尿毒症的护理论文答辩

意见建议：你好，有尿毒症的话，不能吃盐分食物。不能吃高蛋白食品，需要清淡为主。以蔬菜水果和适量的米面类主食为宜

护理医学论文2000字

论文题目： 探讨留置导管的护理措施以降低其感染的发生

慢性肾衰竭发展到晚期形成尿毒症，为了维持生命，血液透析[1]成为最主要的诊疗手段。稳定可靠的血管通路是进行有效血液透析的重要前提条件。最理想的血液透析通路为动、静脉内 瘘 ，但很多患者由于周围血管条件的限制，无法行自体血管造 瘘 手术，而股静脉留置插管技术的应用可为肾衰患者在自身未建立动静脉内 瘘 前或动静脉内 瘘 建立失败后提供良好的血管通路，进行有效血液透析;如果股静脉留置导管在血液透析期间护理不当，会出现以导管感染为主的一系列并发症[1]。

1 资料与方法

一般资料

采用随机数字表法将我院2007年3月至2010年3月期间收治的90例接受股静脉置管的患者分为两组，实验组45例，男性30例()，女性15例();年龄41～77岁，平均(±)岁，其中慢性肾炎18例，糖尿病肾病15例，痛风性肾病7例，高血压肾病5例;对照组45例，男性28例()，女性17例();年龄42～76岁，平均(±)岁，慢性肾炎20例，糖尿病肾病14例，痛风性肾病5例，高血压肾病6例。两组患者的性别、年龄、病因等临床资料比较差异无统计学意义(P>)，具有可比性。

护理方法

实验组护理方法

置管前护理：由于患者及其家属对于置管操作了解较少，存在恐惧、紧张、担忧等心理，护理人员要平和耐心，每天和患者进行3-5次沟通交流，向患者说明病情，消除患者的紧张戒备心理，以乐观积极的心态对待治疗。

置管中护理：(1)安置患者于仰卧的体位，膝关节略微弯曲，垫高臀部，髋关节伸直并稍向外旋转;(2)保护患者的隐私部位;(3)插管时严格按照无菌要求操作，动作轻柔，尽量减少插管时间;(4)进行皮肤消毒时，应保证足够的消毒剂剂量及充足的消毒时间，对穿刺部位毛发较多患者应予以剪除而非剃除，备皮范围应>8cm，减少感染诱因。

置管后护理：(1)工作人员戴无菌手套，消毒导管口，用20ml生理盐水冲洗导管，再注入导管容量等量的肝素封管液，然后拧紧消毒的肝素帽，导管口用无菌敷料包扎并妥善固定;(2)密切观察穿刺处皮肤有无红肿、出血等症状，一旦发现置管脱出有大出血状况时，要及时采取抢救措施;(3)嘱患者尽量注意休息，生活中避免抓挠穿刺处，大小便及翻身等的注意事项;(4)每天取下导管处敷料，用安儿碘消毒两次，每次消毒范围直径>5cm，注意保持敷料干燥、卫生;(5)换药时认真细心，严格遵守无菌操作规程，动作轻柔。

对照组护理方法

对照组患者进行常规股静脉留置插管护理。

疗效评价标准

导管感染判定标准：穿刺处红肿、疼痛;导管局部血培养与外周血培养出现相同细菌且数目远多于外周血培养的细菌数;每导管节段定量培养菌落记数>100cfu;患者出现发热、嗜睡、畏寒等症状。疗效判定标准：显效：血液透析顺畅，呼吸平稳、血压正常，患者无不良反应。有效：血液透析较为顺畅，呼吸不畅得到缓解、血压接近正常值。无效：患者股静脉留置导管脱落，呼吸急促，患者明显感到不适。

统计学方法

应用 SPSS 软件分析，计量资料采用率表示，两组比较采用 t检验;P<表示差异有统计学意义。

2、结果

患者的导管感染情况比较

两组患者经护理后对导管感染情况进行比较，实验组感染5例，感染率;对照组感染19例，感染率。经 t 检验，P<表示差异具有统计学意义，具体结果见表1。

观察两组患者护理后的治疗效果，实验组39例患者精神气色明显好转，血液透析顺畅，血压等指标恢复在正常范围内，总有效率达到;对照组21例患者身体指标恢复正常范围，总有效率达到。经t检验，P<表示差异具有统计学意义，股静脉留置导管在血液透析中护理效果显著。两组患者具体治疗效果见表2。

3.讨论

血液透析是重度肾功能不全患者维持生命的重要手段，而血液透析的'前提是具有良好的血管通路[2]，股静脉置管具有简便快捷的特点，且操作简单、迅速、安全，成功率高，并发症少、保留时间长，价格比人造血管便宜，透析效果也更好，因此股静脉置管被广泛应用于急性肾衰、慢性肾衰、内 瘘 成熟前、食物和药物中毒等血液透析的治疗。但留置导管也有一定的缺点，由于留置导管使用时间较长，导管感染几率于其使用时间呈正相关，降低导管感染成为留置导管护理的重要目标[3]。常规护理应用于周期相对较长的留置导管护理很难保证护理质量，致使导管感染几率较高，因此股静脉留置导管应进行针对感染诱因的重点护理，全面提高护理水平，力求降低导管感染率[3]。

综上所述，股静脉留置导管感染诱因较多，对股静脉置管患者进行针对感染诱因的重点护理可以有效降低导管感染几率，延长导管使用时间，减轻病人的痛苦，提高生存质量。

参考文献：

[1] 梅长林，叶朝阳，戎殳.实用透析手册[M].北京，人民卫生出版社..

[2] 王磊.持续质量改进在预防维持性血液透析患者中心静脉导管相关感染中的应用[J].中国血液净化，2008，4 (4)：188

[3] 欧阳凌霞.血液透析导管相关感染[J].国外医学移植与血液净化分册，2005，5(3)：4-7.

[4] 程晓媚，周美珍.带涤纶环双腔导管在血液透析中使用的护理[J].浙江中西医结合杂志，2006，16(5)：329.

[5] 高同凤.股静脉留置插管的护理[J].现代护理，2003，9(11)：862.

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尿毒症是一种非常严重的肾病，预示着各种肾病已经发展到了终末期，尿毒症进一步发展，则会引发各种并发症，对患者的生命造成威胁，患了尿毒症之后，首先要积极配合医生治疗，其次要注意日常护理，双管齐下才能够使疾病得到控制，降低各种并发症的发生几率，使患者的生命能够得以延长。

1、科学安排饮食搭配

尿毒症患者要确保营养搭配，还不可以发生暴食暴饮的状况。平常所摄取的食品尽可能要以多元化为宜，要选用合适患者的食材，根据食材摄入蛋白的情况下，要以优质蛋白为主导，肉类食品、蛋类食品和奶制品，也要合理的多吃一些水果和蔬菜，那样才能确保身体有着充分的营养元素和维他命，对提升患者的免疫能力有一定的协助。

2、限定水流量

尿毒症患者无论处在哪一个环节，都需要操纵水分的摄取，由于尿毒症患者的肾脏遭受了一定的损害，不能够协助身体排出来过多的水分，要不然则会由于负担过重而加剧病况。尿毒症患者不仅要操纵每天喝水量，还需要尽可能喝白开水，那样既可以止渴，还可以减少肾脏功能和心血管等部位的压力。

3、操纵血压

高血压是尿毒症患者经常会出现的一种并发症，这时患者要积极主动的管理自己的血压，使血压维持在比较稳定的情况内，尤其是温度产生变化的情况下，要提升检验血压的频次，防止血压因天气变化而产生起伏。提议糖尿病合拼高血压患者，立即服食降血压的药品，既可以使血压修复稳定，也可以减少心血管疾病的出现概率，心肌梗塞或是脑溢血这些。

4、肌肤护理

尿毒症患者身体内有大批量的血尿酸，非常容易发生皮肤干燥瘙痒的状况，对于肌肤做好维护。敏感肌肤的患者可以根据擦抹肌肤洗护液对肌肤开展医护，还可以根据洗温开水澡开展医护，由于冼澡以后肌肤的皮肤毛孔会开启，不仅可以排出来身体不必要的水分，还能具有潮湿皮肤的作用。

5、坚持运动

健身运动对身体有众多益处，既可以使血液循环系统越来越更为顺畅，还可以使身体的黑色素和废弃物及其水分可以迅速的流出身体之外，尿毒症患者要依据自己的状况开展恰当的健身运动，病况较为轻度，则可以做一些低中抗压强度的健身运动，散散步、瑜伽健身或是体操运动这些。