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随着儿童保健工作的深入开展，如今家长可以轻松获得关于婴幼儿维生素AD补充的专家共识、循证文献和科普好文，做到科学 育儿 。
但是，最近在儿童保健门诊，当我询问宝宝是否规律补充维生素AD时，总是听到这样的声音“我的宝宝最近感冒了，医生说是上呼吸道感染，就没有吃维生素AD”、“我的宝宝最近拉肚子所以没有吃维生素AD”、“我听说长期吃维生素AD容易性早熟，所以我只是偶尔喂一粒”。
我将上述家长的担忧总结为“谣言三连”：
1、上呼吸道感染期间不能补充维生素AD；
2、腹泻病程期间不能补充维生素AD；
3、长期补充维生素AD会导致性早熟。
这三个关于维生素AD的谣言你信了几个呢？今天我们就来聊一聊。
谣言一、上呼吸道感染期间不能补充维生素AD
当我问家长为什么在上呼吸道感染期间不给孩子补充维生素AD时，他们往往并不能给出明确的理由，就像“感冒了需要清淡饮食”等同于“只能顿顿喝白粥+白水煮菜”一样，别问，问就是“会不消化”。
呼吸道感染期间补充维生素AD会不消化？
婴幼儿时期免疫系统尚未发育成熟，是导致该群体容易发生上呼吸道感染的重要原因之一，如果每年感染达到一定次数则定义为“反复上呼吸道感染”，见表1。按照这部分家长的理解，一旦发生上呼吸道感染就暂停补充维生素AD，那一年能够规律补充的时间就寥寥无几了。
表1 国内反复上呼吸道感染的定义
专家共识中建议呼吸道感染患儿应补充维生素AD
但是打脸往往就在一瞬间，2021年发布的《中国儿童维生素A、维生素D临床应用专家共识》 [1] 中明确提出：“ 建议反复呼吸道感染患儿每日应补充维生素A 2000U、维生素D 400-800U，以促进儿童感染性疾病的恢复，同时提高免疫力，降低反复呼吸道感染的发生风险”。 2017年发布的《儿童反复上呼吸道感染临床诊治管理专家共识》 [2] 中指出： “维生素摄入不足是反复呼吸道感染的重要诱因” ，并在治疗原则中明确提出：“建议饮食清淡，营养均衡，增加维生素和微量元素的摄取”。
多项研究证明补充维生素AD可以辅助治疗呼吸道感染
目前，国内外已经有大量临床研究证实补充维生素A及维生素D对于反复呼吸道感染的治疗有辅助作用，其作用机制是多方面的，比如维生素A能够促进B淋巴细胞的成熟和分化，促进其产生IgG、IgA、IgM抗体，发挥体液免疫功能和抗感染作用 [3] ；补充维生素D可以提高抗菌肽LL-37的水平，而后者具有针对细菌、真菌、病毒、结核等多种病原的抗感染作用 [4] 。不明白上述的免疫学专业术语没关系， 简单来说就是维生素AD参与机体的免疫调节，提高机体的免疫功能，可以减少儿童发生反复呼吸道感染的次数。
因此，建议上呼吸道感染期间也应该规律补充维生素AD。
谣言二、腹泻病程期间不能补充维生素AD
相较于谣言一，站在家长的角度就更很容易理解“孩子拉肚子补充维生素AD肯定会不消化”的观点了。同样，我们直接看专家共识是怎么建议的。《中国儿童维生素A、维生素D临床应用专家共识》 [1] 中明确提出： “建议腹泻病程期间，儿童每日应补充维生素A 2000U、维生素D 400-800U，以补充腹泻期间消耗掉的维生素，有利于腹泻症状的恢复，降低腹泻的发生风险”。 《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》 [5] 中也明确提出“补充维生素A”。
其作用机制也是多方面的，比如维生素A及其配体是上皮增生和分化的重要调节因子，可维持黏膜的完整性及增加黏膜分泌型免疫球蛋白sIgA的数量，增加肠道的免疫作用 [6] ；维生素D能够保证肠道黏膜细胞正常功能，增强防御素的表达，在肠道正常防御环节扮演重要角色 [7] 。
因此，建议腹泻病程期间也应该规律补充维生素AD。
谣言三、长期补充维生素AD会导致性早熟
首先，《性早熟诊疗指南》 [8] 中指出 性早熟明确的病因包括外源性雄激素或雌激素摄入。 关于性早熟的危险因素 [9] ，有研究提出各种保健品、营养品含有较多性激素，长期摄入对儿童的性腺产生兴奋作用，影响儿童体内正常的性腺激素平衡，使其功能紊乱而引起性早熟。根据上述信息可得出这样的逻辑“维生素AD听起来像是保健品，因此含有较多性激素，长期摄入性激素会导致性早熟，因此长期补充维生素AD会导致性早熟”。不得不啧啧称赞一句“真是逻辑鬼才”！那真相到底是什么呢？
维生素AD补充剂属于乙类非处方药，非保健品
首先， 维生素AD补充剂属于乙类非处方药 ，我们可以在外包装上看到“绿色的OTC”字样，而非保健品。其次， 维生素A和维生素D均属于脂溶性维生素 ，它们主要在物质代谢中起调节作用，与性激素没有半毛钱关系，因此可以排除它们的嫌疑。
维生素AD补充剂的辅料不含性激素
那么，维生素AD补充剂的辅料中会不会含有性激素呢？笔者在某大型电商平台上搜索了销量前四名的商品，见表2。其中，最有嫌疑的就是维生素E了，因为它具有一个极具诱惑的别名“生育酚”， 但是维生素E也属于脂溶性维生素而非性激素， 其作为药用辅料添加量极低，有人专门测定了伊*新中维生素E的含量平均为0.494mg/g [10] ，维生素E的适宜摄入量最低的小婴儿都达到了3mg [11] ，远远大于辅料的添加量，更别说目前关于维生素E与性早熟之间并没有明确的因果关系。
因此，长期补充维生素AD不会导致性早熟。
表2 不同维生素AD补充剂辅料成分
在打破关于维生素AD的“谣言三连”过程中，我在想，在这个移动互联网时代，我们每天被迫接受海量信息，却难辨真伪，看到什么就信什么，慢慢地，你会失去独立思考的能力， 请不要丢了你的批判性思维。
参考文献：
[1]中国儿童维生素A、维生素D临床应用专家共识[J]. 中国儿童保健杂志, 2021(01):110-116.
[2]中国医师协会儿科医师分会儿童耳鼻咽喉专业委员会, 许政敏, 付勇, 等. 儿童反复上呼吸道感染临床诊治管理专家共识[J]. 中国实用儿科杂志, 2017(10):721-725.
[3]栾艳, 郑金玉, 陈兰兰, 等. 维生素A治疗对反复呼吸道感染患儿Th1/Th17细胞分化的影响[J]. 中华医院感染学杂志, 2022(06):911-915.
[4]王博玉, 柏金秀, 贾浩, 等. 儿童反复上呼吸道感染补充维生素D后LL-37水平的变化研究[J]. 中国全科医学, 2020(05):525-529.
[5]陈洁, 叶礼燕. 儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识[J]. 中华儿科杂志, 2009(08):634-636.
[6]李杨, 刘泉波, 王玉婷, 等. 维生素A与小儿迁慢性腹泻关系的研究[J]. 四川大学学报(医学版), 2015(04):657-659.
[7]邹玮. 感染性腹泻患儿血清25羟基维生素D表达与免疫功能的关系[J]. 中国临床医生杂志, 2021(02):235-238.
[8]性早熟诊疗指南(试行)【卫办医政发(195)号】[J]. 中国儿童保健杂志, 2011(04):390-392.
[9]刘丽芳, 金海菊. 儿童性早熟影响因素分析[J]. 中国妇幼保健, 2022(03):506-508.
[10]赵丽君, 刁全平. 高效液相色谱法测定维生素AD滴剂中维生素E的含量[J]. 中国冶金工业医学杂志, 2015(03):335-336.
[11]婴幼儿喂养与营养指南[J]. 中国妇幼 健康 研究, 2019(04):392-417.
本文首发：医学界儿科频道
6-12岁孩子的身体发育，正处于两个生长发育高峰之间的相对平稳阶段，体内生长激素分泌增多，生长发育加快。此时下面这些营养物质，孩子万万不可缺！妈妈们拿出笔划重点了！一、谷物 谷物粗粮一直承担着“身体清洁工”的特殊角色，在孩子体内更是勤勤恳恳的改善植物纤维，促进消化吸收、新陈代谢；可溶性膳食纤维能量低，吸水性强，有利于防止儿童肥胖；除此之外，膳食纤维还可减缓肠道吸收糖的速率，避免高血糖，改善身体葡萄糖耐量，这将有助于稳定血糖，预防儿童糖尿病。【建议谷物】大米、小麦、小米、大豆等。二、鱼肉 为什么别人家的孩子眼睛那么黑亮？因为孩子爱吃鱼嘛！鱼类中的牛璜酸，可以抑制孩子体内胆固醇合成，使视力变好；多吃鱼肉还可以强化视网膜上之感光细胞对光的反应，维持大脑皮质视敏度的刺激反应。烹饪方式多以清蒸为宜。说人话就是：爱吃清蒸鱼的孩子，眼睛大都明亮有神！【建议鱼类】罗非鱼、银鱼、鳕鱼、青鱼、黄花鱼等。三、钙质 一年中孩子长个的最佳月份是五、六月，从中医的角度可印证所谓的“春生夏长、秋收冬藏”，从西医的角度这种说法也是有根据的，大量的临床观察显示，一年的春夏两季，儿童身高增长幅度明显高于秋冬季节。钙是促进孩子牙齿和骨骼发育的重要物质。6-12岁孩子缺钙会导致入睡后多汗、阵发性腹痛、抽筋、X/O型腿、厌食、烦躁、智力发育迟缓、免疫力低下、容易感冒等问题，为使孩子骨骼发育更完善、更强壮，由此可见，足量的钙质正如小树苗所需的水分，对孩子成长有着至关重要的作用。适量的钙质才能有效的被孩子的身体吸收，每天给孩子补充200-250克就够了。【含钙食物】海带、豆腐、学生奶粉、鸡蛋等。四、奶制品奶制品可谓食物中的“暖男”，入口香滑醇厚，细腻绵密，营养价值高，深受家长和孩子的喜爱。但是奶制品种类很多，对于6-12岁孩子来说，学生奶粉在满足口感的同时更有助于孩子健康成长。比如雀巢有一款专门针对中小学生研制的学生奶粉，我们通过配方表就可以看出，钙、铁、锌、维生素、蛋白质等营养物质不仅全面，搭配和量也都很合理，有利于孩子吸收，促进身体发育。【奶制品】雀巢学生奶粉、纯牛奶、奶酪等。五、蔬菜水果 宝妈们别小瞧了蔬菜水果，它们对孩子生长发育的作用非凡。食物中只有蔬菜和水果含有维生素C和维生素A原的胡萝卜素，还含有维生素B1、B2及尼克酸、维生素P等。维生素C能防治坏血病，尤其是绿叶蔬菜;维生素A可保持视力，防止干眼病及夜盲症。除此之外，钙、铁、铜等丰富矿物质也一个不落。考虑到很多孩子抗拒蔬菜，妈妈们可以做成沙拉、用蔬菜汁和面或制成果汁哦~【蔬菜水果】菠菜、娃娃菜、苹果、橙子等。
六大营养元素有碳水化合物、油脂、蛋白质、维生素、水、无机盐。六大营养元素主要来自九大类食物，即谷类、蛋类、奶类、根茎类、肉类、豆类、干果类、鱼虾和贝类、蔬菜和瓜果类。营养素为维持机体繁殖、生长发育和生存等一切生命活动和过程，必须从食物中摄取。根据人体对各种营养素的需要量，可将营养素分为宏量营养素和微量营养素。人体对宏量营养素的需求量较大，包括碳水化合物、脂类和蛋白质，这三种营养素经体内氧化后均可以释放能量，故又称为产能营养素。相对宏量营养素而言，人体对微量营养素需要量较少，包括无机盐和维生素。六大营养素 1.蛋白质：是构成人体组织最主要的营养素，也是体内物质主要的输送者。功能：供给能量。调节生理机能。维持人体生长发育，构成及修补细胞、组织之主要材料。奶类、肉（蛋、鱼、豆）类。 2.醣类：是人体日常生活热能的主要来源。功能：供给能量。 帮助脂质在体内的代谢。 形成人体内的物质，调节生理机能 3.脂质：就是所谓的油，和醣类一样是人体热能的主要来源之一。我们将脂质又分为两类：动物性脂质和植物性脂质。一般来说，植物性脂质对人体较好。功能：供给热能。形成皮下脂肪，维持体温恒定。协助脂溶性维生素的吸收与利用。保护内脏器官。 4.矿物质：它包含了很多种的物质，比较重要的有例如像是钙：是构成骨骼和牙齿的要素，也是调节心跳和肌肉收缩的主要物质；磷：也是构成骨骼和牙齿的主要物质之一；铁：是构成血红素的主要物质之一，也是体内部分酵素的成分。另外，还有很多其他的矿物质，对身体的生理功能都有重要的影响，都不可以偏废。功能：构成身体细胞有机物质的主要原料。调节生理机能。 5.维生素：分为水溶性和脂溶性两大类。功能：促进新陈代谢。调节生理机能。 6.水：是体内最好的润滑剂和溶剂，体内有很多物质必须溶於水中才可以反应，所以也是人体不可或缺的营养素之一。功能：促进食物的消化及吸收作用。调节体温。维持正常循环作用及排泄作用。帮助维持体内电解质的平衡。滋润各组织的表面，减少器官间的摩擦。
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不是 是国家级期刊
是中文核心期刊
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中国儿童保健杂志是一本以儿童保健为主题的学术期刊，一般会接受与儿童保健相关的原创性、高质量的论文投稿。其中，如果涉及中医方面的内容，也可以进行投稿。但是，投稿的论文需要符合该期刊的审稿标准和要求，需要经过严格的审稿流程。如果您想投稿中医方面的文章，建议您先仔细阅读该期刊的投稿要求和审稿流程，并在撰写文章时注意科学性和规范性，以提高论文的投稿成功率。
男，1956年12月出生，中共党员，病理学博士，医学遗传学教授，博士生指导教师。 1982年本科毕业后一直从事妇产科和医学遗传学的医疗、教学、科研工作，曾获美国加利福尼亚大学“人类分子遗传学”博士后证书。任陕西省医学管理学会副主任委员，中华医学遗传学会常委，国家药品监督管理局新药审评专家(生物技术组),陕西省医院管理学会副主任委员，中华医学遗传学杂志编委。中华妇产科杂志编委，中国儿童保健杂志编委。国外医学妇幼保健分册编委、西安交通大学学报(医学版)编委。学术及科研成果：率先利用逆转录病毒载体，研究不同目的基因在强度不同的启动子调节下在受体细胞中的稳定性，发现随机整合外源基因的表达与其在染色体上的整合位点、选择压力、启动子和细胞类型有关，为逆转录病毒载体在转基因研究及基因治疗中的应用价值提供了理论基础。发表在《Virology》的“ Factors affecting Long-term stability of Moloney Munine Leukemia Virus-based Vectors”文章他引112次。担任《中国妇幼健康研究杂志》主编，《中华妇产科学杂志》、《中华医学遗传学杂志》、《国际遗传学杂志》编委。担任中华医学会医学遗传学分会常委，陕西省生物化学与分子生物学会副理事长，陕西省全科医学会主任委员、陕西省医学遗传学会顾问、国家新药审评委员会（生物技术组）专家，中华医学科技奖评审专家。获国务院政府特殊津贴和全国百名优秀医院院长奖。先后承担国家自然基金、国家自然基金重点项目、卫生部、陕西省和西安市科研基金项目多项，获陕西省政府科技进步二等奖两项，在国内外学术刊物发表研究论文100余篇，其中SCI收录13篇，副主编、参编专著8部。已指导博士研究生24人，硕士研究生21人。
侯伟，男，副主任医师，副教授，硕士研究生导师。1986年毕业于西安医科大学医疗系，留校任职至今；1994年在西安医科大学第一附属医院攻读研究生，师从我省著名儿童呼吸病专家雷春莲教授，1997年获硕士学位。现为陕西省儿童哮喘协作组副主任兼秘书，中华医学会陕西省儿童保健学会委员，中华预防医学会陕西省儿童保健学会委员，西安市儿科学会常委，《中国儿童保健杂志》及《中国妇幼健康研究》特约编委。
《中国儿童保健杂志》不在2014版中文核心目录，因此目前不属于中文核心期刊。
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