奥扎格雷钠治疗急性冠脉综合征的临床研究

摘　要：目的：研究分析奥扎格雷钠治疗急性冠脉综合综合征患者的临床效果，探究奥扎格雷钠针对急性冠脉综合征的临床疗效。方法：分析我院138例急性冠脉综合症患者的资料，其中男性78例（56.5%），女性60例（43.5%），年龄23-65岁，平均35.13±3.45岁。按照随机、对照、双盲的原则，将138例患者随机分为两组，每组69例。奥扎雷格钠组为实验组，在常规治疗基础上，患者加用奥扎格雷钠80-160mg/d溶入5%葡萄糖或生理盐水250ml中缓慢滴注。对照组则在常规治疗基础上加用等量（即80-160mg/d）的奥扎格雷钠安慰剂。观察两组患者症状及不良反应。结果：实验组滴注奥扎格雷钠注射剂后，症状逐渐改善，总有效率高于对照组；无不良反应。结论：奥扎格雷钠可有效地治疗急性冠脉综合征，具有疗效确切性，安全性。

关键词：奥扎格雷钠 急性冠脉综合症

　　急性冠脉综合征（Acute coronary syndrome，ACS）包括Q波心肌梗死，非Q波心肌梗死和不稳定型心绞痛[1]。其发病机理均为血栓形成，因此，抗血小板聚集已经成为其主要治疗手段。奥扎格雷钠为选择性血栓素A2（TXA2）合成酶抑制剂，对TXA2的合成具有抑制作用。此外奥扎格雷钠可对前列环素PGI2的合成产生促进作用。因此，奥扎格雷钠可抑制血小板聚集，对急性冠脉综合征具有一定的治疗作用。现对本实验报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
　　病例入选标准：患者均经我院检查，确诊为急性冠脉综合征患者。诊断标准依据1995年全国第四次脑血管病会议修订的标准[2]。
　　病例排除标准：①血液疾病；②出血倾向患者；③血压高：收缩压>200mmHg；④严重肝肾功能障碍[3]。
　　分析我院138例急性冠脉综合症患者的资料，其中男性78例（56.5%），女性60例（43.5%），年龄23-65岁，平均35.13±3.45岁。按照随机、对照、双盲的原则，将138例患者随机分为两组，每组69例。实验组：男40例，女28例，平均年龄32.17岁，包括不稳定型心绞痛42例，Q波心肌梗死13例，非Q波心肌梗死14例；对照组：男38例，女32例，平均年龄37.34岁，包括不稳定型心绞痛35例，Q波心肌梗死19例，非Q波心肌梗死15例。实验组与对照组患者在性别、年龄、原发病及并发症方面无显著性差异，可进行统计学分析。
1.2 实验方法
　　分别对两组患者给予常规治疗：常规吸氧、静滴硝酸酯类、口服肠溶阿司匹林、钙离子拮抗剂等[4]。除此之外，对于奥扎雷格钠组，在常规治疗基础上，患者加用奥扎格雷钠80-160mg/d溶入5%葡萄糖或生理盐水250ml中缓慢滴注。对照组则在常规治疗基础上加用等量（即80-160mg/d）的奥扎格雷钠安慰剂。每日一次，联系治疗1个月，观察两组患者的临床症状及不良反应。
1.3 疗效判定
　　①显效：心绞痛发作次数减少>80%，静息心电图缺血性 ST 段恢复>0.1 mV 或 ST 段恢复正常；②有效：心绞痛发作次数减少 50%～80%，缺血性 ST 段恢复 0.05～0.1 mV；③无效：心绞痛发作次数减少<50%，心电图与治疗前相同[5]。
1.4 统计方法
　　采用SPSS13.0统计分析软件对实验组和对照组的治疗结果进行t检验，数据以x±s的形式表示。当P<0.05时两组数据存在显著性差异，说明奥扎格雷钠对急性冠脉综合征具有较好的治疗作用，具有统计学意义。统计结果见表1。
2 实验结果
　　实验组（奥扎格雷钠组）显效40例，有效23例，无效6例，总有效率为92.3%；对照组（安慰剂组）显效18例，有效31例，无效20例，总有效率为71.0%。P<0.05，说明两组数据存在显著性差异，具有统计学意义。奥扎格雷钠可以治疗急性冠脉综合征。

表1：实验组与对照组的临床治疗效果比较

*注：P<0.05，说明两组数据存在显著性差异，具有统计学意义。
3 讨论
　　急性冠脉综合征包括Q波心肌梗死，非Q波心肌梗死和不稳定型心绞痛[6]。其中其发病机理为不稳定动脉粥样斑块破裂或腐蚀引发一系列病理生理变化，导致动脉损失部位血栓的形成，尤其是非Q波心肌梗死和不稳定型心绞痛，血栓大多为“白血栓”和“灰血栓”，以血小板为主要成分。因此，抗血小板聚集就成为治疗急性冠脉综合征的主要手段。奥扎格雷钠作为血栓素血栓素A2（TXA2）合成酶抑制剂，可抑制TXA2的合成，促进前列环素PGI2的合成。因此，奥扎格雷钠可通过抑制血小板聚集，在一定程度上治疗急性冠脉综合征。
　　急性冠脉综合征患者临床典型症状[7]为胸骨后或左侧胸部疼痛或不适，具有压榨感，还可放散至颈肩部、一侧或双侧手臂、甚至放射至上腹、腋部和耳部。此外大多具有气短、恶心、出汗及疼痛等。部分患者表现非典型症状，如胸痛不在胸骨后或胸部左侧，兼有麻木、刺痛或灼痛感。据国外文献报道[8-9]，女性急性冠脉综合征患者临床常表现为非典型症状，例如：疼痛部位多变、恶心、呕吐、易疲倦及呼吸困难等等。这可能与患者的疼痛感知能力、老龄或其他并发症有关。
　　本实验通过比较实验组与对照组患者的临床症状及不良反应，证明奥扎格雷钠对急性冠脉综合征有较好的治疗作用，对临床用药提供了理论依据，具有重要意义。

【参考文献】
[1]崔变云.奥扎格雷钠注射液治疗急性冠脉综合征30例疗效观察[J].基础医学论坛,2007,11(4):315-316. 
[2]张先平.己酮町可碱联合治疗急性脑梗死的临床疗效[J].中国现代医生,2007,45(6):44-45.
[3]林海玲,鲁永华.奥扎格雷钠注射液治疗急性冠脉综合征56例疗效观察[J].中国新医学论坛,2008,8(3):44-45.
[4]罗龙峰,申向华.奥扎格雷钠联合低分子肝素治疗急性冠脉综合征[J].中国医药导报,2007,4(6):48-49.
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[6]王丽杰,孙正琦等.奥扎格雷钠联合低分子肝素治疗急性冠脉综合征的临床疗效[J].中国心血管病研究杂志,2006,4(7):545-546.
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[9]ZHANG Bu-chun, CHE Wen-liang,et LIU rel versus clopidogrel in acute coronary syndrome patients undergoing percutaneous coronary intervention:A meta-analysis of randomized controlled trials[J].South China Journal of Cardiology,2010,12(4):238-239.