类目问题。2001年,《中国误诊学杂志》创刊,以月刊发行。中国误诊学杂志停刊是因为类目问题,中国误诊学杂志属于科技统计源核心期刊,2006年,该刊刊期由月刊改为半月刊。
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[摘要] 目的 探讨血浆活化部分凝血酶时间(APTT)﹑纤维蛋白原(FIB)﹑D-二聚体﹑超敏C反应蛋白(hs-CRP)在脑梗死患者中的临床意义。 方法 选择我院2012年6月~2013年5月收治的160例急性脑梗死患者作为实验组和同期100例健康体检者作为对照组,检测和比较两组APTT、FIB、D-二聚体和hs-CRP的水平,并进行相关性分析。 结果 脑梗死患者FIB、D-二聚体和hs-CRP明显高于健康对照组(P < 0.05),而APTT明显低于健康对照组(P < 0.05)。相关性分析显示:脑梗死患者hs-CRP和D-二聚体水平呈正相关(r=0.16,P < 0.01)。 结论 血浆APTT缩短,FIB、D-二聚体﹑hs-CRP水平升高与脑梗死的发生有密切关系,是脑梗死的危险因素,联合检测有助于了解脑梗死的发生和病情变化,对脑梗死的预防、治疗和早期诊断有着积极的临床意义。 [关键词] 急性脑梗死;APTT;FIB;D-二聚体;hs-CRP;相关性 [中图分类号] R743.33 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2014)03-0065-03 急性脑梗死是一种高发病率、高致残率的疾病。其在常规治疗中病情仍有较快进展(病灶扩大或新发),且因溶栓治疗时间短、适应证局限及易出现并发症等原因,许多患者就医时已失去了治疗时机,其致残率之高倍受国内外学者的关注[1,2]。因此对脑梗死要及时及早地做相应的检查诊断,才能及时对脑梗死进行治疗和提高患者的预后情况。近年来,关于脑梗死的病因学研究尤其是血浆纤维蛋白原、纤溶状态及血小板因素与脑梗死的关系日益受到关注。研究资料表明,脑梗死患者体内存在凝血、纤溶及血小板功能异常[3,4]。其他影响因素如:hs-CRP、D-二聚体等与脑梗死的发生、发展关系密切,亦渐成为脑梗死的研究热点。本文通过对住院脑梗死患者行血浆APTT、FIB、D-二聚体和hs-CRP测定,分析其在脑梗死患者中的临床意义,并进行相关性分析,现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2012年6月~2013年5月本院收治的急性脑梗死患者160例,男95例,女65例,年龄40~90岁,平均71岁。所有患者的临床诊断标准须符合1995年第四届全国脑血管学术会议所修订脑梗死部分诊断标准[5];所有患者均经头颅CT或MRI扫描证实为脑梗死。对照组100例为同期在我院体检中心体检、排除心脑血管疾病的健康成年人,男56例,女44例,年龄30~90岁,平均66岁。两组研究对象的年龄、性别比等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。所有研究对象在血液检测前2周均无服用影响血小板功能和凝血功能的药物史。 1.2 方法 1.2.1 标本采集 患者入院后,立即使用109 mmol/L枸橼酸钠抗凝管(抗凝剂与血液的比例严格按1:9混匀)真空采血管采集静脉血3 mL,立即轻轻颠倒混匀,充分抗凝后于2 h内3000 r/min离心10 min,取血浆测定(血浆无脂血、溶血及黄疸)测定APTT、FIB、D-二聚体含量和另外用EDTA-K2抗凝的真空采血管采集静脉血3 mL,混匀,用于测定全血hs-CRP含量;健康对照组于体检当天空腹采血,处理方法同脑梗死组。 1.2.2 标本检测 血浆APTT、FIB、D-二聚体均采用贝克曼库尔特公司的ACL-TOP血凝仪,血浆hs-CRP采用杭州丽珠医疗器械有限公司提供的JS-2000。其中hs-CRP采用免疫荧光干式定量法,试剂由杭州丽珠医疗器械有限公司提供;血浆APTT、FIB采用凝固法测定,血浆D-二聚体采用免疫比浊法测定,试剂盒由贝克曼库尔特商贸(中国)有限公司提供。所有标本均严格按照操作规程在2 h内完成检测。 1.3 统计学处理 3 讨论 脑梗死的病理基础是动脉粥样硬化,同时在疾病发展过程中存在着凝血和纤溶系统的功能失调,脑梗死具有发病率高、复发率高、致残率高、致死率高四大特点,已成为严重的社会经济问题,所以及时有效地应用各种有效的实验室检查指标预防各种有效危险因素,对于脑血管病的预防和早期诊断十分重要。 纤维蛋白溶解系统是人体最重要的抗凝系统,在纤溶过程中凝血酶在水解纤维蛋白原后即相继释放出纤维蛋白肽和剩余的可溶性纤维蛋白单体因子作用下形成ABⅫa稳定的交联纤维蛋白[6],D-二聚体是交联纤维蛋白在纤溶酶作用下产生的一种特异性降解产物,其水平升高是继发纤溶亢进和体内新鲜血栓形成的标志之一。本研究结果显示,脑梗死患者D-二聚体含量显著高于正常对照组,其可能原因在于急性脑梗死后脑组织损伤释放组织凝血因子以及颅内压升高,通过神经源性或激素源性机制激活凝血,导致体内出现高凝低溶的失衡状态,为调节这一失衡状态,机体出现代偿性的纤溶活性增高,反映继发性纤溶活性的D-二聚体随即升高[7]。有研究显示高凝状态,继发性纤溶症及血栓性疾病时D-二聚体明显增高,血浆D-二聚体可作为纤溶功能亢进及血栓形成的重要分子标志物,对血栓前危险评价血栓形成及溶栓治疗检测起重要作用。D-二聚体在血浆中稳定性好、敏感性高、特异性强[8],是无创伤性体内血栓形成的指标。因此通过检测D-二聚体而对脑梗死患者进行早期干预有助于预防脑血管事件的发生[9]。 C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)是由白细胞介素-6(IL-6)所诱导、肝脏合成的一种急性期反应蛋白,作为有价值的炎性标记物一般用于急性炎症或组织损伤的诊断[10]。hs-CRP是用高度敏感的方法检测出来的,提供了一种测量非常低水平的炎症信息的方法。研究表明,炎症反应是促成动脉粥样硬化斑块形成的重要环节而且慢性炎症贯穿动脉粥样硬化的全过程。hs-CRP作为急性时相反应蛋白,不仅是反映机体炎性反应的指标,而且是参与动脉粥样硬化形成的重要炎性预测因子,而动脉粥样硬化是导致脑梗死的主要病理基础之一。Muir等[11]的研究表明hs-CRP水平能反映脑梗死的严重程度。也有研究表明,这种相关性与病程有关,为反映病情的严重性和预后,hs-CRP的测定应在病后2周内进行[12]。本研究结果显示,急性脑梗死组患者血清hs-CRP水平明显高于对照组,与其报道结果一致。 FIB作为血浆中一种凝血因子,它的增高不仅能使内皮细胞迁移、变性,使平滑肌细胞增生、肥大,还可促进血小板聚集、增进血液黏稠度,从而导致血栓形成。血浆纤维蛋白原水平高者,血栓形成、斑块破裂的发生率也明显升高[13];FIB含量的增高是脑梗死的主要危险因素之一[14],本研究与上述结果一致。APTT主要反映凝血因子Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ的变化,是内源凝血系统较为敏感和最常用的筛选试验,一般用来检测肝素抗凝过程的重要指标。APTT缩短、FIB浓度增高提示机体凝血功能增强,相反则提示凝血功能下降。本次研究结果中APTT缩短、FIB增高,提示血液凝固性增高,血液呈高凝状态。但FIB增高比APTT缩短稍明显,可能是因为脑梗死一般由血管损伤,组织因子释放引起的凝血造成的,即主要由外源性凝血机制引起,与内源性凝血系统关系不大[15]。 本研究结果显示脑梗死患者APTT、FIB、D-二聚体和hs-CRP与对照组结果差异有统计学意义(P < 0.05),表明血浆APTT、FIB、D-二聚体和hs-CRP与脑梗死的诊断和预后有一定的临床意义。临床医生可以根据其变化水平提前采取治疗措施,从而降低脑梗死患者的致残率和死亡率,提高患者的生活质量。 [参考文献] [1] 王学锋,王鸿利. 血栓与止血的检测及应用[M]. 上海:上海世界图书出版公司,2002:417-422. [2] Shiozaki T,Nakajimay,Taneda M,et al. Efficacy of moderate hypotherinia in patients with severe head injury and intracranial hyertension refeactory to mild hypothermia[J]. J Neurosurg,2003,99(1):47-51. [3] 何蕴,马丽丽,邢秀萍. 进展性脑梗死急性期纤维蛋白原和纤溶指标的动态变化及其意义[J]. 血栓与止血学,2003,9(3):129-130. [4] 石冬敏,陈雪梅,钱连华. 脑梗死患者血小板参数的变化及意义[J]. 中国血液流变学杂志,2004,14(1):97-99. [5] 简崇东. 老年急性脑梗死患者血清C-反应蛋白和纤维蛋白原含量的检测及临床意义[J]. 中外医疗,2009,7(36):160. [6] 刘剑荣,永强. D-二聚体检测及临床意义分析[J]. 检验医学与临床,2013,10(1):61-62. [7] 王克非,许珂,李荣. D二聚体和hs-CRP在老年进展性脑梗死患者中的应用价值[J]. 中国误诊学杂志,2012, 12(4):819. [8] 李飞,黄汉宁,吴钊坤,等. 超敏C-反应蛋白、同型半胱氨酸和D-二聚体与脑梗死的关系[J]. 检验医学与临床,2012,9(20):2563-2564. [9] 姚爱荣,张玲. D-二聚体检测在脑梗死诊治中的应用价值[J]. 中国社区医师(医学专业),2012,14(306):249. [10] 刘彦书,韩丽. 反应蛋白与脑梗死关系的探讨[J]. 中国实用神经疾病杂志,2010,13(4):46-47. [11] Muir KW,Weir CJ,Alwan W,et al. C-reactive protein and outcome after ischemic stroke[J]. Stroke,1999,30(5):981-985. [12] 曹红,赵耿毅,孙长凯,等. 血清C-反应蛋白水平与脑梗死病情的关系[J]. 中国误诊学杂志,2005,5(1):8-10. [13] 张燕,李卓江,景本年,等. 糖尿病患者血浆凝血酶-抗凝血酶和D-二聚体检测 www.txwm591.com[14] Alvarez-Perez FJ,Castelo-Branco M,Alvarez-Sabin J. Usefulness of measurement of fibrinogen, D-dimer, D-dimer/fibrinogen ratio, C reactive protein and erythrocyte sedimentation rate to assess the pathophysiology and mechanism of ischaemic stroke[J]. J Neurol Neurosurg Psychiatry,2011, 82(9):986-992. [15] 林满华. 脑梗死患者PT、APTT、FIB检测的临床意义[J]. 河北医学,2001,7(6):481-483.
护理学专业参考文献(通用110个)
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上期我们讲了测量体温的正确姿势,以及几条特殊的温度曲线,记不清的同学 戳这里回顾 。
相信很多熊孩子小时候调皮捣蛋或者新手妈妈没经验的时候,都或多或少,有那么几次握不紧纤细的体温计---啪嗒---掉在地上摔碎了的时候。
那么这期咱们就来聊聊生活中常常发生的,一件看似不起眼的小事--- 体温计打碎了怎么办?
破碎的一霎,你会发现从体温计瘦弱的身体里跑出来很多圆滚滚,亮晶晶的“小水珠”,好奇宝宝们可能还会用手去捡。然而,令人惊讶的是,“小水珠”们迅速滚到地缝里,就像被施了隐身术一样,瞬间消失不见。▼
那么,这种神奇的“小水珠”到底是什么呢?
答案是:汞!
汞是什么东西呢?
它是一种 无色无味,也是唯一一种常温下呈液体状态的金属,流动性极强,所以它还有个俗称,叫做“水银”。
看到这里,可能有人会不屑一顾了:切,流动性强又怎样?不就是金属吗?能有啥危害啊?还能危及绳命不成?
别急,且听我慢慢道来。
汞由液体状态溢出后,很容易蒸发,形成蒸气状态(就如同水变成水蒸气一样),气温每增加10度,蒸发速度增加1.2-1.5倍。
国家标准规定, 空气中汞蒸气含量>0.01mg/m^3,就有可能危害健康,而一支体温计打碎,假设所含的汞全部蒸发,可以使一间15平方米,高3米的房间内汞浓度达22.2 mg/m^3,也就是安全上限的2220倍!!! (没错,为了计算正确,我专门拿计算器算了一遍,才不会承认是脑子不好使了)
由于汞的粘度小,流动性大,会轻易形成“汞珠”,也就是我们上面说的“小水珠”,钻到各种犄角旮旯里不出来了。如果不及时收集,就会挥发形成汞蒸气。
挥发出来的汞蒸气由呼吸道、皮肤、消化道等侵入人体。短时间大量吸入高浓度的汞蒸气,全身症状可能表现为头痛、乏力、发热,消化道症状可能有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等,呼吸道则可能引发急性间质性肺炎(表现为咳嗽、胸痛、呼吸困难等)和细支气管炎,神经系统可能出现手脚麻痹,甚至精神错乱等等。
那么,汞如此有毒,我们难道就听之任之,坐以待毙吗?
当然不是。
所以 打碎了体温计之后,正确的做法是什么呢?
首先,当然是开窗通风,最大限度降低空气中汞的浓度,避免过多吸入有毒的蒸气。
其次,还有这些比较麻烦的办法可以采用:
聪明的同学可能已经察觉有什么不对了。那就是,办法虽然多,但是用不上啊!
普通的家庭,有的连急救包都没有,怎么可能随时取出来一瓶碘熏一熏?或者三氯化铁一小块?配置之前还称一称重量?又或者拿出一包硫磺粉?
实不相瞒,我家就没有如此厉害的东东。
那么,就算没有这些处理汞的东西,难道我们就无计可施了吗?
不!!!
我们可以从源头上杜绝这种危险的状况。
同学, 电子体温计了解一下? ▼
除了生活常常见到的水银体温计之外,其实目前市面上还有另外2种可以买到的体温计,分别是: 电子体温计,非接触红外线体温计。
有的同学可能凭直觉觉得,电子体温计测量的结果肯定不准。我们来看看事实是什么样的。
多项研究表明, 汞式体温计与电子体温计测量值比较,差异无统计学意义。也就是说,电子体温计在测量准确性方面,与传统的体温计没有差别。
而其中一项研究结果发现, 红外线体温计与其它两种测量方法比较,差异具有统计学意义,且红外线体温计测量值偏低。
但是令人纠结的是,还有其它的研究说, 红外线体温计跟汞式体温计的结果,差异也不具有统计学意义。 也就是说,结论与上面一项研究是完全相反的,所以孰是孰非,这里暂不做定论。
虽然红外线体温计的效果暂时不能明确,不过可以肯定的是,用电子体温计测得的体温,跟汞式体温计测量结果没有差异。
所以,事实告诉我们, 电子体温计完全可以代替传统体温计的地位,甚至优于传统体温计。
因为从污染环境的角度来说,汞会污染环境,而电子体温计是无害的。 而且你完全想不出来熊孩子们会干出什么惊悚的事,比如,把亮晶晶的汞式体温计放在嘴里咬!真是要命了,快停下来啊,no zuo no die,why you try ?
人无完人,体温计也是一样。
要说 电子体温计有什么缺点 ,想了半天。
那只能是贵了。
不,再仔细想想, 贵不是它的缺点,是我们的缺点啊。
所以骚年们,好好努力赚钱,不然将来用不起电子体温计,可是要家中常备硫磺粉的啊(手动doge)。
参考文献:
于爱玉, 毕晓英, 张建平. 防止血压计、体温计的汞污染[J]. 中华医院感染学杂志, 2006, 16(2):223-223.
都兴琴, 王洪燕. 体温计破损后对汞的处理[J]. 中华护理杂志, 2001, 36(10).
邬俏璇, 周婵, 郭凤娣,等. 3种体温计测量体温效果分析[J]. 现代临床护理, 2011, 10(1):9-11.
董秀丽, 高晓雁. 电子体温计与水银体温计在临床使用中的效果观察[J]. 护士进修杂志, 2008, 23(21):2008-2009.
聂秋芸. 电子体温计与水银体温计测温对比分析[J]. 中国误诊学杂志, 2010, 10(17):4056-4056.
陈煜林, 罗志香. 水银体温计毁损的危害及处理[J]. 护理研究, 2009, 23(25):2264-2265.
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《中国误诊学杂志》由卫生部主管,中华预防医学会主办。中国科技论文统计源期刊,中国科技核心期刊。旬刊
类目问题。2001年,《中国误诊学杂志》创刊,以月刊发行。中国误诊学杂志停刊是因为类目问题,中国误诊学杂志属于科技统计源核心期刊,2006年,该刊刊期由月刊改为半月刊。
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《中国误诊学杂志》。肝硬化论文的参考文献可以参考《中国误诊学杂志》,这本书是在通过成功的经验和失败的教训,启迪作者思维,正确诊断和及时治疗,保障人民身体健康,提高国民健康水平。《中国误诊学杂志》由中华人民共和国卫生部主管,中华预防医学会办。设有:研究原著,综述与进展,教训分析,经验交流,临床合理用药,护理研究,调查研究,病例报告等栏目。
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