输卵管妊娠术后继发不孕及重复性异位妊娠的危

　输卵管妊娠；术后不孕；重复性异位妊娠；危险因素
　　异位妊娠是指受精卵种植并发育于子宫体腔以外的器官或组织内。近20年，国内外报道异位妊娠的发生率约占妊娠总数的2%，并呈逐渐上升的趋势。发生异位妊娠的高峰年龄为25～34岁，危险因素与曾有异位妊娠史、宫内节育器使用、子宫内膜异位症、盆腔炎（尤其是衣原体感染）和不孕史有关。10多年来，由于诊断和治疗技术的进步，尤其是高敏感度的人绒毛膜促性腺激素（HCG）放射免疫测定、腹腔镜和高频阴道B超检查的应用，使异位妊娠在破裂前能获得早期诊断，避免破裂出血，明显减少患者生命威胁。因而，在治疗异位妊娠方面也有了飞跃性发展，由以往抢救患者生命为主的根治性手术发展为能保留生育功能的保守性治疗。然而也有许多异位妊娠由于症状变化多端、不典型，从而导致误诊，甚至引起死亡［1］。95%以上的异位妊娠发生于输卵管，少见的异位妊娠包括宫角妊娠、宫颈妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、残角子宫妊娠和阔韧带内妊娠。
　　输卵管异位妊娠是近年来随着异位妊娠发病率升高而升高的疾病种类，而手术治疗作为本病的有效方式对其相关研究也越来越多，其中对于输卵管妊娠术后不孕及重复性异位妊娠的报道也不在少数，但是对于其危险因素的分析仍然不足且存在争议［2］。本文中我们就输卵管妊娠术后不孕及重复性异位妊娠的危险因素进行调查研究，并将其结果分析如下。
　　1　资料与方法
　　11　一般资料
　　选取2009年10月至2012年10月于本院进行手术治疗的198例输卵管妊娠患者为研究对象，其中＜25岁44例，26～30岁者79例，＞30岁者75例；有不孕史者49例，无不孕史者149例；前次异位妊娠开腹手术治疗者151例，腹腔镜手术治疗者47例；盆腔粘连28例，无盆腔粘连170例；输卵管粘连者37例，无输卵管粘连者161例；有子宫内膜异位症者27例，无子宫内膜异位症者171例。所有患者对于本调查研究均知情并且签署同意书。
　　12　方法
　　将所有患者均随访18个月至48个月，将其中的术后不孕及重复性异位妊娠发生率进行统计，并将其中不同自身基本情况、并发疾病情况和治疗情况患者的重复性异位妊娠发生率及不孕率进行分别统计及比较，其中自身基本情况包括年龄、不孕史等，并发症疾病情况包括是否伴有盆腔炎、输卵管粘连、盆腔粘连及子宫内膜异位症，治疗情况包括手术种类等。
　　13　统计学方法
　　本次研究中各个方面需要进行统计学处理的数据均采用SPSS　170软件包，计数资料采用卡方检验的方式处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，P<005表示有显著性差异。
　　2　结果
　　21　不同年龄及治疗情况患者的重复性异位妊娠发生率及不孕率比较
　　不同年龄段患者输卵管妊娠术后不孕及重复性异位妊娠发生率有显著性差异，（P＞005），详细见表1。
　　22　不同治疗情况患者的重复性异位妊娠发生率及不孕率比较
　　而有不孕史者和开腹手术者的不孕及重复性异位妊娠发生率其他患者，（P＜005）。见表2。
　　23　不同并发疾病情况患者的重复性异位妊娠发生率及不孕率比较
　　伴有盆腔粘连、输卵管粘连及子宫内膜异位症患者的重复性异位妊娠发生率及不孕率高于其他患者，（P＜005），详见表3。
　　3　讨论
　　输卵管妊娠最常发生于壶腹部（55%），其次为峡部（25%）和伞端（17%），间质部少见（2%）。输卵管妊娠时，输卵管黏膜不能形成完整的蜕膜层，受精卵滋养层直接侵犯管壁肌层，由于输卵管壁薄弱，管腔狭小不能适应胚胎的生长发育。当输卵管膨大到一定程度的时候，就可发生输卵管妊娠流产，输卵管妊娠破裂，继发性腹腔妊娠。输卵管妊娠治疗应根据患者生命体征是否稳定、输卵管是否破裂、腹腔内出血多少、异位妊娠部位和大小、血或尿HCG水平、以前盆腔疾病史或手术史、生育史、年龄以及对生育的要求选择不同的方法，包括剖腹探查术、腹腔镜下手术、异位妊娠局部药物治疗、全身化疗或期待疗法［3］。手术方式有根治性输卵管切除术或保留生育功能的保守性手术。对有生育要求的患者，在病情许可情况下应尽可能选择保留输卵管的治疗方法。因此，有人提出，治愈输卵管妊娠的含义，不仅是治愈输卵管妊娠本身，还应包括治疗后输卵管通畅和有宫内受孕的可能性［4］。但是，如果盲目地保留输卵管而不考虑异位妊娠复发的高危因素，不但得不到宫内妊娠，反而会增加异位妊娠的复发。
　　输卵管妊娠是异位妊娠中所占比例较高的一类，如不能及时治疗则可能导致破裂出血，患者可表现出剧烈腹痛和大量出血等情况，甚至危及患者的生命安全［5］。近年来较多调查研究显示［6］，其在临床的发生率呈现升高的趋势，因此对于其治疗方法和其他相关指标的研究也越来越多。而手术作为治疗本病的有效方式，其早期治疗异位妊娠的效果较受肯定，但是对于术后患者的影响较多研究差异较大，而作为此类患者术后重复异位妊娠和不孕的发生情况的研究显示［7］，此类患者术后存在较高的重复异位妊娠和不孕的发生率，因此要做好输卵管妊娠术后不孕及重复性异位妊娠的预防，而要做到有效预防，对其高危因素的充分了解是必要前提，以针对其危险因素进行针对性干预措施的制定和实施［8］。
　　本文中我们即就输卵管妊娠术后不孕及重复性异位妊娠的危险因素进行分析研究，发现较多因素可导致输卵管妊娠术后不孕及重复性异位妊娠的发生，其中年龄因素对其发生无明显影响，而手术种类对其影响较大，表现在开腹手术患者术后的发生率明显高于腹腔镜手术，另外患者自身所伴有的疾病，如盆腔炎、盆腔粘连、输卵管粘连及子宫内膜异位症也表现出对不孕及重复性异位妊娠较大的影响率，说明伴有妇科疾病的术后患者更易发生不孕及重复性异位妊娠，因此应对此类患者进行妇科伴发疾病方面的积极治疗［9］。另外，以往有不孕史者的发生率也较高，可能与此类患者的生殖系统健康状态相对较差有关［10］，因此对其妊娠前的干预及妊娠后的监测等也应引起重视。