甲状腺激素检测及临床意义论文

你好，T3 T4正常，TSH高，是有甲减的趋势，属于亚临床甲减，暂时不需要治疗，适当补碘，注意观察，过半月到一月再次复查看看。

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近年来甲状腺疾病发病率显著提升，当甲状腺功能紊乱时，会发生甲亢或甲减。关于甲状腺功能检测，目前有很多实验室指标广泛应用于临床诊断治疗的参考依据，以下我们了解一下甲功五项的主要临床意义。

1.促甲状腺激素(TSH)

TSH是测试甲状腺功能非常敏感的特异性指标，游离甲状腺浓度的微小变化就会带来TSH浓度的显著调整，特别适合于早期检测或排除下丘脑-垂体-甲状腺中枢调节环路的功能紊乱。TSH是甲状腺癌术后或放疗以后采用甲状腺素抑制治疗监测的重要指标。也是妊娠甲状腺疾病重要监测指标之一。

2.三碘甲状腺原氨酸(TT 3 )

TT3是甲状腺激素对各种靶器官作用的主要激素。TT 3 是查明早期甲亢、监控复发性甲亢的重要指标。TT 3 测定也可用于T3型甲亢的查明和假性甲状腺毒症的诊断。

3.四碘甲状腺原氨酸(TT 4 )

TT4是甲状腺分泌最多的激素，TT4的代谢调节同TT3一样，也受下丘脑-垂体前叶-甲状腺轴的控制。TT 4 的生物活性低于TT 3 。

4.游离甲状腺素(FT 3 、FT 4 )

游离甲状腺激素是甲状腺代谢状态的真实反映，包括FT 3 、FT 4 ，FT 3 、FT 4 测定的优点是不受其结合蛋白质浓度和结合特性变化的影响，因此不需要另外测定结合参数，是反应甲状腺功能最为灵敏和最有价值的指标。TSH、FT 3 和FT 4 三项联检，常用以确认甲亢或甲低，以及追踪疗效。

5.游离三碘甲腺原氨酸(FT 3 )

增高：甲亢，亚临床甲亢，T 3 型甲亢，甲状腺激素不敏感综合征，结节性甲状腺肿等。

降低：甲减，低T 3 综合征，甲亢治疗中，药物(糖皮质激素、多巴胺等)。

甲状腺激素是人体必不可少的一个内分泌激素，对维持人体糖、蛋白质、脂肪、电解质的正常代谢起着非常重要的作用，它促进糖、蛋白质、脂肪的分解以产生热量。甲状腺激素还能促进人体生长发育、组织分化，尤其是神经系统的发育。如果甲状腺激素合成和分泌低于正常，会产生甲状腺功能减退症;在婴儿期和胎儿期，如甲状腺激素产生过少，会导致呆小症;相反，甲状腺激素合成和分泌过多，会产生甲状腺功能亢进症。所以甲状腺功能检测是非常有必要的。

cù jiǎ zhuàng xiàn jī sù

hormothyrin, thyroidstimulating hormone, thyrotrophin [朗道汉英字典]

thyrotropic hormone [21世纪双语科技词典]

thyroid stimulating hormone [WS/T 104—2014 地方性克汀病和地方性亚临床克汀病诊断]

TSH [WS/T 104—2014 地方性克汀病和地方性亚临床克汀病诊断]

促甲状腺激素主要是由腺垂体嗜堿性细胞分泌的一种糖蛋白激素。

在促甲状腺激素释放激释放激素（TRH）的作用下，也可使腺垂体合成和释放促甲状腺激素。促甲状腺激素能促进甲状腺细胞增生，促进甲状腺合成和分泌甲状腺激素，甲状腺激素分泌增加后又能反馈抑制促甲状腺激素的分泌。在体内受三碘甲状腺原氨酸、甲状腺素和中枢神经系统的调节，呈昼夜节律性变化，清晨2～4时最高，下午6～8点是最低。检测促甲状腺激素是临床上诊断原发性甲状腺功能减退症的最灵敏指标，对甲状腺功能紊乱及病变部位诊断有很大价值。

促甲状腺激素缩写为TSH。是脑下垂体前叶分泌的，是可使甲状腺滤胞生长并促进其分泌机能的激素。能活化参于甲状腺球蛋白代谢的各种酶。脑下垂体前叶的这种激素的分泌是由来自视丘下部的TRF（促田状腺激素释放因子）促进的。牛的TSH分子量约2万8千，沉降系数为2.8S的糖蛋白，由90个以及110个氨基酸组成的α和β的亚单位组成。在α亚单位中的糖是巖藻糖0.30.4（分子量每1万4千的残基数中），甘露糖5.6，半乳糖0.2，葡糖胺6.4，半乳糖胺2.7；在β亚单位中含巖藻糖0.9，甘露糖2.5，半乳糖0， 糖胺3.1，半乳糖胺1.5。人的TSH除了在氨基酸组成上稍有不同外，还含有唾液酸（sialic acid）氨基酸的排列不明了。仅知牛、羊和人，TSH的α亚单位和促生殖腺激素的FSH、LH、HCG等的α亚单位大致上有共同的构造。

促甲状腺素；甲促素；甲状腺促素；TSH

促甲状腺激素

激素类测定 > 甲状腺激素测定

TSH免疫放射测定（IRMA）是一种标记抗体的非竞争性夹心式免疫结合反应。它的关键试剂是125ITSH抗体（多克隆）和固相的单克隆TSH抗体，在适当条件下，标准品/待测样品中TSH与液相125ITSH多克隆抗体及包被于聚乙烯反应管壁的TSH单克隆抗体形成三明治样夹心。待反应结束后，弃去反应管内全部反应液，直接测定反应管（抗体抗原125I抗体复合物）的放射性计数。各标准管的放射性计数与其所含TSH量呈正比，待测血清可根据其放射性计数从标准曲线查出TSH的含量。

（1）鼠抗TSH单克隆抗体包被的聚乙烯反应管：4小包（25支/包），密封包装。在2～8℃干燥保存可使用1年。

（2）125ITSH多克隆抗体：冻干品2瓶，内含125I标记兔抗TSH抗体及防腐剂。使用前，每瓶加入水5ml，放置10min后轻轻翻转混匀，溶液呈红色。在2～8℃保存有效期30天（或至试剂瓶标明的失效期）。

（3）TSH标准品：8瓶（AH），为冻干TSH标准品，内含去TSH人血清、缓冲剂及庆大霉霉素等成分：使用前用水溶解，除A瓶加入6ml外，其余（BH）均各加3ml，轻轻混匀后放置30min充分溶解后使用。TSH含量分别为0、0.15、0.5、1.5、4.0、15、60、150mIU/L，启封后在2～8℃保存，有效期30天。

（4）浓缓冲洗液：每瓶含浓缓冲洗液40ml，内含表面活性剂，使用时加水400ml稀释。未经稀释者在2～8℃可保存6个月。

操作程序按下表（表1）进行：

成人：2～10mU/L。

＞60岁：男性：2.0～7.3mU/L。

女性：2.0～16.8mU/L。

儿童：（4.5±3.6）mU/L。

降低：见于继发性甲状腺功能减退症、弥散性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进等症。

升高：见于原发性甲状腺功能减退症，促甲状腺激素分泌型垂体瘤、腺垂体功能减退症、亚急性甲状腺炎恢复期。

（1）摄入金属锂、碘化钾、促甲状腺激素释放激释放激素可使促甲状腺激素升高；摄入阿司匹林、皮质激素及静脉使用肝素可使甲状腺素降低。

（2）试剂及待测血清必须置室温达平衡后方可进行操作。

（3）T管可采用未经抗体包被的聚乙烯试管（12×75mm），加入125ITSH多克隆抗体后置另架待测定。

（3）温育后应将全部反应管插入专用的海绵试管架（随试剂盒提供），然后用稀缓冲洗液洗反应管2次，并将试管倒置于吸水纸上，用力敲击试管底部数次，使洗液全部顺管壁流下，再将试管移至另一吸水纸上将管口残余液体吸干。此步骤直接影响测定灵敏度，必须严格执行。

甲状腺功能减退症、亚急性甲状腺炎

促甲状腺激素

Thyrotrophin

促甲状腺素；ThyroidStimulatingHormone；Thyrotrophinum；Thyrotropin

内分泌系统药物 > 甲状腺疾病用药

1.促甲状腺激素注射液6ml∶10μg。

2.促甲状腺激素粉剂（无菌，冻干）10U。

药效学是促甲状腺激素（TSH）是腺垂体分泌的一种糖蛋白，在甲状腺组织基本结构完善的前提下，能增加甲状腺对碘的摄取，并促进腺泡细胞合成和释放甲状腺素。

给正常人注射促甲状腺激素后，在8h内显示对甲状腺的作用，并在24～48h到达高峰。

1.用于区别原发性或继发性甲状腺功能减退症。

2.用于垂体性甲状腺功能减退症的替代性治疗。

3.对成人甲状腺癌的诊断（国外资料）。

1.对促甲状腺激素过敏者；

2.冠心病患者；

3.肾上腺皮质功能不全者。

1. 慎用 （1）伴心绞痛、充血性心力衰竭的心脏病患者；（2）接受皮质类固醇治疗的患者。

2.药物对哺乳的影响 促甲状腺激素可通过母乳排泄，但母乳喂养是安全的。

1.循环系统 可诱发心动过速、短暂性低血压。

2.中枢神经系统 可出现头痛。

3.内分泌/代谢 可引起甲状腺功能亢进、甲状腺肿大或月经失调。

4.消化系统 可发生恶心、呕吐。

5.其它 可出现过敏反应、TSH假性升高，少数可产生TSH抗体。

1.肌内注射 （1）鉴别原发性或继发性甲状腺功能减退症：每天2次，每次10μg，共3天。注射前后测定甲状腺吸碘率或血浆蛋白结合碘。（2）增加甲状腺癌转移灶对碘（131I）的吸收：甲状腺全切除后，每天10μg，共7天。转移病灶的吸131I率提高后，再给以治疗量的碘。

2.皮下注射 增加放射性碘的摄取：在给予微量或治疗剂量的碘之前3～5天，每天注射10U。

3.国外成人常规剂量肌内注射（1）亚临床甲状腺功能减退的鉴别诊断或甲状腺功能评定：每天10U，使用1～3天。最后一次注射后，次日进行放射性核素测量。（2）甲状腺切除术后残余甲状腺癌的辅助诊断：每天10U，使用3天。最后一次注射后，次日给予放射性碘，48h后进行放射性核素测量。（3）甲状腺癌的辅助治疗：每天10U，连续3天。最后一次注射后，次日给予放射性碘，3～5天后进行放射性核素测量。皮下注射同肌内注射。

促甲状腺激素的活性可被酶和半胱氨酸水解而破坏。

1.心脏病及肾上腺皮质功能不全患者，在给予TSH前和使用TSH时，应接受替代性皮质类固醇治疗。

2.避免重复注射，以免抗体的产生。

3.可联用抗组胺药物消除过敏反应。