头针配合现代康复训练治疗小儿脑性瘫痪的实证

摘要：目的：观察头针配合现代康复训练治疗小儿脑瘫疗效。方法：采用头针配合现代康复训练组与现代康复训练组对照。结果：两组疗效比较，经X2检验有效率无明显差异性（P>0.05）显效率有明显差异性（P<0.01）。结论：头针配合现代康复训练和单纯现代康复训练治疗小儿脑瘫都有疗效，但前者疗效更佳。
　　关键词：头针 现代康复训练 小儿脑瘫
　　【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)06-0066-01
　　小儿脑性瘫痪简称“脑瘫”（cerebral palsy CP）,是出生前至出生后1个月，由于某些原因引起的非进行性脑损伤性综合征，多表现为中枢性运动障碍及姿势异常。我国发病率为1.8‰-4‰[1]。近年来党和政府对此高度重视，大力实施抢救性康复工程。由于目前尚无特效药物治疗，所以多采用综合方法治疗[2]。我院和当地残疾人联合会于2010年开始从全市搜集0-6岁CP患儿进行抢救性康复治疗，运用头针配合现代康复训练治疗效果显著。现报告如下：
　　1 临床资料
　　本组病例均为市残疾人联合会于2010年5月份在全市搜集符合CP诊断标准[3]的患儿并随机分成两组，各30例，治疗组中男17例，女13例。年龄最小2岁，最大6岁。平均4.0岁，对照组中男21例、女9例。年龄最小1.5岁，最大6岁，平均3.75岁。病情根据2005年全国残疾人康复工作办公室专家组制定的评估标准，其中运动功能包括头部控制、翻身、坐、爬、站、转移、步行、上下台阶、伸手取物、捏取物体10项；生活自理能力包括进食、穿脱衣物、洗漱、入厕4项；社会适应能力包括理解、表达、做家务、参与社会生活和集体活动4项，共18项，每项根据患儿动作，活动的程度和范围，分为4个等级评估计分（可使用辅助器具）：不需他人帮助能独立完成康复训练评估项目的动作、活动和要求计3分；需他人小部分帮助或大部分能完成康复训练评估项目的动作、活动和要求计2分；需要他人大部分帮助或小部分帮助能完成康复训练评估项目的动作、活动和要求计1分；完全依赖他人或不能完成康复训练评估项目的动作、活动和要求计0分。治疗组中最低计分19分，最高计分48分，平均计分33.5分。对照组中最低计分21分，最高计分47分，平均计分34分，年龄及病情经统计学处理（P>0.05）,无显著差异，具有可比性。
　　2 治疗方法
　　治疗组：头针以四神聪、运动区、平衡区、语言二区、三区、智力区（百会向后透刺50mm）为主，根据患儿情况辨证选用，以1.5寸毫针，常规消毒后与头皮呈150左右夹角刺入帽状腱膜下，得气后即可留针1小时，留针期间以300次/min行针2次，1次/天、针7天休息2天，共治疗180天。
　　现代康复训练：有三方面训练：运动功能训练包括头部控制、翻身、坐、爬、站、转移、步行、上下台阶、伸手抓物、捏取物体10项;作业疗法中包括进食、穿脱衣物、洗漱、入厕4项；社会适应能力训练包括；理解、表达、做家务、参与社会生活和集体活动4项，根据患儿具体病情选择项目并配合器材进行康复训练30天后休息2天。共训练180天。
　　对照组只进行现代康复训练。
　　3 疗效观察
　　3.1 疗效标准。根据上述的2005年全国残疾人康复工作办公室专家组制定的评估标准，治疗完成后的评估计分减去治疗前的评估计分来判断疗效、评估分值提高11分以上者为显效，评估分值提高1-10分为有效，评估分值无提高为无效。
　　3.2 治疗结果（见表1）。
　　表1中治疗组与对照组疗效比较中总有效率没有变化，但显效率治疗组明显高于对照组。
　　3.3 结论。经统计学X2 检验：对照组与治疗组的总有效率无显著变化（P>0.05），显效率有显著差异（P<0.01），说明治疗组效果更佳。
　　4 典型病例
　　患者陈某、男、2007年3月15日出生于安陆市李店镇红石村，因难产造成宫内窒息，虽经抢救成功分娩，但脑组织已经损伤。根据CP诊断标准，确诊为CP（痉挛型）。初次病情评估计分为27分，头针取四神聪、运动区、平衡区、语言一区、二区等穴位，现代康复训练以运动疗法、作业疗法、以及社会适应能力训练等方面为主，并配合矫形器等辅助器具训练，经过3个月的治疗，患儿病情评估计分达48分，效果十分显著，后指导家长进行家庭日常训练，进一步巩固治疗成果，近随访，患儿正上幼儿园，自理能力逐渐恢复良好，智力也接近正常。
　　5 讨论
　　祖国医学认为CP属于“五迟”、“五软”、“五硬”、“痿症”等范畴，其病因病机是由于后天因素导致肝肾脾虚或瘀血阻络，病位在脑，《素问·脏腑篇》说“肝主筋司关节”“肾主骨生髓通于脑，脑为髓海”，“肾虚则脑髓失养”，所以治以滋补肝肾、调理脾胃、活血通络、醒脑开窍为主。《灵枢·邪气脏腑病形》篇曰:“十二经脉，三百六十五经，其血气皆上于面而走空窍。”正所谓“头者，诸阳之会也”，“凡刺之真，必先治神”针刺头穴产生针感反应，能够循经传向全身，调髓海、平阴阳，神气乃复。现代医学认为CP主要由于某些原因使脑组织缺血、缺氧而发生水肿、软化等病理改变，其功能受损而出现异常，头针以大脑生理解剖为理论基础；大脑多区的功能与其相应的头皮有关，针刺相应皮区，可改善患儿脑部血液循环，提高脑组织氧分压，改善病灶脑细胞营养，促进组织代谢恢复，生物电活动发生变化。有研究表明针刺激对甲襞微循，脑动脉血流速度都有不同程度改善，同时针刺对减轻脑组织水平和脑细胞凋亡，海马神经元密度增加和脑组织神经生长因子长时阳性表达延长等，这些都可能针刺治疗小儿脑瘫重要机制之一[4]。据统计针灸治疗脑瘫的有效率在69%-95%之间，平均在80%以上，说明针灸治疗小儿脑瘫疗效显著[5]。
　　另外通过现代康复训练对矫正姿势、锻炼功能、提高自理能力和智力发育水平都有十分重要的作用[6]。
　　笔者通过头针和现代康复训练相结合，相得益彰，疗效较好，但疗程较长，而且治疗小儿脑瘫要有耐心，需要家属及医生相互配合，才能有效地提高患儿生活能力。
　　参考文献
　　[1] 陈四文，邓吉华，江受传.小儿脑性瘫痪的国内外研究[J].现代中国康复，2001，17（4）：241-243
　　[2] 李燕青.小儿脑性瘫痪的早期诊断与早期治疗[J].中国康复理论与实践，2003，9（9 ）：461-462
　　[3] 中华医学会儿科学分会神经组.2004年全国小儿脑性瘫痪专题研讨会纪要[J].中华儿科杂志，2005，43（4）：261-262
　　[4] 叶志英，万文蓉.头针为主治疗小儿脑性瘫痪的研究概况[J].中国实用医药，2007，2（30）：107-108
　　[5] 陆晴友.脑瘫的病因学研究[J].中国康复理论与实践，2003，9（3）：91-192
　　[6] 邓锦娥，潘秋兰，张莉梅，等.头针结合现代康复治疗脑性瘫痪患儿运动功能和智力发育的影响[J].中国临床康复，2005，9（7）：120-121