啦啦啦啦7
摘要：医学水平提高，低体重儿存活率随之提升，但新生儿的护理干预也越发繁琐。袋鼠式护理是低成本，且效果显著的干预方法，对低体重儿的体温与神经行为等影响较大，且经过临床实践验证。发挥袋鼠式护理作用，还需护理人员明确掌握实施方法，以及注意事项，以此带动专业研究现代化发展。 关键词：低体重儿；袋鼠式护理；研究进展 袋鼠式护理方法，起源于上世纪80年代，暖箱等救治设施缺乏，模仿有袋动物育养方式，将早产儿置于母亲怀抱，发现对稳定情绪与生命体征效果显著，对母子影响较大。对此，在新生儿ICU护理基础上，引入袋鼠式护理，具有较大的临床应用价值。但在国内临床应用尚未普及，医护人员在此方面，应当首当其冲，加强健康宣教与规范护理，促使国内进入袋鼠式护理模式时代。 袋鼠式护理概念 袋鼠式护理是收效大，且低成本来提高早产儿救治成功率的干预方法。WHO定义袋鼠式护理，分为袋鼠式体位、营养与出院三部分，一是袋鼠式体位（又名肌肤护理），由家属与婴儿肌肤接触。二是袋鼠式营养，以纯母乳喂养为主，补充额外所需支持。三是袋鼠式出院，早产儿及时出院，家长需在基础护理同时，密切配合随访。袋鼠式护理优势，主要体现在维持体温，稳定生命体征，改善睡眠质量，缓解疼痛，以及带动神经系统发育等方面。 袋鼠式护理实施 单独准备病房，减少噪音强光刺激，保持柔和光线，利于婴儿休息，配有各种支持系统，如抢救设备，与心电监护仪器等。实施袋鼠式护理的母亲，应当严格实施手卫生规范。合理控制病室温度（24-26℃）湿度（55-65%），要求有柔软沙发靠垫，与薄厚适中的毯子，实施中可播放舒缓音乐，稳定母子情绪，母亲身体呈60°坐在沙发上。婴儿呈俯卧位，趴在母亲裸漏胸前，头部抬高30°，并偏向一侧，确保呼吸通畅，便于观察面色等病情变化。母亲一手托婴儿臀部，一手固定在婴儿背部，确保最大皮肤接触面在实施中应当注意以下几点，一是低体重儿抵抗能力弱，败血症等并发症几率高，要求护理实施者身心健康，无传染性或呼吸道疾病，确保其可定时展开护理。殷婷等[1]研究发现，袋鼠式护理组患儿的肺炎，与败血症、喂养不耐受、NEC并发症率，低于常规护理组，有统计学差异，直接导致低体重儿生长发育迟缓，生活质量直接降低，甚至为成年期，埋下了疾病隐患。二是注意干预时机，在婴儿情绪稳定，饱腹情况下实施，哭闹等应当及时停止。父母自愿每日下午，为患儿实施超过1h的袋鼠式护理。三是观察婴儿生命体征，出现发绀面色，或是呼吸急促等，应当停止操作。四是母亲身体不适，或是处于疲劳状态，可由父亲代替，利于产妇恢复。 袋鼠式护理对低体重儿的作用 体温 早产儿体温中枢功能弱，肌肉活动有限，皮肤散热与产热能力低下，常处于低温状态，温度<35℃，硬肿症发生率随之提高。通过暖箱与袋鼠式护理，可快速恢复体温，但后者影响更明显。 体重 早产低体重儿（出生体重<2500kg）能量需求大，脏腑发育不完全，通过袋鼠式护理，能够稳定情绪，减少哭闹与能量消耗，利于生长激素分泌，促使胃肠蠕动，母乳营养支持效果更加显著，更利于体重增长。 疼痛 新生儿ICU一系列医疗操作，对低体重儿影响较大，尤其是有创操作，会促使其呼吸与心率水平提高，血氧饱和度降低，生理变化明显，考虑到新生儿生理特殊性，药物镇痛不切实际，还需通过一系列干预措施，减少婴儿疼痛反应。 神经行为 新生儿出生后环境，与子宫内环境不同，加之大脑神经发育不完全，受早产等相关因素影响，在新生儿ICU内治疗，病房环境窘迫，不利于大脑发育。在护理干预中，通过肌肤接触刺激，由皮肤感受器，向大脑皮层传输，可缓解神经紧张，以此提高外界感知敏感度。张艳梅等[3]研究发现，实施袋鼠式护理干预的早产儿组，神经功能评分，优于常规护理组，组间差异明显。在体格发育方面，袋鼠式护理组早产儿，升高增长值为±，体重增长值为±，比常规护理组（±与±）优越，有统计学差异。 生命体征 在袋鼠式护理中，会刺激新生儿的听觉触觉，改进氧合状态，稳定生命体征的同时，避免出现呼吸暂停等不良现象。 母亲方面 袋鼠式护理能够减少产后抑郁，缓解负面心理与消极情绪。分散注意力，减少产后疼痛，促进子宫收缩，刺激脑垂体，分泌更多宫缩素，改善母乳喂养条件。皮肤接触提高了母亲幸福感，更利国内应用前景 袋鼠式护理模式相对成熟，WHO的护理实用指南以及国际袋鼠式护理意识日的制定，为临床应用提供了价值参照。国外医疗水平先进，即使行辅助通气治疗婴儿，也可以实施袋鼠式护理。我国医疗水平滞后，护理宣传不到位，袋鼠式护理的应用，仍处于摸索性前进阶段，袋鼠式护理实施条件，护理人员培训，健康宣教与随访系统等方面，仍有较大的完善空间。在护理干预中，建议实施延续性护理，出院后通过微信群，及时沟通交流，为照顾者做好疑问解答，以及信息咨询服务，确保护理干预成果。林春苑等认为袋鼠式护理，相比常规护理干预，更能够促进低体重儿的生长发育，前提是提高体位与喂养干预，以及非营养性吮吸，保持粪便通常等常规护理质量，在其基础上，实施袋鼠式护理，干预效果更加显著。 总结： 袋鼠式护理对低体重儿的生长发育，家庭与护患关系改善，起到了积极促进作用。医务人员应当加强与干预实施者的沟通，使照顾者掌握护理干预方法，确保护理成效。在产前发现早产危险因素的孕妇，应当告知婴儿常规护理措施，对其进行充分指导，提高早产低体重儿的救治成功率。
真水岂无香
新生儿听力筛查的操作和护理论文
在各领域中，说到论文，大家肯定都不陌生吧，论文是学术界进行成果交流的工具。一篇什么样的论文才能称为优秀论文呢？下面是我为大家收集的新生儿听力筛查的操作和护理论文，仅供参考，希望能够帮助到大家。
【关键词】 新生儿听力筛查护理
新生儿听力筛查是依法开展的全国性母婴保健技术服务工作，听力损害是新生儿常见的异常之一，新生儿听力筛查可以早期发现婴幼儿听力障碍，以便及早进行干预，减少听力损害对婴幼儿各方面的影响。我院自2008年开始对新生儿进行听力筛查，取得了良好的效果，在操作和护理上不断地得以提高，现报告如下。
1资料和方法
对象对2008年1月～2009年4月以来在本院出生的新生儿包括正常新生儿、高危新生儿均进行了听力筛查。
筛查模式的具体标准按卫生部《新生儿听力筛查技术规范》实行两阶段筛查模式。
新生儿出院前进行初筛，未通过者于42天内进行复筛，复筛未通过者3个月再复查，仍未通过者转听力检测中心进行诊断，确定有无听力损失，以及损失程度和干预方案。有高危因素的新生儿，即使通过筛查仍应结合听性行为观察法，3年内每6个月随访一次。
具体方法
设备采用德国产手持式规格MAICO耳声发射听力筛查仪，瞬态声诱发性耳声发射。检测仪器的准备主要包括：①检测仪器要进行定期保养和检查，每次测试前检查仪器是否正常、电量是否充足、探针孔的通畅性。②备好耳科专用棉签，用以清除外耳道阻塞物。③备好探头专用细针及消毒液，以便探针孔被堵塞时能及时清理。
具体的时间和次数按卫生部“规范”实行两阶段筛查模式：新生儿出院前进行初筛，未通过者于42天进行复筛。新生儿听力筛查的最佳时机：选择为出生后48～72小时进行[1]，因出生随着时间的延长，耳道内的羊水与积液等逐渐被吸收，从而提高通过率。
测试环境的准备测试房间保持相对安静、噪音不超过40分贝为好[2]。操作时关闭周围的声源，以保证检测的顺利进行。家长的准备：充分尊重家长的的知情同意权，测试前向家长进行相关知识宣教，很多家长对新生儿听力筛查认知较少，部分父母认为孩子对外界声音刺激有反应，听力不会有问题，不愿意做这项检查。这时应向家长耐心讲解新生儿听力筛查已作为卫生部规定的新生儿筛查项目之一，让其明白筛查的目的、意义、方法和听力障碍的的后果，使其了解，多数听力受损的新生儿能听到一些声音，但并不足以促进说话能力的良好发育，以取得家长的理解和支持。
新生儿的'状态这个很关键，婴儿如哭闹、烦躁不安，则容易影响测试结果，甚至测试无法进行，因此最佳的测试应选择在婴儿喂饱后自然睡眠状态时进行；少数于喂奶中安静状态下测试，并充分地抚摸婴儿头部使其安静熟睡。具体操作耳塞的放置：新生儿侧卧或抱在怀中，测试耳朝上，轻轻地将耳廓向后牵拉使耳道变直，用消毒干棉签清理双侧耳道后，根据耳孔的大小选择合适型号的耳塞，然后将探头轻轻放入，将耳塞放置在新生儿耳道内，方向与外耳道方向一致，注意紧贴在外耳道内，之后用相同方法监测另一侧。预防交叉感染：测试婴儿前后均应洗手，在测试一个婴儿时，如果没有可疑感染，两耳可用同一耳塞。疑有感染时则及时更换耳塞并进行消毒。整个过程应保持探头清洁，使用过的耳塞每天进行清洁消毒后备用。本院听力筛查未出现交叉感染现象。
其它严格查对制度：严格核对新生儿母亲的姓名、床号，及时在测试结果单上做好记录；有些新生儿在测试一耳后哭闹烦躁，不能继续测另一耳，应及时做好标记，避免造成漏测；保持测试环境安静，安抚婴儿，尽量避免假阳性的出现。家长心理指导：针对不同的测试结果要顾及家长的心理状态，减轻家长的心理负担，以取得家长的配合，使每个新生儿都能完成筛查程序。
2结果
本院出生的新生儿包括正常新生儿、高危新生儿均进行了听力筛查。有120例初筛未通过，110例于42天复筛时通过，3例因家长不配合，未能复筛，有3例3个月时复查通过，有4例3个月时复查未能通过，建议到上级医院行诊断性检查。
3结论
新生儿听力筛查能早期发现有听力障碍的儿童，并能给予及时干预，减少对语言发育和其他神经精神发育的影响。现行新生儿听力筛查确定的目标是：永久性双耳或单耳，感音性或传音性，在语频范围（）内平均听力损失等于或大于30-40dB。大宗的研究已经证实，在此范围内的听力损失对儿童的交往、认知、行为、情感发育、学习和将来的就业，均有重大影响，必须及早诊断和处理，使这种负面影响降到最低，因此希望通过普遍筛查，发现这些可疑患者，3个月内接受诊断，6个月内接受干预。
整个听力筛查过程应严格按照操作规范进行，保证仪器的稳定率和伪迹率在正常范围内。提供一个安静环境，保证新生儿熟睡状态、测试者具备高度的责任性与娴熟的操作技巧，是减少假阳性结果的关键。同时周密的安排工作计划，能够提高工作效率，做好卫生宣教能够提高家长对听力筛查的依从性。
参考文献
[1]蔡国荣.新生儿听力筛查的时间选择.护理研究，2003，17（9）：1086.
[2]姜立荣.新生儿测试时间对结果的影响分析[J].中国实用护理杂志，2004，20（1）：28-29.
瑶瑶瑶姚
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