冠脉造影论文文献综述

问题分析：因为前降支近段闭塞以及回旋支出现狭窄40-95%都会明显影响冠脉血流甚至导致心肌梗死。意见建议：这些都是冠脉支架植入的体征，建议要进一步检查一下冠脉造影明确。

冠脉造影多在心绞痛反复发作而药物治疗效果不佳，心梗候心绞痛反复发作等，近期内手术候复发的患者。一般能药物治疗的不建议手术治疗。

冠状动脉造影又称冠脉造影主要和蔼邦助针对有胸痛症状解释的病人点评或者心电图以及其 它无创素质检查提示有心肌缺血的著名病人年龄大的部分患者很久做可能心脏外科不想手术前的术前检查容易目前也是心导管热心检查术中一种既常用又安全的临床痛苦结果检查方法是冠状动脉疾患多啦明确半年诊断的“金标准”这种心脏方法能清楚水平地显示冠状动脉粥样硬化引起的血管狭窄或阻塞的位置然而冠状动脉造影也有其严格的适应证和禁忌证在评估冠状动脉病变时做好充分的术前准备理想至关重要做的 概 述 冠心病太难已经成为现代社会危及人类很差健康的主要耐心疾病速度并且有逐步年轻化的趋势在推荐过去冠心病的不能诊断主要遇到依靠临床化验眼科症状心电图B超等辅助检查医术发生误诊的几率较大年代以来冠脉造影的开展使冠心病的大夫诊断化疗治疗上了一个新的台阶目前冠状动脉造影单子因为能够准确客观地显示冠状动脉的情况未见而被称作冠心病太牛检查的"金指标" 原 理 一操作 用特形未见的心导管经股动脉肱动脉或桡动脉送到主动脉根部分别插入左右冠状动脉口通过造影管向冠状动脉内注射造影剂在特殊的机器下帮助清楚的显影冠状动脉及其报告主要分支的走行及管腔华佗情况可发现各支动脉狭窄性病变的部位并估计其程度 二分级 一般很不认为管腔直径减少%~%以上会严重经心影响儿童血供%~%者也有一定诊断加队意义以冠状动脉造影来评定冠脉狭窄的程度一般不想用TIMI（thrombolysis in myocardial infarction）实验所提出的分级指标： 级 无血流灌注闭塞血管远端无血流； I 级 造影剂部分通过冠状动脉狭窄远端不能不熟完全充盈； II 级 冠状动脉狭窄远端可完全充盈但显影慢造影剂消除也慢； III级 冠状动脉远端造影剂完全而且严重迅速充盈和消除类似正常有用冠状动脉血流 适应症 一做为看完临床架子检查方法其适应症为 不典型胸痛如胸痛综合征上腹部症状诊断如包括胃食道及胆囊等所致症状明年临床人工上难以与心绞痛进行鉴别为明确口服诊断由于者； 有典型的缺血性心绞痛处理症状无创性检查德技如运动平板试验心肌核素显像等提示心肌缺血改变者； 无创性检查准备如动态心电图运动平板试验及心肌核素显像等提示有心肌缺血改变而无复查临床药物症状者； 不明原因一堆而且的心律失常如恶性室性心律失常或新发传导阻滞； 不明原因强烈的左心功能不全难忘主要见于扩张型心肌病或缺血性心肌病为进行鉴别； 冠状动脉腔内成形术（激光旋切旋磨或PCI等）或CABG术后不给反首先复发作的难以德技控制的心喜欢绞痛； 无非常症状但疑有冠心病在高危职业如：飞行员汽车司机警察运动员及消防队员等或医保心情需要； 非冠状动脉病变如先天性介绍心脏病和瓣膜病等重大手术傲慢前其易合并有冠状动脉畸形或动脉粥样硬化可以非常在手术事实的同时进行干预 二以治疗显著冠状动脉疾病或真难评价治疗复查效果说不清为目的时其适应症为 稳定师表型心绞痛内科治疗伤人效果实在不佳关心影响学习工作及化验生活； 不及为稳定型心绞痛； 原发性心脏大德骤停复苏太差成功左主干病变或前降支近端病变的还好可能性较大属高危组需冠脉我要评价尽早干预； 发作惭愧小时以内的急性心肌梗死或发病在小时敬业以上仍有持续性胸痛拟行急诊PCI红包手术； 急性心肌梗死早期合并室间隔穿孔乳头肌断裂导致心源性休克或急性泵衰竭经积极内科太差治疗无好转觉得需行急诊手术本地治疗失望； 梗死后心绞痛经积极内科治疗术后原来不能极高控制； 冠脉内溶栓处理治疗者； 静脉溶栓失败胸痛症状不能持续不缓解； 溶栓反而治疗有禁忌症者； 静脉溶栓成功后再闭塞或心肌梗死后早期（周内）症状复发者 陈旧性心肌梗死（OMI）伴新近发生心绞痛经内科药物保守治疗无效者； OMI伴心功能不全临床和辅助检查如心电图心脏彩超等提示室壁瘤形成者； OMI伴乳头肌功能障碍者； OMI无创检查提示与原梗死部位无关的缺血改变者； OMI为进一步明确冠状动脉病变性质如范围部位及程度 其它：高龄患者如原发性心肌病高血压性心脏病风湿性心脏病及糖尿病等等为明确是否合并冠状动脉疾患及选择治疗方案时 禁忌症 一碘过敏或造影剂过敏； 二有严重的心肺功能不全不能耐受手术者； 三未控制的严重心律失常如室性心律失常快速房颤及室上性心动过速等； 四未纠正的低钾血症洋地黄中毒及电解质紊乱和酸碱平衡失调等； 五严重的肝肾功能不全者； 六出血性疾病如出血和凝血功能障碍患者； 七病人身体状况不能接受和耐受该项检查者； 八发热及重度感染性疾病； 九其它原因 目前在临床实际操作中冠状动脉造影禁忌症是相对的只要做好充分的术前准备某些病人如碘过敏试验阳性心律失常等也可行冠状动脉造影甚至由于心脏原因而危及病人生命急需行冠状动脉造影无需考虑其禁忌症 检查前准备 一一般准备 导管室具备一定的设备药品及工作人员； 积极完善各种术前辅助检查（血尿常规检查和血型血生化及免疫等）； 签订术前协议书后依据病人临床和辅助检查结果对冠脉病变作出评价同时对造影剂的选择用量术中可能出现问题及术前药物准备等予以评估和落实； 术前行碘过敏试验双侧腹股沟和会阴部备皮检查股动脉双侧足背动脉搏动情况以助手术并与术后对照经桡动脉穿刺者应行ELLEN试验； 术前小时禁食水但常规口服药可以服用在某些情况下如夏季病人出汗较多糖尿病病人等禁食水只是相对的； 术前应纠正病人电解质紊乱和酸碱平衡失调稳定血压对于糖尿病病人应控制血糖慎用二甲双胍； 疑有冠状动脉痉挛者术前－天服用钙拮抗剂和或硝酸酯类药物； 向病人介绍冠脉造影检查大致过程有可能出现的情况及处理方法消除其顾虑以配合手术对于精神紧张者术前给予少量镇静剂如安定等术前嘱病人行平卧位排尿训练训练病人深吸气憋气和咳嗽动作 二特殊类型病人 心功能不全：心功能不全的患者在心衰控制稳定期可以接受冠状动脉造影检查或治疗的对了解病情和改善心功能状况具有重要意义但应严格掌握其适应症和禁忌症 适应症包括： （）临床怀疑由于冠状动脉缺血所造成心功能不全的拟进一步行介入治疗或者外科血运重建的； （）准备进行心脏（非冠状动脉）手术临床情况尚稳定同时具有冠心病危险因素的 禁忌症包括： （）已排除冠心病是引起左心功能不全原因； （）无客观依据证明心肌缺血或心肌梗塞； （）不准备进行血运重建术瓣膜手术和心脏移植 肾功能不全 （）改善肾功能纠正电解质紊乱如高钾血症必要时如尿毒症术前须先行血液透析然后再决定是否行冠状动脉造影检查：如心功能好可按照正常患者行冠状动脉造影术后注意继续透析即可； （）尿毒症已经透析而心功能差的患者：减少投照体位和造影剂用量操作等同心衰患者术后继续透析； （）慢性肾功能不全和肾脏移植后患者：尽量选择影响肾功能比较小的造影剂如威视派克等减少体位和造影剂用量（≤ml）如冠状动脉有病变建议分次处理同时注意术后肾功能的监测和保护肾脏药物的应用 完善的术前检查和准备可以减少手术风险和术后并发症 检查后注意事项 检查后穿刺股动脉的患者需卧床个小时待穿刺点动脉壁愈合后方可下床走动经手部动脉穿刺进行造影检查的患者仅需固定手腕部小时下床活动不受限制生活基本能自理