高血压脑出血的临床研究的策略

　【摘要】：目的：探讨高血压脑出血的临床治疗方法，为临床治疗提供参考依据。方法：回顾性分析本院2010年2月~2012年2月收治的67例高血压脑出血患者的临床资料。结果：本组患者67例，基本治愈18例，显效21例，好转24例，无效7例。总有效率为89.55%，无效率为10.45%。结论：对于采取内科治疗高血压脑出血，要严格掌握好适应证。对无法进行手术治疗或者出血量较少的患者可以采取内科治疗。
　　【关键词】：高血压脑出血；治疗；临床研究
　　高血压脑出血（hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）是一种常见病与多发病，中老年患者比较多见，而且男性患者多于女性患者。HICH指的是由于脑内静脉、动脉或者毛细血管破裂而引起的脑实质内性的一种自发性质的脑血管疾病，由于具有高血压的特性，因此又被称为高血压脑出血[1]。由于高血压脑出血起病急，病情进展迅速，如果不能进行及时有效的治疗，患者经常会死亡或者致残，有着较高的致残率和致死率，严重危害了患者的生命健康安全[2]。本院2010年2月~2012年2月收治67例高血压脑出血患者，均采取了内科治疗，效果显著。现将结果报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 本组患者67例，其中男43例，女24例；年龄39~75岁，平均（52.32±10.52）岁；高血压病程2~21年，平均（5.47±2.45）年；入院时患者的收缩压为15~27kPa，平均（17.48±3.26）kPa；舒张压为11 ~18 kPa，平均（11.05±1.32）kPa；67例患者均经过头颅CT确诊，出血部位：基底节部位出血33例，丘脑出血17例，小脑出血9例，其他部位出血8例；出血量：出血量＜10ml22例，10 ~30ml35例，＞30ml0例；排除原发性脑出血以及严重心、肝、肾等脏器官功能不全者，同时排除呼吸衰竭以及血肿破入蛛网膜下腔或者脑室的患者。
　　1.2 治疗方法
　　1.2.1 常规治疗 对于高血压脑出血患者必须要绝对卧床休息，禁止搬动患者，防止病情加重。清除患者口腔以及鼻腔当中的呕吐物或者其他的分泌物，以保证患者的呼吸道通畅无阻，可以随时对患者进行吸氧。适当的进行静脉输液，进行营养支持，保持患者的水电解质平衡。严密监测患者的生命体征情况，建立1 ~3条静脉通道，防止意外情况发生的时候可以进行有效输液。
　　1.2.2 对症治疗 （1）降低患者的颅内压。给予患者20％甘露醇150ml，静脉滴注，每天3 ~5次。出血在10ml以下的患者q8h或者q12h，加压静脉滴注3~5h；出血量在10 ~30ml之间的患者q5h或者q7h，加压静脉滴注；出血量在30ml以上的患者，q3h或者q5h，加压静脉滴注。（2）止血治疗。高血压脑出血患者治疗的一个重要方面就是止血，因此要在发病早期及时进行止血治疗。常规给予止血芳或者止血敏等促凝血的药物，在出血40min左右血肿形成的时候，要停止给药。血肿形成后，要进行外科微创治疗以清除血肿。（3）治疗高血压。不少学者研究发现[3]，在发病24h之内，如果患者的收缩压可以降至160mmHg的话，对患者的预后有良好的促进作用。因此，对于收缩压160~200mmHg的患者，可以服用降压药如硝苯地平片进行治疗，口服，每次12mg，同时给予10ml25%硫酸镁肌注；对于收缩压达到200mmHg以上的患者，可以采取硝普钠注射液进行静脉滴注降压，每天1次，每次50mg，滴注4h左右。（4）并发症预防。如果患者出现上消化道出血症状，责任护士要使用冰盐水给予患者洗胃，同时应用洛赛克药物对患者进行有效治疗。由于患者处在昏迷的状态，无法进行自主排痰，为了预防患者出现肺部感染，因此，在必要的时候行气管切开术，缓解患者的呼吸情况[4]。
　　1.3 治疗效果评价标准 基本治愈：患者病残程度0级，功能缺损评分＞90％；显效：患者病残程度1 ~3级，功能缺损评为46％~90％之间；好转：功能缺损评分为18％~45％之间；无效：患者的临床症状加重，或者功能缺损评评分＜18％。治疗结束之后总有效率=痊愈率+显效率+好转率。
　　2 结果
　　2.1 治疗效果 本组患者67例，基本治愈18例，显效21例，好转24例，无效7例，总有效率为89.55%，无效率为10.45%。
　　2.2 不良反应 8例患者在服用硝苯地平片之后出现头晕、面潮红、头痛等症状，经过休息之后患者的症状缓解消失。
　　3 讨论
　　高血压脑出血是脑出血患者当中比较常见的类型，根据Kuzon WM等[5]的研究发现，约占到脑出血患者的75%左右。高血压脑出血病情发病急，病情进展快，很多患者因为呕吐窒息或者脑疝等原因而死亡，因此，在最短的时间内通过头颅CT明确诊断以及采取积极有效的对症治疗措施可以大大提高治疗效果。
　　本组患者当中，在常规治疗的基础上采取了降低颅内压、止血、治疗高血压以及并发症的预防等措施，总有效率为89.55%，效果显著。对于无效的7例患者，出血量均超过了30ml，而且发病后的收缩压均达到200mmHg以上。但是，甘露醇对于肾脏功能不全的患者要禁用，可以改为甘油等药物。
　　对于高血压脑出血患者采取何种治疗措施，目前仍然存在着较大的争议。通过手术治疗，可以尽早地清除血肿，缓解占位效应以及一些继发性的损害。但是，对于患者预后的改善情况目前还没有证明外科治疗由于内科治疗[6]。
　　通过本组临床研究观察发现，出血量在30ml以下尤其是在10ml以下的患者，治疗效果显著；同时发病后患者的收缩压在200mmHg以下，治疗效果显著。对于病情严重或者年龄偏大的患者，由于手术耐受性较差，不宜采取手术治疗的患者也可以采取内科治疗。所以，通过内科保守治疗出血量较少的患者，可以显著改善患者的预后，总有效率较高。
　　参考文献
　　[1]靳文毅，王从峰，张楠，刘智，王文蕾，秦怀海.高血压脑出血124例临床疗效分析[J].中国综合临床，2006，22（09）：836-837
　　[2] LAW W L，CHOI H K， CHUKW，CHU K W. Comparison ofstenting with emergency surgery as palliative treatment for ob-structing primary left-sided colo rectal cancer [J]. Br J Surg，2010，90(11)：1429-1433
　　[3]Groot G，Chappell ocautery used to create incision does notincrease wound infection rates. Am J Surg，2010，167(12)：601-603
　　[4]Soballe PW，Nimbkar NV，Hayward I，et ic cautery low-ers the contamination threshold for infection of laparotomies[J].Am J Surg，2008，175(06)：263-264
　　[5]Kuzon WM,Crawford R,Binhammer P,et of electrosurgicaltechnique on wound healing and early complication rate following ab-dominal dermolipectomy[J].Ann Plast Surg，2011，37(30)：245-246
　　[6]沈庆余.高血压脑出血的内科治疗进展[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19（04）：682-683