中医学报千金苇茎汤加减胡高文

现在外感病越来越凶恶，我总是感觉，通常的外感，稍微调理，即会治愈。可是现在的外感却越来越复杂，因为有雾霾，导致空气的成分非常复杂。而最受此害的，就是我们的呼吸系统了，所以我们必须要从中医宝库里面筛选武器了。

现在的外感，如果控制不住，就会越来越严重，甚至演变成肺部感染，成为肺炎。此时，西医会用抗生素处理，但是，由于我们过多使用抗生素，结果导致外邪对抗生素有了抗药性，所以抗生素的效果在下降，很多人用了抗生素，甚至会没有效果。

肺部感染，我们中医中药的效果非常好，我觉得这是我们现在往往忽略的，我们认为西药快，中药慢，殊不知，中药对症了，效果一样快的。

肺部感染，中医也分各个证型，也有阳气不足的，但是，在最初阶段，多数是热邪壅滞的热症。

此时患者的症状，多是发烧，严重了，甚至会咳吐腥臭痰，或脓血，胸中隐隐作痛，咳嗽的时候尤其严重。此时患者的舌质红，苔黄腻，脉滑，跳动得很快，中医叫脉数。

这里面，看舌非常关键，舌质此时是红色的，越红说明热越严重。

此时，中医会用清热解毒、化痰清肺的药物，而我建议，在这个时候，可以在清热解毒的基础上，加上中医的经典方子： 苇茎汤 。

这个方子，因为是孙思邈的《备急千金要方》里面的方子，所以也叫千金苇茎汤，以区别于后世的其他同名方剂。

这个方子的原来的剂量是这样的：苇茎（二升）、薏苡仁（半升）、桃仁（五十粒）、瓜瓣（半升）、上四味。以水一斗。先煮苇茎。得五升。去滓。内诸药。煮取二升。服一升。

我现在使用，通常用这样的剂量：芦根60克、薏苡仁30克、冬瓜子30~60克、桃仁9克。

这个方子里面，原方用的是苇茎，对于什么是苇茎，稍微有点争议，多数医家认为是芦苇的茎，因为茎在水上，主升发透邪的作用较强，而后世苇茎不大用了，都用芦根，过去认为芦根与苇茎药性稍有不同，芦根生于水中，清热透热的作用更好。现在我们已经主要用芦根来代替苇茎了，我的体会是效果还是不错的。原方是先煮苇茎，然后用这个水来熬其他的药物，我们今天放在一起熬就可以了。

方子里面的“瓜瓣”，也有争议，《张氏医通》等医书认为是甜瓜子，我们现在则多用冬瓜子，效果也非常好。

这个方子，我们现在常用于配合治疗肺脓肿、大叶性肺炎、支气管炎、百日咳等属肺热痰瘀互结者。

孙思邈

对于这个方子的解释，《成方便读》这样说：

“痈者，壅也，犹土地之壅而不通也。是以肺痈之证，皆由痰血火邪，互结肺中，久而成脓所致。桃仁、甜瓜子皆润燥之品，一则行其瘀，一则化其浊；苇茎退热而清上，苡仁除湿而下行。方虽平淡，其散结通瘀、化痰除热之力实无所遗。以病在上焦，不欲以重浊之药重伤其下也。”

这个方子里面，芦根是透热的，清肺部之壅结，用到几十克，透热的力量是很大的，薏苡仁祛湿解毒，将湿热之邪向下导，肺气不能下行，则壅滞，湿热去，则清轻之气可升，肺金之气可以下肃。冬瓜子，清代的《本草述钩元》述：“主腹内结聚，破溃脓血，凡肠胃内壅，最为要药”。冬瓜子有利水解毒的作用，此处用了效果很好，但是如果是肺部脓肿，则选甜瓜子为好。

这方子里面，我觉得用的最妙的，是活血化瘀的桃仁。要知道，一般热结于内，多有瘀滞，此时如果瘀滞不破，用各种解毒的药物可能效果都有限，所以一般我遇到僵持不下的病情，往往加入活血化瘀的药物，比如三七、桃仁、红花、丹参等药物，往往可以立刻获效。这是经验心得，可以和大家交流。而肺部纹理细微，患病后更容易导致经脉不通，此时用活血化瘀的药物，更有意义。

一般这个苇茎汤我也很少单独用，往往是在肺部感染严重的时候，用了其他清解的药物，此时配合苇茎汤，去除湿热之结，往往效果非常好，我通常还会配合一些鲜竹沥，则效果会更好。

大家看了方子，会觉得薏苡仁是祛湿的，这方子是不是调理湿热严重的肺部感染呢？

这样想是有道理的，如果遇到湿热为患的，此方效果非常好。

但是，如果肺部感染严重了，如果是因为燥邪引起的，或者是热邪伤阴，导致肺部津液不足，此时，也可以用养阴清肺的方子，同时也是可以配合此方的。因为肺为娇脏，受外邪感染，热邪壅盛，虽然可能津液不足，但是也会出现局部湿邪瘀滞的情况，也就是说：津液不足，和湿邪壅滞，是两个层面的事情，在同一时间，不同位置与不同层面，会同时存在，需要同时兼顾。

医案

给大家举个例子，我有位亲戚，是位老人，年轻时曾患结核后来痊愈，此次由感冒开始，逐渐肺部感染住院，西医拍片判断是肺炎，主要在右肺。用头孢类抗生素两周，高热改为低热，出院，停药后再次高热，原来医院不收入院，换另外一家医院继续换抗生素七天，仍然效果不明显，低热，查结核没有问题，西医医生此时因为用抗生素太多，也不主张继续用了，让请中医调理。我评价抗生素有效果，但是没有最终解决问题，高热会随时再起。

老人脉数，手脚心热，判断为热邪伤阴，但是痰声不断，还要清热化痰，于是用养阴清肺之药，配合苇茎汤，因为在右肺，为肺胃不降之象，故加焦三仙各九克、炒鸡内金九克，鲜竹沥口服液两支。五天后基本正常，五天里面的最后两天，白天体温皆正常，他们每晚量体温五次，发现只是每天夜里有片刻体温上到三十七度，时间多在凌晨，一会儿就恢复正常。此时诊脉，脉弱，说明与外邪斗争后正气不足，用小柴胡汤重用人参，扶正驱邪，两天，痊愈。

当然，外感最后引起肺炎的，并不多见，但是如果遇到，尤其是老人，则可能会引起大问题，我们多一点思路，就有可能救患者于危难，所以各位同仁加油，患者如果遇到此类问题，也可以做个参考。

千金苇茎汤，是古人总结出来的一个经典方子，我们不要因为它的药物太平淡了，就忽略它，古人用来治病的，往往就是身边随处的一点草根，一点食物，但是因为是在精彩的理论指导下选取的，药物各有各的去处，各有各的作用，配合起来，效果很好。

苇茎汤，中医方剂名。为清热剂，具有清脏腑热，清肺化痰，逐瘀排脓之功效。主治肺痈，热毒壅滞，痰瘀互结证。身有微热，咳嗽痰多，甚则咳吐腥臭脓血，胸中隐隐作痛，舌红苔黄腻，脉滑数。临床常用于治疗肺脓肿、大叶性肺炎、支气管炎等肺热痰瘀互结者。 苇茎、瓜瓣、薏苡仁、桃仁。 肺痈，热毒壅滞，痰瘀互结证。身有微热，咳嗽痰多，甚则咳吐腥臭脓血，胸中隐隐作痛，舌红苔黄腻，脉滑数。 本方多由热毒壅肺，痰瘀互结，血败肉腐成痈所致，治疗以清肺化痰，逐瘀排脓为主。痰热壅肺，气失清肃则咳嗽痰多；《内经》说：“热盛则肉腐，肉腐则成脓”，邪热犯肺，伤及血脉，致热壅血瘀，若久不消散则血败肉腐，乃成肺痈；痈脓溃破，借口咽而出，故咳吐腥臭黄痰脓血；痰热瘀血，互阻胸中，因而胸中隐痛；舌红苔黄腻，脉滑数皆痰热内盛之象。方中苇茎甘寒轻浮，善清肺热，故为君药。瓜瓣清热化痰，利湿排脓，能清上彻下，肃降肺气，与苇茎配合则清肺宣壅，涤痰排脓；薏苡仁甘淡微寒，上清肺热而排脓，下利肠胃而渗湿，二者共为臣药。桃仁活血逐瘀，可助消痈，是为佐药。方仅四药，结构严谨，药性平和，共具清热化痰、逐瘀排脓之效。