中医学毕业论文痛经

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1.痛经 痛经是指妇女在经期及其前后，出现小腹或腰部疼痛，甚至痛及腰骶。每随月经周期而发，严重者可伴恶心呕吐、冷汗淋漓、手足厥冷，甚至昏厥，给工作及生活带来影响。目前临床常将其分为原发性和继发性两种，原发性痛经多指生殖器官无明显病变者，故又称功能性痛经，多见于青春期少女、未婚及已婚未育者。此种痛经在正常分娩后疼痛多可缓解或消失。继发性痛经则多因生殖器官有器质性病变所致。 病因及流行病学： 原发性病经的发生除体质、精神因素外，主要与病人分泌期子宫内膜内前列腺素（PG）F2α含量过高有关。故痛经经常发生在有排卵的月经周期。 本病属妇科临床的常见病，据1980年全国妇女月经生理常数协作组的调查，痛经的发病率为％。 现代医学病理： PGF2α是在孕激素作用下的分泌期子宫内膜内合成，其受体在子宫肌壁，月经期子宫内膜破碎，PGF2α即被释放出来，刺激子宫肌肉强烈收缩，使子宫内压力增高，局部血流量减少，缺血、缺氧，从而引起疼痛。另外，子宫颈管狭窄，子宫过度倾屈，导致经血外流不畅，亦可引起痛经。 中医学病因病机分析： 中医学认为：妇女在经期及月经前后，生理上冲任的气血较平时变化急骤，此时若感病邪或潜在病因与气血相干，以致冲任、胞宫气血运行不畅，则"不通则痛"；或致冲任、胞宫失于濡养，而"不荣则痛"。痛经多因情志所伤。六淫为害，导致冲任阻滞，或因精血不足，胞脉失于濡养所致。 临床表现： 1．腹痛：一般于初潮后数月出现，其特点是月经来潮数小时前已感疼痛，月经开始时疼痛逐步或迅速加剧，呈阵发性下腹部绞痛、胀痛、坠痛，并放射到腰骶部、股内侧及阴道、肛门。一般疼痛可持续数小时甚至1～2天。以后疼痛逐渐减轻，甚至消失。腹痛剧烈时，可伴有面色苍白、出冷汗、手足发凉，甚至产生曼厥、虚脱等症状。 2．胃肠道症状：如恶心、呕吐、腹泻及肠胀气或肠痉挛痛等。一般可持续数小时，l～2天后，症状逐渐减轻、消失。 诊断： 痛经诊断标准： 1.经期或其前后有严重下腹痛、腰酸等，影响工作及生活。 2.原发性：自初潮即有痛经，疼痛剧烈者卧床不起，不能工作。妇科检查无明显异常，子宫发育稍差，较小。多见于未婚未育者。 3.继发性：由生殖器官器质性病变引起，常见于盆腔炎、子宫内膜异位症等。 实验室检查： 1．妇科检查：盆腔生殖器官无明显异常病变，有时也可见宫颈口狭小，子宫过度倾屈。 2．基础体温测定，呈双相曲线。 3．经血前列腺素测定：显示有异常增高。 鉴别诊断： 西医： 1．子宫内膜异位症：其痛经的特点为继发性并进行性加重，多发生在30～40岁的妇女。妇科检查常于子宫直肠陷凹及子宫骶骨韧带处扪及一个或数个触痛性硬结书或包块。月经期结节增大或出现新的结节。另外，直接活体组织检查及腹腔镜检查，多可确诊。 2．经血引流受阻所致腹痛：其腹痛特点为有周期性，伴月经过少甚或闭经。常见于先天性阴道畸形；宫颈手术后瘢痕形成，使宫颈口狭窄甚至闭锁；人工流产或刮宫术时操作粗暴，导致子宫颈管及宫腔粘连。通过询问病史及妇科检查，可明确诊断。 中医： 1．盆腔炎：左右少腹疼痛拒按，多伴有发热，白带增多，不具有周期性发作的特点。 2．经行吐衄：小腹疼痛，多伴有周期性的吐衄或衄血，且经量减少或不行等。 3．异位妊娠：可有停经史，阴道有少量血，突起一侧少腹撕裂样痛，腹部检查有明显压痛及反跳痛，妊免试验阳性。 4．堕胎：有停经史和早孕反应，阴道流血和腹痛时往往可见胚胎排出，尿妊免试验阳性或弱阳性。 现代医学疗法： 对本病的治疗，目前多采用甾体激素类药物抑制排卵，及前列腺素拮抗物，解痉镇痛类药物，这些方法虽可获得疗效，但激素类药物易干扰正常月经周期，导致月经紊乱，而后者半衰期短，疗效不能持久，尚达不到根治的目的。 一、一般治疗 1．对痛经患者，尤其是青春期少女，应耐心地告之以月经的生理知识，使其了解月经是发育到性成熟期的一种生理现象，月经期间会发生一些生理性变化，如轻度腰疼、小腹坠胀等症状，以消除其恐惧与焦虑。 2．经前期及经期应避免精神紧张劳累及感受寒凉。 3．对体质虚弱者，应适当增加营养，注意锻炼身体，增强体质。 二、对症治疗 1．止痛、解痉：为防止痛经的发作，可在月经来潮前12～24小时口服解痉止痛类药物。轻度痛经者可口服去痛片或磷酸可待因 60mg；严重痛经患者可皮下注射硫酸阿托品。另外，巴比妥类药物对痛经亦有疗效。 2．镇静：对严重痛经伴精神紧张、情绪不稳定的患者，可给予少量氯丙嗪口服。 三、内分泌治疗 1．雌激素疗法：适用于子宫发育不良而经量较少者。一般选用已烯雌酚0．5～1mg，于月经第6天开始口服，每晚1次，续服20天，连用三个月经周期。此法的目的在于抑制排卵而防止下次痛经的发生。其缺点是部分患者会出现恶心、呕吐等症，可同时给予维生素B6 口服，以减少反应。 2．孕激素疗法：目的在于通过抑制垂体功能而达到阻止排卵，从而消除痛经症状。常用炔诺酮（妇康片）、炔异诺酮或甲孕酮（安宫黄体酮）每天4～8mg，口服。自月经第5天起，连服20日，连用三个月经周期。多数患者在停药后半年内无痛经现象。 3．口服避孕药疗法：用避孕药Ⅰ号（复方炔诺酮片）或Ⅱ号（复方甲地孕酮片），于月经第5天起，每晚口服1～1．5片，连服22天。治疗后第一个月症状即可减轻，第二个月起效果更加显著。 四、前列腺素拮抗物 naProxen为一种前列腺素拮抗物，对已婚妇女通常可用naProxen钠275mg，经阴道给药，1小时后，即可不痛。也可口服消炎痛，1次25mg，每日2～3次，从经前第1天开始，持续至月经第2～3天。另外亦可服用乙酰水杨酸0．3g，甲氯灭酸250mg，方法同消炎痛。 五、手术治疗 1．扩张宫颈法：对宫颈管狭窄的病人，用器械扩张，以利经血畅流。 2．子宫悬吊手术：如子宫极度后倾后屈，经上述各种方法，效果不显者，可行此法。有利于经血流通，以减轻痛经，同时有助于受孕，对久婚不孕者可考虑施行此术。 3．骶前神经切除术：对不能耐受排卵抑制剂，或有禁忌症的严重痛经病人可能适宜。 中医辨证分型治疗： 痛经的主证是伴随月经周期出现小腹疼痛，所以，辨证时首先应识别疼痛的属性，并根据疼痛发生的时间、性质、部位、程度，结合月经的期、色、量、质、兼证、舌、脉，以及患者的素体情况等辨其寒热虚实。如经血量少、质稠、挟块而痛发于经前者，多属实；经血量少、色暗红、质薄而痛发于经后者，多属虚；痛为掣痛、绞痛、灼痛、刺痛、拒按者属实；痛为隐痛、xiu痛、坠痛、喜揉按者属虚。另外肠痈、症瘕、胃脘痛等疾病出现的腹痛证，亦可发生在经期或于经期加重。故临症时，需详细门诊并依据辅助手段加以鉴别。 1．气滞血瘀 主证：每于经前一、二日或经期小腹胀痛、拒按，经血量少，或排出不畅，经色紫暗有块，血块排出则疼痛减轻，胸胁乳房作胀，舌质紫暗，舌边或有瘀点，脉沉弦。 治法：活血化瘀，行气止痛。 方药：血府逐瘀汤加减。当归尾10g，川芎10g，桃仁15g，红花15g，牛膝10g，元胡15g，香附10g，乌药15g。若兼口苦，苔黄，经期延长，经血色暗质稠者，为肝郁化热之象，加栀子10g，夏枯草10g；若见胸闷纳呆者，为肝部犯脾所致，宜加焦术15g，茯苓15g，陈皮15g。 2．寒凝胞中 （l）阳虚内寒 主证：经期或经后小腹冷痛、喜按，得热痛减，经量少，色暗淡，腰腿酸软，小便清长，苔白润，脉沉。 治法：温经散寒，暖宫止痛。 方药：温经汤加减。吴茱萸10g，小茴香10g，桂枝15g，当归15g，白芍20g，阿胶10g（另包），甘草10g，大枣10g，细辛3g，杜仲10g，附子5g。腰腿酸软者加杜仲15g，续断25g；经量少者加红花15g。 （2）寒湿凝滞 主证：经前或经期小腹冷痛，得热痛减，按之痛甚，经量少，色暗黑有块，恶心呕吐，畏寒，便溏，苔白腻，脉沉紧。 治法：温经散寒除湿，活血理气止痛。 方药：少腹逐瘀汤加减。当归15g，赤芍15g，川芎10g，肉挂10g，炮姜15g，小茴香10g，元胡15g，五灵脂15g，蒲黄15g（另包），川楝子10g，茯苓15g，半夏10g，苍术15g。兼腰痛者加川断15g，杜仲15g。 3．湿热下注 主证：经前、经期少腹胀痛，经量多，色红，质稠或有块，平日带下色黄或有秽臭，舌红苔黄腻，脉弦数。 治法：清热除湿，化瘀止痛。 方药：清热调血汤加减。白芍15g，川芎10g，当归15g，丹皮15g，黄连10g，生地15g，桃仁I5g，红花15g，元胡I5g，红藤I5g，败酱草15g，薏苡仁I5g，白术15g，茯苓15g。腹胀痛者，加元胡15g，川楝子15g；带多色黄者，加车前子15g。 4．气血虚弱 主证：经期或经净后，小腹隐痛、喜揉按，月经色淡量少，质稀，伴神疲乏力，面色苍白，舌淡苔薄，脉虚细。 治法：益气补血止痛。 方药：圣愈汤加减 党参20g，黄芪30g，川芎15g，当归15g，熟地15g，元胡15g，香附15g。证见头晕、心悸、失眠者，加夜交藤15g，枸杞15g；腰膝酸软者，加杜仲15g，川断15g。 5．肝肾亏虚 主证：经净后小腹隐痛、腰酸，经血量少而质薄，经色暗淡，或有头晕耳鸣，小腹空坠不温，舌质淡，苔薄白，脉沉细。 治法：益肾养肝止痛。 方药：调肝汤加减。当归15g，白芍20g，山萸肉15g，山药25g，川断15g，巴戟天15g。兼见潮热者，加青蒿10g，鳖甲15g，地骨皮10g；小腹空冷者，加附子10g；腹痛及腰骶痛，夜尿频而清长者，加益智仁15g，桑螵蛸30g。 验方： 1、益母草（干品）30g，山楂30g，红花10g，红糖适量。水煎服。适用于血瘀型痛经。 2.艾叶12g、红糖30g、香附12g、生姜3片，水煎服，1剂／日。 3.向日葵花盘60g、红糖30g，水煎服，1剂／日。 4.痛经散：肉桂3g，当归10g，三棱10g，莪术10g，红花10g，丹参10g，五灵脂10g，木香6g，延胡索10g，上药制成冲剂，每剂分2小袋，每袋10g，于经前2天开始服用，1日2次，每次1袋冲服，持续至经来3天后停服，连服3个月经周期为一疗程。适用于气滞血瘀型痛经。 中成药： 1．少腹逐瘀丸：具有活血祛瘀，温经止痛的作用，用治寒凝血瘀之痛经。每次1丸，1日2～3次口服。 2．调经活血片：具有舒肝解郁，利气行血，调经止痛之功效。用治肝郁气滞之痛经。每次5片，每日3次，口服。 3．妇女痛经丸：具有活血化瘀，调经止痛之效。适用于气血凝滞引起的痛经。1次6g，1日2次口服。 针灸治疗推拿治疗： 1．体针治疗： （1）取穴：中极、地机、次髎，气滞血瘀者加太冲、血海；寒凝胞中者加水道、关元；湿热下注者加曲泉、阳陵泉；气血虚弱者，加脾俞、足三里；肝肾虚报者加肾俞、肝俞、足三里。实证用泻法，虚证针用平补平泻法。 （2）取关元、三阴交、地机、归来。实证用泻法，虚证补法加灸，寒证针后加灸或拔火罐。 （3）十七椎下：L5棘突下，直刺1．5寸左右，留针15～20分钟。 2．耳针治疗： （1）取穴：主穴取内生殖器、内分泌、缘中、神门、艇角；配穴取交感、肝、肾、皮质下。于经前1周开始治疗，每日1次，每次一侧耳穴，两耳交替，治疗至月经干净。 （2）取子宫、交感、内分泌、屏间、脑、腰腹区，2～3穴／次，中强刺激，留针15～30分钟。 3．按摩： 按摩疗法：摩气海、关元各6分钟、揉2分钟，滚、按肾俞、八髎各4分钟。 其它疗法： （一）饮食疗法 1．艾叶粳米粥：鲜艾叶40g（干品减半）、粳米50g，红糖适量。先将艾叶加水煎煮，取汁500ml，再将粳米淘洗干净，兑入药汁，以武火煮沸，加红糖搅匀，改用文火煮至米烂汤稠为度。从月经过后3天开始服，约在下次来月经前3天停服，每日2次，早、晚空腹温热服食，适用于虚寒性痛经。 2．山楂酒：将山楂 500g（干品减半）去核，洗净，切碎，放入瓶中，加入60度优质白酒300ml，浸泡10～15天，每天振摇3～5次。于经前2天始服，每日 2次。每次10～20ml，连服7天，适用于气滞血瘀型痛经。 （二）痛经药物热敷袋 川乌、徐长卿、艾叶、灵仙、红花、冰片，将其粉碎成细末加入发热剂，混匀，适量装入无纺布复合袋，立即封口，再装入复合塑料袋，封口即得。用时剪开塑料外袋，取出内袋轻揉或抖动数次，固定于下腹部，10分钟后，发热温度达40～70℃，可持续36～48小时，3个月为1疗程。 治疗原则： 对于痛经的治疗，西医强调止痛、镇静及前列腺素抑制剂进行治疗，取效虽然快捷，但副作用大，疗效难以持久。而中医则依据整体观念，辨证施治，止痛速度虽不及西药，但经一段系统治疗，可望痊愈。 对初诊病人，在诊断确立后，应提倡首先采用中医药进行辨证治疗，对重症痛经患者，急性期可运用针灸疗法或适当给予解痉、止痛药；同时配合中药治疗。据国内中药药理研究表明：许多活血祛瘀药有明显地抑制前列腺素Fα 的活性及解痉作用，为此，辨证与辨病充分结合，亦可取得良好效果。若经治三个月经周期，效果仍不显著者，亦可加用前列腺素拮抗剂治疗。 由于痛经的严重程度及诊疗标准，难以通过患者的主观感受进行判定。为此，孙宁铨等人率先将检测痛经患者治疗前后子宫内膜及月经血中PGF。含量做为一项客观指标，来衡量其所用中药的治疗效果。此外，盆腔血流图、甲皱微循环及血液流度学等相关指标，均被做为中医诊疗痛经的客观依据。 治疗上，以调理冲任气血为主，又须根据不同证型，或行气、或活血、或散寒、或凉血、或补虚、或泻实。方法上治分两步：经期调血止痛治标，平时辨证求因治本，并结合素体情况，或调肝、或益肾、或扶脾，使气血流通，经血畅行，腹痛消失。对痛经的治疗，总以理气血为主，因于寒者，宜温而通之；因于热者，宜清而通之；因于气滞血瘀者，宜行而通之；因于虚者，则宜补而通之。此外，痛经患者的服药方法，临床也当适时用药。即经前或经期腹痛者，多在经前4～5天开始服药，以迎而夺之，见血后1～2天即可停药；经后腹痛者，宜在见血后第1天开始服药，连服1周，以补中求通，使正气得复。经间期则应根据患者的素体情况进行调理。如此连续治疗三个周期，可收良好效果。 疗效及预后： 1.治愈：经行腹痛及有关症状完全消失。 2.好转：经行腹痛及有关症状缓解。

妇科是医疗机构的一个诊疗科目,妇科是妇产科的一个分支专业,是以诊疗女性妇科病为诊疗的专业科室。下文是我为大家搜集整理的关于妇科中医论文的内容，欢迎大家阅读参考! 妇科中医论文篇1 浅析中医治疗妇科疾病用药特点 [摘要]随着社会发展节奏的加快，妇科疾病的发病率成逐年上升趋势。中医在妇科疾病的治疗中已经取得了不可替代的地位。由于妇科疾病的特点，其辨证用药具有独具一格的特色，该文按照妇科月经病、带下病、妊娠病、产后病、杂病的顺序，结合古今文献的论述及名老中医治疗妇科病的经验体悟，举例说明中医在治疗妇科疾病时选药关键之处，启示在辨证论治的前提下，选择恰当的中药是获得疗效不可缺少的一部分。通过整理分析治疗经、带、胎、产、杂疾病的用药特点，可以帮助了解妇科病各个时期病症的特点，提升运用中药的能力，为临床治疗提供参考依据。 [关键词]中医;妇科疾病;治疗;用药特点 中医在治疗妇科疾病上拥有独特的优势，运用中医理论辨证施治是其关键之处，在此基础上，选择合适的中药则更为重要，可以起到事半功倍的效果。因此本文按照妇科经、带、胎、产、杂病的顺序，分析中医治疗妇科病时的用药特点。由于历代医家用药经验众多，且各具特色，因此只能抽取其中一小部分浅谈，希望能为临床治疗提供启迪。 1 妇科疾病概述 中医妇科根据女性月经、带下、妊娠、产育、哺乳的生理现象，将妇科疾病分为月经病、带下病、妊娠病、产后病、杂病五类。其中“月经病”是指月经周期、经期、经量、经色、经质发生异常，或伴随月经周期、或在经断前后出现明显不适症状为特征的疾病;“带下病”指带下量明显增多，色、质、味异常或伴全身、局部症状者;“妊娠病”是指妊娠期间，发生与妊娠有关的疾病，又叫“胎前病”;“产后病”指产妇在新产后或产褥期发生与分娩或产褥有关的疾病;除经、带、胎、产疾病以外，各种与妇科解剖、生理、病理密切相关的疾病，统称为“杂病”，本文主要论述瘕、不孕症。瘕指妇女下腹胞中结块，伴有或胀、或痛、或异常出血者。不孕症是指有正常性生活，未避孕一年未妊娠者。 2 浅谈用药特点 月经病 月经病的发病居于妇科疾病之首，在治疗用药方面，古代文献记载颇多，如《校注妇人良方・调经门》有“经行之际，禁用苦寒辛散之药”的告诫;《陈素庵妇科补解・调经门》有“调经不宜过用寒凉药论”及“调经不宜过用大辛热药论”的专论。 月经病种类较多，如月经先期、月经过多、崩漏、痛经、闭经等，治疗时根据“经前勿乱补，经后勿乱攻”的原则选择药物。如在行经期间，多采用活血通经、乘势利导的药物，以促进经血排出，如当归、川芎、桃仁、红花之类，但应注意月经过多者慎用红花、丹参等活血化瘀功效较强的药物，以免引起阴道出血过多。 可以选用夏枯草[1]，独降肝火，避免因经期阴血下聚胞宫，肝失所藏，疏泄不利;蒲黄，生用活血，助益母草收缩子宫之力，又能利尿消水，缓解经期水肿;炒用则祛瘀止血，以防行血活血太过，血不归经;病在冲任者[2]，用血肉有情之品直入冲任，峻补气血阴阳，补益阴精常用炙龟板、炙鳖甲，温补肾阳多用鹿角胶或鹿角霜，滋养阴血则以紫河车、阿胶为主。经后期，多用滋养肝肾之品，如白芍、熟地、山茱萸、山药、茯苓、丹参等。经前期则常用柴胡、郁金、橘叶、合欢皮疏肝理气，调畅情志。但应注意柴胡用量，柴胡虽有疏肝之效，但是如若疏肝太过，则会引动相火，伤及阴津，患者表现为耳鸣、头胀头痛，自觉有热气从尾椎循后脊向上到大椎，后分散为两股从凤池处入脑，脑鸣甚，心中烦躁[3]。 月经稀发者多属脾虚湿盛者，选择桑白皮、威灵仙、冬瓜皮、生苡仁可健脾祛湿，痛经者多为肾阳亏虚，不通则痛，采用生麻黄、桂枝、吴茱萸、干姜、肉桂等到达温阳行气止痛之效，阴道出血淋漓不尽者可选用侧柏叶、蒲黄炭、海螵蛸参、三七等止血药，对于长期阴道不规则出血而致气血亏虚者，可加入人参、炒白术等补气药，但为防止人参温燥之性，常配麦冬、沙参等甘寒滋润之品。 治疗月经病，应注意以“调”、“和”为主。不宜过用辛温燥烈之品，以免耗血伤阴，宜选择黄芪、淫羊藿、巴戟天、续断、菟丝子较平和之品;亦不可过用寒凉，如阴虚火旺者，常用炒黄柏、白薇之类，恐“热邪虽除，火退寒生，瘀血滞留”;且不可过用破血药，行瘀忌过于攻伐，以免太过耗气伤血伤正，宜益母草、泽兰之类;不宜理气过于香窜，以免劫阴耗气，可用玫瑰花、枳壳、青皮、陈皮、佛手等轻灵之品[4]。 带下病 带下病用药，《素问玄机原病式》主张用辛、苦、寒药按法治之，使郁结开通，热去燥结而愈，不可用辛热药。《丹溪心法》提出，治法以燥湿为先，湿痰下注者采用升提为主。薛立斋主张用健脾升阳止带为主。 《傅青主女科・带下篇》指出“带下俱是湿证”，因此辩证治疗多从湿论治，临床常用完带汤、易黄汤、四妙散之类清热健脾除湿止带的方剂。但完带汤对于脾虚湿盛症情较轻者疗效确切，对劳倦过度、中气下陷者则力有不逮，可改用益气聪明汤治疗。对于湿热内蕴，兼有阴虚内热者，可用四妙丸合青蒿鳖甲汤治疗，将苍术易以白术，燥性大减，且白术多脂，无伤阴之弊。二方合用，以清、透为主，滋阴而不腻，化湿而不伤阴，使湿热除而阴虚复[5]。由于带下病与湿关系密切，因此考虑到白芍养阴助湿，故多不用，而用白芷燥湿止带，兼以止痛。有医家总结到[6]：治疗带下病，祛湿药多用、苦寒药慎用、滋阴药少用、辛热药不用。 除了内服用药外，使用中药熏洗，借助药物的挥发作用，疗效亦佳。常用外洗药为蛇床子、苦参、黄柏、蒲公英、百部、枯矾、花椒等，伴阴道干涩者减枯矾加马鞭草、丹参、甘草;外阴白色病变者减枯矾加姜黄、补骨脂;有皲裂破溃者减花椒加乌梅、诃子，并用蛋黄油外涂[7]。 妊娠病 妊娠期间用药，凡峻下、滑利、祛瘀、破血、耗气、散气以及一切有毒药品，都宜慎用或禁用，因为可能对孕妇的健康及胎儿的发育产生某种程度的影响，甚至会引起堕胎、小产或胎儿畸形，因此，重视妊娠病用药意义重大。 《妇人大全良方》指出：“妊娠用药，宜清凉，不可轻用桂枝、半夏、桃仁、芒硝等类。凡用药，病情退则止，不可尽剂，此为大法”。关于用药原则，《医宗金鉴・妇科心法要诀》曰：“胎前清热养血为主，理脾疏气是为兼，三禁汗下利小便，随症虚实寒热看。” 自古有“胎前宜凉”的说法，因此妊娠早期一般以清热理脾安胎为主，多用黄芩、白术、栀子;中晚期则重滋阴安胎，多用白芍、熟地、山茱萸、枸杞子。用药虽以益阴敛阴药物为主，但不能选用过分苦寒或有走下作用的药物，如寒水石、黄柏、泽泻等，防止过分苦寒伤阴，导致胎元不固;另外，清热之品应选择性味较为平稳的药物，以免过分寒凉影响胎儿的发育，常用金银花、黄芩、青蒿等;不宜用当归、川芎等辛温“走而不守”之品。考虑早孕期妊娠反应的问题，慎用过分滋腻的药物，如大枣、白芍等，以防碍胃[8]。 对于兼症，如大便秘结者，可用山药、生地黄、肉苁蓉等滋补肾精，润肠通便之品，慎用茯苓、泽泻等渗利之药;夜尿频者，可用覆盆子、益智仁;腰痛者，常加杜仲、黄精、狗脊等。对于母儿血型不合者，常用茵陈降低其抗体效价，疗效甚佳。 对于妊娠禁忌药，如半夏、莪术、牛膝、水蛭、甘遂、芫花、蜈蚣、全蝎等，治疗时应慎用或禁用，但在病情需要的情况下，亦可适当选用，即所谓“有故无殒，亦无殒也”。但用药时应注意[9]：宜选择作用和缓之品如柴胡、苏梗、大腹皮、枳壳、香附、桃仁、丹皮、丹参、当归、川芎、五灵脂、益母草等;应适当配伍养血安胎药如阿胶、桑寄生、何首乌等;严格掌握剂量，“衰其大半而止“，以免动胎伤胎。如妊娠浮肿者，宜选择皮类利水药，如茯苓、扁豆、桑白皮、大腹皮等。 产后病 尽管目前尚无中药能否进入乳汁的文献资料，从安全的角度出发，应假定药物能通过血乳屏障转运到乳汁为乳儿所吸收，因此凡大辛大热、大苦大寒、大滋大补、峻下滑利、破血耗气、回乳与影响乳汁分泌及有毒之品，均应禁用或慎用。如应用番泻叶、大黄等药性寒凉的泻药时应停止哺乳，以免药物成分进入乳汁造成乳儿腹泻。应用中药治疗期间，乳母应在哺乳后立即服用药物，以使下一次哺乳时药物浓度尽可能低一些[10]。 关于产后用药，前人提出“三禁”：禁大汗以防亡阳，禁峻下以防亡阴，禁通利小便以防亡津液。即解表不可过于发汗，攻里不可过于削伐，清热慎用芩连，温里慎用附桂，产后胃气虚弱，加之需要哺乳，消导之品既重伤胃气，又使乳汁减少，故不可重用，如三棱、莪术、麦芽、神曲之类尤当慎之[11]。如产后缺乳者，可加入漏芦、通草、王不留行、路路通等行气通络药，与猪蹄并煎，起到通络增乳之效。 杂病 瘕 《济阴纲目》中记载：“善治瘕者，调其气而破其血，消其食而豁其痰，衰其大半而止，不可猛攻峻施，以伤正气”。 《医学衷中参西录》[12]指出：“三棱、莪术、水蛭，皆为消瘕专药”，并用人参、黄芪等诸药保护气血，使瘀血去而气血不至伤损。除应用活血化瘀药外，可配伍祛痰散结类药物，如浙贝母、鸡内金等，正如李东垣所说“善治瘕者，调其气而破其血，消其食而豁其痰”。加上橘核、荔枝核等行气散结之药，使气血畅通，结消散。此外，在辨证施治的基础上，经前顺其疏泄之性，加入香附、郁金等药加强疏肝之力，经后则顺其充盈之性促进血海之充盈，通过补益肝肾，适当配合理气化瘀药，如熟地黄、山药、山萸肉、菟丝子、金樱子等[13]。 不孕症 不孕症的治疗一般采取辨病与辨证相结合的理念，在明确西医诊断的基础上，根据脏腑、气虚、经络等辨证分型治疗。 排卵障碍性不孕者，常在经后期以补肾药为主，如紫河车、鹿角胶等，配合赤芍、丹参活血化瘀，促进卵泡发育、成熟，排卵期则在补肾药的前提下，加重行气活血药的应用，如泽兰、益母草、蒲黄、川牛膝等。若兼有气郁，加柴胡、郁金、香附、乌药;血瘀重者，白芍改为赤芍，加川牛膝、益母草、泽兰、水蛭、土鳖虫;血虚有寒者，加肉桂、吴茱萸;血虚有热者，熟地易为生地，加黄芩、牡丹皮[14]。 输卵管阻塞性不孕，多采用三棱、莪术、乳香、没药、夏枯草、荔枝核等活血化瘀，穿山甲、地龙、水蛭等行气通络，路路通、王不留行、海藻、皂角刺、白芥子等散结利水[15]。临床亦可采用中药灌肠，这样内服外用疗效甚佳。 3 小结 关于妇科疾病的治疗选药，应根据经、带、胎、产、杂病各自病证的特点，把握用药的原则，注重经验用药的积累，这样才能药到病除，提高临床疗效。月经病，一般以四物汤为基础方，辨证加减治疗，但应注意在理气、活血、温阳、滋阴的同时，不可过用破气、攻血、温燥、寒凉之品，否则尽管治疗大法正确，但却达不到原先设想的效果，反而耗损人体气血。带下病的治疗，谨遵“祛湿药多用、苦寒药慎用、滋阴药少用、辛热药不用”的原则，另外重视外用药的熏洗，多采用清热祛湿解毒止痒之品，内服外用，则可在极短时间内祛除病邪。妊娠病与产后病者，根据“产前宜凉，产后宜热”的原则，多采用滋阴或温热之品，辨证用药。对于妊娠禁忌药慎用或不用，但是在病情需要的情况下，酌情使用，不拘泥于传统束缚，即可谓真正达到“辨证论治”的要求。对于瘕、不孕症等杂病，在症情适宜的情况下，应大胆使用虫类药、破气药等性味稍峻猛之品，这样可在最短的时间内获得最大的疗效，免于长期使用一些理气药，不仅疗效不明显，而且耗伤正气。 由于众医家临床用药经验颇丰，本文只浅谈一小部分用药特点，希望通过这些用药特点启发大家，重视临床用药原则及选药特点，提升中医治疗水平，产生令人满意的临床疗效。 [参考文献] [1] 朱梅.刘琨治疗月经病的经验[J].北京中医，2005，24(6)：336. [2] 季春红.陆启滨教授治疗月经病经验探析[J].广西中医药，2010，33(1)：41. [3] 王绵之.王绵之方剂学讲稿[M].北京：人民卫生出版社，2005. [4] 陈学奇，葛蓓芬.陈大治疗月经病用药特点[J].中医杂志，2014，55(13)：1096. [5] 杨利.章文庚先生治疗带下病的特色经验[J].湖北民族学院学报：医学版，2010，27(4)：51. [6] 吴玲.吕美农治疗带下病经验[J].中医药临床杂志，2008，20(5)：435. [7] 李玲玲，郭瑞，何春晖.褚玉霞教授治疗带下病经验[J].世界中西医结合杂志，2010，5(9)：746. [8] 华苓，佟庆，张巨明.柴松岩治疗妊娠病经验探讨[J].北京中医药，2010，29(10)：751. [9] 文乐兮，尤昭玲，袁振仪，等.妊娠病组方用药规律探讨[J].辽宁中医药大学学报，2011，13(8)：25. [10] 解海，李泽民，朱林峰.妊娠期和哺乳期中药应用与风险控制[J].中外健康文摘，2010，7(29)：357. [11] 文乐兮，魏飞跃.产后病组方用药规律与特色探讨[J].山西中医学院学报，2012，13(3)：67. [12] 张锡纯. 医学衷中参西录[M].2版.王云凯，李彬之，韩煜重校.石家庄：河北科学技术出版社，2002. [13] 邓德强，马骏.马德孚教授治疗瘕经验[J].河北中医，2004，26(4)：248. [14] 单婧.马运用补肾活血法治疗排卵障碍性不孕[J].中国中药杂志，2014，39(4)：748. [15] 何东杰.卫爱武教授治疗输卵管阻塞性不孕症经验[J].中国民族民间医药，2010，19(3)：210. 妇科中医论文篇2 试论中医调理妇科月经失调效果 在临床妇科中，月经失调是十分常见的一种疾病，青春期到绝经前的各年龄段妇女均可能发病。月经失调的类型包括月经先期、后期(及闭经)、前后不定期3种，患者多伴有经血淋漓不尽、月经过多或量少等[1]。我院妇产科在月经失调的临床治疗中，采用了中药调理方式，并获得了良好的效果，现报道如下。 1 一般资料与方法 一般资料。 选取我院在2012年10月～2013年10月收治的98例月经失调患者作为研究对象，所有患者均符合月经不调诊断标准。随机将其分为2组(每组49例)：西医组年龄在20～43岁之间，平均为(±)岁，未婚20例、已婚29例，病程在5个月～8年之间，平均为(±)年;中医组年龄在21～44岁之间，平均为(±)岁，未婚21例、已婚28例，病程在6个月～7年之间，平均为(±)年。两组患者的一般资料比较，P>，差异无统计学意义，有可比性。 方法。 西医组：采用孕激素、雌激素周期治疗方法，以2个月经周期为1个疗程。 中医组：采用中药调理。患者在经期完后第1d，应用补肾养血汤(取当归20g、熟地20g、仙茅15g、淫羊藿15g、菟丝子15g、肉苁蓉15g、丹参10g、党参10g、紫河车10g)，以水煎服，1剂/d，分早晚2次服用;在经期后第12d，应用理气活血汤(当归10g、赤芍10g、郁金10g、牛膝10g、充蔚子10g、香附10g、桃仁6g)，以水煎服，1剂/d，分早晚2次服用;在经期后第22d，应用活血促经汤(泽兰10g、香附10g、牛膝10g、川芎10g、白术10g、茯苓10g、党参10g、赤芍10g、肉桂2g)，以水煎服，1剂/d，分早晚2次服用，以2个月经周期为1个疗程。 疗效评价。 调经疗效。治愈：经治疗，患者的经期、经量及月经周期均恢复正常;好转：经治疗，恢复月经周期，经量及经期基本恢复正常;进步：经治疗，月经周期、精良及经期有明显改善者;无效：经治疗，月经周期、经量及经期均无变化者。总有效例数=总例数―无效例数。 止血疗效。阴道出血在3～5d内停止，月经量恢复正常，为治愈;阴道出血在5～10d内停止，月经量<100ml或比治疗前减少30%，为好转;阴道出血时间在10d以上，月经量比治疗前有所减少，为进步;治疗前后阴道出血时间及量均无改善者，为无效。总有效例数=总例数―无效例数。 统计学方法。本研究应用统计学软件处理数据，计量资料比较进行t检验，计数资料比较进行X2检验，P<为差异有统计学意义。 2 结果 两组患者的止血效果对比，详见表1。表1显示，中医组的止血总有效率为，西医组为，组间比较，P<，差异有统计学意义。 3 讨论 在祖国医学中，认为月经的调节、产生主要与脏腑气血有关，同时经络通畅与否也会对月经产生一定的影响，月经与肾脏的关系最为密切。通过中医辨证，采取调节冲任、补气血、养肝肾等方法，可有效纠正月经紊乱，逐渐恢复正常的月经周期[2]。 理气活血汤，具有扩张血管的作用，其能有效疏通血液循环，消解淤血;补肾养血汤的功效在于温肾补血，其能有效增强机体能量代谢，患者服药后，全身会有明显的温热感，振奋精神[3];活血促经汤的功效在于养血祛瘀、温经散寒，其能有效改善子宫的血液循环，促进子宫内膜脱落。在对月经不调患者实施中药调理时，还应根据患者的年龄，分别对三脏(肝、肾、脾)的生理功能进行调节，如：青春期肾气初盛，月经不调可归结于肾;中年期月经不调可归于肝失所养;更年期可归于肾气渐衰[4，5]。 在本次研究中，结果显示：应用中药调理的中医组患者，在止血、调经总有效率方面，均显著高于采用西医常规治疗的西医组，P<，差异均具有统计学意义。说明在妇科月经失调应用中医调理方式进行治疗，可显著改善临床症状，其治疗效果显著，值得推广应用。 参考文献 [1] 潘敏.中医调理妇科月经失调效果分析[J].中国中医药咨讯，2012，04(3)：315 [2] 严群.浅析中医调理妇科月经失调的好处[J].医学信息(中旬刊)，2011，24(8)：3798-3798 [3] 何雪萍，田红霞，潘展霞等.中医体质调理在防治月经不调中的临床应用[J].河北中医，2012，34(4)：533-534 [4] 李虹.月经失调中医药周期疗法治愈临床观察[J].中医学报，2010，25(4)：769-770 猜你喜欢： 1. 有关中医妇科护理论文 2. 妇科临床医学论文 3. 关于妇产科的论文范文 4. 妇产科医学毕业论文 5. 关于妇科护理论文范文