例，糖筛查阳性者查空腹血糖，空腹血糖异常可诊断为GDM，空腹血糖正常者进一步给予75g葡萄糖行葡萄糖耐量试验（OGTT），空腹12小时后，口服葡萄糖75克，其正常上限为：空腹5.6mmol/L，1小时10.3mmol/L，2小时8.6mmol/L，3小时6.7mmol/L。其中有两项或两项以上达到或超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病。仅一项高于正常值，诊断为糖耐量异常[1]。本研究中GDM组共30例，均按妊娠期糖尿病处理。糖耐量异常组共92例，随机分为治疗组48例为自愿接受饮食控制及适量运动者，未治疗组44例，并收集同期糖代谢正常 ，无妊娠合并症，年龄在35岁以内的孕妇46例作为本研究的观察对照组。
　　1.2 研究方法：指导治疗组孕妇控制饮食，适当运动，要有好心情。控制血糖，追踪调查，统计分析。治疗组给予饮食控制及适量运动，方法如下：（1）控制饮食，减少总热量，吃低脂肪、低糖、低盐、高纤维素饮食。可采用少食多餐和饮食定时定量的饮食方法。一日三餐为正餐，要尽量规律，吃什么，吃多少大概差不多，不要吃得过饱或腹胀，正餐之间可以少量进食。尽量不喝稀饭，不吃油炸食品。餐后2小时血[本文选自第一 论文网 欢迎光临lunwen.1KEJIAN. coM]糖不超过8mmol/L。总热量不要突破标准所计算的热量。总热量控制以30 ～35kcal/kg﹒d为宜。高蛋白饮食，多食豆制品。以1.5g/kg.d为宜。多吃绿叶蔬菜，充分保证多种维生素及微量元素的摄入。肥胖孕妇可取低值，体重正常或偏瘦者可取高值，使孕期体重适当增加，以增加体重在9公斤以内为适当。（2）如无其他合并症，可进行轻体力活动及孕期体操，合理运动，坚持锻炼，每周至少5次，每次30分钟。以运动后有微汗，轻松愉快，食欲、睡眠良好，虽稍感疲乏，肌肉酸痛，但休息后可消失，次日体力充沛为适宜。3，要有好心情.如：餐后1小时行徒步慢走30分钟，（尤其早餐后1小时是血糖最高的时候）。通过监测使空腹血糖保持在6.8mmol/L，餐后2小时血糖在9. 6mmol/L以下，且根据餐后2小时血糖水平指导饮食控制。（3）要有好心情。
　1.3 统计学方法：采用SPSS10.0软件对三组资料进行x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 三组孕妇一般资料的比较 （x±s）见表1-1和表1-2
　　2.3 三组巨大儿、早产儿及新生儿呼吸窘迫综合征发生率的比较（%）。见表3
　　2.4 三组孕妇患无症状菌尿及霉菌性阴道炎发生率的比较（%）。见表4
　　3 讨论
　　3.1 糖耐量异常孕妇妊娠并发症、手术产率及围产儿病率均增高。这是因为妊娠对糖代谢的影响：妊娠期，随孕周增加，胎儿从母体获取葡萄糖增加，孕期肾血浆流量及肾小球滤过率增加，但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加，导致部分孕妇排糖量也增加，雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用。因此，空腹时孕妇清除葡萄糖能力较非孕时增强。孕妇血浆葡萄糖水平随妊娠进展而降低，空腹血糖约降低10%。[2]胰岛素水平也相应下降，处于较低水平。这是因为孕妇体内抗胰岛素样物质增加，如胎盘生乳素、雌激素、孕酮、皮质醇和胎盘胰岛素酶等使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降，为维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量必须相应增加。对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能代谢这一生理变化而是血糖升高，使原有糖尿病加重或出现GDM[3]。本组资料提示，糖耐量异常多数发生在妊娠中、晚期，糖耐量异常孕妇妊娠并发症、手术产率及围产儿病率均增高。所以，从孕中期就应该开始行糖筛查试验，如GCT异常则行糖耐量试验，以便及早确诊和予以治疗。对有糖尿病高危因素（如肥胖、年龄大于30岁、巨大儿分娩史[本文选自第一 论文网 欢迎光临lunwen.1KEJIAN. coM]、无原因反复流产史、死胎、死产及有糖尿病家族史等）者，应尽早进行血糖监测，以及时控制血糖，减少母婴并发症的发生。特别是有糖尿病家族史者更可引起糖耐量异常和糖尿病危险性的增高的。在张眉花等[4] 一项前瞻性研究中，妊娠期糖代谢异常的孕妇中有糖尿病家族史者为38.1%，而正常孕妇中仅为17.6%（P<0.001），在校正了其他可能危险因素的影响后，有DM家族史者患GDM的危险性是无DM家族史者的5.24倍。尤以引起注意。
　　糖耐量异常未治疗孕妇霉菌性阴道炎的发生率高。因为糖耐量异常的孕妇阴道内的理化性质发生一些变化，上皮细胞所含糖源增加了，导致酸度增加为白色念珠菌生长繁殖提供了有利条件。在这样的环境里，白色念珠菌大量繁殖从而引起霉菌性阴道炎。无症状菌尿是因为子宫及胎头压迫易使排尿不畅，再就是孕妇受黄体酮作用，输尿管松弛，关闭扩张蠕动降低[5]，容易发生尿路感染，
　　3.2 葡萄糖耐量异常（IGT）是指某些人空腹血糖虽未达到诊断糖尿病所需浓度，但在口服葡萄糖耐量试验中，血糖浓度处于正常与糖尿病之间。妊娠期糖耐量异常，是介于正常血糖和妊娠期糖尿病血糖的中间状态或过渡阶段[6]。该研究表明妊娠期糖耐量异常者，其新生儿转入ICU的发生率增高，提示母体糖耐量异常，胎儿受累的危险性存在是肯定的。今后要重视妊娠期糖耐量异常对围产儿的影响。
　　3.3 理想的饮食控制是既能提供维持妊娠的热能和营养，不会引起饥饿性酮体产生，又能严格限制碳水化合物摄入以避免餐后高血糖，同时能提供足够热量与合适的营养促使胎儿发育[7]。本研究中对糖耐量异常者给予合理的控制饮食及适量运动即可取得明显疗效，减少GDM的发生率，明显改善妊娠结局。合理的控制饮食及适量运动无需增加设备，也不会增加病人的额外经济负担，易于推广应用，而且治疗愈早，效果愈好，具 有显著的经济效益和社会效益。
　　参考文献
　　[1] [2][3]乐杰主编.妇产科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008.1.150__152.
　　[4] 张眉花，杨慧霞，孙伟杰.糖尿病家族史与妊娠期糖代谢异常发病相关性的前瞻性对照研究[J].中华糖尿病杂志，2005，13（3）：163-166.
　　[5] 余桂英，绍明琨，马晓燕。妊娠期无症状性菌尿21例临床分析。昆明医学院学报，2010，（7）：132-133.
　　[6] Chang CC，Hseieh pancreatitis in pregnancy Chin Med J（Taibei），1998，61（2）：85.