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回答您好，很高兴为您服务！云南慢性病医保相关政策如下：大病救助申请条件流程及报销比例范围 “特殊慢性病”、“特殊疾病”的病种和范围有哪些? 根据云医保﹝2007﹞13号文件规定,列入统筹基金支付部分门诊医疗费的“特殊慢性病”、“特殊疾病”的病种和范围为: (一)特殊疾病病种恶性肿瘤(包括各种癌症、肉瘤、白血病) 慢性肾功能衰竭器官移植后抗排异治疗系统性红斑狼疮再生障碍性贫血 (二)特殊慢性病 1、精神病 2、癫痫 3、帕金森氏病(震颤麻痹) 4、冠心病 5、支气管扩张(含支气管哮喘) 6、肺心病 7、慢性心力衰竭 8、脑血管意外(包括脑出血、脑梗塞、脑萎缩) 9、糖尿病 10、肝硬化 11、老年性前列腺增生IIo、Ⅲo 12、慢性肾小球肾炎(含肾病综合症) 13、需要临床治疗的结核病 14、慢性活动性肝炎 15、原发或继发性高血压 16、类风湿关节炎 17、甲状腺机能亢进(减退) “特殊慢性病”、“特殊疾病”如何申报办理? 参保人员所患疾病为云医保﹝2007﹞13号文件规定的病种时,需要申请办理基本医疗“特殊慢性病”、“特殊疾病”门诊待遇者,须将相关资料交单位的医疗保险经办人员负责报送。 “特殊慢性病”的确认须由二级(指各区、县人民医院)及其以上定点医疗机构的医疗专家委员会审核认定(主治医师以上医师签字),经医疗保险经办机构审批,并发给“特殊慢性病”就诊证。 “特殊疾病” 的确认须由三级定点医疗机构的医疗专家委员会审核认定(主治医师以上医师签字),经医疗保险经办机构审批,并发给“特殊疾病”就诊证。参保人申办“特殊慢性病”、“特殊疾病” 就诊证时,应提供①近两年内有关的门诊病历,有住院史者还需提供出院小结,②确诊申报病种的相关检查、化验报告单(原件及复印件),③医院病情诊断证明(原件)等资料,④《昆明市城镇职工基本医疗保险特殊慢性病门诊就诊审批表》一张、⑤身份证及社会保障卡复印件、⑥三张半寸免冠照片(近照)。注:二级、三级是指经过卫生行政部门等级评定确认的而不是结算标准的二、三级。特殊慢性病”、“特殊疾病”就诊如何管理? “特殊慢性病”、“特殊疾病”门诊实行定点医疗及用药范围管理,凡经医疗保险经办机构批准的“特殊慢性病”、“特殊疾病”参保人,只能选择两家定点医疗机构作为其门诊就医的医疗机构(特殊疾病只能选择二级及其以上的定点医疗机构),就医定点医院一经选择,原则上不不满一年的予变更。“特殊慢性病”、“特殊疾病”患者门诊就医时,必须出示“特殊慢性病”、“特殊疾病”就诊证、《昆明地区城镇职工基本医疗保险就诊病历手册》、身份证及社会保障卡。 “特殊慢性病”、“特殊疾病”就诊证每次审批有效期为两年(老年性前列腺增生Ⅱ°、Ⅲ°,需要临床治疗的结核病有效期为一年)。到期需进行病情复查复审换证,对本病已经治愈或病情稳定不需要继续服药治疗者,停止其“特殊慢性病”、“特殊疾病”门诊待遇。特殊慢性病”门诊费用如何结算管理? “特殊慢性病”门诊医疗费实行定额管理。门诊就诊费在一个自然年度内(即每年1月1日至12月31日期间),自付一次起付标准费用550元,并为该病种就诊时发生的符合用药范围的药品费。超过起付标准,符合病种用药范围内的药品费,不分甲、乙类药品,不分在职、退休,不分医院等级,统筹基金支付80%,个人自付20%。超出病种用药范围的统筹基金不予支付。每个自然年度内统筹基金支付限额为2000元(限药品费),患两种以上(含两种)“特殊慢性病”病种的,年度内统筹基金支付限额为3000元。 “特殊疾病” 门诊费用如何结算管理? “特殊疾病”门诊医疗费用,按基本医疗保险住院费用结算管理,且门诊起付标准可与住院起付标准累加计算。结算时按实际就诊医院的等级决定起付标准和自负比例。个人应负担部分由个人自付;统筹基金负担部分,由医疗保险经办机构与医疗机构结算。参保人需增加“特殊慢性病”、“特殊疾病”病种时应如何申报? 原已享受“特殊慢性病”、“特殊疾病”待遇的患者,需要增加病种者,除按以上第二条规定提供资料进行审批外,还需重新制作 “特殊慢性病”、“特殊疾病”就诊证,由医疗保险经办机构录入新增加病种信息。更多42条 

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