《浅析良好家庭教育方式的构建》
摘 要：家庭教育不但要有正确的教育观教育原则做指导，而且必须通过科学的方式方法去实施。本文重点分析了家庭教育方式中存在的较普遍的问题及导致这些问题的各种因素，提出了一些改变家庭教育方式的策略，提倡构建民主型的家庭教育方式，培养幼儿健全的性格。
关键词：幼儿 家长 家庭教育方式
一、当前家庭教育方式中存在的问题及其成因分析
家庭教育方式中存在的问题很多，是由多种因素造成的。家长的不正确的教育观念是主要的原因，另外家长自身的素质、受教育的程度和整体家庭生活环境都影响着家庭教育方式的采用与实施。尤其是现在独身子女的家庭，全家就一个孩子，越是重视越是在实际的生活中容易出现问题。如何教育孩子是全家的主要问题，家庭成员的经历不同、想法不同，在教育的过程中就会有不同的方式。
(一)娇生惯养，导致孩子任性骄横。
现在我国独生子女家庭很多，在这样的家庭中，父母就只有这一根独苗，就像老人们经常说的，捧在手里怕摔了，含在嘴里怕化了，在家里事事依从，样样随着他，简直快要给去天上摘星星了，可以说是对孩子有求必应。有的家长渴望唯一的孩子在感情上更多依赖自己，以保证老年有可靠的慰藉，他们放松了对子女教育的责任，助长了孩子自私任性的性格，在行为上霸道，缺少控制力。这就属于溺爱型的家长。
孩子在这样的家庭中成长，极易形成自我为中心的性格，他们在家里充当小皇帝，小公主的角色。上幼儿园挑座位，挑床，渴望得到教师的注意等，在与小朋友玩的时候也是希望大家都让他，没有养成帮助别人的习惯，总是不讲理。他们在家已经养成这样的习惯，大家都围着他转，到以后离开家去上学或是在社会上生存，别人不可能都像父母一样对他们，他们就会有失落、无助的感觉，并且他们的性格很容易引起别人的反感，对他们的成长工作都很不利。
(二)过分保护，导致孩子缺乏锻炼。
一些家长在抚养孩子中，缺乏正确的观点，采取不恰当的行为，对孩子的一切事情都包办代替，饭来张口，衣来伸手。别说是帮父母干活，基本属于生活不能自理，父母根本就不让孩子做自己能做、该做的事。本来幼儿园的孩子天性就爱玩，喜欢运动，喜欢跑、跳，他们有强烈的好奇心和冒险精神，但是我们的家长，为了孩子的安全，为了怕碰着、磕着，根本就不让孩子们出去玩，生怕孩子出事，这也不行那也不行，从吃到穿，从里到外，事事替孩子办好。
这样教育下的孩子，一般性格都比较软弱，他们不会做很多同龄人都会做的事，不会玩大家都会玩的游戏，他们在父母的保护下，渐渐地脱离了同年龄的人，在上幼儿园、小学、中学后都有影响，因为你不会玩，因为你不敢玩，大家都排斥你。不和同年龄的人一起成长，不利于孩子社会化发展。上大学不会洗衣服大有人在，许多孩子上学必须有爸妈陪着才能学习。这样的孩子缺乏锻炼，不利于培养孩子克服困难的性格和处理实际事务的能力。
(三)期望值太高，教育方法不当。
家长都希望自己的孩子样样都好，但是对孩子缺少正确的评价，不能科学地为孩子定向。有的家长把自己的愿望强加给子女，把自己没实现的理想强加给子女，让孩子替他们实现梦想。有的家长以自己认为有用的、好的为孩子定向，不顾及孩子的爱好与能力。家长对孩子高标准、严要求，“望子成龙，望女成凤”，这本无可厚非，但是目前有许多家长走进了高期望值的误区：一是不顾孩子的实际，一味过高过严地对孩子提出要求，有时根本就违背孩子的生长发育的规律，对孩子的身心发展都不利，比如过早地让孩子学弹钢琴，对孩子的手指的肌肉发展就很不利。二是攀比心理严重，看到别人家的孩子怎么样，就一定要求自己家的孩子也要怎么样。三是重智轻德，重知识学习轻能力培养。一些家长认为只要自己的孩子学习成绩好，智力高，将来就一定有出息。孰不知不恰当的期望，会带来相反的效果。
期望太高，于是家长陪读、请家教、给孩子报补习班。孩子平时衣来伸手，饭来张口，生活自理能力差，独立生活能力不强。这样做的结果，孩子往往成了考取高分数的机器，其意志、品质、情感、人际交往等等维系其生存和生活的基本素质和能力得不到发展和提高，造成高分低能现象。家长对孩子提出过高的要求：不准交往，不准贪玩，把早期教育设置成学计算机，学应用，弹钢琴，学书法等，使孩子过早脱离童年世界，极大地妨碍他们健康成长。而一旦孩子的成长与他们的期望不一致时，部分家长又会走向另一极端，或迁怒孩子，横加指责，粗暴打骂;或放弃了正常的必须的家庭教育，放任不管，认为孩子是没得救了，不给孩子正常的教育。更重要的一点是，孩子在家长长期的高期望值的压力下，其心理、情绪长期压抑，得不到舒缓，最终可能导致孩子的心理扭曲，行为失常，甚至更严重的后果。
(四)家长教育的不一致。
在独生子女的家庭中，由于孩子的特殊身份，家庭教育不一致的现象更多，一般最常见的是“爸爸打，妈妈护，爷爷奶奶打圆场”的现象。在大家庭里大家都爱孩子但方法不一样，打也为孩子，护也为孩子，老人是彻底的惯孩子。一般孩子受老人的放纵娇惯比父母更厉害，祖辈和父辈之间，常常因教育观念、教育态度、管教孩子的方式方法上存在差别，形成不一致，而父母对子女要求不一致，也会造成矛盾而削弱教育效果，因为祖辈总是认为儿子应该听他的，甚至因为孩子的教育导致家庭纠纷。
多数独生子女的家庭属于核心家庭，即：家庭里只有父母、子女两代。家长教育要求不一致，主要表现为一个要管，一个要放;一个要严，一个要宽。有时夫妻二人还故意在孩子面前扮演黑白脸。以为一个打，一个拉，有哄他的，有吓唬他的，是教育的最有效的方法，那就大错特错了。在这种气氛中成长的孩子很容易形成两面性。家长的要求不一致，常常会伴随着家长之间的分歧和争吵。争吵尽管可以设法避开孩子，但分歧是无法避开孩子的眼光的。这种分歧会给孩子造成教育的真空，而孩子也往往很善于钻这样的空子，在一面受了管教，就跑到另一面去诉苦;在一面受了罚，就跑到另―面去讨爱。另外，孩子还会对家长产生不同的看法与态度。由于家长的教育要求不一致，孩子就会误以为家长中有的爱他，有的不爱他;有的专门保护他，有的老是惩罚他。于是孩子对家长就会产生不同的看法，不同的态度。
教育的不一致对孩子性格的影响更是重要，一般在这样的家庭中长大的孩子，容易养成两面派性格，他们在爸爸面前一个样，爷爷面前一个样，学会了两面说好话，这样的孩子容易养成口是心非的性格。在这样的环境中长大的孩子以后与人交往也会表达出这样的倾向。
二、良好家庭教育方式的构建
(一)家长树立正确的教育观
有什么样的思想就会有什么样的行动，教育观作为一种思想，支配着家长的教育行动。正确的教育观的树立对于家长教育孩子是至关重要的。观念正确了，自然在教育孩子的过程中就会有相应的正确的方式与行动。良好的家庭教育方式的构建，是离不开正确的家庭教育观的。
对于现在存在的不正确的教育观，它们直接导致了不正确的教育方式，比如重智育轻德育，这样家长就只关心孩子的学习，对于别的方面就太放纵孩子，在学习上又对孩子太严格。还有的是对孩子期望太高，忽略了孩子的身心发展规律，给孩子过早地背上沉重的负担。
总之，不正确的教育观念是导致不正确教育方式的主要原因，要想构建良好的家庭教育方式，必须树立正确的教育观。
(二)爱孩子应该爱得适度
爱孩子本是父母的天性，但是家长在爱孩子的同时，应该向孩子提出适当的要求。在日常生活中，幼儿往往会提出许多无理的要求，假若我们做父母的对幼儿过分溺爱和迁就，要什么给什么，久而久之，孩子长大后一旦对越来越高的物质享受得不到满足又缺乏用道德标准约束自己的能力，就很容易走上犯罪的道路。因此我们家长对幼儿正确的言行和合理的要求应该给予支持和鼓励，对不正确的言行要求不但不能满足其要求，而且应耐心进行说服教育，使孩子懂得做人的道理，这才是真正的爱孩子。
(三)家长要保持对幼儿教育要求的一致性
现代家庭中的孩子都是独生子女，他们的长辈有父母、爷爷、奶奶、外婆、外公等。首先我们的长辈在对孩子进行教育时必须有统一认识，克服树大自然直，孩子大了自然会懂事等错误的观点。如今特别是祖辈们对孙子孙女特别的溺爱和顺从，经常为一些小事情，父母说应该这样做，而祖辈却说这样做不行，那样做不行。长辈之间的矛盾造成了孩子无所适从，使之缺乏正确的是非观念，因此我们做家长的一定要保持教育的一致性。这样教育才能形成幼儿良好的性格品行。如当孩子犯了错误后，我们家长应该一致的批评、说理，千万不能出现父母批评他，而长辈却站出来帮孩子的情况。
在核心家庭中，父母也要保持教育的一致性，树立家长的威信。同时家长教育要求的一致性，有利于孩子分清是非，知道善恶，对幼儿良好个性的形成起着重要的作用。
(四)切实实施民主型家庭教育方式
民主是我们要提倡的，但是我们必须注意现在的一些家庭中所实施的民主却是一种变相的溺爱。家长们认为让孩子参与就是民主，但对孩子的要求过分地尊重，就又回到了有求必应了。
著名青少年问题专家孙云晓说：通过多项全国性少年儿童调查发现，当代城市独生子女家庭分为六种类型：溺爱型、否定型、民主型、过分保护型、放任型和干涉型，最利于孩子成长的是民主型的教育方式。在这样的家庭中长大的孩子，自我接纳程度高，相应的自信心、自尊感和成就欲望都比较强，容易形成敢说敢干的创新精神和实践能力。采用否定型教养方式则相反，父母经常责备打骂孩子，对孩子的训斥多于鼓励。在这样的家庭中长大的孩子，自我接纳程度低，总是甘居下游，对自己的前途常怀恐惧无望之心，这样自卑的心态往往会对他们未来参与社会竞争产生不利的影响。
民主型的家长以合理、温和的态度对待孩子，他们站在引导和帮助的立场，设下合理的标准，并解释道理。既尊重孩子的自主和爱好，又坚持自己合理要求;既高度控制孩子，又积极鼓励孩子热爱生活和自主发展。
这种教养方式国外的父母比中国的父母用得多，我们要多借鉴，多参考。研究表明：持这种教养方式的家庭首先能给孩子以安全感，孩子置身其中感到可靠。其次，是满足了孩子的归属感，在家庭中孩子能感受到被爱和被尊重，也学习到怎样爱他人，从而增强了自尊和自信。另外，温馨的家庭能使孩子获得支持感，当孩子犹豫、彷徨或遇到困难和挫折时，可以从家庭的关怀中吸取力量，得到指引。
我们现在应该教育我们的许多家长多应用民主的教育方式来教育我们的孩子，我们的父母都是爱孩子的，都是为了他们好，只有他们在观念中认识到孩子教育的重要性，并运用好的教育方式，才有利于孩子的成长。这样才能既不辜负父母一片为孩子的心，又对孩子的成长好。
参考文献：
[1]刘春梅.试论独生子女社会化的发展.濮阳教育学报，2002年4月.
[2]曾英.促进幼儿分享行为的教育策略.西华大学学报，2005年12月.
实现“公平而有质量的教育”: 在当前教育迈向普及化的社会背景下,教育公平已经超越了早先入学机会的平等,教育质量与学习质量已经成为教育公平的一种内涵与要求。“公平而有质量的教育”,正是体现了我国教育发展的新要求。 在教育规模保障教育机会的同时,必须切实提高教育质量和满足人民群众各种教育愿望的实现。只要这样,才能建设人民满意的教育,才是教育公平的时代体现。 要将教育公平内化为国家教育发展的内在要求。立德树人是当前中国教育改革与发展的根本任务。 立德树人与培育社会主义核心价值观,是中国教育发展的根本,也是中国教育公平的起点与基础。中国教育公平,必须体现中国国家发展的需要
实现“公平而有质量的教育”: 在当前教育迈向普及化的社会背景下,教育公平已经超越了早先入学机会的平等,教育质量与学习质量已经成为教育公平的一种内涵与要求。“公平而有质量的教育”,正是体现了我国教育发展的新要求。 在教育规模保障教育机会的同时,必须切实提高教育质量和满足人民群众各种教育愿望的实现。只要这样,才能建设人民满意的教育,才是教育公平的时代体现。 要将教育公平内化为国家教育发展的内在要求。立德树人是当前中国教育改革与发展的根本任务。 立德树人与培育社会主义核心价值观,是中国教育发展的根本,也是中国教育公平的起点与基础。中国教育公平,必须体现中国国家发展的需要。推进教育公平要坚持人民为中心的发展思想。 新时代,教育公平不只是教育机会的供给,而是基于“人民获得感、幸福感、查看更多
医患关系是一种平等信任、爱护尊重的以高尚道德情操为核心的服务与被服务的关系,是社会公共关系的一种.良好的医患关系应是友谊,平等,相互尊重,和谐融洽的.
近年来，医疗卫生管理部门和医疗机构为构建和谐医患关系进行了积极的探索。许多医院实行开放式管理，建立医患沟通监督机制，保证医疗信息畅通，在这方面取得一定成效。但是，医患关系紧张，彼此缺乏信任，医疗纠纷增加，是当前一个十分突出的问题。我们必须充分认识构建和谐医患关系的重要性和紧迫性。一、医患关系现状及在问题的主要原因医患关系从总体上看，是基本和谐之中存在着局部的不和谐，和谐是主流，不和谐是支流。医患关系成因复杂，有医疗资源不足，群众“看病难”、“看病贵”，患者有意见；有医疗质量不高、服务态度不好，群众不满意；也有更复杂的社会因素，既有体制、机制上的问题，也有思想观念方面的问题，还有管理监督不力等原因，主要原因有以下几个方面：一是医患之间缺乏信任，是造成医患矛盾的一个重要原因。医患之间缺乏信任、理解，不能换位思考。部分医务人员不能设身处地替患者着想，而是较多地考虑医疗机构和自身的利益。而有些患者对医务人员也缺乏理解，不了解医学的复杂性。二是医患沟通不够、医疗纠纷增加，是医患关系不和谐的重要因素。有统计表明：在已经发生的医疗纠纷中，由于医患沟通不够，医患关系不和谐导致的纠纷约占总量的三分之二。三是在医疗过程中缺少人文关怀，加剧了医患关系不和谐的情况。治病、救人原是一体的，但有些医生却只重视“病”不重视人；在有些医疗机构，医疗活动中只强调依靠仪器设备，忽视了医生与患者交流。四是患者申诉和维护权益渠道不畅通是影响医患关系的直接原因。我国虽已于几年前就施行新的《医疗事故处理条例》，但发生医疗事故之后，光是事故鉴定费用就高达几千元，患者维护权益成本太高，要想通过正常渠道维护权益，实际上仍是件很难的事情。五是我国现行的医疗保障体系及相关的法律、法规没有及时跟上市场经济的步伐，全民医疗保险体制不健全，是医患矛盾尖锐的根本原因，据资料表明：许多国家由于有健全的全民医疗保险体制，全民参加医疗保险，绝大部分的医疗费用都由保险公司来承担，不会由个人支付高额的医疗费，很少有医患间的冲突。二、构建和谐医患关系的建议一是以人性化服务为中心，寻找服务创新点。随着我国加入WTO和多元化发展医疗服务事业，医疗服务体制正面临着一次革命性的变革。在更加激烈的医疗市场竞争中，患者在就医的时候不仅仅关注医院的医疗水平，而且更加关注医院的人性化服务。医院除了拼技术、拼设备等硬实力外，不能忽视管理模式和服务水平等软实力的竞争。如何将人性化理念融入医疗服务与医院管理的全过程，改变以往“病人来医院是看病，医院对病人只管治病”的陈旧观念，树立医疗对象是“人”，其次才是“病”的现代医学模式，将是现代化医院建设和管理的重要课题，医院应就如何尊重、理解、关怀病人等方面采取措施，寻求服务创新点，通过人性化服务不断提高群众对医院的满意度。二是坚持社会效益准则，打造诚信医院。各级医疗机构要坚持以社会效益为最高准则，坚持合理检查、合理用药、合理收费，严禁各种“开单费”；努力降低患者的医药费用，建立医疗费用阳光制度，认真做好收费咨询工作，让患者和家属随时查询花费情况，让患者放心；采取有效措施，消除患者就诊过程中挂号时间长、交费时间长、取药时间长、看病时间短的“三长一短”现象；严格执行药品集中招标制度，杜绝药商在医院带钱促销药品的现象；实行医患协议制度，严禁医务人员收受“红包”和接受“吃请”；聘请社会监督员，监督医院的医德医风。三是建立和完善医患沟通制度，促进医患沟通。为加强医患沟通，医疗机构要对医患沟通从形式、渠道、内容、要求、技巧、效果、考核等方面进行规范管理，医务人员要有诚信，对病人或家属要尊重，具有同情心和耐心；多听病人的询问，多向病人介绍病情、治疗效果、用药和检查目的，关心病人在就医过程中的生活或不便；及时掌握病人的病情发展变化、医疗费用情况和病人的社会心理；留意沟通对象的情绪、受教育程度和对沟通的感受、沟通对象对疾病的认知度和对沟通的期望值；避免强求病人即时接受、避免使用刺激语言或词语、避免使用病人不懂的医学专业词汇、避免强求改变病人的观点和避免压抑病人情绪；预防为主的针对性沟通、互换对象沟通、集体沟通、书面沟通、协调同意沟通和实物对照形象比喻沟通。通过全方位、多层次、多视角的主体沟通，有效提高服务质量，及时化解医患矛盾和纠纷，增强病人对医院的信任度和医务人员的理解。医院要通过建立和完善医患沟通制度、投诉处理制度，及时受理和处理病人投诉，定期收集病人对医院服务中的意见，及时改进。医务人员要充分尊重和维护患者的知情权、选择权，要体恤患者的痛苦，同情患者的困难，尊重患者的想法，打消患者的顾虑，努力让患者获得身心的健康。四是提供精湛、优质的技术服务，让患者放心。医生对病人要有强烈的责任感，真正为病人着想，诚心实意地为病人服务，把为病人解除痛苦视为终生最高追求。五是严格医院质量管理，确保医疗安全。医学是一个尚未完全被人类认知的科学，还有一些需要人类不断探索的领域，有一些疾病目前尚不能完全治愈，或者没有百分之百的把握，而疾病对于患者来说，却是危及生命的头等大事。因此，在为患者提供高新精湛技术服务的同时，还必须努力保证医疗服务的安全性，尽量减少差错和事故，提供安全放心的医疗服务。六是建立医疗告之制度，增进医患之间相互了解和信任。要开展医疗服务信息公示，坚持住院病人费用清单制。大力推行“以病人为中心”医疗服务新模式。做到让患者对诊疗收费标准、药品价格、自己的病情、做何种检查项目、自己的主治医生“五个明白”；对诊疗程序、诊治专家、手术应履行的手续、诊治项目和价格、服务承诺“五个知道”；进而对检查、诊疗、用药、收费、服务“五个放心”。
医患关系是医疗活动中最基本、最重要、最活跃的一种人际。随着人类的进步和发展,人们对健康与疾病的理解不断深入,医学模式有了新的变化,医患关系也面临新的课题和挑战。下面是我为大家整理的医患关系论文，供大家参考。
医患关系论文 范文 一：医患关系下基础医学论文
1.基础医学 教育 面临的挑战
目前我国的医学教育无论是专科、本科和研究生层次大致分为两个阶段:基础医学教育阶段和临床医学教育阶段，主要采取“基础课-临床课-医院实习”的教育模式。基础医学教育阶段是每个医学生成长为合格医生或医务工作者的必经之路。因此作为医生的摇篮，基础医学教育在构建和谐的医患关系方面负有不可推卸的历史使命，同时基础医学教育改革也必将面临前所未有的挑战。然而在基础医学教育阶段，学生 医学知识 有限，学生和老师与患者之间没有直接接触，在医患关系调节方面的作用很容易被忽视。但是处在这个阶段的学生既对获取医学知识正处于极度渴望的阶段，又苦于缺乏接触实际问题的机会，同时他们与进入临床实习后的医学生不同，不会涉及有关患者隐私等方面的利益冲突，在与患者沟通方面有一定的优势，更容易被患者所接受。因此，他们可以在医患之间构建医学知识和互信的桥梁，从而在基础教育阶段寻求缓解医患关系紧张的可能途径将成为一种合理的选择。
构架知识的桥梁
对医学专业知识的正确认知是医患有效沟通的基础。患者医学知识匮乏，不清楚医生的诊断，不了解医生的用意，就很容易产生误解。患者饱受病痛折磨，带着毕生积蓄，甚至是四处筹措的医药费，来到医院寻求帮助，对医疗期望值往往过高，由于不了解医疗风险，将责任归咎于医生。比如湖南湘潭市产妇羊水栓塞导致多器官功能衰竭死亡的医疗意外，如果患者家属对分娩并发症羊水栓塞的危险性有所了解，也就不至于爆发冲突。另一方面，目前医生接诊量巨大，任务重，很难有充分的时间为患者讲解相关的医学知识。而基础医学教育阶段的老师和医学生肩负着传播知识、服务社会的责任，将正确的医学知识和可能的医疗风险通过合适的途径和 渠道 ，持之以恒地进行系统科普，在患者和医生之间构架知识的桥梁，为医生和患者有效交流提供基础。同时医学生在充当医学知识桥梁作用的过程中，也必然经历一个“学中用，用中学”的过程，有助于解决医学生理论与实践严重脱节的问题，加强自己的知识储备，不断面对实际问题以扩展自己的知识结构，活学活用，加快医学生的成长。
构建医患信任的桥梁
患者及其家属与医生之间的相互信任缺失，是造成医患关系扭曲的一个重要原因。目前我国正处于社会转型期，医疗投入相对不足，医疗资源分布不均，导致一些“医疗乱象”的发生，例如“收红包”、“大处方”等现象，患者不信任医生，有的患者只信任资历深厚或者自己熟识的医生，时刻提防甚至排斥其他医务人员。而有的医生为了规避医疗纠纷中的责任，也会相应的采取一些自我保护 措施 ，比如放弃高风险手术、过度依赖医疗仪器、开具不必要的检查、出现过度医疗等问题。长此以往，必将导致医患关系的恶性循环。基础医学教育阶段的医学生走进社区，志愿服务，不仅可以起到传播知识的作用，而且和患者长期接触，建立联系，关心其心理感受，一方面医学生在实践中学习医患沟通技巧，同时防止把病人当作疾病的载体，只见“病”、不见“人”，为以后医学生步入医生岗位后建立互信、互通、互容的医患关系奠定感情基础。
2.具体对策和 方法
建立健全医患关系认知教育课程体系，加强基础医学教育阶段的人文教育
医学生的医患关系认知水平和沟通技能的培养，是医学生成长为合格的医务工作者不可或缺的条件之一，它决定未来医生的职业态度、行为举止，必将为化解医患矛盾、构建和谐医患关系奠定良好的基础。而当前我国医学教育过程中，对引导医学生树立科学的医患沟通理念的相关课程体系不够健全。存在只注重临床带教，把医患关系的建立与养成寄于临床实践阶段，忽视基础医学教育阶段的人文素质培养等现象，是很不可取的。在当前医患关系的新形式下，医学院校必须在注重学生专业基础知识及技能培养的基础上，增加社会学、伦理学、人文科学等非生物学知识的课程比例，在原有的医学伦理学、医学心理学、医学和政策课程基础上，增设沟通技能、医疗事故与医疗纠纷等课程。要切实避免人文学科教学过程中流于形式，理论脱离实际，生硬地进行概念、理论、原理的灌输，同时要打破与其他学科的“壁垒”，将医学基础课程和临床课程纳入医患关系认知教育课程体系中，特别是在生理学、病理生理学、药理学等医学基础课程中及早地渗透人文课程的教育内容，进而使学生潜移默化接受医学学科的人文性，增强医患沟通及医疗纠纷防范与处置能力。
改革现有的基础医学课程的教学模式，创新教学手段
基础医学教育过程中传统的单一以课堂讲述的LBL(lecture-basedlearning) 教学方法 的教学模式已经不能适应当前医患关系对医学生培养提出的更高要求。医学生不仅需要提高自己的思想道德与职业素养，掌握广博的知识与专业技能，又要有良好的沟通能力和终身学习能力，因此改革现有的教学模式，综合运用LBL、PBL(problem-basedlearning)、CBL(case-basedlearning)以及RBL(resources-basedlearning)等教学方法，积极引入MOOC(massiveopenonlinecourses)教学模式，注意多学科融合，创新教学手段。例如应用标准化病人(standardizedpatient，SP)、SimMan综合模拟人及在此基础上建立的模拟病房和模拟医院等，加强学生在整个学习过程中的主体地位，将基础和临床有机结合，用一切手段实现知识的无缝对接，为学生营造自主、独立、创造性学习的教学环境，为医学生顺利完成向医生的角色转换做好充分的知识技能储备和心理方面的准备。
建立基础教育阶段医学生社区志愿服务学分制度，开创培养健康医患关系的新机制和途径
为解决医学生理论与实践严重脱节的问题，医学教育早期临床实践已经逐渐受到重视，但从医患关系的角度，不可避免地会涉及患者的生命健康权和隐私权及无证行医等问题。因此在基础教育阶段可以建立医学生社区志愿服务学分制度，安排学生利用课余时间或假期进入社区，进行医学知识科普活动，让医学生在运用自己的医学知识为群众的健康问题答疑解惑的过程中建立自信，一方面可以提高沟通技巧，使他们逐步掌握应对医患关系的策略，并且与群众逐步建立互信互重的情感联系，增进医学生对患者生命的尊重、敬畏和关爱;另一方面，医学生在 社会实践 中自主观察，不断发现医学问题，提高自主学习能力。
医患关系论文范文二：医患关系下基础医学教育论文
1.医患关系扭曲成因
在医疗市场化的大趋势下，医患关系本应该是共赢的关系，一方面医生为患者解除或者缓解病痛，从而获得一定的劳动报酬，另一方面患者向医生求助，并支付相关费用。目前导致医患关系严重扭曲的成因复杂，涉及患者、医生、医院与政府甚至媒体各个方面的矛盾和问题。但是调查提示导致医患纠纷的前3位原因仍然是医务人员专业技术水平差、服务态度差、医患沟通障碍。医护工作是个“生命所系，性命相托”的特殊职业，职业的属性要求从业人员首先必须具备扎实的专业基础知识和技能，在当前大众对健康水平要求提高的形势下，对医务人员的专业技术水平的要求也相应提高，这也提示医学教育应在调节医患关系方面发挥更加积极的作用。除了少数医务工作者医德医风确实存在问题以外，医疗问题的专业性导致患者缺乏了解，对医护人员期望过高，另外医生相对短缺，任务繁重，时间和精力都制约了医患之间的有效沟通。要想走出医患困境，必须加强医患之间的有效沟通。
2.基础医学教育面临的挑战
目前我国的医学教育无论是专科、本科和研究生层次大致分为两个阶段:基础医学教育阶段和临床医学教育阶段，主要采取“基础课-临床课-医院实习”的教育模式。基础医学教育阶段是每个医学生成长为合格医生或医务工作者的必经之路。因此作为医生的摇篮，基础医学教育在构建和谐的医患关系方面负有不可推卸的历史使命，同时基础医学教育改革也必将面临前所未有的挑战。然而在基础医学教育阶段，学生医学知识有限，学生和老师与患者之间没有直接接触，在医患关系调节方面的作用很容易被忽视。但是处在这个阶段的学生既对获取医学知识正处于极度渴望的阶段，又苦于缺乏接触实际问题的机会，同时他们与进入临床实习后的医学生不同，不会涉及有关患者隐私等方面的利益冲突，在与患者沟通方面有一定的优势，更容易被患者所接受。因此，他们可以在医患之间构建医学知识和互信的桥梁，从而在基础教育阶段寻求缓解医患关系紧张的可能途径将成为一种合理的选择。
构架知识的桥梁
对医学专业知识的正确认知是医患有效沟通的基础。患者医学知识匮乏，不清楚医生的诊断，不了解医生的用意，就很容易产生误解。患者饱受病痛折磨，带着毕生积蓄，甚至是四处筹措的医药费，来到医院寻求帮助，对医疗期望值往往过高，由于不了解医疗风险，将责任归咎于医生。比如湖南湘潭市产妇羊水栓塞导致多器官功能衰竭死亡的医疗意外，如果患者家属对分娩并发症羊水栓塞的危险性有所了解，也就不至于爆发冲突。另一方面，目前医生接诊量巨大，任务重，很难有充分的时间为患者讲解相关的医学知识。而基础医学教育阶段的老师和医学生肩负着传播知识、服务社会的责任，将正确的医学知识和可能的医疗风险通过合适的途径和渠道，持之以恒地进行系统科普，在患者和医生之间构架知识的桥梁，为医生和患者有效交流提供基础。同时医学生在充当医学知识桥梁作用的过程中，也必然经历一个“学中用，用中学”的过程，有助于解决医学生理论与实践严重脱节的问题，加强自己的知识储备，不断面对实际问题以扩展自己的知识结构，活学活用，加快医学生的成长。
构建医患信任的桥梁
患者及其家属与医生之间的相互信任缺失，是造成医患关系扭曲的一个重要原因。目前我国正处于社会转型期，医疗投入相对不足，医疗资源分布不均，导致一些“医疗乱象”的发生，例如“收红包”、“大处方”等现象，患者不信任医生，有的患者只信任资历深厚或者自己熟识的医生，时刻提防甚至排斥其他医务人员。而有的医生为了规避医疗纠纷中的责任，也会相应的采取一些自我保护措施，比如放弃高风险手术、过度依赖医疗仪器、开具不必要的检查、出现过度医疗等问题。长此以往，必将导致医患关系的恶性循环。基础医学教育阶段的医学生走进社区，志愿服务，不仅可以起到传播知识的作用，而且和患者长期接触，建立联系，关心其心理感受，一方面医学生在实践中学习医患沟通技巧，同时防止把病人当作疾病的载体，只见“病”、不见“人”，为以后医学生步入医生岗位后建立互信、互通、互容的医患关系奠定感情基础。
3.具体对策和方法
建立健全医患关系认知教育课程体系，加强基础医学教育阶段的人文教育
医学生的医患关系认知水平和沟通技能的培养，是医学生成长为合格的医务工作者不可或缺的条件之一，它决定未来医生的职业态度、行为举止，必将为化解医患矛盾、构建和谐医患关系奠定良好的基础。而当前我国医学教育过程中，对引导医学生树立科学的医患沟通理念的相关课程体系不够健全。存在只注重临床带教，把医患关系的建立与养成寄于临床实践阶段，忽视基础医学教育阶段的人文素质培养等现象，是很不可取的。在当前医患关系的新形式下，医学院校必须在注重学生专业基础知识及技能培养的基础上，增加社会学、伦理学、人文科学等非生物学知识的课程比例，在原有的医学伦理学、医学心理学、医学和政策课程基础上，增设沟通技能、医疗事故与医疗纠纷等课程。要切实避免人文学科教学过程中流于形式，理论脱离实际，生硬地进行概念、理论、原理的灌输，同时要打破与其他学科的“壁垒”，将医学基础课程和临床课程纳入医患关系认知教育课程体系中，特别是在生理学、病理生理学、药理学等医学基础课程中及早地渗透人文课程的教育内容，进而使学生潜移默化接受医学学科的人文性，增强医患沟通及医疗纠纷防范与处置能力。
改革现有的基础医学课程的教学模式，创新教学手段
基础医学教育过程中传统的单一以课堂讲述的LBL(lecture-basedlearning)教学方法的教学模式已经不能适应当前医患关系对医学生培养提出的更高要求。医学生不仅需要提高自己的思想道德与职业素养，掌握广博的知识与专业技能，又要有良好的沟通能力和终身学习能力，因此改革现有的教学模式，综合运用LBL、PBL(problem-basedlearning)、CBL(case-basedlearning)以及RBL(resources-basedlearning)等教学方法，积极引入MOOC(massiveopenonlinecourses)教学模式，注意多学科融合，创新教学手段。例如应用标准化病人(standardizedpatient，SP)、SimMan综合模拟人及在此基础上建立的模拟病房和模拟医院等，加强学生在整个学习过程中的主体地位，将基础和临床有机结合，用一切手段实现知识的无缝对接，为学生营造自主、独立、创造性学习的教学环境，为医学生顺利完成向医生的角色转换做好充分的知识技能储备和心理方面的准备。
建立基础教育阶段医学生社区志愿服务学分制度
开创培养健康医患关系的新机制和途径为解决医学生理论与实践严重脱节的问题，医学教育早期临床实践已经逐渐受到重视，但从医患关系的角度，不可避免地会涉及患者的生命健康权和隐私权及无证行医等问题。因此在基础教育阶段可以建立医学生社区志愿服务学分制度，安排学生利用课余时间或假期进入社区，进行医学知识科普活动，让医学生在运用自己的医学知识为群众的健康问题答疑解惑的过程中建立自信，一方面可以提高沟通技巧，使他们逐步掌握应对医患关系的策略，并且与群众逐步建立互信互重的情感联系，增进医学生对患者生命的尊重、敬畏和关爱;另一方面，医学生在社会实践中自主观察，不断发现医学问题，提高自主学习能力。
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医患沟通在医患关系中的重要性论文
在日复一日的学习、工作生活中，大家总免不了要接触或使用论文吧，论文是进行各个学术领域研究和描述学术研究成果的一种说理文章。写论文的注意事项有许多，你确定会写吗？下面是我为大家整理的医患沟通在医患关系中的重要性论文，仅供参考，欢迎大家阅读。
当前，医疗纠纷已成为社会关注的热点，医院和卫生行政管理的难点，时常困扰着医务人员，严重干扰着医院的正常工作。究其根源既有医患双方的问题也有社会的问题。众所周知，医学科学是所有科学中最复杂、最高尖和未知领域最多的一门科学。医疗服务行业具有很高的风险性。而患者缺乏相应的医学专业知识，对疾病治愈的期望过高，同时，医务人员能力和水平局限等等，都是医患矛盾的潜在因素。在这种情况下，医患之间的及时有效沟通，加深理解、尊重和信任，消除不必要的误解，更好地建立起和谐融洽的医患关系显得尤为重要。另据我办近年来接待的医疗纠纷信访投诉资料显示80%的医疗纠纷与医患沟通不到位或未能有效沟通有关，只有不到20%的案例与医疗技术有关。可见医患沟通在医患关系中的重要性］。现从以下几个方面进行论述。
1、沟通及有效沟通
沟通是人们在社会交往中相互之间的信息交流过程。包括思想观念、价值情感等多个方面。如果交流的信息能够被沟通双方理解和接受，那么这种沟通就是有效沟通。
医患关系是一种“性命相托”的特殊关系，因患者对医学专业知识的缺乏，沟通中医方就成了沟通的主体。医患纠纷，大多存在着医务人员与患者沟通不到位、不全面，效果不佳。即沟了未通，未能达到被理解，认同和接受。
如手术知情同意书，医务人员可能存在着对患者简单介绍，草草了事，让患者认为是常规手术签字，结果出现了并发症或疾病转轨而发生纠纷。
2、有效医患沟通的主体及意义
(1)因医患之间对医学知识认识的差异性，导致医患沟通中，医务人员占主导地位，即成为沟通的主体。
(2)有效医患沟通能促进双方的相互了解、信任，有利于疾病的诊断和治疗。如接诊中的病史采集工作，医生除仔细耐心地听取患者对自身病情的描述外，可用通俗易懂的语言、真诚和谒的态度告知患者如何配合进行必要的体格检查，及检查的目的等，达到有效沟通，并从患者对疾病的描述过程中，捕捉重要的有价值的信息，发现可疑信息或可能性，以便详细全面的考虑病情，以免误诊或漏诊，尽可能排除以后纠纷的隐患，同时，为接下来的辅助检查及明确诊断奠定基础，也为加深医患理解、信任，减少医患矛盾，构建和谐医患关系作铺垫。
(3)有效沟通有利于医院又好又快地发展:现阶段，病人不仅可以选择医生提供的治疗方案，而且可以自由地选择医院或医务人员。因此，医院要发展就必需努力建立良好的医患关系，提高医疗质量和服务水平，树立良好的形象，赢得良好的声誉。吸引更多的就医者。通过与首诊患者的沟通交流，让患者感受医院良好的服务态度、高超的诊疗水平，严谨的治学态度，从而在患者和社会中建立起良好的信誉，吸引更多的就医者。
(4)医患的有效沟通是医学科学发展的要求:医学科学有很多未知的领域，医学科学的发展，有赖于广大医务工作者的不断探索、不断总结、不断提高，同时也非常需要广大患者的支持和配合。
3、有效沟通的技巧
3．1和谒可亲的态度是有效沟通的前提态度是每个人心灵的表白，易受个人感情等诸多因素的影响，和谒可亲态度体现了医务人员的人文素质和道德情操，做到真诚面对患者，尊重患者的人格、同情患者的疾苦，使患者感受到接诊医生对自己疾病的关心、重视和认真负责精神，为获得有价值的信息，拟定治疗方案打下坚实的基础。
3．2优美动听的语言是有效沟通的良药通过患者对疾病的描述，适时通过幽默诙谐或质朴易懂的语言消除患者对自身关疾病的恐慌，稳定患者的紧张情绪，并适时加入引导，是全面获取患者信任及采集相关疾病信息的主要来源。当然在倾听时，做到要全身心的投入，不无故打断患者的叙述。其次，注意谈话艺术，讲究方式和技巧，做到善解人意，尊重和关爱个体生命。用亲切、平和的语言，体贴的心态交待疾病治疗中相关问题，以提高交流的质量，达到有效沟通的目的。
4、有效沟通应把握的原则
4．1合理合法原则医患关系是也一种法律关系。在与患者沟通时，要严格遵守法律法规，切实恪守医疗道德。厘清患者依法享有的权利和应尽的义务。对于患者提出的合理合法问题，设法帮助解决，违法违规的事情要耐心地向患者讲明，并取得理解。
4．2真心实意原则医患双方是平等的，沟通中抱着真诚的态度，真心实意为病人着想，竭尽全力地为患者解除病痛，使病人放心，愿意推心置腹的沟通，使之配合治疗，达到有效沟通。
4．3换位思考原则不管何时何地能够设身处地的为病人着想，站在病人的角度上思考问题、解决问题，难题自可迎刃而解，沟通更是水到渠成。
4．4时机把握原则沟通中，特别注意在沟通遇到困难或患者或其亲属情绪激动时，可以温和的态度采用冷处理、沉默等方式，给患者和家属调整情绪和整理思绪的留出一定的时间，以免产生矛盾，影响沟通效果。
总之，医患双方的有效沟通在诊疗工作十分重要，作为医务工作者要在工作中不断的总结经验，善于用真诚去感动对方，用渊博的医学知识、熟练的业务技能和高超的语言驾驭能力化解医患交流中的矛盾。为密切医患关系，加深患者对医院和医务人员的信任，构建和谐社会，赢得良好声誉推动、助力。
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一、医学生医患沟通教育的重要性和必要性
1.培养医学生医患沟通能力可以减少医疗纠纷的发生。近年来，医疗纠纷呈现逐年上升趋势。调查显示，的医疗纠纷是由于医患沟通不够所引起的，而医疗技术水平低下造成的医疗纠纷仅占。[4]因此，加强医生与患者之间的沟通，使医生了解患者的需求，对患者进行心理护理，解答疑惑，同时也使患者理性认识医疗活动，这样就可以加深医生与患者之间的理解与信任，有利于建立和谐的医患关系，减少医疗纠纷的产生。目前，我国的高等医学教育多注重医学知识的掌握和技能的训练，对医患沟通能力的培养不够重视，使得医学生缺乏沟通技能，医学生引起的医疗纠纷从无到有，逐年递增。因此，对医学生加强医患沟通教育，不断提高他们的沟通能力是防范日后执业生涯中医疗纠纷发生的需要。
2.培养医学生医患沟通能力有利于临床实习顺利进行。医学生学习的最后一年是离开学校进入医院进行临床实习的时间。临床实习是基础理论与临床实践相结合的桥梁，为医学生毕业后成为一名合格医师奠定基础。[5]因此，临床实习是培养医学人才的重要阶段。医学生刚开始临床实习时，由于体格检查及治疗手法还不娴熟，患者不愿意接受他们的问诊查体，更不愿意接受他们的实践操作，这将大大减少医学生的学习机会，影响了临床实习质量。如果医学生能积极主动地与患者进行沟通交流，关心、帮助他们，取得患者的信任和配合，将有利于得到更多的临床实践机会，提高临床实习质量。
3.培养医学生医患沟通能力是提高医疗质量的需要。通过采集病史可以获得病人的医疗信息，这对疾病的诊断起着十分重要的作用。而病史的采集过程就是医生与患者之间的沟通过程。医生只有具备良好的沟通能力，才能取得患者的信任和理解，才能获得正确、全面、可靠的病史。在疾病治疗过程中，医生同样依赖于有效的沟通，才能了解病人对药物及手术治疗的反应，有助于医生改进治疗方案，提高治疗效果。医学生作为未来的医生，将在日后的医疗工作中扮演着重要角色，在提高医院的医疗质量中发挥着重要作用。[6]因此，医学生在学校学习和医院实习期间就应该加强对医患关系的认识，努力学习各种医患沟通技巧，为日后提高医疗质量打下基础。
二、培养医学生医患沟通能力的主要举措
1.开设医患沟通教育课程。欧美国家的医学院校很重视培养医学生的医患。沟通能力，通过开设医患沟通教育课程，向学生传播医患沟通的知识与技能。[7]例如，美国大多数医学院校开设了《医患沟通的艺术》、《与病人沟通》等课程。英国许多医学院校开设了《医生与病人相处的能力》、《医患沟通》、《如何告诉病人坏消息》等课程。而我国绝大多数医学院校尚未开设医患沟通教育课程，仅少数试点高校开设了《医患沟通学》等课程，且存在课程性质大多数为选修课、课时数相对偏少等问题。[8]尚未开设医患沟通教育课程的医学院校，只是在《临床技能》、《临床导论》、《医学伦理学》等课程中才涉及与医患沟通有关的内容，讲授内容十分有限，不能满足医学生进入医院以后与患者沟通的需要。因此，我国医学院校应该借鉴欧美国家成熟的教学经验，对原有的教学计划进行调整，开设医患沟通教育课程，并列为必修课程，提高医学生的医患沟通能力。
2.实习前教育。医学生在进入医院进行临床实习之前，对医院的情况缺乏了解。因此，教师有必要对他们进行实习前教育，内容包括医疗法律法规、医院规章制度、医疗技术操作规范、职业道德规范、医患沟通技巧、医疗纠纷的防范和处理等等，使医学生认识到目前严峻的医疗形式，增强医患沟通意识，用法律规范自己的行为，防止医疗纠纷的发生。
3.在临床实习中培养医学生的医患沟通能力。在临床实习阶段，医学生每天与患者接触，这不仅有利于培养学生对疾病的诊断和治疗能力，还有利于培养他们的医患沟通能力。鼓励学生多去病房，与患者交谈，帮助患者解决问题，在实践中提高学生的医患沟通能力。当学生在与患者交流过程中遇到问题时，多请教临床教师，使老师了解学生的医患沟通情况，对学生进行针对性的指导，帮助学生树立起与患者沟通的信心，增强其沟通能力。此外，医学生在实习时应当仔细观察临床教师如何与患者沟通，学习老师的沟通技巧。医学生应当掌握的常见沟通技巧包括：（1）良好的仪表和仪态。医生良好的仪表和仪态可以给患者留下好的第一印象，有利于后续的医患沟通顺利进行。如果医生衣冠不整、手忙脚乱，则会给患者留下邋遢的印象，失去患者的信任。（2）耐心倾听。医生应当耐心倾听患者的诉说，不要随便打断，这既是对患者的尊重，又可以全面了解患者的病情，有助于正确诊断。（3）解释。《中华人民共和国执业医师法》规定：患者对自己的疾病有知情同意权。因此，医生在适当的时候要向患者介绍各种检查的目的、必要性和局限性、疾病的诊断、各种治疗方案的利弊及选择的依据、治疗后的效果和并发症、疾病的预后和医疗费用等，取得患者的理解和同意。（4）提高语言沟通能力。在医患沟通时，医生应当使用礼貌的语言，尊重患者的人格，不要伤害患者的自尊心。在告诉病人坏消息时，要运用保护性言辞，防止交流信息对患者心理产生不良刺激。此外，医生在沟通时，应当多用通俗易懂的语言，以便患者容易理解，尽量少用患者不易听懂的医学专业术语。（5）正确使用肢体语言。研究发现，影响面对面沟通效果的三大因素中，肢体语言占55%，语气、语调占38%，语言仅占7%。[9]因此，在语言沟通时要配有肢体语言。例如，医生在门诊与患者交流时，面带微笑，同时给予患者亲切的目光和关爱的身体触摸，让患者感受到医生的关怀，增强了患者对医生的信赖，有利于沟通顺利进行。（6）避免冲突。有些患者在患病期间心情不好，脾气比较暴躁，作为医生要理解病人的痛苦，学会宽容，避免冲突。
4.提高临床教师的素质。临床教学实践证明，临床教师的言谈举止会对医学生医患沟通能力的培养起着潜移默化的影响。在指导医学生实习时，临床教师的敬业精神、与患者积极沟通的行为会自然而然地传输给学生，这对学生在日后的临床工作中建立起良好的医患沟通模式具有直接和深远的影响。因此，要提高医学生的医患沟通能力，必须建立一支高素质的临床教师队伍。可以通过以下途径来建立：（1）建立临床教师资格审核制度，聘请教学能力强、临床经验丰富、医患关系融洽的临床医师担任教师。（2）通过举办“医患沟通能力培养”专题讲座，对现有临床教师进行培训，提高其临床带教水平。（3）严格的教学评估。根据教学管理规章制度，教学副院长、科教科和教学督导组专家定期检查临床教师的教学质量，发现及解决教学中的问题。另外，科教科定时召开医学生座谈会，由医学生对老师的带教进行评价，并将评教结果反馈给带教老师，对优秀教师进行表彰、奖励，对存在问题的教师提出整改意见。
5.对医学生的医患沟通能力进行考核。为了让医学生认识到医患沟通的重要性，在医学生的出科考试中，除了考查学生的专业知识和临床操作技能外，还要考核学生的医患沟通能力。国外许多医学院校主要采取真实临床场景考试法。[10]在真实的临床环境中，学生被告知需要完成的任务，例如获得病人对某项治疗的知情同意、告诉病人坏消息等等。在规定的时间内完成任务后，教师根据专门制定的评价标准，对学生的沟通与交流技能进行评估。其他的考核方式还有理论考试、问卷调查、学生自我评估等。总之，学校应该通过各种途径来加强医学生的医患沟通能力，为培养全面发展的医学人才做出贡献。
摘要：随着医学模式的转变，以患者为中心的主体意识得到社会的普遍承认，患者希望在医疗过程中得到平等的参与权、人格权，患者在寻求治疗的同时，更关注自身利益是否得到尊重。医患沟通是医学生在临床实习阶段不可避免的，对于妇产科患者生理、心理的特殊性，使得和谐的医患关系的重要性表现得尤为突出。
关键词：医患沟通；妇产科；实习医学生；重要性
在医院各个科室中，妇产科是一个医疗纠纷高发的科室，由于在整个医疗服务过程中，妇产科针对的人群为女性，涉及对女性生殖系统的检查和治疗，有其特殊性，处理不当容易发生医疗纠纷。近年来，各级医疗机构中，妇产科医疗纠纷的发生率在首位，占我国城镇医疗纠纷的.～[1]。这之中相当大的一部分医疗纠纷是因为医患之间缺乏沟通或沟通不当引起的，一个合格的医生不但要有坚实的医学知识和丰富的临床经验，更需要有很强的医患沟通能力，使医疗行为能够有效及时的实施，从而达到最好的治疗效果。因此，进入妇产科实习医学生与患者沟通的教育与培养，显得尤为重要。
1现代医学教育的要求。
由于我国对医患关系重视不足，在医学课程设置上也忽略了相关医患关系的教育。医患沟通技术是世界医学教育中最基本的要求之一。也是妇产科医学生未来能够胜任自身岗位，处理好医患关系的根本，随着医学教育的不断发展，医患沟通教育日渐凸显其行为医疗教育的重要性。为了提高妇产科医生与患者的沟通能力，改善医患关系，提高医疗质量，将医患沟通教育作为高校医学基础课程十分必要，同时也适应医学教育的发展。
2妇产科临床教学对实习医学生进行医患沟通教育的现状
目前国内实习的内容多为专业技能、职业道德、规章制度、实习单位简介等，而对实习医学生的医患沟通能力只进行笼统的培养，由于妇产科有其检查对象生理、心理的特殊性，即便对实习医学生的医患沟通能力进行培养，也是随意而为，并未形成一门课程，建立完整培养模式。
3医患沟通对于妇产科的意义远大于其他科室
妇产科涉及患者个人隐私，如婚前行为、人工流产、性传播疾病等，存在着工作的特殊性和复杂性，在交谈和检查中，患者常常怀有害羞、惧怕心理，如果沟通不好，就会引起误会，发生医疗纠纷。所以要当好一名妇产科临床医生就必须掌握医患沟通的方式、方法和技巧，达到与患者交流的有效目的，取得患者和家属的信任，促进医患关系的真正和谐。
因此，我们实习医学生应从入科开始就养成良好的习惯，培养自己的医患沟通能力。
4提高医疗质量的需要
妇产科医学生在接诊每一位患者的过程中，每一个环节都需要与患者很好的沟通，如采集病史，医生只有具备很好的沟通能力，才能取得患者的理解与信任，才能换得全面、可靠的病史；疾病的治疗过程中同样依赖医生和患者良好的沟通，才能了解治疗过程中患者对药物和手术治疗的反应，以及后期的治疗效果，医学生作为未来的医生，将在医疗工作中扮演重要的角色，在提高医疗质量中发挥重要作用[2]。因此，妇产科医学生在学校和医院实习期间就应加强对医患关系的认识，努力学习各种医患沟通技巧，为以后提高医疗质量打下基础。
5应加强实习医学生人文精神与法制素养的培养
首先培养医学生树立医学人文精神——以患者为中心。教育学生要把患者作为完整社会中的人来对待，不能单纯为了治病而治病，应培养医学生树立医有大德，大德有大爱的医学人文精神。培养医学生要有真诚的同情心，用高尚的医德情感，设身处地关心和体贴患者，待患者如亲人，从自身原因减少医患矛盾的隐患[3]。
加强对医学生医德医风教育，培养他们良好的医疗工作作风和崇高的医德修养，树立全心全意为人民服务和救死扶伤的革命人道主义精神，使医学生在掌握医学知识和技能的同时注意医德医风的养成，成为精干专业、诚于品德、名副其实的德医双馨的医学生。
应加强实习医学生的法制教育懂法是一名合格医生的必须要求，患者有知情权、隐私权和选择权，而医务人员有告知的义务和保护患者合法权益的义务，由于医务人员缺乏法律意识，不能及时告知患者关于分娩方式、病情及手术并发症等方面的信息。同时对于疾病史、婚育史等隐私权缺乏应有的保护，极易引起医患纠纷。
实习医学生不仅要学习《执业医师法》、《医疗事故处理条例》，还应学习《刑法》、《民法》等相关法律法规的学习。
6运用沟通技巧提高医学生医患沟通能力
主动倾听倾听，是医患沟通的最基础和最有效的原则和技巧[4]。只有医者对患者由衷的关心，认真倾听他人的语言，才能了解对方，从而选择合适的沟通途径和解决方案。通过倾听患者说话，患者会在心理上得到的极大满足与温暖感，逐渐对医生产生信任感并开始接纳医生和配合治疗。
语言沟通技巧医学生在沟通过程中，应多用生活化的口语，少用术语，不用简称，让患者真正理解医者所传达的信息，并帮助患者做出合适的选择[5]。实习医学生应注意以下几个方面：称呼患者需要使用得体的称呼语，不可用床号取代称谓；医患沟通要求语言表达清楚、准确、简洁、条理清楚，避免措辞不当、思绪混乱、重点不突出等情况；要充分考虑对方的接受和理解能力，用通俗易懂的语言表达，尽量避免使用专业术语。
非语言沟通技巧医患沟通过程中有大量信号通过非语言手段传递，这些信号包括肢体动作语言、言语因素和空间物体信息。妇产科接触的对象为女性患者，对这些信息的捕捉更为敏感，所以，尤其要注意非语言信息的表达，如注意面部表情，保持目光接触，说话语调保持温柔，把握适当人际距离等等，给患者良好的第一印象，同时，医生也要注意捕捉患者的非语言信号，比如患者的焦虑或疼痛，表达适当的关系[6]。
师生交流会实习结束时，由科主任召集全科师生召开师生交流会，采取自主发言的形式，要求每个实习医学生发言，内容包括医患之间沟通、医护之间沟通、医生与患者家属之间沟通等话题，畅谈沟通中常见的问题、沟通中遇到的障碍及运用沟通技巧取得实效的分享等，谈感受、提建议，并发放无记名问卷调查，提供一个无记名的沟通平台，利于医学生表达真实情感，科主任根据记录进行梳理，总结好的建议，使实习生带教工作可持续性改进。
总之，医患沟通能力是实习医学生必须掌握的一种基本技能，它的提高是一项复杂而长期的工作，需要学校、医院、实习医学生自身等多方的努力，需要在实践中不断研究、总结和提高。掌握良好的医患沟通技巧，建立良好的医患关系，对处理好日渐增多的医疗纠纷，维护医患双方的共同利益具有重要意义。
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1.修改格式。段落分布：论文查重系统将按格式进行检测。如果格式和段落分布与检测系统数据库中的文献相似，则很容易被认定为剽窃，检测率结果就是偏高。 2.修改语法：例如，将单词改为单词，部分单词用同义词替换，但这些方法只适用于不严格的论文，因为硕士论文和其他严格的查重系统将结合文章内容自动判断，检测文本中相似的语义部分，并认定为剽窃。 3.翻译:英译和中译都是降重的好方法。在查阅资料时，如果遇到需要使用的部分，可以翻译成自己的话。在这个过程中，我们使用的文字、句型和表达内容自然会发生变化，从而达到降重的效果。
到了毕业季，大家都会看到许多学生忙忙碌碌的背影，还有修改论文的情景，毕业能否顺利，论文查重就显得更为重要了，掌握好写论文的方法，不但能快速完成，而且能减少许多不必要的麻烦。小编来给大家介绍几个小技巧，希望对同学们有所帮助。
1、不要复制网上的内容
众所周知，查重论文其实就是把网上已经发表的论文对比一下，若取自网络，则与原文相似度较高，当然，论文在检测时也很容易查到，所以建议写论文的人，不要在网上引用他人的文章。但是可以到学校图书馆找一些相关的书籍作为参考，特别是一些小众书籍，类内容是不会被发现的，而且还有一些好的观点值得我们借鉴。
2、引用阈值
许多人表示论文末尾的文献写得不好，而且与网上的相似度很高，不知如何下手。但是检测的时候也有一些阈值要求，比如万方就有这样的要求，它是根据段落进行统计的，如果论文中的文献字数低于500字，那么它的文献就没有被检测。那么这样也检测不出来是否复制，如果文献字数高于500字的话，那么将会进行检测。
3、收集
要写好一篇较好的论文，就必须不断地搜集大量的资料，但主要还是以收集有效信息为主，同时在收集资料时自己要学会把这些资料转化成自己的语言进行归纳和总结，这样原创度就会比较高。例如可以在现有的基础上进行拓展，或者总结精髓部分都是不错的方法。
4、巧妙变换
如果想提高文章的原创度，可以把一些语言转换成表格的形式，或者把数据的形式展示出来，这样更有说服力，而且原创度也会更高。
5、自己原创法
对学生来说，如果想让论文查重符合学校规定的要求，那么在写论文时就可以自己进行原创性的思考去写论文，这样原创度肯定是比较高的。
大学只有经历了毕业论文的痛苦才能毕业，写几万字毕业论文并不容易，更难顺利通过论文审查。许多学生为查重率而懊恼，papertime小编特意整理了论文查重技巧与大家分享，对于查重率过高的同学，小编建议大家一定要留出足够的时间进行查重。论文中的查重原理是分章比较的，大量的引用将导致极高的重复性。假如可以分成若干小段，并在每段中穿插一些自己的观点，几十个字的小段可能是无法检测到的，因此查重结果就完全不同了。论文查重系统是对已发表的各类学术论文的查重，纸质版数据库是无法收录的。因此，在撰写论文时，要多参考书籍资料，尽量不要引用网上资料。用自己的语言进行阐述所引用相关内容所表达的观点，删除那些不必要的文字，也有助于学生降低学习论文的重复率。关于外语文献，目前论文检测系统的收录还不够。在写论文的过程中，把外语文献翻译成中文，插入自己的论文中，当然要注意语言流畅，语言逻辑没有错误。很多同学以为标注了参考值就不会计入重复率，查重软件参考内容设定了参考值，不能盲目参考，超过这个参考值，就会计入重复率。论文查重原则是继续跨越13个字类似，则判定为有抄袭嫌疑，因此，打乱文字顺序使连续相似的字数不超过13个字，也对论文查重起到了一定作用。七、如论文字数超过规定要求，可将复文转换成图画来表达，目前，查重系统对图画的检测还做不到。
1、如何过论文查重呢?想要顺利通过论文查重，首先我们必须将自己的论文写作完成好才能够做好论文查重，论文查重主要查的是论文的重复率，如果重复率过高的话想通过论文查重就很悬。这就需要我们根据自己的实验实践研究及其收集查阅的相关资料来撰写好自己的论文，提高论文的原创度，从一开始写就需要严格管理要求自己，避免后续还要多次反复修改。2、对于论文中需要提及的相关技术专业内容我们可以查阅一下相关方向的书籍资料，但是最好不要抄袭，尤其是网络上的参考文献，这些都是很容易被论文查重系统检测出来的。想要摘抄内容时不被检测出重复，我们参考了他人的作品内容放进自己论文中时一定要给这部分内容加上引用标号，要不然就会被计算到重复率里面。或者我们可以将想要摘抄的内容进行改写，对原句的意思进行梳理了解后用自己的语言表达撰写出来。3、这样写作出来的论文原创度就会比较高，但是我们最好还是在提交给学校或者投稿给期刊报社之前，自己先查重一下论文，可以使用适合论文初稿查重的PaperPP免费论文查重系统检测自己论文，然后根据论文查重报告修改标红部分，最后再提交学校或者投稿期刊顺利通过论文查重检测的几率更大。
一、封面
题目：小二号黑体加粗居中。
各项内容：四号宋体居中。
二、目录
目录：二号黑体加粗居中。
章节条目：五号宋体。
行距：单倍行距。
三、论文题目：
小一号黑体加粗居中。
四、中文摘要
1、摘要：小二号黑体加粗居中。
2、摘要内容字体：小四号宋体。
3、字数：300字左右。
4、行距：20磅。
5、关键词：四号宋体，加粗。词3-5个，每个词间空一格。
五、英文摘要
1、ABSTRACT：小二号Times New Roman。
2、内容字体：小四号Times New Roman。
3、单倍行距。
4、Keywords：四号加粗。词3-5个，小四号Times New Roman词间空一格。
六、绪论
小二号黑体加粗居中。内容500字左右，小四号宋体，行距：20磅。
七、正文
（一）正文用小四号宋体。
（二）安保、管理类毕业论文各章节按照一、二、三、四、五级标题序号字体格式。
章：标题小二号黑体，加粗，居中。
节：标题小三号黑体，加粗，居中。
一级标题序号如：一、二、三、标题四号黑体，加粗，顶格。
二级标题序号如：（一）（二）（三）标题小四号宋体，不加粗，顶格。
医学、体育类毕业论文各章序号用阿拉伯数字编码，层次格式为：
1xxxx(小2号黑体，居中）xxxxxxxxxxxxxx(内容用4号宋体）。
(3号黑体，居左）xxxxxxxxxxxxx(内容用4号宋体）。
(小3号黑体，居左）xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx(内容用4号宋体）。
xxxx(用与内容同样大小的宋体）xxxx(用与内容同样大小的宋体）。
（三）表格
每个表格应有自己的表序和表题，表序和表题应写在表格上方正中。表序后空一格书写表题。表格允许下页接续写，表题可省略，表头应重复写，并在右上方写“续表xx”。
（四）插图
每幅图应有图序和图题，图序和图题应放在图位下方居中处。图应在描图纸或在洁白纸上用墨线绘成，也可以用计算机绘图。
（五）论文中的图、表、公式、算式等，一律用阿拉伯数字分别依序连编编排序号。序号分章依序编码，其标注形式应便于互相区别，可分别为：图、表、公式（)等。
文中的阿拉伯数字一律用半角标示。
八、结束语
小二号黑体加粗居中。内容300字左右，小四号宋体，行距：20磅。
九、致谢
小二号黑体加粗居中。内容小四号宋体，行距：20磅。
十、参考文献
（一）小二号黑体加粗居中。内容8—10篇，五号宋体，行距：20磅。参考文献以文献在整个论文中出现的次序用、形式统一排序、依次列出。
1、题目：应简洁、明确、有概括性，字数不宜超过20个字。 2、摘要：要有高度的概括力，语言精练、明确，中文摘要约100—200字。 3、关键词：从论文标题或正文中挑选3～5个最能表达主要内容的词作为关键词。 4、目录：写出目录，标明页码。 5、正文：专科毕业论文正文字数一般应在3000字以上。毕业论文正文：包括前言、本论、结论三个部分。前言(引言)是论文的开头部分，主要说明论文写作的目的、现实意义、对所研究问题的认识，并提出论文的中心论点等。前言要写得简明扼要，篇幅不要太长。 6、本论是毕业论文的主体，包括研究内容与方法、实验材料、实验结果与分析(讨论)等。在本部分要运用各方面的研究方法和实验结果，分析问题，论证观点，尽量反映出自己的科研能力和学术水平。 7、结论是毕业论文的收尾部分，是围绕本论所作的结束语。其基本的要点就是总结全文，加深题意。 8、谢辞：简述自己通过做毕业论文的体会，并应对指导教师和协助完成论文的有关人员表示谢意。 9、参考文献：在毕业论文末尾要列出在论文中参考过的专著、论文及其他资料，所列参考文献应按文中参考或引证的先后顺序排列。
写论文的格式。论文，古典文学中意为交谈辞章或交流思想，现多指进行各个学术领域的研究和描述学术研究成果的文章。论文一般由题名、作者、摘要、关键词、正文、参考文献和附录等部分组成。它既是探讨问题进行学术研究的一种手段，又是描述学术研究成果进行学术交流的一种工具。论文一般由题名、作者、摘要、关键词、正文、参考文献和附录等部分组成，其中部分组成（例如附录）可有可无。
论文最好能建立在平日比较注意探索的问题的基础上，写论文主要是反映学生对问题的思考以下就是由小编为您提供的标准论文格式要求。
（一）标题
论文（设计）标题应简短、明白，把毕业论文的内容、专业特性概括出来。标题主标题字数普通不宜超越20个字，能够设副标题。主标题用宋体三号字加粗副标题用宋体小三号字，均在文本居中位置。
（二）摘要及关键词
论文摘要字数要恰当，中文摘要普通以300字左右为宜，“中文摘要”字样为黑体四号字，居中格式。另起一行打印摘要内容键词是反映论文（设计）主题概念的词或词组，普通每篇可选3-5个，多个关键词之间用分号分隔。
（三）正文
文中如有插图和照片，应比例恰当，分明美观；插图应标明图序和图题，序号和图题之间空一格；图序以阿拉伯数字连续编号，图题普通居中位于图的下方。
文中如有表格，应构造简约，表格应有表序和表题。序号和表题居中位于表格上方，两者之间空一格。表序以阿拉伯数字连续编号。假如表格援用别处，要注明表格的出处和相关信息。文中一行不占页，一字不占行。
（四）注释
毕业论文注释统一采用页下注的方式，在所需援用或注释处用上标①、②、③表示，注释内容包括作者、出处、出版年份、页码等信息。注释也可是解释性语句。一切注释采用小五号宋体。
（五）参考文献
按正文参考文献呈现的先后次第用阿拉伯数字在方括号中连续编号。文献中假如有三位以上作者时，只罗列前三位作者，中间以逗号隔开，其他以“等”字表示。
在正文后另起一页采用四号黑体打印“参考文献”四字，空一行，采用小四号宋体打印参考文献的内容，“参考文献”字样和内容均采取左对齐格式，每篇论文的参考文献不得少于15条，要注重文献的时效性和权威性。
（六）页眉
论文的页眉内容为论文标题，宋体小五号字，居中。
（七）附录
（必要时可加，不用要时，无需附录）
关于一些不宜放在正文中，但又具有参考价值的内容能够编入毕业论文（设计）的附录中。依照文中呈现的次第依次列出附录的内容。
（八）页码
论文页码一概采用页下居中方式。正文前的目录和摘要局部单独编排页码，页码采用罗马文字“Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ”等标示，正文独立编排页码，用阿拉伯数字“1、2、3、4、5”等标志。
（一）提前介入，加强项目前期预算审核为防止工程出现较大变更，建设单位不能片面地依赖在施工阶段做好管理工作，变更的发生往往是在项目前期设计、预算等方面存在着诸多缺陷。因此，建设单位要加强项目前期的预算审核工作。项目前期预算审核工作可以从施工图审核、工程量清单审核、工程控制价审核等方面着手。在施工图审核方面，需要重点关注施工图设计是否能够充分满足建设单位项目需求、设计深度是否恰当、设计图纸是否清晰、设计要求是否明确。总之，一份高质量的施工图设计方案不仅能为编制工程量清单做好指引，还可以减少后期图纸修改频率，对于保证项目的延续性以及高质量至关重要。同时，加强工程量清单审核，可以减少清单漏项，避免项目描述不清、专业工程暂估价设置过多，隐蔽工程缺失，与施工图纸不一致等问题，避免工程量清单编制不实、不准等问题，导致后期结算审核产生争议，最终导致工程变更量较大。此外，在工程控制价审计方面，控制价应较为合理地体现工程的总造价，避免过高或过低，既不会造成项目投资增加，又不会导致施工单位偷工减料，为做好工程管理工作打下坚实的基础。（二）全程跟踪，加强项目中期变更审批管理一方面，全过程跟踪审计有利于协调建设过程的各参与方在工程变更方面职责的履行。强化全过程跟踪审计，有利于及时督促建设单位就工程变更事项作出明确答复，避免建设单位与施工单位分歧较多，工程建设效率低下。特别是在项目负责人变更较多，工期延续时间较长的项目，全过程跟踪审计能够及时记录项目实施过程中的变更部分，及时发现监理单位不作为，对工程变更部分不能及时协调办理相关手续，导致工程竣工补办手续，造成建设单位对工程造价失控，导致国有资产流失。另一方面，全过程跟踪审计有利于规范变更手续，确保变更核算的准确性。全过程跟踪审计单位作为专业的工程咨询机构，在工程发生不可预见的变更时，跟踪审计单位会从项目后期竣工结算所需资料出发，及时收集设计变更通知、图纸会审等原始资料。此外，对变更经费核算、隐蔽工程施工工艺，以及工程量进行有效记录、核算，督促各方就变更内容进行确认，避免说而不明的变更，避免结算时出现争议，及时防范风险发生。（三）后期审核，确保项目变更真实合规在工程项目竣工后，施工单位往往凭借现场变更签证，在竣工结算报审方面出现各种高估冒算。审计人员务必要加强工程变更的后期审核，防止出现搭变更增加工程报价，造成国有资产流失等严重问题的发生。在后期审核时，办理竣工结算审核要着重做好以下三个方面的审核：一是变更手续是否齐全，特别要关注设计单位、监理单位、施工单位、建设单位的签字盖章情况是否齐全，有无形成相关的会议纪要或记录等资料，严防出现经办人签字及确认变更的不规范管理方式；二是竣工结算时变更量是否合理，特别要注意审核变更会商、设计变更、工程变更签证与实际竣工结算是否一致，是否存在张冠李戴，错误计算变更范围，随意增加变更项目，避免出现变更管理漏洞；三是竣工结算审核单位要加强同监理单位、跟踪审计单位的沟通，加大对变更工作的管理力度，多方联动，确保竣工结算审核准确。（四）加强培养，不断提升人才队伍素质工程变更管理是工程管理的一个突出矛盾点，把握不好、监督不到位既导致工程质量容易出问题，还会造成国有资产流失。如何做好重大建设项目变更管理，对相关人员的能力素质提出了更高要求：一是项目管理人员要加强变更管理工作。在方案设计方面要投注更多的精力，在充分提炼项目需求的基础上，再推进项目建设工作。对项目实施过程中的每一个变更，要加强论证，及时报批、做好记录，加强与其他项目管理参与方的合作，确保变更管理充分高效。二是审计人员要加强法律法规的学习，特别是像变更管理等类似复杂问题的学习研究，熟练掌握法律法规的文件精神，明确标准，深入细致地开展工作。坚持问题导向，及时发现问题不放过，在涉及变更中，作为审计人员要坚持实事求是的原则，准确核算由变更产生的造价变更、施工工艺改变等问题。三是不断提升沟通能力，在工程管理过程中，项目参与人员需要加强彼此间的合作交流，在现场观察记录的基础上，加强与施工方、监理方的沟通，依据事实做好变更工作。
设计变更
设计变更，是指工程项目自施工图纸设计经图审部门批准之日起至通过竣工验收正式交付使用之日止，设计部门对于原施工图纸的设计标准状态进行修改修正、优化完善的活动。
设计变更应以图纸或设计变更通知单的形式发出，且必须按照当地建筑工程施工图设计审查报审程序重新报审，同时需要有审批记录。
现场签证
工程建设活动具有周期长、风险高、难度大等特点，项目在建设过程中将不可避免的因相关问题（如设计变更、施工条件变化、材料价格变化导致的材料更换代替、发包方要求更改施工方法等）影响、改变原有施工，导致出现原有施工合同之外的施工内容与造价结算。这就需要发、承包双方就新增施工内容、价款等问题达成意见一致，并形成证明文件。
现场签证，即是发、承包双方为节省报批与审批时间，由发包方现场代表（或其授权的监理人、工程造价咨询人）与承包方现场代表就合同价（标底价、工程量清单）之外的额外施工内容及其涉及的责任事件所作的签认证明。
无论设计变更还是现场签证，都会令项目施工内容与造价结算产生不小的变动，不仅直接关乎到发、承包双方切身利益，还对工程造价管理有着重要影响。因此，除了认识两者概念内涵，了解其实务管理要点也十分重要。
1、设计变更原因与原则
工程建设是一项耗时较长、技艺复杂、风险较高的行业活动，项目在建设过程中受到来自外部与内部的多种因素影响，为适应实际工程建设要求，工程设计往往需要进行变更。
外部原因导致工程设计变更
1
政策环境变化。国家发布的相关政策政令影响工程设计变更。
2
市场环境变化。如建筑材料短缺，不得已使用其它品质材料代替；再如项目机械设备的实际配置情况与计划不符，都会导致工程设计变更。
3
技术环境变化。新技术、新材料、新工艺的应用往往伴随着较高的设计风险，施工过程中往往会依据实际问题进行设计变更。
4
自然环境变化。项目所在地的自然环境变化，如地下发现障碍物、历史文物，也将导致设计变更出现。
内部原因导致工程设计变更
1
业主原因。为缩短工期、减少施工内容、降低施工成本变更设计；改变使用功能，变更工程设计；合理化建议，提高工程质量要求，变更工程设计。
2
设计原因。原设计存在漏项、错误或不利于实际施工设计内容，需要修改、补充、优化、完善。
当然，在实际建设过程中，出现设计变更的原因通常较为复杂，既可能是原设计图纸中存在漏项、错误因而需要修改、补充；也可能是由于建设单位、施工单位出于各自主体利益，以非正当理由迫使设计单位进行设计变更，这种设计变更极易引发各类工程质量安全事故。因此，设计变更后及时重新报审并取得审批记录，对于工程质量管理有着重要意义，也是相关部门工程质量安全监督的重点检查项。
原则上，设计变更应由监理部门会同建设单位、设计单位、施工单位、业主协商，经过确认后由设计部门发出相应图纸或说明，并由监理工程师办理签发手续，下发到有关部门付诸实施。同时，必须按照当地建筑工程施工图设计审查报审程序重新报审，需要有审批记录。
2、现场签证管理问题与要点
现场签证，是记录施工现场发生情况的第一手资料，主要包括各种施工额外费用，即合同价之外的相关费用。由于现场签证是由业主、监理、承包三方代表现场进行签字的书面文件，具有工程结算依据的作用。因此，现场签证管理的规范与否，直接关乎着工程造价管理与业主单位的切实利益。
但就目前而言，建设实务中的现场签证管理并不规范，现场签证人员对造价管理控制意识淡薄，不熟悉招标文件和施工合同，疏于签证管理，令一些承包方得到可乘之机，危害业主方合法权益。
造价管理控制意识淡薄，随意签证
现场业主代表缺乏造价管理控制的意识，疏于现场签证管理工作。随意签证造成签证内容与实际不符，令业主方蒙受损失。如道路基层明明只有15厘米碎石垫层，签证却变成45厘米三渣基层。现场签证，本为零星用工、工程量、成本的变更，但在缺乏造价管理控制意识下，反而成为承包方大肆敛财的手段。
疏于管理，签证不规范、不合理
现场业主代表不重视现场签证管理，往往随意签字了事。对于签证方式、签证内容、签证手续疏于管理，缺乏实际核查检验等必要流程。同时，业主代表不熟悉招标文件与施工合同，一些施工内容明明已在施工合同工程量清单内，但业主代表依旧批准其现场签证，造成重复计价。此外，由于缺乏必要的附图、手续资料，加之工程建设周期较长，相关签证问题事后往往难以追溯核实。
监理人员未发挥有效监督管理作用
现场签证的三方主体中也包括监理代表。相较于现场业主代表，监理人员对于现场实际施工情况的把控更加清晰准确，理应发挥有效的监督管理作用。但在签证管理实务中，一些监理单位对待建材验收、工程量核查等签证管理工作不够认真严谨，导致材质不同的建材鱼目混淆，造价误差数万、数十万元。
业主方应重视现场代理人员的择选与管理，对现场代理人员签证管理作出规范性要求。如明确现场签证应详实、准确，签字盖章齐全，时间精准至年、月、日、时、分；注明签证事项、工程量计算公式、计算单价、计算依据、材料名称、材料规格、材料单位用量、材料结算单价等内容；尽量收集相关影像资料等实物，作为现场签证的辅助证明材料，以此最大限度规范现场签证管理。
“设计变更”与“现场签证”是工程建设实务中常见的两种工程变更情形，两者都对工程造价管理与业主权益有着重要影响。准确认识两者的概念内涵与实务管理要点，有利于规范设计变更与现场签证实务应用，提高工程造价管理，维护业主合法权益。
一、建筑工程变更的因素：1、承包商因素2、业主方因素3、施工条件变化因素4、勘察设计方因素二、加强建筑工程变更的合同管理的措施：(一)完善施工招标文件：1、准确描述工程范围2、详细描述施工条件3、合理选择发包方式4、科学选择合同类型(二)完善施工合同文本：1、修订工程变更定义2、审批工程变更的权限3、确定工程变更处理程序4、合理制定工程变更计价(1）建筑工程变更计价的方法和原则(2）建筑工程变更计价的应用(三)完善委托监理合同：1．明确工程变更的义务2、工程变更的价值分析3.工程变更的责任追究与奖惩
⑴引言：引言又称前言、序言和导言，用在论文的开头。引言一般要概括地写出作者意图，说明选题的目的和意义，并指出论文写作的范围。引言要短小精悍、紧扣主题。〈2)论文正文：正文是论文的主体，正文应包括论点、论据、论证过程和结论。主体部分包括以下内容：a.提出问题-论点;b.分析问题-论据和论证;c.解决问题-论证方法与步骤;d.结论。为了做到层次分明、脉络清晰，常常将正文部分分成几个大的段落。这些段落即所谓逻辑段，一个逻辑段可包含几个小逻辑段，一个小逻辑段可包含一个或几个自然段，使正文形成若干层次。论文的层次不宜过多，一般不超过五级。