脑卒中应该如何治疗？脑梗死治疗原则：超早期、个体化和整体化原则1、超早期治疗：发病后力争于治疗时间窗内选用最佳治疗方案。2、个体化治疗：根据病人年龄、病情严重程度、临床类型及基础疾病等采取最适当的治疗。3、整体化治疗：采取病因治疗、对症治疗、支持治疗和康复治疗等综合措施，同时对高危因素进行预防性干预。脑血栓早期溶栓：溶栓治疗是目前最重要的恢复血流措施。调整血压：应维持病人血压于较平时稍高水平，以保证脑部灌注。防止脑水肿：脑水肿和颅内压增高是脑梗死的常见并发症和主要死亡原因。控制血糖：急性期病人血糖升高较常见，可能为原有糖尿病的表现。抗血小板聚集：未行溶栓治疗的病人应在发病后48小时内服用阿司匹林。控制血脂：常用药物有阿托伐他汀,瑞舒伐他汀,普伐他汀及匹伐他汀等。脑保护治疗：采用亚低温治疗，可通过降低脑代谢来减轻缺血性脑损伤。高压氧舱治疗：对呼吸正常、无抽搐及血压正常的病人，配合高压氧舱治疗。中医中药治疗：丹参、三七、银杏叶制剂等可降低血小板聚集，改善脑循环。外科或介入治疗：可行开颅降压术和（或）部分脑组织切除术。
脑卒中的治疗方法，在临床上一定要进行分期。在急性期的时候，一定要对症治疗，选择相对应的药物，临床用得比较多的是抗血小板聚集类的药物，活血化瘀类的药物，清除氧自由基等等相关的药物。如果患者遗留有相关的偏瘫、言语障碍，还有肢体麻木、情绪改变，就会行相关的治疗，在临床上多选用针灸的方法，合并有推拿、手指点穴等相关的临床锻炼方法。
谈补阳还五汤对脑缺血大鼠神经功能及细胞形态的影响论文
脑缺血属中风范畴，是临床常见病，具有高发病率、高死亡率及高致残率的特点，严重危害着人类健康。迄今为止，国内外在治疗脑缺血及其后遗症方面还缺少有效的化学治疗药物。循证医学表明，中医药对缺血性脑卒中的治疗有一定优势。当前大量研究集中在中药对急性脑缺血损伤的保护作用。而脑缺血后的功能恢复是一个较长时间过程，目前对其进行较长时间观察的研究较少。出自清代王清任《医林改错》的补阳还五汤，是治疗缺血性中风及中风后遗症的经典名方，该方在临床上应用广泛且疗效确切，但其促神经功能恢复机制还需进一步阐明。本文采用大脑中动脉线栓法复制大鼠局灶性脑缺血模型，探讨了补阳还五汤较长时间多时间点对其神经功能的.保护作用，以期为治疗缺血性脑中风临床用药提供实验依据。
1 材料
1. 1 动物健康雄性SD 大鼠189 只，SPF 级，体重260 ～ 280 g，购自湖南斯莱克景达实验动物有限公司，生产许可证号SCXK( 湘) 2009-0004，动物合格证号004535。
1. 2 药物补阳还五汤处方来源于清·王清任《医林改错》，按原方组成: 黄芪120 g，赤芍4. 5 g，川芎3 g，归尾6 g，干地龙3 g，红花3 g，桃仁3 g，药材经湖南中医药研究院鉴定均符合《中国药典》2005 年版标准。补阳还五汤药剂制备: 饮片先用清水浸泡30 min，第一煎加药材及5 倍体积双蒸水，煎煮60min，二煎5 倍体积双蒸水，煎煮60 min，两煎混匀，浓缩至含生药2 g·mL - 1，冷藏待用。
1. 3 试剂10% 水合氯醛( 扬州市奥鑫助剂厂) ，多聚甲醛( 长沙市锦华化工有限公司) ，TTC( 红四氮唑，Sigma 公司) 。
1. 4 仪器Bx51 光学显微镜及IPP5. 1 图像分析系统( 日本Olympus) ，FA 型电子天平( 上海台之衡电子衡器有限公司) ，自动双重纯水蒸馏器( 上海玻璃仪器一厂) ，Finesse 325 型石蜡切片机( 英国Shando) 。
2 方法
2. 1 分组与给药将大鼠随机分为假手术组、模型组和补阳还五汤组，每组63 只，每组动物又分3 个时间点，即分别于首次给药后7， 14， 21 d 处死，每个时间点21 只动物。补阳还五汤组动物于术后2 h后开始给药，给药剂量为5 g·kg - 1·d - 1，每日ig 1次。模型组和假手术组动物均给予等体积蒸馏水。
2. 2 模型制备与评价参照文献采用大脑中动脉线栓法复制大鼠局灶性脑缺血模型: 10% 水合氯醛( 3. 5 mL·kg - 1 ) ip 麻醉，取颈正中切口长约3cm，逐层分离，结扎颈外动脉，夹闭颈内动脉、再结扎颈总动脉，于颈总动脉充盈分叉部下方约4 mm处将一长为4 cm 直径为0. 26 mm 的尼龙鱼线插入颈内动脉，直到遇到轻微阻力为止，固定尼龙线，缝合切口。假手术组仅切开皮肤、分离左侧颈总动脉后随即缝合。术后将动物置于放有清洁垫料的饲养盒内，自由饮水、进食。动物清醒2 h 后参照Longa及Bederson的5 分制法进行神经功能评分，分值在1 ～ 3 分者入组。0 分: 无神经损伤症状; 1 分: 不能完全伸展对侧前爪; 2 分: 向对侧转圈; 3 分: 向对侧倾倒; 4 分: 不能自发行走，意识丧失。评分越高，神经功能缺损越严重，反之亦然。不纳入标准: 评分低于1 分; 蛛网膜下腔出血; HE 染色无脑缺血病理改变; 未到时间点死亡。死亡等不足动物时随机替补。
2. 3 指标检测
2. 3. 1 TTC 染色测脑梗死面积比每组每个时间点5 只大鼠， 10% 水合氯醛麻醉后，断头取大脑，置于- 20 ℃ 冷冻20 min 后，自额极每隔2 mm 切1片。第1 刀在脑前极与视交叉连线中点处; 第2 刀在视交叉部位; 第3 刀在漏斗柄部位; 第4 刀在漏斗柄与后叶尾极之间，共A，B，C，D，E 5 片。用2%的红四氮唑染色，37 ℃下避光30 min，正常组织呈深红色，而梗死组织则为白色。拍照后选最大缺血断面C 片梗死面积，运用Image-Pro Express 图像分析系统扫描计算，取梗死面积占C 片大脑总面积的百分比表示。为消除梗死侧大脑半球因脑水肿造成的误差，按Swanson 方法进行校正后计算C 片梗死面积百分比( IS) 。IS = ( S1 - Sr) /2S1 × 100%S1: C 片健侧总面积; Sr: C 片患侧非梗死区面积。
2. 3. 2 神经功能评分每组每个时间点10 只大鼠，于术后2 h 及动物处死前1 h 进行神经功能评分。
2. 3. 3 HE 染色观察海马、皮质组织病理学变化每组每个时间点6 只。同2. 3. 1 取大脑后4% 多聚甲醛固定24 h，梯度乙醇脱水，常规石蜡包埋，脑冠状连续切片( 片厚5 μm) ，取含海马切片贴于载玻片上，随后HE 染色，光镜下观察比较各组大鼠左侧海马、皮质组织细胞形态病理学改变。
2. 4 统计学分析
所有数据以珋x ± s 表示，应用SPSS 19. 0 统计软件对数据进行统计分析，组间比较用单因素方差分析，P < 0. 05 被认为具有统计学意义。
3 结果
3. 1 各组脑梗死面积比较通过TTC 染色，假手术组着色比较均匀，为深红色; 7， 14， 21 d 模型组与补阳还五汤组染色不均匀，局部梗死区为白色，梗死部位在缺血侧顶叶大脑皮质、海马周围。梗死面积分析显示，模型组和补阳还五汤组随时间点后延脑梗死面积均逐渐缩小( P < 0. 05) ; 且7， 14， 21 d 补阳还五汤组梗死面积明显小于同时相模型组，差异具有统计学意义( P < 0. 05) 。
3. 2 各组神经功能评分情况假手术组各时间点大鼠神经功能评分均为0 分; 补阳还五汤组各时间点神经功能评分均较同时相模型组低，差异具有统计学意义( P < 0. 05) 。
3. 3 各组海马、皮质组织细胞形态学变化
3. 3. 1 海马假手术组海马细胞形态正常，细胞轮廓清晰可见，细胞核染色均匀，细胞排列整齐，间质着色均匀。7，14，21 d 模型组海马神经细胞皱缩，出现细胞核固缩，核边集严重，细胞内有空泡，细胞形态由椭圆形变成梭形、三角形，细胞间间距增大，间质染色稀疏，有空洞。7， 14， 21 d 补阳还五汤组海马细胞空泡样细胞较模型组明显减少，细胞形态明显改善，细胞排列较模型组整齐。7，14 d 补阳还五汤组仍存在少量核深染及空泡样改变细胞，但21 d 补阳还五汤组海马细胞形态接近假手术组。
3. 3. 2 皮质假手术组皮质细胞形态正常，边缘清晰，排列整齐，形态完整，胞核着色均匀，细胞间质染色均匀。7，14，21 d 模型组缺血细胞呈空泡样坏死，细胞形态丧失，细胞间间隙增大，染色变浅，呈网状改变; 残存细胞其体积缩小、细胞核固缩深染、细胞边界不清。补阳还五汤组各时间点皮质细胞空泡样细胞较同时间相模型组明显减少，细胞形态明显改善，细胞排列整齐，神经细胞核较清晰，细胞间隙染色较均匀。
4 讨论
局灶性脑缺血又称缺血性脑卒中，是由于脑的血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧，所致相应区域脑梗死性坏死，大量神经元丧失，而产生相应的神经功能缺损症状与体征，是脑血管疾病中最为常见的临床类型。目前西医治疗脑缺血的主要方法包括溶栓、抗凝、降纤、扩血管、高压氧、介入治疗等，还有尚处于动物实验阶段的基因治疗、神经干细胞移植等。这些治疗方法中除了超早期( 发病3 h 内)溶栓治疗有效率高达21% ～ 93%，其他疗法效果并不确定。而且溶栓治疗因其严格的时间窗，意味着只有不到5% 的病人有机会进行这一治疗。因此，缺血性脑中风的病人约80% 留下不同程度的后遗症——神经功能缺损。
典型的缺血性脑卒中在临床上可按照病程分为3 期。第1 期急性期，脑卒中后1 个月内; 第2 期恢复期，脑卒中后2 ～ 6 个月内; 第3 期后遗症期，脑卒中6 个月后。补阳还五汤主要用于脑缺血恢复期及后遗症期治疗，是治疗脑缺血后遗症的首选方，临床应用疗效显著。因此在动物实验中我们观察的时间点最长达到缺血后21 d，这相当于人脑缺血后遗症期。本实验研究中，神经功能评分结果表明补阳还五汤能促进脑缺血后大鼠神经功能恢复。其作用机制有学者认为与促血管生成、扩血管、抗凝、溶栓等改善脑缺血局部微循环，减轻脑水肿及氧自由基损伤，保护脑组织，从而促进神经功能恢复。本实验室及国内其他实验室研究表明补阳还五汤能促进缺血后脑内神经干细胞增殖、迁移、分化，可能也是其促进缺血后神经功能恢复机制之一。通过比较各组动物脑梗死面积比，结果显示补阳还五汤各时间点分别较同时间相模型组脑梗死面积明显缩小。可能的原因有: 其一，补阳还五汤在脑缺血急性期起脑保护作用，抑制了大量神经元死亡与凋亡导致梗死面积变小; 其二，补阳还五汤促进缺血后脑组织再生、修复、代偿，而导致梗死面积较相应的模型组缩小; 二者也可能兼而有之。另外，通过比较补阳还五汤组与模型组缺血后海马、皮质组织学改变，结果表明补阳还五汤能明显改善细胞形态与排列，促进脑缺血损伤后组织修复。
总之，本研究证实了补阳还五汤具有降低脑缺血神经功能评分、减小脑梗死面积、改善脑组织细胞形态与排列的脑保护作用，为该药临床治疗缺血性脑卒中提供了有力的实验依据。
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中华硕博网核心提示: 脑卒中；康复治疗；脑血管病［摘要］目的：探讨有针对性的三期康复治疗方案对脑卒中患者的积极作用。方法：对120例脑卒中患者分别在疾病脑卒中；康复治疗；脑血管病［摘要］目的：探讨有针对性的三期康复治疗方案对脑卒中患者的积极作用。方法：对120例脑卒中患者分别在疾病早期、中期、后期采取不同的康复治疗措施。结果：治疗后FMA及Barthel指数评分较治疗前明显提高，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论：通过临床实践的观察，我们在疾病早期、中期、后期所采取的康复措施是积极的、正确的、有效的此治疗方案值得长期应用推广。［关键词］脑卒中；康复治疗；脑血管病脑血管意又称急性脑血管病、脑卒中或中风，是一组急性起病的脑血液循环障碍疾病，以起病急骤，出现局灶神经功能缺失为特征。其引起的功能障碍主要表现在意识、运动、知觉、熟悉、语言、精神情绪方面，其大多发生在中老年人，发病率、患病率、死亡率及致残率、复发率均较高，致残后严重影响患者日常生活，增加社会及家庭负担，因此对本病进行积极的康复治疗甚为重要［1］。1资料与方法1.1一般资料急性脑卒中偏瘫患者120例，年龄36岁～85岁，脑出血50例，脑梗死70例，病程1周，均经头颅CT或MRI确诊。120例患者除常规药物治疗外，均接受3期康复练习治疗方案。1.2疗效评定标准采用Barthel指数评定ADL，采用FMA评定法评定运动功能，以练习前与练习后分值进行比较。1.3统计学处理采用t检验进行统计学分析。2结果练习前评分差异无显著性，练习后两种评分值均有提高，练习后分值较练习前分值差异有显著性，见表1。表1120例患者治疗前后FMA、Barthel评分比较由此，3期康复治疗方案效果较好，值得临床广泛应用，3期康复是指早期康复、中期康复和后期康复，具体各期康复方案如下［2］。2.1方法2.1.1早期康复正确体位；翻身练习；床上自我辅助练习；床边被动运动；促进肌肉收缩的方法；排痰；床头抬高座位练习；面、舌、唇肌刺激；呼吸控制练习；卧坐练习；坐位平衡；坐位操；床到轮椅的转移；坐站练习；健手做力所能及的日常生活活动；应用电刺激；应用机电反馈技术；应用针灸治疗；应用推拿治疗；应用脑循环治疗促进脑血液循环；言语治疗；心理治疗。此期指导患者和家属每日若干次完成等项，由治疗师完成1次/d，45min/次，其余各项可选择性进行。2.2.2中期康复抑制协同运动模式，尽可能练习肌肉关节能够随意的独立运动，提高各关节的协调性，逐步恢复患者的运动能力。中期康复方法，卧位：从被动――助动――主动抑制上肢痉挛模式。伸展躯干促进和改善躯干活动，抑制躯干紧张、痉挛。双手抱膝左右轻摇身体以控制上下肢痉挛。肩关节屈曲下用患手触摸治疗者手再触摸自己的前额，然后再触摸自己对侧肩以练习肘关节随意屈伸功能。肢体放置与保持活动。肩关节各项自主活动，肘关节各项自主活动，腕指的自主活动，肩胛带的活动。桥式运动练习髋关节伸展控制，髋内收，外展控制练习，膝关节屈曲，伸展控制练习，髋伸展位膝关节的屈曲伸展控制练习。患肢悬垂位练习下肢预备负重运动，俯卧位屈患膝练习。坐位：患侧上肢支撑练习。患侧上肢支撑下做小范围屈伸肘关节，患手向前推物或双手交叉拾物，手背推移物体，前臂旋转压橡皮泥，患侧下肢屈髋运动，手指夹拾小物体，健侧下肢肌力练习，患侧下肢屈伸膝运动。站立位：站位平衡练习。站立平衡操，坐站控制练习，及分解练习。双手支撑墙面做肘关节屈曲伸展运动以促进肘关节伸展或者患手独立支撑，双腿前后站立，重心移动以小范围屈伸患膝，髋伸展位屈膝，屈髋屈膝预备迈步，患侧下肢内收、外展和下降骨盆练习。扶持下单腿分别站立。低迈步练习以控制骨盆上提下进行迈步。足跟着地练习、双杠内步行练习、持拐步行练习、上下楼梯、床边ADL练习，此期需治疗师帮助与指导完成，一般天天需1次～2次45min/次，每周练习4d～5d。2.2.3后期康复继续前一阶段的练习，进一步巩固，提高并运用到日常生活中。手指的精细动作加强练习，侧方行走练习，先向健侧后向患侧。改善步态练习，促进患侧下肢支撑能力。做站立位两足轮流前交叉运动，家庭ADL指导，居室改造。3讨论我们通过临床实践3期康复治疗方案在治疗前后的Barthel指数和FMA评分对比P＜0.05，有明显的统计学意义。通过练习能恢复一定的步行能力或有明显的改善或提高患者的生活自理能力，由此此治疗方案是有一定应用价值和必要的。
脑卒中（中风）往往起病急骤，无法确切的说其早期症状是什么。部分缺血性脑卒中的患者，在发病前可能会有短暂的肢体无力。日常生活中如有高血压，高血脂，以及一些脑血管疾病，注意要遵医嘱做好病情监测，如有异常情况，应该积极就医，以争取避免不良事件的发生。脑卒中累及的血管不同，所表现出来的症状也不尽相同。一般是分为缺血性卒中及出血性卒中的，主要是分为脑梗死及脑出血的。如缺血性脑卒中表现出一侧肢体无力或麻木，一侧面部麻木或口角歪斜，说话不清或理解语言困难，双眼向一侧凝视，单眼或双眼视力丧失或模糊，意识障碍或抽搐等。而出血性脑卒中表现出头痛、恶心、呕吐、不同程度的意识障碍及肢体瘫痪等。如果是急性患者发病前可能会出现短时间性的肢体力气不足，也可能在没有症状的前提下突然之间发生脑梗塞然后出现一系列症状。脑卒中最常见的病因是由于动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病、吸烟、饮酒等，这些常见的危险因素会导致患者动脉硬化，出现多发粥样斑块，粥样斑块逐渐增大，可能引起脑血管的狭窄。一旦急性闭塞就会出现脑卒中的表现，一般颈内动脉和椎基底动脉系统的狭窄和闭塞的主要原因是动脉粥样硬化。想要预防脑卒中最简单有效的方法，还是在生活中坚持按时服药和治疗相关的疾病。除了积极治疗相关疾病外，也应该保持良好的生活习惯，像不要抽烟喝酒，身体条件允许的情况下多进行一些运动，保持良好的愉悦的心情。可以多吃蔬菜瓜果，肉类多吃像鱼、肉等白肉，少吃红肉，良好的饮食习惯也可以有效的预防脑卒中。
脑卒中，通常指一大类急性脑血管疾病，可简单分为出血性脑卒中（脑溢血）和缺血性卒中（脑梗死）。“粗略估计，急性缺血性脑卒中约占全部脑卒中的80%左右，出血性脑卒中约占20%。”北京医院神经外科首席专家王大明教授说。 今年9月份，国家卫健委发布的《中国脑卒中防治指导规范（2021年版）》指出，我国脑卒中的发病率逐年上升，且呈年轻化的趋势。目前，脑卒中已成为我国居民的第一位死亡原因，同时是单病种致残率最高的疾病。① 王大明教授表示，我国脑卒中呈现明显的“四高”特点，即高发病率、高致残率、高致死率、高复发率。“临床观察，约有50~70%的患者会出现复发情况。”脑卒中一旦发生，就会对脑部造成损害，脑卒中的后遗症包括运动功能障碍、认知功能障碍、言语功能障碍、吞咽功能障碍等，给患者及家人带来了极大负担。 但是，脑卒中并非“卒”不及防，其可防可控。对脑卒中的危险因素进行积极有效的干预，可以明显降低脑卒中发病率与复发率。预防：有一个健康生活方式脑卒中的危险因素分为可干预与不可干预两种。可干预的危险因素包括高血压、糖尿病、血脂异常、心脏病、吸烟喝酒、不合理膳食、超重或肥胖等。不可干预因素包括：年龄、家族遗传史等。王大明教授指出，年龄40岁以上，并伴有上述危险因素的患者，尤其要注意预防脑卒中。 预防脑卒中，日常生活习惯和行为应注意：1．清淡饮食；2．适度增强运动锻炼；3．克服不良习惯，如戒烟酒、避免久坐等；4．防止过度劳累；5．注意天气变化；6．保持情绪稳定；7．定期进行健康体检，发现问题早防早治等等。同时，有相关疾病的患者应重点注意： 通过合理健康的管理方式将高血压、高血脂、糖尿病等慢性疾病指标控制在正常或适宜的范围内；房颤或有其他心脏疾病患者，应控制心脏病相关危险因素，并且应定期到医院复诊。 养成健康的生活方式，定期进行脑卒中危险因素筛查，做到早发现、早预防、早诊断、早治疗，可以有效地防治脑卒中。
脑卒中根据病因和临床表现的不同，分为出血性（脑出血、蛛网膜下腔出血）和缺血性（脑血栓形成、脑栓塞）两大类。缺血性脑卒中是指由于脑的供血动脉（颈动脉和椎动脉）狭窄或闭塞、脑供血不足导致的脑组织坏死的总称。有四种类型的脑缺血：短暂性脑缺血发作（TIA）；可逆性神经功能障碍（RIND）；进展性卒中（SIE）；完全性卒中（CS）。TIA无脑梗死存在，而RIND、SIE和CS有不同程度的脑梗死存在。出血性脑卒中是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%～30%，发生的原因主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。脑出血的患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，早期死亡率很高，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。
血栓闭塞性脉管炎为病症名。指周围血管的慢性闭塞性炎症病变。属祖国医学“痹证”“脱疽”等范畴。本病病因不明，其诱发因素与骤冻、外伤及吸烟等有密切关系。 血栓闭塞性脉管炎，又名特发性坏疽，是一种较常见的慢性进行性血管疾病。临床主要表现为患肢局部的皮肤颜色和温度改变、间歇性跛行，静止性疼痛，严重者可并发溃疡、坏疽，以青壮年男性最易罹患。现代医学对脉管炎的发病机理至今尚无统一认识，一般认为，多与交感神经功能紊乱及自身免疫反应等密切有关。而吸姻是目前国内外公认的诱发因素。此外，寒冷、潮湿、感染、创伤等都可以成为潜在的诱因。 血栓闭塞性脉管炎在中医学中属于“脱疽”范畴，又称之为“脱痈”、“十指冷落”。早在《黄帝内经灵枢·痈疽》篇中就对脱疽证有较为详细的记述，涉及到病因病机、症状、治疗原则和预后等各方面。至晋隋唐时期，在《刘涓子鬼遗方》、《备急千金要方》等书中，更深化了对脱疽的认识，并提出“毒在肉则割，毒在骨则截”的具体手术治疗方案。宋明以后，中医诊治脱疽进一步系统化，许多医家对脱疽的病因证治等作出了更为具体的阐述，同时还出现不少有关脱疽的专篇、专书。在治疗上，除内服中药、手术切除外，还有针灸、熏洗、外敷等。如果说清代以前关于脱疽的记述还多类属糖尿病性坏疽，那么，自清以后所述脱疽的病因症状，已开始接近脉管炎的证候。如《马培之外科医案》说：“严寒涉水，气血冰凝，积久寒化为热。”“始则足趾木冷，继现红紫之色，足跗热肿，足趾仍冷，皮肉筋骨俱死，节缝渐次裂开，污水渗流，筋断肉离而脱。” 现代自50年代中期报道了中医药治愈血栓性脉管炎之后，引起了医学界的极大关注，经过反复多次的临床总结和验证，四妙勇安汤、阳和汤、顾步汤、通脉活血汤一类的方药治疗脉管炎的疗效，逐渐取得外科临床医家的承认。70年代以来，多次召开全国性协卜会议，商讨关于脉管炎的诊断、观察指标和疗效评定标准的规范匕问题，使血栓闭塞性脉管炎的临床观察与研究大大推进了一步，文献报道日渐增多，据不完全统计，近40年来，发表在国内医学期刊上的备类诊治脉管炎的中医药文献约140余篇，观察病例在300例以上（不包括个案）。在诊断方面，一些与现代医学有关的抒方法、新指标已在临床上得到应用和验证。治疗上，总结出了活血化瘀、清热解毒、温经散寒等治则，特别是活血化瘀已成为公认的有前途的治疗原则。在辨证与辨病结合的基础上，采用中西医结纡、内外治结含、保守治疗与手术治疗结舍的治疗方法，大大提高了临床疗效，使患肢截肢率明显下降，复发率减少。目前，一般报道的临床有效率在90％左右。 血栓闭塞性脉管炎（thromboangiitisobliterans）亦称Bürger病。其特点是，多累及中等大的动脉和静脉，特别是下肢的血管，发生复发性炎症和血栓形成，引起循环障碍，出现间歇性跛行（claudicatio intermittens）和肢体坏疽。绝大多数发生于男性，年龄20～40岁。详见百科词条：血栓闭塞性脉管炎 [ 最后修订于2015/6/2 19:55:17 共9235字 ] 以下结果自动匹配而成，不排除出现与主题不相关的内容，请自行区分。
1 概说血栓闭塞性脉管炎属祖国医学脱疽范畴，多因寒湿及外伤血瘀等瘀阻经脉，致气血不能到达肢端，肢端失去气血之濡养所致。西医认为本病的主要病机为中小动静脉的非化脓性炎症，瘀阻血液循环，肢端失去血液供应，导致趾（指），乃至肢端冰凉、麻木、疼痛，甚至溃烂、坏死。2 中国历代医学家对脱疽的认识早在春秋战国时代《黄帝内经》对脱疽就有详细的论述，曰：“寒邪客于经络之中则血泣，血泣则不通。不通则卫气归之，不得复反故痈肿。寒气化为热，热胜则腐肉，肉腐则为脓。脓不泻则烂筋，筋烂则伤骨，骨伤则髓消，不当骨空，不得泄泻。血枯空虚则筋骨肌肉不相荣，经脉败漏……发于足指名脱痈，其状赤黑。”晋代皇甫谧《针灸甲乙经》将脱痈改作脱疽，脱疽病名延用至今。汉代华佗《神医秘传》曰：“此症发于手指或足趾之端，先痒而后痛，甲现黑色，久则溃败，节节脱落。”并创立四妙勇安汤。至今用四妙勇安汤加减治疗脱疽仍有一定疗效。唐代孙思邈《千金翼方》曰：“毒在肉则割，毒在骨则切。”提出了手术清创的方法，与现在的蚕食式清创基本一致。明代陈实功《外科正宗》对脱疽有详细的论述，曰：“夫脱疽者，外腐而内坏也……凡患此者，多生于手足……其疼如汤泼火燃，其形则骨枯筋练。”总结出“和气血，补脾胃……滋津液，壮肾水”等治疗原则。创立解毒济生汤、阴阳二气丹、清神散等有效方剂及手术清创、灸法、外敷等外治方法。丰富了辩证论治的内容。明代《景岳全书·脱疽》篇引薛立斋言“此证因膏梁厚味酒面炙爆积毒所致，或不慎房劳，肾水枯竭”而致。又曰“盖死肉乃毒气盛而拒绝营气所致。况，至阴之下气血难达”清代邹五峰所创的顾步汤，对后世研究治疗脱疽仍有一定指导意义。清代祁广生《外科大成·脱疽》载“于未延散时，用头发十余根，缠患指本节尽处，扎十余转，渐渐紧之。随用蟾酥饼放原起米粒头上，加艾灸至肉枯疮死为度。次日，本节尽黑，方用利刀寻至本节缝中，将患指徐顺取下。如血流，以金刀散止之。余肿以离宫锭子涂之。次日，倘有黑气未尽，单用蟾酥饼研末掺之，膏盖之，黑气自退，其脓自生，用红黑二膏照常法生肌收口。”这些手术方法对清除坏死组织仍有参考价值。《康熙字典》注曰“疽者，五脏不调之所致，阴滞于阳则生疽。”新中国成立后，国家曾在重庆等地成立脉管炎研究机构，进行了大量的研究，积累了一定的经验。3 病因病机西医认为（1）吸烟，烟碱引起血管收缩。（2）寒冷刺激，造成血管痉挛。（3）激素水平紊乱，引起血管舒缩失常。（4）霉菌感染。另外，我经多年观察，许多病人发病前患足曾有外伤史，有些曾伤于数年前，甚至10余年前。故认为外伤引起血管内瘀血及慢性迁延性感染也是其病因之一。以上诸因素造成中小动静脉痉挛，非化脓性炎症，以及血液粘稠度增高，导致血栓形成，甚则闭塞血流，肢端血液供应障碍，是脉管炎的主要病机。中医认为(1)寒湿侵袭，凝滞脉络。（2）外伤血瘀，阻滞脉络。（3）情志失调，气滞血瘀。以上诸因素闭阻经脉，使气血运行不畅，不能到达肢端，肢端失去气血之温养，而造成疼痛、溃烂、甚至坏死是脱疽的主要病机。我的认识如任老言“痰饮的停留壅塞的病理，与血栓形成，颇有类似之处”（《任应秋论医集》）。脉管炎因其寒湿、外伤之病因，血管痉挛，血栓闭塞的病理及患肢麻木、疼痛、发紫的症状，与中医风邪、痰浊、瘀血理论有一定相似之处。4 症状临床表现血栓闭塞性脉管炎多发于青壮年男性。病变多从单侧下肢开始，逐渐发展成双侧，甚至累及上肢。根据病变发展大致可分为三期。第一期局部缺血期：患肢有发凉、麻木感，患足和小腿轻度酸痛。走一段路后小腿酸痛，肌肉抽筋，迫使病人跛行或坐下休息，休息一会后疼痛可消失，再行走一段后又可发作，即“间歇性跛行”。部分病人有游走性浅静脉炎。患足皮肤轻度苍白，患侧足背动脉、胫后动脉搏动减弱。第二期营养障碍期：患肢冰凉，持续性疼痛，夜间为甚，剧烈疼痛，迫使病人不能入睡，弯膝抱足而坐，或将患肢垂底，疼痛稍可缓解。患肢皮肤苍白，或出现潮红、青紫及紫斑。皮肤干燥，趾（指）甲增厚脆裂。小腿肌肉萎缩。患侧足背动脉、胫后动脉搏动消失。第三期组织坏死期：患肢疼痛更加剧烈。趾（指）端发黑、干性坏疽、溃疡形成，并逐渐向全趾（指）蔓延，甚至延及足踝。如并发感染，变为湿性坏疽，疼痛更加剧烈，患肢出现肿胀。感染严重时，可出现发热、畏寒等症状。中医辨证实证寒湿型：间歇性跛行，或患肢麻木、疼痛，得温则减轻，遇寒则加重，患足皮肤苍白，触之冰凉。若寒甚则疼痛剧烈，舌质淡而青，苔薄白，脉紧。若湿甚则患肢沉重而痛，疲乏，食欲不佳，舌苔厚腻，脉濡缓。风痰郁阻型：患肢酸痛，麻木，皮肤潮红，触之不温，肢端可见溃疡坏疽。伴胸闷，恶心，食欲不佳，舌质胖，苔滑腻，脉弦滑。血瘀型：患肢持续性剧烈疼痛，休息得温痛不减，患趾（指）紫红或暗红，皮肤变薄粗糙干裂，触之冰凉，肢端可见干性坏疽或溃疡。伴面色晦暗，舌紫或有瘀斑、瘀点，脉细涩。热毒型：患肢灼热疼痛，潮红或暗红肿胀，触之灼热。肢端溃烂坏死，脓液黄而粘，气味恶臭，舌暗红，苔黄腻或黄燥。热毒内陷脏腑时伴恶寒发热，口干渴，烦闷。虚证气虚血瘀型：患肢疼痛，紫暗，皮薄干裂，肌肉萎缩，触之不温。肢端溃烂、坏疽，久不愈合，脓液清稀。伴有消瘦乏力，面色晦暗。舌质紫暗或淡紫，苔薄，脉涩无力。阳虚型：患肢疼痛，冰凉，得温稍舒，触之冰凉。肢端暗黑，溃疡坏疽，久不愈合。伴畏寒肢冷，腰腿酸软，口淡不思饮食，面色暗淡，舌质淡或淡紫，少苔，脉沉细无力。脾虚湿困痰阻型：患肢沉重疼痛，肌肉萎缩或肿胀。肢端可有溃疡，久不愈合。伴疲乏懒言，恶心，不思饮食，或见头昏，舌质淡，苔白滑或腻。阴血两虚型：患肢疼痛，干瘦，肢端暗红，可见溃疡坏疽，久不愈合。伴头晕失眠，五心烦热，盗汗，舌尖暗红，脉细数。上述证型是我多年理论探讨和对大量病人的详细观察总结的。但具体面对病人时，各型界限不一定清楚，有时几个证型相互夹杂。因此临证必须仔细观察，认真分析，详细辩证，灵活选方用药，才能取得满意疗效。5 中医治疗据有关书籍和杂志根等资料整理出传统治法如下：寒湿型：宜温阳散寒除湿，寒甚用阳和汤加减，湿甚用独活寄生汤加减。风痰郁阻型：尚无资料记载，我曾用半夏白术天麻加减有效。血瘀型：宜活血通络，用血府逐瘀汤、桃红四物汤加减。热毒型：宜清热解毒，用四妙勇安汤、顾步汤加减。气虚血瘀型：尚无资料记载，我用补阳还五汤加减有效。阳虚型：宜温肾助阳，用金匮肾气汤、右归丸加减。脾虚湿困痰阻型：尚无资料记载，我曾用六君子汤合四妙散加减有效。阴血两虚型：宜滋阴养血，用六味地黄汤合四物汤加减。另外，溃疡面可外敷祛腐生肌膏，坏死组织用蚕食疗法清除。6 保健由于脉管炎多于潮湿、受冻、创伤及吸烟等因素有关，所以患者应时刻注意防潮、防冻、防创伤，戒烟酒。7 病例介绍病历1 ，常某，男，42岁，2007年4月13日就诊。患者3年前渐觉右下肢疼痛，继而双下肢出现游走性条索，发红疼痛，曾在几家医院诊断为“血栓闭塞性脉管炎”。多方治疗时有好转，自去年8月霖雨后右下肢疼痛不断加重，多方治疗无效，今来我所就诊。自述右下肢发凉、持续性疼痛，以足为甚，疼痛剧烈，夜间更甚，难以入睡。伴疲乏。查：右小腿轻度青紫，右足紫暗，趾甲变薄粗糙而脆，患足触痛明显，触之冰凉，足背动脉、胫后动脉搏动消失。舌淡紫，苔薄，脉涩。中医诊断：脱疽，湿阻血瘀证。治宜除湿化瘀通络。方选溶栓通脉散1号、4号各300g兑匀，早晚各10g，温开水冲服。连服一月 1 疗程。嘱戒烟酒，避寒湿，防创伤。2007年5月15日二诊，患足疼痛稍减，色泽好转，原方连服2月。2007年7月22日三诊，患肢转温，小腿疼痛消失，色泽恢复正常。患足疼痛基本消失，夜可安睡，遇冷或活动时仍觉疼痛，色泽基本恢复正常。原方继服一月后痊愈。病历 2， 刘某，女，38岁，2007年5月15日就诊。患者近3 年来，渐觉双腿困重无力，走路时左小腿后抽痛，近4月来渐觉左足大趾发凉、疼痛。在几家医院诊断为“血栓闭塞性脉管炎”，治疗无效，疼痛逐渐加重来诊。自述左足冰凉、疼痛，大趾为甚，夜间更痛，剧烈疼痛，难以入睡。伴四肢沉重无力，食欲不佳。查：左足皮肤潮红，大趾轻度青紫。足背动脉、胫后动脉未触及。舌质淡而紫，苔腻，脉濡。中医诊断：脱疽，寒湿证。治宜温阳除湿。方选溶栓通脉散1号600g，早晚各10g，温开水冲服。连服一月 1 疗程。嘱戒烟酒，避寒湿，防创伤。2007年6月15日二诊，患足疼痛减轻。食纳较前好转。原方再服一月。2007年7月22日三诊，患足转温，色泽基本恢复正常，休息时疼痛消失，行走时仍觉大趾疼痛。原方再服一月后痊愈。病历3， 邓某，女，48岁，2007年5月21日就诊。患者双下肢患静脉曲张近20年，今年年初由于受潮受凉后病情逐渐加重，并渐觉两小腿抽痛、沉重，肿胀。查 ：两小腿内后侧静脉曲张呈蚯蚓状，有团快，有少许硬块和硬条，触痛，两小腿轻度发紫肿胀，足踝部肿甚。伴疲乏，饮食不佳，舌略紫，苔腻，脉涩。诊断：双下肢静脉曲张合并静脉炎。辨证：寒湿郁阻，血运不畅。治宜祛湿散寒通脉。方选溶栓通脉散1号600 g，早晚各10g，济生肾气丸早晚各1丸，温开水冲服，连服一月1疗程。嘱：穿长筒弹力袜，防潮湿，多抬高下肢平卧，戒生冷刺激性饮食。连服1月后，患肢疼痛基本消失。再服一疗程后，双下肢疼痛肿胀消失，色泽恢复正常，硬块、硬条基本消失，静脉曲张减轻，团块变小,精神食纳转佳。病历4，王某，男，61岁，2007年6月9日就诊。患者双下肢患静脉曲张近30年，病情反复不愈。今年病情逐渐加重，渐觉两小腿胀痛，逐渐发紫，皮肤变粗，起小疹，瘙痒难忍。查 ：两小腿内后侧静脉曲张呈蚯蚓状，有包快，可触及硬块和硬条，触痛。两小腿轻度发紫肿胀，皮肤粗糙，并有米粒大小丘疹及少量渗液和抓痕。舌淡略紫，苔薄白，脉细涩。诊断：双下肢静脉曲张合并静脉炎合并湿疹。辨证：湿阻血瘀。方选溶栓通脉散1号300g，4号300g，兑匀，早晚各10g，温开水冲服。连服一月1疗程。另处方：升麻6g 葛根10g 白芍8g 赤勺8g 生地25g荆芥8g 防风8g 白藓皮8g 地肤子8g 甘草6g每日1剂，水煎服。嘱：穿长筒弹力袜，防潮湿，多抬高下肢平卧，戒生冷刺激性饮食，尽量避免挠抓患肢。20天后双下肢瘙痒消失，丘疹消退，停服汤剂，继服溶栓通脉散1、4号如前法。2007年7月10日二诊，双下肢疼痛大减，肿胀减轻。继原方一月后患肢疼痛肿胀消失，皮肤色泽基本恢复正常，硬块、硬条基本消失，静脉曲张减轻。续（2010年12月2日整理）病历1，王某，男，31岁，2009年11月22日就诊。患者两年来右腿逐渐出现间歇性跛行，继而渐觉右足疼痛，发凉，曾到兰州、西安等地医院诊断为“血栓闭塞性脉管炎”，多方治疗，未见好转。近半年来不断加重，右足小趾逐渐溃烂。自诉右足冰凉疼痛明显，夜间尤甚，不能入睡。查：右下肢肌肉萎缩，皮肤苍白，右足青紫，触之冰凉。小趾溃烂，有少量清稀脓液。舌稍青紫，苔薄白。脉细而涩。中医诊断：脱疽，寒凝血瘀证。治宜温阳散寒，活血化瘀。选溶栓通脉散3号600g，早晚各10g，温开水冲服，一月 1 疗程。嘱戒烟酒，避寒湿，防创伤。2009年12月24日二诊，患足疼痛稍减，青紫基本消退，溃烂面缩小，脓液消失。原方再服一月。2010年1月25日三诊，患足转温，休息时疼痛消失，行走时稍觉疼痛，色泽基本恢复正常，溃烂面愈合。溶栓通脉散5号，如前法连服两月痊愈。近日随访正常。病历2，连某，女，42岁，2010年1月5日就诊。患者半年来渐觉行走时左小腿肚酸胀，继而左足疼痛，发凉。患者未介意，但病情逐渐加重，近来疼痛明显加重就诊。查：左下肢轻度肿胀、青紫，以左足明显。左足触之冰凉。舌稍青，苔白而厚。脉涩。中医诊断：脱疽，寒湿证。治宜散寒除湿。选溶栓通脉散1号600g，早晚各10g，温开水冲服，一月 1 疗程。嘱戒烟酒，避寒湿，防创伤。2010年2月8日二诊，患足疼痛稍减，肿胀、青紫基本消退。原方再服一月。2010年3月12日三诊，患肢歇性跛行基本消失，患足转温，休息时疼痛消失，行走时稍觉疼痛，色泽基本恢复正常。前法继续治疗月余痊愈。近日随访正常。病历 3，杨某，男，38岁，2010年1月22日就诊。患者左足曾有受冻史，两年来无明显诱因渐觉左足疼痛，走路时加重。到兰州某医院诊断为“血栓闭塞性脉管炎”。经治疗时轻时重。近两月来疼痛逐渐加重，且冰凉。第1、2趾趾缝逐渐溃烂。多方治疗无效，病情不断加重就诊。自述左足持续性剧烈疼痛，以足趾为甚，遇冷加重，夜间痛甚，难以入睡。查：左足青紫、肿胀，趾甲厚而脆。第1、2趾趾缝溃烂。左足触痛明显，触之冰凉，足背动脉搏动消失。舌青紫，脉涩。中医诊断：脱疽，寒凝血瘀证。治宜温阳散寒，活血化瘀。选溶栓通脉散3号600g，早晚各10g，温开水冲服，一月 1 疗程。嘱戒烟酒，避寒湿，防创伤。2010年2月26日二诊，患足疼痛稍减，青紫肿胀稍有消退，溃烂面缩小。原方再服一月 。2010年3月31日三诊，患足转温，休息时患足疼痛基本消失，行走时稍觉疼痛，青紫肿胀基本消退，溃烂面基本愈合。改服溶栓通脉散5号，早晚各10g，连服一月。2010年5月1日四诊，休息时患足疼痛消失，行走时仍稍觉疼痛，患足色泽基本恢复正常，溃烂面愈合。溶栓通脉散5号再服一月痊愈。近日随访正常。病历4 ，刘某，男，39岁，2010年3月22日就诊。患者患“血栓闭塞性脉管炎”10余年。始发于右下肢，继而累及左下肢，曾在多家医院治疗，时有好转，但反复不愈，近两年来疼痛不断加重，且右侧第4.5趾逐渐溃烂坏死。自述双下肢发凉、持续性疼痛，右足第4.5趾为甚，疼痛剧烈，夜间更甚，难以入睡。查：双下肢青紫，肌肉萎缩，汗毛脱落，双足紫暗，趾甲变薄粗糙而脆。右足更甚，第4.5趾溃烂坏死，有少量清稀脓液。双足触痛明显，触之冰凉，足背动脉、胫后动脉搏动消失。伴消瘦、精神差、食欲不佳。舌淡紫，苔薄，脉细涩。中医诊断：脱疽，气虚血瘀证。治宜补气行血，化瘀通络。选溶栓通脉散5号，早晚各10g，温开水冲服。连服二月 1 疗程。嘱戒烟酒，避寒湿，防创伤。2010年5月26日二诊，双下肢疼痛稍减，夜间稍可入睡，右侧第4.5趾溃烂坏死如前，脓液基本消失，原方再服二月。2010年8月2日三诊，双下肢基本转温，小腿疼痛基本消失，青紫基本消退，汗毛渐长。遇冷或活动时双足疼痛仍较明显。右侧第4.5趾脱落，脱落面结痂。原方继服二月后诸症消失，精神食纳基本转佳。右侧第4.5趾脱落面愈合。近日随访正常。另外适当配用抗菌素。但这只能参考，治疗一定要找中医执业医师辨证治疗。
手术治疗1、动脉血栓内膜切除术。2、动脉旁路移植术。3、分期动脉-静脉转流术。4、促血管形成药物。
血栓闭塞性脉管炎和闭塞性动脉粥样硬变，现代医学称为脉管炎。中医名为脱骨疽。《黄帝内经灵枢·痈疽》中即有关于本病的记载，云：“发于足趾，名脱痈，其状赤黑，·死之治；不赤黑，不死。治之不衰，急斩之，不则死矣。” 脉管炎是一种少见的慢性复发性中、小动脉和静脉的节段性炎症性疾病，下肢多见。表现为患肢缺血、疼痛、间歇性跛行、足背动脉搏动减弱或消失和游走性表浅 静脉炎 ，严重者有肢端溃疡和坏死。此病多数是长期吸烟、受风寒湿刺激以及细菌、病毒感染等导致。 病人患肢由于严重的血液循环障碍，发生溃疡或坏死，大多数局限在足趾或足部，向上蔓延至踝关节、小腿者很少见。疼痛剧烈难忍，患者常抱膝而坐，捶胸顿足，号啕大叫，痛不欲生。坏疽的足趾脱落后，常遗留溃疡而经久不愈合。全身常伴有发热、口干、食欲减退、失眠、便秘、尿黄赤等症状，西医对晚期病人大都是截肢防蔓延。 周国典大夫为中医全科大夫，行医六十余载，是全国中医疑难病研究专家委员会委员，多年潜心研究疑难病，经过多年临床实践经验，得出一套行之有效的治疗方案，患者不用截肢，治愈全国此类患者众，其专业论文在境内境外专业刊物上发表并获得论文奖证书。 目前网络上，V博多有此病患的求助。基本上一旦手术，治疗费用及后续花费都是几万到几十万，患者内外交困，苦不堪言。 以上为网上案例。 周国典治愈脉管炎案例之一： 岳阳县麻塘陶姓脉管炎患者，就诊前腿部又肿又痛且局部溃烂。侄女带其去某三甲医院，医院建议截肢。 患者家境贫寒，一直在工地打工：如果截肢就死了算了，不麻烦任何人。他因为腿疾，工头照顾其工资1500一个月。2017年9月来国典治疗时，患者患处是自行包扎，自己上的消炎药粉。在国典中医，周国典大夫开中药四剂，患处清洗消毒并上专配的生肌膏，患者一周后复诊，肿痛感减轻，继续上生肌膏再开中药四剂。 第三次复诊，继续开中药上生肌膏，肿痛感持续减轻，第三个疗程患者中药吃完后，表示已经不肿不痛，遂自行停药两个月去工地砸玻璃挣生活费。 2017年12月份患者侄女返乡，19日遂带其复诊，此时患者皮肤已经好转，孔洞处也结痂，患处偶尔会痒，开中药6副，继续恢复治疗。 2018年1月5日电话回访患者，称腿部大部分皮肤已恢复正常，不痒，也没有肿痛感。并对国典中医表示由衷的感谢。 鉴于此病的复杂性，对人体的破坏性：很多青壮年患者用一些西药治疗或截肢后会丧失劳动能力，严重影响其生活质量，同时后续治疗费用也给其家庭带来巨大的经济压力。 国典中医在脉管炎的中晚期治疗上有专方，治愈率高，岳阳地区范围内家境困难的患者凭妇联，团委、乡、村的证明可减免治疗费用。 国典中医，2018-1-18
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这都行。。。。。
1、检查方面：如空腹血糖，是最后一口饭到采血8--12小时，但现在检查的一般超过了13个小时；如糖耐量试验，只有空腹血糖6、1--7、0时或餐后血糖7、8--11、0时，才有必要做，但现在动不动就做也不怕出危。 2、病因方面：胰岛素的产量、质量、分泌、结合、受体、抗体，那方面的原因引起的血糖过高，就应对症用药逐步地消除那方面的原因。 3、治疗方面：在平稳血糖的同时一方面要注意疏通胰脏微循环，确保胰脏的供血供氧；另一方面必须注意在长期用药时对胃、肝肾施使保护。
糖尿病是一种多发病、常见病。目前西医对本病的发病机制尚未研究透彻。
浅谈中医学治疗糖尿病
第一篇：中药穴位注射治疗糖尿病周围神经病变探讨
[摘要]目的:系统评价中药穴位注射治疗糖尿病周围神经病变(DPN)的临床疗效及安全性。
方法:计算机检索Co-chrane图书馆临床对照观察资料库、Medline、Embase、AMED、CINAHL、中国生物医学数据库(CBM)、中国期刊全文数据库(CNKI)、维普数据库(VIP)、万方数据库(Wanfang)，检索时限均为建库至2015年12月，搜集中药穴位注射治疗糖尿病周围神经病变的相关文献。
由2名研究者独立筛选文献、提取资料，并进行偏倚风险的评估后，采用RevMan5.3软件对数据进行Meta分析。
结果:共纳入15篇文献，共1114例患者。
Meta分析结果显示，中药穴位注射组的有效率、正中神经及腓总神经的感觉神经传导速度、腓总神经的运动神经传导速度均优于对照组(P<0.05)。
所有报告了安全性的研究显示中药穴位注射无明显不良反应和毒副作用。
结论:本系统评价显示中药穴位注射能改善DPN的症状和体征;能改善感觉及运动神经传导速度，且无明显不良反应和毒副作用。
[关键词]糖尿病周围神经病变;中药;穴位注射;系统评价;Meta分析
糖尿病周围神经病变(diabeticperipheralneuropathy，DPN)是指在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现与周围神经功能障碍相关的症状和(或)体征。
调查研究显示，DPN的发病率高达49%～92%，几乎所有的患者均有不同程度的周围神经病变，严重影响患者生存质量。
其主要临床特征为四肢端感觉、运动障碍，表现为肢体麻木、挛急疼痛或有异常感觉，肌肉无力甚至肌萎缩，腱反射减弱或消失等。
严重者可导致糖尿病足甚至截肢，给患者生活质量造成极大影响，造成了巨大的经济和社会负担。
由于目前DPN的发病机制仍不清楚，现代医学尚无有效的治疗方法。
中医药治疗能起到温经通痹、通经活络、调整机能、祛邪扶正的目的，穴位注射有药物和针刺的双重作用。
近年来，国内有较多关于中药穴位注射治疗和护理糖尿病周围神经病变的报道。
本研究收集中药穴位注射治疗糖尿病周围神经病变的相关文献，采用Cochrane系统评价方法，客观评价中药穴位注射治疗糖尿病周围神经病变的疗效和安全性，为临床治疗提供参考。
1研究方法
1.1纳入标准
(1)中药穴位注射治疗糖尿病周围神经病变的随机对照观察(RCT)，不受样本大小、语种或随访时间的限制。
(2)符合1999年世界卫生组织(WHO)制定的糖尿病诊断标准，患者的年龄、性别、病程、病例来源不限;伴有以肢体感觉运动障碍为主的周围神经病变症状或体征;肌电图检查显示感觉运动神经传导速度减慢。
(3)两组患者治疗期间均给予饮食控制、口服降糖药物或使用胰岛素等常规治疗。
在常规治疗基础上，治疗组采用中药穴位注射，不联合使用针对DPN的药物治疗或其他干预措施;对照组采用西药治疗(甲钴胺、B族维生素、甲钴胺联合B族维生素)、中药其他给药途径治疗、针刺治疗。
(4)主要结局指标肢体疼痛、麻木、感觉减退、痛觉过敏、腱反射减弱等神经症状和体征改善的总有效率，参照《中药新药临床研究指导原则》拟定。
肌电图检查提示腓总神经、正中神经的运动神经传导速度和感觉神经传导速度较治疗前增加5m/s以上或恢复正常。
次要结局指标指安全性指标，主要为不良反应的种类和发生率。
1.2排除标准
(1)其他疾病所致的周围神经病变;
(2)合并严重并发症或其他疾病;
(3)治疗组联合针对DPN的药物治疗或西药穴位注射的文献;
(4)重复检出或发表的文献;
(5)不能提供有效数据或数据不完整的文献。
1.3文献检索
通过计算机检索Cochrane图书馆临床对照观察资料库、Medline、Embase、AMED、CINAHL;以中文检索词:糖尿病周围神经病变/糖尿病感觉障碍/穴位注射/水针法等检索中国知网(CNKI)、万方数据库(Wangfang)、维普(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM)，所有数据库的检索时间从数据库建立至2015年12月。
根据不同的数据库，采用主题词和自由词检索相结合，同时补充检索所得文献和相关综述的参考文献。
1.4文献筛选、资料提取和偏倚风险评价
利用自制的资料提取表，由两位研究者独立进行资料提取并交叉核对，有争议时通过讨论解决。
提取的主要资料包括:作者、发表年份、样本例数、治疗与对照措施、操作方法、治疗组注射的中药和穴位、对照组的给药途径、疗程、疗效、结局指标、退出或失访例数、不良反应等。
参考Cochrane协作网偏倚评价工具[5]，由2位研究者独立评价纳入文献的偏倚风险，任何疑问经讨论后决定，有分歧时，则咨询第3位研究者。
1.5统计学方法
采用Cochrane协作网提供的RevMan5.3软件进行Meta分析。
计算效应量时计数资料采用比值比(OR)及95%CI，计量资料若文献所报道测量工具相同，则采用加权均数差(WMD)分析;对文献测量工具不同，则采用标准化均数差(SMD)进行分析。
所有分析均计算95%可信区间(95%CI)。
通过?2检验确定各研究间的异质性。
当P>0.1，I2≤50%时，认为各研究间具有同质性，选用固定效应模型(FixedEffectModel)进行Meta分析;如果P≤0.1，I2≥50%，首先应分析导致异质性的原因，如设计方案、测量方法、用药方法、对照选择等因素是否相同。
如果不同，进行亚组分析。
若经这些方法分析处理后，多个同类研究的结果仍然有异质性时，使用随机效应模型(RandomEffectModel)合并计算统计量。
若P≤0.1时且无法判断异质来源，则不进行Meta分析，仅进行描述性分析。
2研究结果
2.1文献检索结果
根据检索策略初步检索出文献4134篇，其中数据库初步检出文献4123篇，其他资源获得文献11篇。
使用EndNoteX7软件去重后获得相关文献3853篇，经阅读文题、摘要初筛后初步纳入971篇文献，其中英文91篇，中文880篇。
剔除系统评价、综述、随机方法错误、非随机对照观察及不符合纳入排除标准的文献894篇。
通过阅读77篇全文，排除西药穴位注射、治疗组联合针对DPN的药物或其他干预措施、重复发表文献62篇，最终纳入文献15篇。
2.2纳入文献的基本特征
纳入的15篇文献中，对照组的干预措施有西药口服、肌肉注射、穴位注射和静脉注射等;疗程15～60d不等;评价指标有临床总有效率、神经传导速度及血糖指标。
2.3纳入文献的偏倚风险评价。
2.4Meta分析结果
2.4.1临床总有效率
有15篇文献对中药穴位注射与其他治疗方法的临床总有效率进行了比较。
采用固定效应模型进行Meta分析，结果显示中药穴位注射治疗的临床总有效率优于其他治疗方法。
[OR=4.27，95%CI(3.12，5.84)，P<0.00001]。
2.4.2正中神经的感觉神经传导速度改善情况比较
有3篇文献对中药穴位注射与其他治疗方法治疗后的正中神经的感觉神经传导速度改善情况进行了比较。
采用随机效应模型进行Meta分析，结果显示中药穴位注射对正中神经的感觉神经传导速度改善优于其他治疗方法。
[MD=3.41，95%CI(2.42，4.40)，P<0.00001]。
2.4.3腓总神经的感觉神经传导速度改善情况比较
有3篇文献对中药穴位注射与其他治疗方法治疗后的腓总神经的感觉神经传导速度改善情况进行了比较。
采用随机效应模型进行Meta分析，结果显示中药穴位注射对腓总神经的感觉神经传导速度的改善优于其他治疗方法[MD=4.56，95%CI(2.08，7.03)，P=0.0003]。
2.4.4运动神经传导速度的改善情况比较
有3篇文献对中药穴位注射与其他治疗方法治疗后的腓总神经的运动神经传导速度改善情况进行了比较，采用随机效应模型进行Meta分析，结果显示中药穴位注射组对DPN腓总神经的运动神经传导速度的改善优于其他治疗方法[MD=5.18，95%CI(3.29，7.06)，P<0.00001]。
2.5安全性
有9篇文献报告了不良反应的观察情况，均未发生明显不良反应，安全性好，毒副作用少。
其他文献未提及不良反应。
3讨论
3.1疗效分析
本系统评价对中药穴位注射治疗DPN症状和体征改善的临床总有效率进行Meta分析。
Meta分析结果表明中药穴位注射在改善DPN患者的临床症状和体征的总有效率优于对照组。
中药穴位注射对正中神经及腓总神经的感觉神经传导速度(SNCV)和腓总神经的运动神经传导速度(MNCV)的改善优于对照组，说明中药穴位注射对神经传导速度有明显改善。
糖尿病周围神经病变(DPN)属于中医学“血痹”“痿证”等范畴，糖尿病周围神经病变的发病机制是消渴病久病入络引起的内热伤阴耗气、血瘀、痰热、经络痹组，导致患者气血难以濡养四肢。
中药穴位注射既有针刺效应，又有药理作用，通过针刺和药物的双重作用，促进肢体的血液循环，促使经络气血通畅，从而调理局部组织代谢，激发经络穴位。
中药穴位注射对DPN疗效的影响因素主要是中药和选穴两方面，本系统评价所纳入研究的中药注射液都有活血、行气、祛瘀、通络、止痛的功效。
丹参，可活血化瘀，养血止痛，纠正血液高凝状态，改善血液循环;川芎嗪，既能活血又能行气，能有效降低血小板活性，抑制血小板聚集，改善微循环，
降低血液黏稠度;当归、麝香均可行气活血、通筋活络，具有降脂、降低血液黏度、提高红细胞变形、扩张血管、增加血流量、抑制细胞聚集、增强局部组织灌流等作用;灯盏细辛可活血舒筋、祛瘀止痛，能有效降低血黏度、抑制血小板聚集，加快微血管的血流速度，
从而改善微循环，改善局部代谢状态;红花可活血化瘀、通脉止痛，有抗血小板聚集、增强纤维蛋白溶解活性、消除由于肾上腺素、去甲肾上腺素导致的血管收缩作用;三七可舒经活络、散瘀定痛，有扩展血管、改善微循环的作用;黄芪可补气温阳、益卫固表，具有改善微循环、扩张外周血管、抗血小板聚集功效。
而所注射的穴位多有补益肝肾、养阴柔筋、通络止痛的作用，达到强筋、壮骨、起痿的目的。
足三里为足阳明胃经要穴，具有补中益气、通经活络、扶正祛邪的作用;三阴交为三阴经交会穴，可调理阴阳、补益肝肾、养阴柔筋;阳陵泉为足少阳胆经合穴筋会，有舒筋通络的作用;曲池为手阳明大肠经合穴，可调理大肠经气;丰隆为足阳明络穴，可调理脾经经气，
既可健脾活血，又可化痰祛浊;合谷为大肠经原穴，调理气血，通经活络;外关为三焦经络穴，联络气血，补益阳气;承山为足太阳膀胱经穴，调和气血;悬钟为足少阳经经穴、髓会，具有益精填髓、行气活血、疏通经络之功效;太溪为足少阴肾经穴，滋肾阴、强腰膝，
可治疗下肢冷痛、足跟疼痛;内关为手厥阴心包经常用腧穴之一，可理气止痛;阿是穴为疾病外在反应点。
针刺这些穴位，能激发经气，疏通经络，通调气血，改善麻木、疼痛等症状和神经传导速度。
因此，对DPN患者实施中药穴位注射，在腧穴的刺激基础上再给予中药注射液，既能延长腧穴的治疗作用，又能发挥中药的治疗作用。
3.2安全性分析
有9篇文献报告了不良反应的`观察情况，均未发生明显不良反应，安全性好，毒副作用少，但未进行详细描述。
其他文献均未提及不良反应的观察。
所有纳入文献均未描述随访情况，不能判断远期毒副作用和安全性。
因而尚不能对中药穴位注射治疗DPN的安全性做出判断。
3.3研究质量
本系统评价共纳入15篇文献随机对照观察，共1114例患者。
慢性肾炎主要是肾小球滤过功能损伤导致的 主要是以蛋白尿 血尿 高血压 水肿为主 病情控制不理想 最终会导致肾功能病变 肾衰竭 尿毒症 中医中药治疗的话可以 建议对症治疗 找专业肾病医院
引起肾炎的原因有很多种，具体有以下几点：1、病原体，常见的有细菌、病毒、寄生虫，还有原虫等等，这些可以引起肾脏的急性的感染，而出现炎症，使肾功能的急剧下降而表现为肾炎；2、患者口服一些药物、重金属等等，这些东西都会使肾功能的下降，对肾脏造成损伤属于药源性的损伤；3、一些肿瘤，常见的良恶性肿瘤都可以使肾脏受累，出现肾炎；4、其他的疾病引起，比如敏性紫癜、肝炎、糖尿病，还有系统性红斑狼疮等等；5、患者自身的免疫功能紊乱；6、遗传因素。
慢性肾炎就是慢性肾小球肾炎，系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，病情迁延，病变缓慢进展，可以不同程度肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。但是有少部分人可以治愈的。你的情况看，经过中药治疗，目前尿蛋白正常了，如果肾功能也正常，你的情况是很好的，建议定期复查，注意适当锻炼，对于你，中药效果更好。
肾炎的常见症状 要想早期发现肾炎，认识肾炎的常见症状很有帮助。一般来讲，肾炎的常见症状有水肿、尿中泡沫增多、血尿、腰部酸痛、高血压等。 首先说水肿。肾炎的水肿常常先出现在眼睑、面部、阴囊等比较疏松的地方，以后才会出现下肢水肿，严重时亦可全身水肿，少数人也可有腹水。 其次讲一讲尿中泡沫增多。尿中泡沫增多常常是有蛋白的现象，一般来讲，泡沫越多，蛋白越多。 接下来说血尿。在正常情况下，尿里肉眼是看不到血的，且显微镜下也是没有红细胞的，如果有肉眼血尿即表示尿里面的红细胞有很多了。但是，这并不表示尿的颜色变红即是有血尿，当然，更不表示一定是肾炎了。此外，女同志的血尿要注意是不是为月经期所引起，故尿检时要避开月经期。 另外说腰部酸痛。肾炎病人常常没有明显的腰疼表现，只是有的病人发现肾炎后，以为肾炎就是腰有病，所以才会感觉有腰疼，这种腰疼大不如肾盂肾炎及肾结石的腰疼，肾盂肾炎的腰疼多为一侧，而肾结石的腰疼多很剧烈且多向大腿内侧放射。 最后说高血压。肾炎的病人可伴或不伴高血压，但如果发展到尿毒症，则常伴高血压，且很难控制，一般来说，有高血压的肾炎病人预后常常比没有高血压的病人差。总之，一旦您发现以上症状，请您及时到正规医院的肾内科就诊，以免延误治疗。