柳叶刀医学杂志之高血压

没有。高血压病跟寿命没有必然的因果关系，不要错误的认为高血压病患者的寿命都短暂，虽然高血压病不能彻底治愈，但是高血压病可以防治。查出来有高血压病，只要规律服用降压药物就可以，高血压主要损伤血管，但是血压平稳之后对血管的损伤非常轻，可以忽略不计。高血压病患者不能够规律的服用药物，血压控制不好会影响寿命，高血压病患者出现了脑出血很有可能因此而死亡，高血压患者出现了冠心病、脑缺血性疾病或者慢性肾功能衰竭，不仅仅会影响健康，同时也会影响寿命。

我国约有亿高血压患者，18岁以上居民高血压患病率高达！高血压是多种疾病诱发因素，每年导致全球约700万人死亡。

治疗高血压，医生总是提醒患者必须按时服药，但服用降血压药提高致癌率、增加死亡率、造成肾功能损害等研究报告陆续发表，令许多正在服药的病患或家属深感无所适从，而原本抗拒服药的患者，更找到自行停药的理由。

那么，面对高血压治疗与用药的正确观念是什么？大医生采访中科院肖培根和陈可冀两位院士，针对一些高血压患者普遍关心的问题，请专家作出权威的解答。

高血压是否真的需要终身服药？

高血压发生的原因可分为原发性（或称本态性）及次发性（或称继发性），原发性高血压与基因、体质有关，需要长期通过药物控制。至于肾脏肿瘤、内分泌等疾病引起的次发性高血压，改善病因后，血压有机会恢复正常，不需要通过药物控制血压。

专家告诫患者，不要自行停药。通过药物控制血压的患者，若擅自停药，会引起反弹性高血压，使血管与器官的损伤加重，因此在调整用药前，务必咨询医生。

目前主流的降压药哪些比较有效

血压药主要分为A～D类，A类为血管收缩素转换酵素抑制剂、B类为乙型交感神经阻断、C类为钙管道阻断剂、D类为利尿剂。

高血压的治疗越来越强调个体化用药，就是说每个病人选择的药物种类、剂量都不同，只有通过个体化的用药方案，才能最有效地控制血压，同时减轻患者的用药负担。

常用降压药有哪些副作用，是否会增加患癌风险？

所有西药理论上都有副作用，高血压药物也不例外！

利尿剂会引起体内水电解质紊乱，钙通道阻滞剂会引起颜面潮红、便秘、眩晕和恶心等；β受体阻滞剂可能诱发哮喘、心跳太慢，糖尿病患者服用时还会掩盖低血糖引发的心悸症状，延误低血糖的诊断。

国际医学期刊《柳叶刀》（The Lancet）2010年针对9万多位高血压病患进行研究，发现这些病患的致癌机率明显较一般人高，其中尤其以肺癌居多；2011年针对32万长期服用高血压药病患进行研究，确认服用降血压药会明显提高致癌率。

降压药治标不治本？有什么好办法？

肖培根 院士：高血压本身不是一种疾病而是一种症状

常用降压药可以改善症状，却无法治疗造成高血压的根本原因，犹如止痛药可以舒缓疼痛，却不能治愈造成疼痛的原因一般。只求降压而未针对造成高血压的原因加以改善，所以说降压药是治标不治本的问题就在这里。

陈可冀 院士：治疗高血压，标本兼治是根本

在过去，对于长期服用降压药的病患，只注意血压是否降低。

但越来越多研究证实，除了降低血压，要从成因着手，特别是要解决动脉血管的粥样硬化，高血糖、高血脂带来的血液粘稠，恢复血管弹性和通畅性，才能有效降低高血压并发症的风险，同时积极改善造成高血压的生活因子，让血压回到正常值。

揭秘高血压发生的新原因

或极大改变当前治疗方向

在心脏舒张和收缩的双重作用下，促使血液在心血管系统内 流经身体各处的压力，称为血压。这种压力来自两个方面：

一种是心脏舒张产生的压力。 这种在动脉内部产生的长期性、基础性的动力，会使血管处于饱满状态并承受压力作用。在血压测量仪器上，它处于刻度表最低的位置。通常说来，理想的数字指标在60和90之间。

血压的第二种动力来自心脏收缩，它使静脉内的血压迅速上升。 这种压力的产生，是心脏迫使心室的血液进人充满血液、承受压力的静脉系统时，心脏左侧部位发生收缩作用的缘故，通常的血压范围在90和130之间。换句话说，在正常情况下，正常的血压范围(心脏收缩血压/心脏舒张血压) 在90/60 和130/90 之间。

这两组数字的意义非同寻常，它意味着静脉内血液产生新的 流动过程以后，可以防止血液较重的成分在血液停滞区域出现沉积现象。它也意味着血压的增加可使某些纯净的血清从毛细血管小孔泵射出来，进入肾脏的过滤区域，使血液得到净化。心脏舒张产生的血压的作用之一，在于身体所有血管都可被填满，保证血管不会出现干枯迹象。

如果心脏舒张血压的指标远远超过或低于正常范围，血液循 环就会出现问题。假如血压超过正常范围，意味着心脏将血液泵人循环系统的过程中，将承受更大的压力。在短时间内，这不会导致严重的后果，但是，假如心脏每分钟跳动60-80次，而且每天如此，你的心脏就会相当疲劳，血管也会承受剧烈的撞击，它们不得不增加自身厚度，并且变得缺乏弹性，以此承受血液周而复始的冲击。 心脏输送血压远远低于正常值，就会影响血液循环，尤其是大脑的血液循环。通向大脑的静脉血压不足，意味着到达大脑中枢的氧气量供应不足，结果将使我们头昏脑胀，无法集中注意力。在低血压的情况下，如果你突然站起来，就会立刻感觉眩晕，为什么这些情形会出现呢?

只有两个字：脱水！

图1： 全身各处的血管系统有选择地关闭腔体，以适应血液的流失。血液流失的一个主要原因，是身体水分的大量流失，或者因为干渴感觉的丧失，导致水分供应不足。

美 F·巴特曼博士说，大约6000万美国人患有高血压。血压高于正常范围，可能有多种原因。根据他的研究结果，最普遍的原因是身体逐渐形成的脱水机制。这种类型的高血压可以称为“原发性高血压”。患有这种高血压的人群中，相当大的一部分通过服用某些药物，来处理身体脱水的症状。他们没有意识到，这种症状与每天饮水量不足或者摄人不适合的液体有关，坚持服用制药企业生产的某些药品，只会缩短他们的寿命。

只要我们转换认知模式，就可以从新的角度看待高血压，尤其是所谓的原发性高血压。我们确信，血压逐渐升高是身体长期缺水的标志。血管的一大主要功能是适应血液含量周而复始的波动，并为身体组织提供需要的养分。血管壁上有许多小孔或腔体，它们时而张开，时而闭合，以适应内部的血液含量。

当身体的水分流失时一一确切地说一当身体摄取的水分不足时，66%的水分都是从某些细胞内部损失的(此时，原本像李子一样的细胞开始变得像是李子干)，26%的流失发生在细胞外部的液体环境中，只有8%发生在血液循环的过程中。为了适应8% 的水 分流失，循环系统会自动收缩一一起初，外围的毛细血管开始闭合，最终，更大的血管将血管壁绷紧，以此保证血管内部充满血液。

血管壁的绷紧使静脉血压明显增加，这被称为高血压。如果血管在留有空隙的部位没有收缩，血液中的气体就会溢出来，填补这一空隙，导致气塞栓的形成。血管对于血管系统携带的水分适应机制，体现了水力学的原理：身体的血液循环系统运用了最先进的设计模式。

当水可以自由流动时，它在细胞膜内的扩散非常迅速，不需 要更多外力的作用。它在细胞膜内的扩散速度，通常被认为是立方米/秒，这是相当快的速率。水在肾脏部位自然而匀速地扩散，乃是水可作为一种天然利尿剂的原因一一它远比现在使用的化学利尿剂有效得多。

让患有原发性高血压的人服用利尿剂，只会给病人的健康造成严重影响。水可以增加尿液的生成。身体储存的过多盐分，会逐渐通过尿液排出，这也是水是最有效的充血稀释剂和水肿清除剂的原因。 通过饮水稀释血液，就不必完全依赖逆向渗透过程和RA系统来使水分进入活性细胞(包括肾脏组织在内一一它们需要增强血液的粘稠度)，从而迫使有毒废物排出体外 。身体不会使多余的水保存在组织中，使之成为“蓄水池”，并在需要时把水分进行过滤，注人到组织的活性细胞中一一这也是一旦身体长期脱水，就会导致原发性高血压的原因。

由于血压的逐渐升高与年龄有关，而且在过去似乎是不可避 免的，所以，它被称为“原发性高血压”。医学界始终没有认识到，随着我们年龄增大，干渴机制逐渐缺失，才是长期脱水并导致高血压的关键原因。

因此，每天增加水的摄取量 可以消除这种症状。眼下处理高血压的方式，就像是一种犯罪。假如一个高血压患者的肾脏功能完全正常，却要让他服用利尿剂，这是十分荒谬的做法。 身体需要通过储存的盐分将自身的水分保留下来，你却对身体的天然机制这样说：“不，你并不理解。你必须吃利尿剂，把水分排出去。”服用利尿剂并减少体内的水分含量，意味着我们是在降低逆向渗透系统的效率，而恰恰是这种系统，可以把水分输送到大脑以及体内其他重要的细胞。

水本身是最好的天然利尿剂。我们应该记住，与高血压有关的多种症状，包括冠状动脉、血栓症和间歇性中风，其实都是长期脱水的结果。长期脱水不仅会给我们带来痛苦，而且将会减少我们的寿命，利尿剂只会助纣为虐，使这种情形更为严重。

资料综合：《水是最好的药2》、大医生、网络