脑卒中吞咽障碍患者在平时的日常生活当中，一定要注意饮食，可以吃一些土豆泥，蔬菜泥或者是水果泥，再就是及时的进行康复训练，再就是多和患者去交流，然后给予精神上的引导和鼓励。
可能是出现了喉癌或者是食管囊肿以及食管狭窄的问题，或者出现了下咽癌。生活中应该多吃一些清淡的食品，也应该做好基础护理，要观察瞳孔，也应该去观察排便。每天都要进行口腔护理，吃完饭以后可以选择一些漱口水。
同行农村障碍是贫困生及特点的相对来说这个吃饭的话一定要
1.部分的疾病：
口咽喉部疾病，例如口咽喉炎、咽结核病、咽恶性肿瘤、咽后壁脓肿等；食道疾病，包含食道炎、食管肿瘤、食道肌作用失衡等，都能够发生吞咽知觉障碍。例如食管癌最经典的病症是渐行性吞咽艰难，主要表现为大结巴一些偏硬的物品时，会出现哽噎感、食道痛疼、胸骨后闷胀感。
2.全身疾病：
老龄化、慢性疾病多发，是造成吞咽障碍患病率高的关键缘故。脑中风、脑挫伤、颈髓损伤等病疾都是会发生吞咽障碍。临床数据表明，脑中风造成吞咽障碍可以做到41%～67%，脊髓变病有80%的患者发生吞咽问题。除此之外，神经系统全身肌肉疾病、神经性疾病等也会发生吞咽问题。
3.生理要素：
年纪扩大后，全部人体生理功能都是会衰落，与吞咽有关的颊肌、舌肌、喉咙肌会发生差异程度上的作用降低，造成吞咽艰难，因此许多老年人在用餐时非常容易被呛着。
1、厨具的挑选：
应取用轻巧非常容易取放的厨具，匙面小、不易沾到食物、勺柄长或柄粗、边沿钝的厨具，那样有益于平稳抓握。应用的杯子可以挑选杯沿一边高一边低的玻璃杯或是含有创口的纸水杯（空缺杯），有利于避免头颈过伸降低误吸。
2、一口量：
平常人的一口量为20mL上下，一口量太多，食物会从嘴中漏出来或造成咽喉部食物残余造成误咽。一口量偏少则会因刺激性力度不足，无法引起吞咽反射面。伴随吞咽障碍的老年人，应依据评定明确最安全可靠的一口量。如：稀液态（水）5～10mL；粘稠状食物（稠牛奶）：5～10mL；小肉块（鱼类）：5mL。明确好最安全可靠的一口量后，寻找适合的饭勺量取后，固定不动应用。
3、食物挑选：
减少固态食物的咬合难度系数，硬的食物要变松。稀的增稠，减少食物在咽喉部和食道中移动的速率。防止固态和液态混和服用。喝水时，提议低下头用力吞咽喝水（防止抬着头喝水、漱口清洁）。吃药时，提议一次吃1～2片药品，防止双片药品一起服食。用餐时要专心致志、少食多餐，前一口吞掉再吃第二口。
4、姿势挑选：
用餐时挑选有椅背的凳子，人体里侧间距饭桌边沿一拳间距。椅子高度以坐着时两脚触及路面为宜，餐桌高度以可把肘关节放到饭桌上为宜，不必平躺着或依靠进食。
5、坚持不懈康复治疗：
病症较重者应在医师具体指导下坚持不懈康复治疗，加强呼吸训练及唇、舌等位置的练习。例如病人可以将嘴巴用力外伸嘴外，随后收缩，留意用力往上，且要将病人嘴巴用压舌板用力舒张压，以加强其舌健身运动能量、集中控制等。
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经典专业医学论文题目
1、护理专业医学统计学教学的现状及其对策
2、高职医学美容专业医学微生物学教学实践浅析
3、中医骨伤专业医学生早期接触临床实践的探讨
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临床医学论文题目
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[15]探讨认知护理对高血压性脑出血患者治疗依从性的影响
[16]综合护理 措施 在手术室切口部位感染预防的应用研究
[17]气管切开稳定期慢性阻塞性肺病患者的肺康复护理体会
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[23]试论医务社会工作在静脉输液治疗安全环境构建过程中的作用
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[26]2009—2018年浙江省宁波市吸毒人群HIV、梅毒和HCV感染状况及其行为特征
[27]临床护理路径在新型冠状病毒肺炎患者中的应用效果
[28]沙门氏菌主要流行血清型耐药性的研究进展
[29]学龄后腭裂术后语音障碍患者语音训练方法研究
[30]不同严重程度认知障碍组脑内血管周围间隙研究
[31]多系统萎缩患者轻度认知功能障碍的静息态低频振幅研究
[32]脑静息态功能磁共振局部一致性分析在轻度认知障碍患者中的初步研究
[33]静息态fMRI评价脑瘫患儿手术前后的脑功能
[34]自闭症 儿童 早期大脑过度发育的sMRI研究
[35]老年重症监护室糖尿病患者血糖难控制的原因分析及护理措施分析
医学 毕业 论文题目免费参考
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浅谈康复医学优秀论文
近年来,康复医学人才的培养和继续教育日益受到重视，接下来，我给大家搜集了浅谈康复医学的优秀论文三篇，希望你们尽早完成毕业论文。加油。
摘要：许多临床研究已经证实传统康复与现代康复的结合能有效提高临床疗效。从临床疗效出发，为适应临床岗位的需要及提高学生就业竞争力，如何在现代医学氛围浓厚的环境当中对康复治疗技术专业的学生进行《中医康复技术》教学，培养学生养成良好的中医思维并掌握传统康复的常用技术，笔者结合自身经历进行总结，希望能为高职院校传统康复教学的发展做出贡献。
关键词：高职院校；康复；中医康复；教学
许多临床对照实验已证实传统康复与现代康复的结合更有利于患者的恢复[1]。从临床疗效出发，为适应临床岗位的需要及提高学生就业竞争力，我校针对康复治疗技术专业的学生开设了《中医康复技术》课程。我校将本门课程设为康复治疗技术专业的必修课程，主要学习毫针刺法、艾灸、推拿、拔罐等传统康复技术，通过课程教学，旨在让学生掌握上述技能以更好地服务于临床。
我校康复治疗技术专业学生的学情比较特殊，目前，在校生有两个年级，每个年级两个班，其中一个为高考统招班（以下简称高招班），另一个为自主单独招生班（以下简称单招班）。单招班学生的整体水平偏差，而且其中有部分学生为社会人士，文化学历水平较低，高招班情况相对较好，但是由于高考分数普遍不高，整体上水平也偏低。不管是单招班还是高招班的学生，都存在一个普遍现象，学生普遍不爱动脑、贪玩、比较懒惰、缺乏学习主动性。而任何一项技术的学习都首先要求掌握基础理论知识，然后通过勤奋练习才能掌握好。所以，针对实际情况，为培养出能适应临床岗位的高职技能型人才，现将工作中的几点体会总结如下。
一、抓基础，固基石
“沙上建塔”容易倒塌，学习技术也一样，没有牢固的基础知识支撑就不会有优秀的技术。经络循行、腧穴定位、主治、操作方法都是中医康复技术的重要基础知识，必须牢固掌握。在课堂教学中，多采用多媒体实训室授课，教师先进行理论讲课，利用多媒体进行图片及重要知识的展示，同时结合临床案例、趣味故事的引用加深学生的印象，利用模型及真人模特进行经络循行及腧穴定位展示，让学生对经络循行及腧穴的相关内容有全方位的认识。多媒体讲授完毕之后，班级分成2大组，由带教老师以讲―点―画方式进行经络循行及腧穴定位示范，结束之后，学生2人一组，进行定位练习及记忆。最后，通过随堂考核的方式检验学生学习效果，并将随堂考核成绩纳入期末考试成绩，整个学习氛围非常紧张，有利地提升了教学效果。
二、勤练习、强技术
要想拥有一项过硬的技术，那就必须多练习。中医康复技术是一门技术课程，其中的毫针刺法、艾灸、拔罐、刮痧、推拿技术，无一不是要通过勤奋练习才能掌握好的。为了能更好地让学生掌握相关技能，培养学生的动手能力，在课堂教学中，采用任务驱动法[2]激发及保持学生学习兴趣，培B学生分析问题及解决问题的能力，提高学生自主学习以及与他人协作的能力，利用随堂考核模式营造紧张学习氛围，利用晚自习及周末开放实训室给学生提供场地练习以加强操作能力。毫针刺法练习先采用纸垫及棉花团练习法，分别练习指力及持针方法、力度、进针速度、角度、深度等，然后选取常用穴位如曲池、合谷、印堂、天枢、足三里等穴位进行不同针刺方法的分组（2人一组）练习，练习之前均由教师示范操作，人体练习前强调不同位置穴位的进针安全方法及针刺意外的处理，同时要求学生严格消毒进行规范化操作。推拿手法练习分基本手法和分部练习两类。在进行推拿基本手法教学时，教师先进行基本手法动作分解讲解，结合视频及学生身上示范操作，然后学生2人一组进行练习，教师在旁指导及纠正，做到让每一个学生掌握基本手法的要点及操作。在进行分部推拿教学时，以临床常见病为例进行讲解教学，如颈项部推拿以颈椎病为例（或者以学生当中常见的颈项部疼痛为例）进行讲解，结合视频及教师示范操作，然后学生2人一组练习，教师在旁指导及纠正。推拿手法要求学生课后多练习，可相互操作，达到学以致用。艾灸、拔罐、刮痧练习以实训课练习为主，教师示范，学生相互练习，最后依次随堂考核过关。
三、加强校企合作，提高教学水平
“校企合作”形式的开展，给学生提供了更多的临床实践机会，提高了学生的临床实践水平。在课程教学中，根据教学内容实时安排学生去医院见习，让学生更加直观的感受中医康复技术，不仅增加了学生的学习兴趣，同时也让学生对自己所学内容的认识更加清晰。除课程教学安排的见习之外，我们同时与医院的相关科室进行沟通，为学生争取周末及寒暑假见习的机会，学生可利用假期自主去医院进行学习，为学生提供了更多的学习机会。
四、加强师资队伍建设
优质的课程教学，必须要有强大的师资力量支撑。除引进人才之外，同时还需对专任教师进行定期的考核及安排临床实践。中医康复技术是一门重技术的临床操作课程，与临床联系紧密。我校为提升教师的教学水平及业务能力，每年要求教师参加临床实践不低于1月的时间。并且，学校积极鼓励教师参加各种学习进修以提升自我能力。同时，可利用“校企合作”形式加强师资队伍建设，从“校企合作”单位聘请教师为学生讲授实践技术知识。
五、尝试多种教学方法，提升教学效果
目前在我校开展的中医康复技术课程教学中采用的教学方法主要有多媒体教学法、任务驱动法、交流互动法、案例法等等。我校中医康复技术课程总课时72学时，但是教学内容多，导致课时相对较少，多媒体教学能有效地增加课堂知识容量，减少传统教学法的耗时缺点[3]。任务驱动法能有效激发学生自主学习能力，提高教学效果。交流互动能活跃课堂气氛，使学生能在轻松的氛围中学习。案例法多采用临床常见疾病进行举例，以常见疾病为例进行讲解并操作示范能让学生提前接触到临床知识，激发学生学习兴趣。在今后的教学中，还可尝试其他有利于激发并保持学生学习兴趣且提高教学效果的教学方法，如目前国际上较为流行的“工作坊模式”，注重对学生的自主学习能力、独立思考能力、团队协作能力、主动创新能力等综合素质进行培养[4]。
高院校的学生普遍缺乏学习主动性，如何引导学生学习并长期保持学习的积极主动性，是我们的一个大难题。而在给现代康复治疗技术专业的学生进行中医康复技术教学时，如何让学生放弃一贯的西医思维，运用中医思维解决中医康复技术当中的相关问题，难度更大。所以，在实际教学过程当中，必须做到让学生抓基础、固基石、勤练习、强技艺，加强校企合作，加强师资队伍建设，综合运用多种教学方法，多管齐下，才能培养出胜任临床岗位的高职技能型人才。
参考文献：
[1]李闯.针灸推拿联合康复训练治疗脑梗死偏瘫的疗效观察[J].中国继续医学教育，2016，8（18）.
[2]史洁.“任务驱动法”在《中医学基础》教学中的应用[J].科技创新导报，2015，（32）.
[3]刘荣，冯淑兰.多媒体教学及网络平台在刺法灸法学课程教学中的应用和评价[J].教育教学论坛，2016，（27）.
[4]郑洁.将工作坊模式应用于康复治疗学专业理疗学实践教学的初步探索[J].中国康复理论与实践，2016，22（2）.
康复医学是一门新兴的综合性的应用科学，目前在为保障人们的健康，造福人类发挥着越来越重要的作用。康复是综合采取一切措施，减轻因残疾带来的各种功能障碍，以提高生活质量，使患者重回社会。
1康复医学与临床医学的关系
在近代康复学早期，康复医学的倡导者美国纽约著名学者Rusk曾经指出：“如果还没有训练患者利用其剩余的功能很好的生活和工作，那么就意味着医疗工作还没有结束。”因此，康复医学也可称为后续医学。康复医学不单纯是临床医学的延续，而且还与临床医学相互结合，互相渗透，相辅相成。所以说临床医学与康复医学也是各有侧重，一般来说，临床医学的治疗对象是疾病，而康复医学的治疗对象是疾病引起的功能障碍。
2康复医学内容广泛
康复医学的内容包括康复预防、康复诊断和康复治疗三个部分。“预防为主”是康复医学工作的主题，对继发性残疾的.预防是指预先出现功能障碍之前开始进行康复治疗。也可以说，临床治疗越合理、及时，越有利于人体的康复。同样，康复预防与治疗越早介入临床治疗效果越好，这是继发性残疾康复预防的关键。康复诊断主要是指功能评估，包括对运动、感觉、知觉、言语、认知、职业、社会生活等方面的功能评估。
康复医学注重整体康复，康复措施针对伤残者的功能障碍，以提高患者功能水平为主体，功能的康复是全面的，既包括肢体功能、内脏功能、日常生活及就业能力的康复，也包括心理上、精神上的康复。康复还需要环境和社会作为一个整体来参与，以利于他们重返社会。康复医学是以恢复功能为主，为了发挥瘫痪肢体残存的功能(如截瘫病人)，可利用辅助器、自助器具以提高适当日常生活的能力，可给需要代偿的肢体装备假肢、矫形器、轮椅等辅助品。同时，应改善其生活环境，做好其家属、单位、社区的工作，对病残者进行照顾，改善公共设施(如房屋、街道、交通等)，设立盲道、无障碍公园等等，最大限度方便病残者的生活。
3继承传统的康复医学
在我国古代有关康复医学的思想和朴素的康复概念及方法已有悠久历史，功能康复的概念远在两千年前就已经开始出现。随着医学的起源，康复理疗的实践活动也就开始了。例如火的应用促进了灸疗、热熨等康复方法的产生；砭石的出现开创了针刺康复方法之先河；活动肢体以减轻疼痛的“舞蹈”，不论从形式上还是从作用上来分析都可看作是康复医疗中传统体育康复法的雏形。古代有关文献还记载了我国古代名医应用康复疗法对患者进行身心康复和保健的理论或事例。例如张仲景用吐纳(气功疗法)、华佗用五禽戏(运动疗法)、张子和用看角触、戏剧表演(文娱疗法)等方法治疗身心功能障碍。
4康复医学前景无限
康复医学是医学的第四方面，在整个医学体系中占有十分重要的位置。尤其是在人类物质文明、精神文明建设中，随着生活、文化、经济技术的提高，人们对生活质量的要求也相对提高，不仅要治好病，疾病治愈后，人们对人体整体的功能也希望应达到尽可能高的水平。不仅要生存，而且要生活的好，要在社会上发挥应有的作用，为社会服务。康复医学的“提高功能、全面康复、重返社会”三大指导原则正是符合社会对医学的这种要求。世界卫生组织指出，二十一世纪人人享受初级保健，这就意味着随着人们进入二十一世纪，广大人民群众的健康水平将大幅度地提高。今后，随着我国人口老龄化的到来，老年康复医学必将受到广大医务工作者的关注，成为康复医学发展的新亮点。
针对中风所遗留的功能障碍，康复医学中很多治疗项目，如运动疗法、作业疗法、低频脉冲治疗、电动起立床训练、言语治疗、吞咽训练等，都取得较好疗效。我们科室近期根据中医《内经》中很多思想，制定了一套康复训练的作息时间表，根据中医养生理论配合饮食调理，取得较好效果，现将结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选取我科室住院病人120例,全部病例选择为缺血性脑血管病临床症状、体征,并全部经CT或MRI证实,西医确诊为脑梗死、脑血栓形成的病人;中医确诊为缺血性中风，中医辨证均属中经络。辨证分型：肝阳暴亢、风火上扰型：风痰瘀血、痹阻脉络型;痰热腑实、风痰上扰型;气虚血瘀型;阴虚风动型。随机分为治疗组和对照组。治疗组60例，男32例，女28例，年龄55～80岁，平均(66.8±3.32)岁;对照组60例，男35例，女25例，年龄54～79岁，平均(64.7±4.52)岁，2组经统计学处理，在性别、年龄、病情轻重方面无显著差异(P>0 05)。
1.2 诊断标准 以上所选全部120例病例均符合下面中医、西医诊断及康复评定标准。中医诊断标准：国家标准应用《中医内科疾病诊疗常规》[1]。
1.2.1 辨证分型：参照中华人民共和国卫生部1993年制定的《中药新药治疗中风病的临床研究指导原则》。
1.2.2 西医诊断标准：参照1995年中华神经科学会，中华神经外科学会修订的《各类脑血管疾病诊断要点》[2]中动脉粥样硬化性血栓性脑梗死诊断标准。
1.2.3 康复评定标准：肢体功能Brunnstrom分级评价：1级：无随意运动及腱反射。2级：腱反射出现或增高,出现联合反应但随意运动不明显。3级：出现共同运动模式,肌张力进一步增高。4级：出现部分分离运动。5级：脱离共同运动的分离运动。6级：速度及灵巧基本正常。
2 治疗及观察方法
2.1 对照组治疗
2.1.1 康复训练：早期进行良肢位保持、被动ROM训练和电子生物反馈技术的应用;当患肢肌力恢复达2～3级时即开始进行床上翻身、坐位平衡和坐位到站位训练,站、立位平衡训练及健、患侧重心转移训练和步行训练。当瘫痪上肢功能恢复达Bounstrom Ш级以上时,将作业疗法(OT)作为核心训练内容。在此OT训练中,应有目的、有选择地进行一些以ADL及促进心身健康的娱乐活动为要旨的训练。在ADL训练方面从上肢伸直外展→手指抓握控制练习→进食动作→穿脱衣裤动作→大小便完成动作→刷牙→练习。
2.1.2 娱乐活动：根据患者的兴趣爱好进行一些轻松、愉快而易于完成的台上活动为宜。如选一个轻质量的球进行拍球、接球、折纸、开锁活动等。治疗师根据患者的具体情况,进行45min/d的康复训练活动,并教会陪护(家属)人员,主动协助训练2～3次/d。
2.2 治疗组治疗
2.2.1 临床指导：在对照组的基础上，按照中医 “春夏养阳,秋冬养阴”四时养生方法制定严格的作息时间表，临床指导患者：春季患者晚睡早起，多做在开阔的庭院内活动，放松形体，同时使人的精神意志疏达宣发，以顺应春天生发之气。夏季应晚睡早起，不要厌恶夏日的炎热，使人的精神饱满而外向，但不发怒，使夏日过盛的阳气能泄越于外而不致郁积体内。秋季应早睡早起，使意志安宁，顺应秋收之气，来缓解肃杀之气对人体的影响，收敛神气而不外露，从而使肺气清肃。冬季应早睡晚起，使神志内藏，安静自若，好像有隐私而不外泄，得到心爱之物而窃喜，要注意避寒就温，但不要过多出汗而耗夺阳气。总的指导原则即是：春夏季节应多活动，保持精神外向和饱满，使过盛的阳气泄越于外而不致郁而为病，秋冬季节应减少活动，避免过多出汗而使潜藏的阳气外散。另外按照中医《内经》中阴阳消长平衡的理论，将康复治疗项目分为3种类型，即阳性、阴性以及综合性治疗。
2.2.2 阳性治疗：指患者的生理机能阳气逐渐旺盛阴气渐弱的时相(上午)，实施较小的练习负荷可对机体形成较强的运动刺激，且对高级智能的治疗因机体阳气逐渐旺盛，“阳气充盈，脑海乃固”，故在上午我们选择活动量较小的言语治疗，认知训练，作业疗法等治疗。
2.2.3 阴性治疗：指患者的生理机能阳气逐渐衰弱，而阴气渐强的时相(下午)，实施较大运动强度的刺激，如运动疗法，站电动起立床，低频脉冲电治疗等治疗。
2.2.4 综合治疗：是上述两种方法的结合，取其长处 ，在阴阳中再分阴阳，将以上各种治疗在不能严格按以上两种治疗方式治疗时，根据阴中阴阳，阳中阴阳的理论尽量在阳气旺盛时做阳性治疗，在阳气衰退时做阴性治疗。
2.3 观察方法 根据诊断标注观察治疗前后自身情况变化,并观察有无不良反应。
3 结果
3.1 疗效评定标准 基本痊愈：偏瘫肢体运动已基本正常。显著进步：偏瘫肢体运动提高3个或以上阶段。进步：偏瘫肢体运动提高1～2个阶段。无效：偏瘫肢体运动阶段无提高。
3.2 2组治疗效果 从表1中可知，治疗组有效率与对照组比较经统计学处理有显著差异(P<0 05),治疗组明显优对照组。表1 2组偏瘫肢体疗效对比
4 讨论
早在《素问·四气调神大论篇》中已经系统而具体地论述了顺四时调养之法。“春三月,此谓发陈。天地俱生,万物以荣。夜卧早起，广步于庭被发缓形，以使志生，生而勿杀，予而勿夺,赏而勿罚。此春气之应,养生之道也。夏三月，此谓蕃秀天地气变，万物华实。夜卧早起，无厌于日，使志无怒。使华英成秀,使气得泄，若所爱在外。此夏气之应，养长之道也。秋三月，谓之容平，天气以急，地气以明。早卧早起，与鸡俱兴,使志安宁。以缓秋刑收敛神气，使肺气平，无外其志，使肺气清。此秋气之应,养收之道也。冬三月，此谓闭藏，水冰地坼，无扰乎阳，早卧晚起,必等日光。使志若伏若匿,若有私意，若以有得，去寒就温,无泄皮肤,使气亟夺。此冬季之应,养藏之道也。”这就是“春夏养阳,秋冬养阴”四时养生方法的最早记录和应用，为后世的养生奠定了理论学基础，而现代时间生物学实验研究发现，当生命体的生物节律处于不同的相位时，机体对外周相同性质和数量的刺激，可产生不同的时间生物学效应。生理科学研究证实，当机体处于不同的生理机能状态条件下，身体对外周的刺激，可产生不同性质和不同程度的生理学效应。我们正是利用了这一时间生物学规律，根据中医古典医籍的记载,因时制宜，有目的地选择不同时机对机体进行运动、感觉等刺激，使其在特定的时间内形成生理震荡高峰，从而达到改善功能状态，促进机体康复的目的。从现代康复理论来看,进入Brunnstrom4～5级,已具有一定的运动能力,康复训练尤其重要,在患者主动参与的同时,给与正确的时间及锻炼引导,使运动功能按Brunnstrom顺序恢复，逐渐达到最佳康复状态。
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】C 【文章编号】1672－3783(2012)08－0232－01脑卒中后并发吞咽功能障碍的发生率为51%-73% ［1］。吞咽功能障碍是指固体或液体从口腔至胃的运动障碍或传送延迟。目前脑卒中后吞咽障碍尚无特异的药物治疗，而康复训练已成为治疗的主要手段［2］。因此做好吞咽功能障碍患者的护理至关重要。近2年来我科采用综合护理，吞咽障碍取得良好效果，介绍如下。 1 临床资料 本组152例，男94例，女58例；年龄41～85岁，平均66岁，出血性脑卒中38例，缺血性脑卒中114例，脑卒中急性期102例，恢复期50例，均符合全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准，并经头颅CT或MRI确诊。 2 吞咽功能的评价 采用1982年日本学者洼田氏提出的30ml饮水试验作为评价吞咽功能的床边检查方法。先让患者坐着像平常一样喝下30ml温开水，然后观察和记录患者的饮水时间、有无呛咳、饮水状况等，进行评价。①Ⅰ级：1次喝完，无呛咳；②Ⅱ级：2次以上喝完，无呛咳；③Ⅲ级：1次喝完，有呛咳；④Ⅳ级：2次以上喝完，有呛咳；⑤Ⅴ级：常常呛咳或难以全部喝完。Ⅰ级在5s内喝完为正常；Ⅰ级在5s以上喝完和Ⅱ级为可疑；Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级为异常。 3 护理 3.1 对吞咽困难患者高度重视 (1)认真做好患者及家属的饮食宣教工作，告知其饮食内容、范围及注意事项，并讲明饮食不当的严重危害性。(2)按医嘱进食，观察食物是否与医嘱相符。(3)开饭时间必须加强病房巡视，以监督患者及家属的执行情况。 3.2 观察与评估 在进餐前对每位患者的状态进行观察与评估，病情是否适合进餐；是否愿意进餐；是否需要协助；完全自理还是部分自理；发生误吸是否频繁；需要何种进餐体位以及个人的进餐习惯等。 3.3 心理护理 护理人员运用巧妙的语言积极暗示患者。对于病情稳定的患者，提倡集体进食，以减轻或消除其孤独感。脑卒中患者情绪易紧张，给予安慰或听一些轻松、愉悦的音乐舒缓情绪，家属尽量和患者沟通，既可帮助病情恢复又可锻炼舌和咀嚼肌的功能。 3.4 饮食护理 3.4.1 食物和食具的选择 应以糊状或胶胨状为主，以带有粘性的食物，水分尽量混在食物中，因水分易引起呛咳。常选的如：米糊、面条、蛋羹、肉沫汤、菜泥等。宜用薄而小的勺子从健侧喂食，尽量把食物放在舌根部。 3.4.2 进食的体位 根据病情取合适体位，坐位：患者端坐在桌前，头正中，颈部轻度向前屈曲位，躯干伸直，手放于桌上。侧卧位：需健侧卧位，利用重力使食物集中在健侧口腔，以利咽下。仰卧位：采取30°-60°的半卧位，颈部前倾，偏瘫侧肩用枕头垫起，护理人员位于健侧。 3.4.3 入口量及速度 先以3-4ml开始，然后酌情加至1汤匙大小约20-30ml。速度不宜过快，时间约30min为宜，喂饭时患者充分咀嚼，咽下后再喂，切勿心急训斥患者。 3.4.4 进食的情绪及环境 进餐前避免做任何治疗，以减少患者痛苦和紧张情绪。环境应安静、清洁，并避免呕吐物、排泄物等以免影响患者进餐情绪，让其集中精力进食，以减少误吸。必要时备好吸引器，氧气等急救器材。 4 康复训练 4.1 吞咽功能训练 方法如下：训练前先清洁口腔，并按摩口腔粘膜和舌，保护粘膜。①空吞咽及交互吞咽：每次进食吞咽以后，反复作几次空吞咽，使食物全部咽下，然后再进食。亦可每次进食吞咽后饮少量水（1-2ml），这样既有利于刺激诱发吞咽反射，又能达到除去咽部残留食物的目的，称为“交互吞咽”［3］。②唇功能运动训练：嘱患者闭唇、噘唇和口角上抬；③舌运动：主动运动：患者舌伸出，向上、下、左、右方向运动；被动运动：用湿纱布裹住舌头引导其向各个方向运动，上抬、卷曲、顶上腭，有力量时可用压舌板抗阻。平时应引导患者加强舌和咀嚼肌的按摩和运动，如伸舌、吹气、屏气动作的训练。④发音运动：进行单字训练，通过发音动作，促进口唇、肌肉运动和声门的功能，闭锁声门让患者练习大声发“啊”。训练一般在饭前进行，每次20分钟，每天3 次。 4.2 咽部冷刺激 用冰过的棉棒接触以前腭弓为中心，包括后腭弓、软腭、腭弓咽喉壁及舌后部的刺激部位，大范围（上下、前后）、长时间碰触刺激部位，并慢慢移动棉棒前端，左右相同部位交替，在上下午各20-30次，当开始经口进食时，进食前以冰刺激进行口腔内清洁，即能提高食块知觉的敏感性，又能通过刺激提高对摄食、吞咽的注意力，从而减少误吸［4］。 5 小结 脑卒中后吞咽困难的康复是一个较复杂的训练过程，对脑卒中吞咽障碍患者进行早期训练，能够使患者的吞咽功能获得不同程度的恢复，对于减轻脑卒中患者的神经功能缺失后遗症、提高患者的生活质量有确切的意义。通过以上护理及康复，近2年我科此类患者吸入性肺炎的发生率明显减少，吞咽功能恢复效果显著。 参考文献 ［1］ 朱庸连.神经康复学［M］北京:人民军医出版社,2001. ［2］ 刘毅俊.脑卒中吞咽障碍的康复护理［J］.护理实践与研究,2009,6(23):90-92. ［3］ 滕安琪,何智武,白海涛,等.针刺合康复护理治疗脑卒中后吞咽障碍32例［J］.安徽中医学院学报,2009,28(2):32-33. ［4］ 连爱华，陈志琴，杨秀春。咽部冰刺激治疗脑卒中吞咽障碍的临床体会［J］。农垦医学，2009，31（5）：461-462。
1.意义早期进行吞咽功能训练，可防止咽下肌群发生废用性萎缩，加强舌和咀嚼肌的运动，提高吞咽反射的灵活性，改善摄食和吞咽能力，减少吸入性肺炎、窒息、脱水、营养不良等并发症的发生。同时可以增强患者自我生存的能力，提高生活质量，减少社会、家庭的精神和经济负担。2.介入时间吞咽障碍病人，如意识清楚，生命体征稳定，没有重度心肺合并症，呼吸平稳，痰不多，无发热，血压稳定，无恶心、呕吐、腹泻等；能听从张口提舌的提示，可进行康复训练行（发病48h后）；病情严重者，于病情稳定后开始康复训练（7d～20d后）。
1、 Journal of personality and social psychology 个性与社会心理学杂志--- 美国2、 Psychological bulletin 心理学公报 --- 美国3 、Psychological review 心理学评论--- 美国 4 、Behavioral & brain sciences 行为与大脑科学 --- 英国 5、 Psychological reports 心理学报告--- 美国 6 、Journal of consulting and clinical psychology 咨询心理学与临床心理学杂志 --- 美国7、 Perceptual motor skills 感知与运动技能 --- 英国 8、 Psychological medicine 心理医学 --- 美国 9、 Journal of cognitive neuroscience 认知神经科学杂志 --- 美国 10、 Journal of experimental psychology.Learning,memory,and cognition 实验心理学杂志.学习、记忆和认识 --- 美国 11 、Journal of abnormal psychology 变态心理学杂志--- 美国 12 、Developmental psychology 发展心理学 --- 美国13 、Psychosomatic medicine 身心医学 --- 美国 14、 Journal of experimental psychology.Human perception and performance 实验心理学杂志.人类知觉与行为 --- 美国15、 Personality and individual differences 个性与个体差异 --- 英国 16、 Psychophysiology 心理生理学 --- 英国 17、 Annual review of psychology 心理学年度评论 --- 美国 18、 Behaviour research and therapy 行为研究和治疗 --- 英国 19 、Pharmacology, biochemistry and behavior 药理学、生物化学和行为 --- 美国 20、 Journal of applied psychology 应用心理学杂志--- 美国 21、 Journal of memory and language 记忆与语言杂志 --- 美国 22、 The Journal of child psychology and psychiatry & allied disciplines 儿童心理学、精神病学及相关学科杂志 --- 英国 23 、Journal of affective disorders 情感紊乱杂志 ---荷兰 24、 Cognitive psychology 认知心理学 --- 美国25 、Psychological science 心理科学 --- 美国 26、 Cognition 认知 ---荷兰 27、 Health psychology 健康心理学 --- 美国 28 、Brain research 大脑研究 ---荷兰 29、 Perception & psychophysics 知觉与心理学 --- 美国 30 、Personality & social psychology bulletin 个性与社会心理学公报 --- 美国 31、 Vision research 视觉研究 --- 英国 32、 Psychopharmacology bulletin 精神鞠理学公报 --- 美国 33 、Journal of studies on alcohol 酒精研究杂志--- 美国 34 、Psychology and aging 心理学与衰老--- 美国 35 、Brain and language 大脑与语言 --- 美国 36、 Memory and cognition 记忆与认知 --- 美国37、 Journal of psychosomatic research 身心研究杂志 --- 美国 38、 Journal of experimental psychology. General 实验心理学杂志.总论 --- 美国 39 、International journal of eating disorders 国际进食障碍杂志 --- 美国 40、 Journal of educational psychology 教育心理学杂志 --- 美国
都是相对应的，大学教师发论文最低也要发国家级的，中国科教创新导刊，还有时代教育，有些杂志就不收中小学的文章。大学学后关键是评什么，学校要求发什么级别的期刊。
转眼，已经吃药一个月了。如果用一句话来形容这一个月，那便是“尽管在初期有比较明显的副作用感受，但服药的体验比想象中要快乐多了。” 上周六去复诊，医生问及我的感受。 我说，“好多了，感觉应该早些吃药”，她即刻应答： “对啊！戴安娜不也是这个问题吗？一辈子和它作斗争。 何必因为害怕吃药，而让自己一直处在痛苦之中呢？” 一句话随即让我感受到，身在其位，日常接触病患，她似乎已经对进食障碍的痛苦感同身受。这份率性也让我想起学生时代喜欢的那些有趣、直爽的老师，顿感亲切。 我谈到状态大幅度好转，是否需要减药，她说：“绝对不能减，其实按你的情况需要一天两片（即40mg氟西汀），你一天一片，还需要维持。” 虽说减药未成功，但我仍因这样的回复感到一丝欣喜。似乎自己在这一团糟之后仍不小心做对了什么，以至于药量“少于平常”，康复之路，也因此多了一点信心做加速。因为肠道本身的脆弱，和5-HTP导致的肠道产气增加——反酸气，仍是影响我睡眠的主要因素。这种情况在刚开始的2周尤为明显，第二周的反酸几乎影响了我当周一整周的睡眠，一度让我感到曾经在18年夜间，那种熟悉的痛苦。 我知道吃蔬菜会导致肠道产气的增加，便在第二周执行了将近一周的纯肉饮食，在第三周，才慢慢增加蔬菜的进食，这多少起到一些帮助。 尤其值得一提的是，服药的第四周应该是我经前综合症（PMS）的一周。按过去一两年的经验，如果没有服药，第四周的我，应该会深陷于”几乎为零的工作效率“、”非常沮丧的心情“、”轻而易举就可以伤心痛哭“、“比平时水肿3-5斤体重”，“反酸加重”，这几个看上去特别drama而又真实困扰我的问题里。 而在服药后首个经历的经前综合症周（PMS week）里，我的情绪比起之前有了太大的好转，我完全不会感到有能痛哭的可能——最多只是低沉几个小时，补个觉或看会儿书就能恢复。此外，水肿的问题也不及之前明显，我猜与体重减轻也有关系，但”不再每时每刻感到自己是一个行走的水球”，也是一件高兴的事啊。工作效率有一点降低，但不至于像之前，完全低于我的自我预设，而导致我的痛苦。 不过，这周反酸的情况确实比第三周要严重，比第二周最严重阶段要轻。我每天晚上大概会醒来3-4次，大口喝水，等待“气”嗝出来，再开始下一段睡眠。我猜这也与这周的蔬菜食用量上升有关，所以接下来几天，计划再次减少蔬菜的摄入。服药后首个经历的经前综合症周（PMS week）里，我体验到了更强、更快速的心跳，这种心跳不是一种“正常加强“，而多少带有些“恐慌感”。我分析了原因，想着是与工作有一些关系（创业团队，工作内容不确定性大）。但在一篇名为 Women with Premenstrual Dysphoria Lack the Seemingly Normal Premenstrual Right-Sided Relative Dominance of 5-HTP-Derived Serotonergic Activity in the Dorsolateral Prefrontal Cortices - A Possible Cause of Disabling Mood Symptoms 的论文看来： 经前焦虑和情绪障碍，可能与前额叶皮质的血清素缺乏（5-HTP衍生物）有关。 由于现在我体内的5-HTP量显著高于之前，所以理论来看，我的经前焦虑应当在此时有所减轻——即心跳加速可能是5-HTP增高的结果？这方面我也还在看相关的文献，也计划观察这种症状的持续时间，之后一起问诊医生。服药三星期，体重大概减少了五六斤，体温和代谢都有加强。 饮食方面，我延续了服药之前试图保持的习惯，即一日一到两餐，保持较长的空腹，间歇性断食既帮助降低炎症，也减少消化负担，增加胃肠道排空。 只不过，像这样的饮食方式，在服药前着实很难长期坚持，常在坚持2-3天后，破功于一次贪食催吐；而服药后，我那种异常的、生理性的进食欲望，被稳定地遏制，除去刚开始服药三五天时，食欲的过多降低（表现为很饿的情况下仍没有胃口，对进食有一定生理性抗拒），往后的时间，进食频率都维持在了每天上午和晚间两个时段，分量也是“感到饱腹/即将饱腹”的状况。食欲从异常到正常的变化，也令我感受比较强烈。如前所说，之前的食欲，总是不受控制的、生理性的、怀有很强渴望的。一边痛恨自己拥有这样的渴望，一边无法抑制地产生对食物无穷的渴望……痛苦由此产生。 而现在，“吃饱了”“吃够了”的信号则更能被感知，进食不再意味着负担，停止进食也不再需要强大的意志力。因为我知道，自己吃到某个额度时就会感到“够”而停止。这种重新获得的对进食的掌控感，对我非常重要。所有转变之中，最令我关注且欣喜的，是“可以在该笑的时候轻松笑出来”的细节。 我害怕自己再次陷入那种“为了迎合期待，逼迫自己好起来”的速成康复陷阱里去，所以当我被小猫逗笑，被好玩的东西逗笑，且不自觉的笑出来的时候，我由衷的欣喜。笑这个行为，不再需要我逼迫自己完成，不再需要任何强制性力量，而可以不时自然流露，这真的很消解我无时不在的负罪感，以及”责备自己为什么一切都好，却如此不开心“的自我讨伐。工作效率的提升，导致情绪的好转，于我而言简直是一个默认的循环（笑哭脸）。从小的自我教育中，我努力使自己养成太多工作上（学习上）的动力，建立了太多反馈通道，以至于当我察觉自己“最近脑子不太好”、“这个活儿干的有点慢”的时候，都会引发我的恐慌，对自己的怀疑，多少年，屡试不爽。 商业的大部分目的，其实是通过服务对人进行取悦。随着情绪的提升，我放下自我的困惑，”取悦他人”的努力，也更加顺畅，工作效率和沟通效率都因此提升，很欣慰。之前买了《对抗进食障碍的DBT方法》和《帮助孩子对抗进食障碍》两本书——是的，进食障碍的成因有多种，但许多的进食障碍病例，都最终会被归结为“家庭病”，或是通过家庭进行治疗。 《DBT方法》我目前正在看，粗看包括三个部分：正念、情绪调节和痛苦忍耐。争取这周看完，和有相同困惑的同学一起分享。总的来说，我仍然是那句话，“哎，早知道应该早点吃药”。但是，当然，任何的“早知道”，往往发生在“当时不知道”之后，才能体现其价值。尽管我绕了弯路，冒了巨大的风险，但幸好行至此处，还可以说出这句“早知道”，也足够欣慰。 而如果你是因为进食障碍而搜索到这篇文章，那我想说：“我知道那种痛苦，但真的希望你早点去看医生！”
你必须先懂这个：悖德型人格障碍,又称反社会型人格障碍，以行为不符合社会规范为主要特点。这种人感情冷淡，对人缺乏同情，漠不关心，缺乏正常的人间爱；易激惹，常发生冲动性行为；即使给别人造成痛苦，也很少感内疚，缺乏罪恶感；因此常发生不负责任的行为，甚至是违法乱纪的行为，虽屡受惩罚，也不易接受教训，屡教不改。临床表现的核心是缺乏自我控制能力。 。在人格障碍的各种类型中，反社会型人格障碍是心理学家和精神病学家所最为重视的。它最早由德国的皮沙尔特（prichard）提出“悖德狂”这一诊断名称。指出患者出现本能欲望、兴趣嗜好、性情脾气等方面的异常改变，但没有智能、认识或推理能力方面的障碍，亦无妄想或幻觉。后来逐渐被“反社会人格”取代。有这种障碍的个体的突出点是行为具有悖德离社会规范的倾向，且在损害社会和他人之后没有愧疚之心，不能从挫折与惩罚中吸取教训，反而变本加厉的报复社会。所以应该是爱因斯坦作为一名科学家还具有的好品德：节俭。
学术论文2015Shi, Y., Chung, J. M., Cheng, J. T., Tracy, J. L., Robins, R. W., Chen, X., & Zheng, Y. (通讯作者) (2015). Cross-cultural evidence for the two-facet structure of pride. Journal of Research in Personality, 55, 61-74. (IF2015 =? SSCI 1 区)Deng, Y., & Zheng, Y. (通讯作者) (2015). Mate-choice copying in single and coupled women: The influence of mate acceptance and mate rejection decisions of other women. Evolutionary Psychology, 13(1), 89-105. (Published online: 26 January 2015)(IF2015 =? SSCI?区)Zheng, L., & Zheng, Y. (2015). Young gay men’s sexism predict their male facial masculinity preference inChina. Personality and Individual Differences, 76, 183-186. (IF2015 =? SSCI 2 区)Zheng, L., & Zheng, Y. (in press). Correlated preferences for male facial masculinity and partner traits in gay and bisexual men inChina. Archives of Sexual Behavior.(IF2015 =? SSCI 1区)Zheng, M., Zhang, Y., & Zheng, Y. (通讯作者) (in press). 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