注射用脂溶性维生素（I）致过敏的案例分析
1 临床资料
病例1：患儿女，5岁1月，因睡眠时打鼾4年，反复发热1年于2012年10月29日入我院治疗。既往无药物过敏史，查体：T：36.4℃，.咽部粘膜轻度充血，双侧扁桃体Ⅱ度，表面不光滑，无脓，咽后壁可见脓涕，外鼻无畸形，双侧鼻粘膜无充血，双下甲大，鼻腔内可见少许粘涕，鼻窦CT示：左侧上颌窦及蝶窦炎症，腺样体肥大，诊断为：慢性扁桃体炎；腺样体肥大；鼻炎；鼻窦炎。术前治疗：①0.9%氯化钠溶液75ml+头孢西丁钠0.75g 静脉滴注，2次/d；②葡萄糖10%100ml+注射用脂溶性维生素（I）1支 静脉滴注，1次/d。第1组液体滴注结束后，患儿未诉不适，继续给予第2组液体治疗。当第2组液体输注约5min后（滴速：25滴/min），患儿出现呼吸急促，面色发红，口唇及双侧鼻唇沟区域稍青紫，考虑过敏反应，停止反应药物输入，立即更换500ml生理盐水，并给予地塞米松磷酸钠5mg入壶抗过敏治疗，10min后患儿面色正常。
病例2：患儿男，5岁10月，因睡眠时打鼾5年，反复发热2年于2012年11月3日入我院治疗。既往无药物过敏史，查体：T：36.5℃，咽部粘膜轻度充血，双侧扁桃体Ⅲ度，表面不光滑，无脓，外鼻无畸形，双侧鼻粘膜轻度充血，双下甲稍大，鼻腔内可见少许粘涕，门诊鼻咽侧位片示腺样体肥大，诊断为：慢性扁桃体炎；腺样体肥大；鼻炎。术前治疗：①0.9%氯化钠溶液100ml+头孢西丁钠1.0g 静脉滴注，2次/d；②葡萄糖10%200ml+注射用脂溶性维生素（I）1支 静脉滴注，1次/d。第1组液体滴注结束后，患儿未诉不适，继续给予第2组液体治疗。当第2组液体输注约5min后（滴速：25滴/min），患儿出现口唇及面色发绀、咳嗽、喘息伴憋气、烦躁，考虑过敏反应，停止反应药物输入，立即更换0.9%氯化钠500ml静点，并给予地塞米松磷酸钠5mg入壶，平卧并给予吸氧，20min后患儿口唇面色转红润，症状基本消失。
病例3：患儿男，9月29日，因咳嗽，咳痰，伴流涕，偶有喷嚏，发热2d于2013年1月4日入我院治疗。既往无药物过敏史，查体：T：38.1℃，双肺呼吸音粗，偶可闻及干鸣音，双耳廓无耸立，双侧外耳道畅，双侧鼓膜充血，肿胀隆起，鼓室内可见积脓，咽充血，双侧扁桃体Ⅱ度，鼻道内可见粘涕。诊断为：双侧急性中耳炎；上呼吸道感染。治疗：①5%葡萄糖100ml+热毒宁针7ml 静脉滴注，1次/d；②10%葡萄糖60ml+氨溴索注射液30mg 静脉滴注，1次/d；③0.9%氯化钠溶液100ml+头孢曲松粉针剂0.95g 静脉滴注，1次/d；④小儿电解质补给注射液100ml+注射用脂溶性维生素（I）1支 静脉滴注，1次/d。当在输注第四组液体约3ml时，患儿出现口唇青紫，颈部和面部潮红，可见散在出血点，呼吸急促，咳嗽及憋气、烦躁，精神反应可，考虑过敏反应，停止反应药物输入，立即更换500ml生理盐水静点，氧气吸入及血氧饱和度监测，并给与苯海拉明针10mg肌注，之后症状逐渐缓解，血氧饱和度96%～100%，口唇面色红润，无呼吸发憋，面部及颈部仍有散在出血点，较前减轻。
2 讨论
3例患儿出现过敏反应，从用药相关性分析，考虑为注射用脂溶性维生素（I）所致过敏反应，经抗过敏处理后，患儿症状能很快缓解亦支持此结论。
脂溶性维生素（I）注射液即儿童剂型，系脂溶性维生素复方制剂，含维生素A、维生素D2、维生素E、维生素K1等，为肠外营养不可缺少组成部分之一，用以满足儿童每日对脂溶性维生素A、维生素D2、维生素E、维生素K1的生理需要。
脂溶性维生素（I）不良反应偶见体温上升和寒战；经6～8w输注后，可能出现血清氨基转移酶、碱性磷酸酶和胆红素升高，减量或暂停药即可恢复正常[1]。凤维萍等[2]报道了1例川崎病患儿，在输注脂溶性维生素过程中出现严重过敏性休克反应，经及时抢救患儿体征恢复正常。近几年，关于脂溶性维生素所致不良反应的报道日渐增多，所致严重不良反应案例（即危及生命）也较多。脂溶性维生素为多组分复方制剂，成份较多，患者对其中一种组分过敏即可引起过敏反应，广大医师护士应引起注意，在使用前，详细询问患者的过敏史，给药过程中要严密观察患者的病情变化，监测患者的呼吸、体温、血压、脉搏，如发现紧急情况，应立即停药，并对症支持治疗，确保患者用药安全，严防不良后果发生[3～5]。
参考文献：
[1] 隋忠国.简明新药特药手册[M].人民卫生出版社，2007：12.
[2] 凤维萍，陈永梅，吴春林，等.脂溶性维生素静脉滴注致过敏性休克1例[J].中国现代药物应用， 2010，4（6）：149.
[3 ]罗霞， 王青， 周联， 等. 中药注射剂所含吐温-80与过敏反应关系的研究[J]. 药物不良反应杂志， 2010， 12（3）： 160-165.
[4]王葵， 杨青， 卢玛光， 等.静滴注射用脂溶性维生素（Ⅱ）致过敏性休克1例的护理[J]. 中国误诊学杂志， 2010， 10（23）： 5766.