白内障超声乳化及人工晶体植入术围手术期的护理【关键词】 白内障 关键词 : 白内障; 人工晶体植入术; 护 理 白内障超声乳化吸除术不但要求手术者有精湛的技术，还需眼科护理人员在术前及术后做大量的准备工作，所以该项手术围手术期护理工作，对病人术后预防感染及能否达到预期目的有着至关重要的作用。我院眼科自2000年以来与上级医院合作，成功开展了白内障超声乳化术+人工晶体植入术，均取得了满意的效果，现将术前及术后的护理体会报告如下。 1 临床资料 本组病人共102例，其中男性64例，女性38例，年龄最大78岁，最小12岁，其中外伤性白内障1例，先天性白内障1例。 手术前的准备 眼科检查：手术前查视力、色觉、光定位、测眼压，详细了解病人眼部疾病史，即视力下降的原因、时间、有无感染、炎症发作史及青光眼、高度近视等眼科疾病的基础上，进一部了解有无外眼疾病史，如结膜炎、泪囊炎。以上疾病均对手术效果有着重要影响，应及时报告医生处理，做眼科A超检查，确定人工晶体的选择。 全身检查：术前应给病人做必要的常规检查，胸透、肝肾功能、心电图、血糖检查等，询问了解病人的过去史，注意病人有无糖尿病，术前应适当控制血糖，病人有无高血压，手术前应测量血压，均应及时报告医生，请有关专科医生给予处理，以决定是否可行白内障手术。 手术前病人准备 心理准备：因超声乳化治疗白内障是项新技术，病人了解甚少，护理人员应主动介绍该项手术的先进性、可靠性，用适当的语言交代术前各项准备，术中如何配合、术后的注意事项、解除病人的顾虑，恐惧紧张心理，使其身心达到最佳状态，积极配合手术。同时应热情接待病人，用亲切的语言与病人交谈，及时的解答病人提出的问题。 术前准备：一般手术前3d眼部点抗生素眼药水，每日5～6次，冲洗泪道，观察有无分泌物流出，冲洗结膜囊，将病人术眼的眼睫毛剪去，嘱病人手术开始后不能咳嗽、打喷嚏、如想咳嗽、打喷嚏可用舌尖顶住上腭以缓解冲动，以避免术中出现出血和玻璃体流出而影响手术效果。 散瞳：术前1h应用复方托品酰胺点术眼2～3次，以瞳孔扩大至5～6mm为宜。 术后护理 术后观察与护理：白内障超声乳化术后病人即可下床活动或回家休息，但应准确了解和判断并发症的早期症状和体征及时采取有效的措施仍然至关重要，白内障术后，特别是人工晶体植入术后，因手术刺激，都会出现不同程度的炎症反应症状，这与术中机械创伤及其它理化刺激有关，也与各自体质对创伤的应激性有关。 术后常规处理：术后d1更换无菌纱布，给氯霉素眼水加地塞米松5mg点眼，每日4～6次，反应重者，可每日给予球结膜下注射庆大霉素加地塞米松，炎症消退时停药，如手术较顺利反应教轻的病人，不需散瞳，如果前房有渗出，应给予散瞳处理。 生活护理：术后即可进普食，但应少吃刺激性食物、禁烟酒，不可做剧烈运动，避免眼外伤，对年老体弱者应给予生活上的照顾，术后5d内禁止洗发。 术后须知：有少数病人术后5～7d天可出现对人工晶体产生异物反应症状，应嘱病人5～7d到医院复查。如出现眼痛、畏光、结膜充血等症状，应随时到医院检查，如无异常情况可间隙长一点时间再次到医院检查。 手术并发症的护理 术后前房出血的护理，术后如发生前房出血，一般采取保守治疗，护理要点是嘱病人卧床休息，减少活动，做好生活护理，应特别重视饮食护理，吃流汁或半流饮食，应多吃带有粗纤维的食物，以防大便干燥，而致大便时用力增大腹压而加重出血，还应注意体位的护理，应根据出血多少及吸收情况采取体位，以避免角膜血染。 继发性青光眼，超声乳化术早期眼压升高很常见，大多因残留晶体皮质过多堵塞房角，粘弹剂残留堵塞房角所致。眼压升高可造成对视神经的永久性损害，应及时点降压药和全身应用降压药，此时病人心理负担非常重，可产生一种很失望的心情，应耐心向病人做心理疏导指出低落的情绪对眼压的负面影响，解除心理压力，以利疾病的早日康复。
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白内障多见于40岁以上，且随年龄增长而发病率增多。下面就随我一起去阅读白内障相关论文，相信能带给大家帮助。
1 分类
老年性眼科白内障：一般起于40～50岁，多为双眼，也可一眼先发病，多数人晶体混浊在皮质内叫皮质型，发病初期晶状体赤道部的皮肤发生混浊，呈辐射状排列，对视力无影响，发展极慢，要几年十几年后，混浊部位逐渐侵入瞳孔区，则视力逐渐减退至仅辨认指数，严重时视力仅存光感。少数人晶体混浊在核部称核型白内障，此型发展慢，局限于晶状体核心部发生混浊，初期呈灰黄色，以后转为棕黄色至棕黑色，散瞳检查时晶状体中央呈盘状混浊周边部有透明区，由于晶状体核的密度增加和屈光力增强，使原有屈光性近视者，一度可去掉花镜看书，视力可得到好转，以后视力逐渐模糊。
老年性并发性白内障：多见于糖尿病患者，临床表现与同时并存的老年性眼科白内障不易区别。
2 护理
手术前护理：
应保持正常生活起居，避免因激动出现并发症。如糖尿病的病人，尿糖保持在阴性，高血压病人的血压稳定在正常水平，慢性气管炎的病人无咳喘症状。这样才能保证手术的安全性，防止术后的并发症。
术前3天内滴用抗菌素眼药，控制眼局部感染病染病灶。有泪道炎的病人应行治疗并作结膜囊细菌培养，提示无菌生长后方能手术。
保持大便通畅，必要时服通便药或行肥皂灌肠，防止术后因便结引起眼部充血、出血。
术前为眼作局部皮肤清洁处置、结膜囊用新洁尔灭溶液或生理盐水冲洗干净。
术日晨全麻者禁食，长发者将其梳起，瞩病人解大小便。
用生理盐水加庆大霉素溶液冲洗结膜囊，充分散瞳，瞳孔散大至6-8mm为佳，有利于晶体的`植入。一般用较弱的散瞳剂散瞳。并用75%的酒精消毒术眼周围皮肤，无菌纱布遮盖术眼。为防止术中出血及情绪紧张、眼压升高，术日晨肌肉注射安络血10mg，鲁米那钠。
手术后护理：
一般病人术后平卧24小时，手术中眼内出血者，应半卧位或头抬高，致使血液在眼内下沉，不影响术后视力，术眼包扎观察敷料有无渗血渗液，保持术眼清洁，及时擦去分泌物，术后当日下午开始滴入的氯霉素眼液加氟美松5mg，点眼时应保持无菌，且勿压迫眼球，防止交叉感染。术后慎用散瞳剂，如有炎症时用快速散瞳剂散瞳，须在医生观察下进行，以免人工晶体移位。24小时后可下床活动，去厕所或坐起进食、饮水等，但避免过度活动，更要避免低头取物。
嘱病人勿大声呼唤、勿用手抓眼，勿摆动头部、勿用力解便，预防感冒、咳嗽。因以上动作都可引起眼内小血管破裂出血或人工晶体植入的位置变化，影响手术效果和愈后视力。双眼要包盖，目的是使眼球减少转动，使眼睛得到充分的休息。术后，除吃饭上厕所外，一般都要卧床静养，特别要注意别磕碰术眼，以免造成前房出血、眼压升高等合并症。
术后第二天，可去掉健眼纱布，病人虽能生活自理，但仍以卧床休息为主。有的患者感到术眼疼痛、流泪等，均属正常现象。如眼睛疼痛明显，合并头痛恶心等症状，应及时处理。术后给以半流食、易消化高营养食物，禁食刺激性食物。老年人胃肠蠕动减慢，容易引起便秘，因此，需吃易消化及含维生素A、C、E等较丰富的食物。多食粗纤维食品，如韭菜、芹菜、及新鲜蔬菜水果。术后可用缓泻药，如开塞露等，以防排便时用力过猛，使眼睛局部伤口出血和伤口开裂。
伤口疼痛时可酌情给予镇痛药物。术后一般5天拆线，拆线后局部应给予抗生素药水点眼，一日三次。晚上睡前可涂红霉素或金霉素眼膏等，以预防感染。年龄大，点药时要注意卫生，将手洗干净，最好让家人帮助点眼。
注意鉴别局部疼痛和青光眼发病，以防失掉抢救视力的时机。
严密观察并存症复发症状，及时给予处理。有前房出血时，宜半卧位，防止血液流入玻璃体内。有慢性支气管炎、肺气肿以及老年体弱者也宜取半卧位。
术后第五天拆结膜缝线。
病人不能揉眼，按时上药预防感染，定时至医院复查。
3 家庭护理
对于术后回家的病人做好家庭护理也是非常重要的。
饮食起居要规律，注意劳逸结合，锻炼身体，注意用眼卫生，勿揉眼，充分休息，保持大便通畅。继续使用抗生素眼液。
定期复查，持续3个月检查术眼视力恢复情况。裂隙灯检查前房有无出血，丁道尔现象，人工晶体脱位落入玻璃体。眼底检查的详细记录有无出血及并发症等，如人工晶体偏位或人工晶体襻夹持虹膜，及时处理偏位。
患者还应保持心情开朗，正确对待日常生活中的各种刺激，避免情绪激动，保证睡眠，预防感冒、咳嗽，咳嗽剧烈时，要服镇咳药，以免影响伤口的正常愈合。
适当控制读写和看电视时间。时间应控制在1小时之内，每隔1小时应闭眼休息，或做眼保健操，也可以到户外活动几分钟。
有屈光改变者，应到医院检查，配戴合适的眼镜。
4 小结
老年性眼科白内障超声乳化摘除人工晶体植入术是一个复杂而精确的手术，医生的手术操作固然重要，但是从临床中发现对老年性眼科白内障患者术前、术中、术后的护理也绝对不能忽视，一定要做到细心、认真、耐心、严格的护理，才能保证白内障患者较好地康复。
1.“小梁切除术296例疗效观察”，《第三届全国青光眼学术会议论文汇编》，1987年，西安临潼2.“搜风止痒汤治疗春季结膜炎疗效观察”，《眼科通讯》，1988年，第3期3.“以银花、地榆、山楂、玉片、为主治疗急性菌痢43例”，《陕西中医函授》，1989年，第1期4.“病毒性角膜炎56例辩证治疗体会”，《陕西中医函授》，1990年，第1期5.“功能性泪溢从肾论治”，《山西中医》，1990年，第1期6.“局部冷敷少量放血治疗麦粒肿”，《陕西中医函授》，1990年，第2期7.“中西医结合治疗眼内出血若干问题的探讨”，《中西医结合眼科杂志》，1990年，8卷，第3期8.“有关药物影响中医眼科临床疗效问题的初步探讨”，《全国中医眼科基础理论研讨会议论文汇编》，1990年5月，湖南，慈利9.“经络学说在眼病诊断上的指导意义”，《新疆中医特色研讨会论文汇编》，1990年10.“伴有全身疾病的老年性白内障手术复明初步体会”，《第二届中国康复医学学术会议论文汇编》，1991年11.“中西医结合治疗眼内出血的研究思路及方法”，《中国临床医学理论与实践》，1991卷12.“辨证治疗高度近视黄斑出血32例”，《中国中医眼科杂志》，1992年，2卷，第2期13.“治目眩验方介绍”，《新疆中医药》，1992年，第2期14.“脾与高度近视黄斑出血发病机制及治疗”，《新疆中医学》，1993年，第1期15.“白内障术后低视力原因分析”，《石河子医学院学报》，1993年，15卷，第1期16.“暴盲125例分例”，《中国中医眼科杂志》，1993年，3卷，3期17.“与《五轮八廓辨证完善论试探》一文作者若干问题的商榷”，《江西中医》杂志，1994年增刊，眼科专辑18.“玻璃体出血”，《中医杂病诊治》，中原农民出版社，1994年6月，第1版19.“392例角膜异物眼前部观察”，《石河子医学院学报》，1995年，17卷，第1期20.“中药治疗青光眼术后持续性前房不形成”，《新疆中医药》，1995年，第4期21.“玻璃体出血三期论文及有关问题述系”，《中国中医杂志》，1995年，5卷，第3期22.“国际眼科会议述要”，《乌鲁木齐医学》，2001年23.“论痰饮眼病的病因病机及辩证”，《中国中医眼科杂志》，2002年，12卷，第3期24.“伴有瞳孔闭锁，瞳孔膜闭的白内障摘除人工晶状体植入术”，《农垦医学》，2002年，24卷，4期25.“新疆老年性白内障临床特点的研究”，《中国实用眼科杂志》，2003年，第13期26.“功能性泪溢从肾辨治的临床探讨”，《新疆中医药》，2003年，21卷，第6期27.“中药对人工晶体膜形成的作用”，《中国中医眼科杂志》，2004年，14卷，第2期28.“白内障超声乳化术后低视力原因分析”，《眼外伤职业眼病杂志》，2004年，26卷，第4期29.“中西医结合治疗重症人工晶体膜形成”，《新疆中医药》，2005年第23卷，第4期30.“改进翼状胬肉剥离及人羊膜移植术临床观察”，《眼外伤职业眼病杂志》，2005年27卷，第1期31.“非缝线固定专用人工晶体睫状沟缝线固定术”，《新疆医学》，2005年，35卷，第4期32.“翼状胬肉切除联合羊膜移植的临床应用”，《新疆医学》，2006年，36卷，第3期33.“非染色囊袋减压撕囊术500眼临床报告”，《国际眼科杂志》，2007年，7卷，第6期34.“抽水囊联合前房成形术治疗睫状环阻滞性青光眼”《新疆医学》2008年，38卷，第11期35.“超声乳化晶状体摘除联合前部玻璃体切除治疗睫状环阻滞性青光眼的临床观察”《中国中医眼科杂志》2008年，18卷，第5期36.“玻璃体切除术后白内障超声乳化摘除人工晶状体植入术临床体会”《新疆医学》2008年，38卷，第2期
黄斑区是视网膜的一个重要区域，位于眼后极部，主要与精细视觉及色觉等视功能有关。一旦黄斑区出现病变，常常出现视力下降、眼前黑影或视物变形。黄斑病可由遗传性病变、老年性改变、炎症性病变所引起，也可受其他眼底病变的累及。由于多种因素可导致黄斑病变，因此要注意避免造成黄斑区损伤的因素。叶黄素又名“植物黄体素”，叶黄素与玉米黄素是构成玉米、蔬菜、水果、花卉等植物色素的主要组分，也是构成人眼视网膜黄斑区域的主要色素。叶黄素可以用于黄斑病变，补充叶黄素可以选择伊分子叶黄素。
1.“小梁切除术296例疗效观察”，《第三届全国青光眼学术会议论文汇编》，1987年，西安临潼2.“搜风止痒汤治疗春季结膜炎疗效观察”，《眼科通讯》，1988年，第3期3.“以银花、地榆、山楂、玉片、为主治疗急性菌痢43例”，《陕西中医函授》，1989年，第1期4.“病毒性角膜炎56例辩证治疗体会”，《陕西中医函授》，1990年，第1期5.“功能性泪溢从肾论治”，《山西中医》，1990年，第1期6.“局部冷敷少量放血治疗麦粒肿”，《陕西中医函授》，1990年，第2期7.“中西医结合治疗眼内出血若干问题的探讨”，《中西医结合眼科杂志》，1990年，8卷，第3期8.“有关药物影响中医眼科临床疗效问题的初步探讨”，《全国中医眼科基础理论研讨会议论文汇编》，1990年5月，湖南，慈利9.“经络学说在眼病诊断上的指导意义”，《新疆中医特色研讨会论文汇编》，1990年10.“伴有全身疾病的老年性白内障手术复明初步体会”，《第二届中国康复医学学术会议论文汇编》，1991年11.“中西医结合治疗眼内出血的研究思路及方法”，《中国临床医学理论与实践》，1991卷12.“辨证治疗高度近视黄斑出血32例”，《中国中医眼科杂志》，1992年，2卷，第2期13.“治目眩验方介绍”，《新疆中医药》，1992年，第2期14.“脾与高度近视黄斑出血发病机制及治疗”，《新疆中医学》，1993年，第1期15.“白内障术后低视力原因分析”，《石河子医学院学报》，1993年，15卷，第1期16.“暴盲125例分例”，《中国中医眼科杂志》，1993年，3卷，3期17.“与《五轮八廓辨证完善论试探》一文作者若干问题的商榷”，《江西中医》杂志，1994年增刊，眼科专辑18.“玻璃体出血”，《中医杂病诊治》，中原农民出版社，1994年6月，第1版19.“392例角膜异物眼前部观察”，《石河子医学院学报》，1995年，17卷，第1期20.“中药治疗青光眼术后持续性前房不形成”，《新疆中医药》，1995年，第4期21.“玻璃体出血三期论文及有关问题述系”，《中国中医杂志》，1995年，5卷，第3期22.“国际眼科会议述要”，《乌鲁木齐医学》，2001年23.“论痰饮眼病的病因病机及辩证”，《中国中医眼科杂志》，2002年，12卷，第3期24.“伴有瞳孔闭锁，瞳孔膜闭的白内障摘除人工晶状体植入术”，《农垦医学》，2002年，24卷，4期25.“新疆老年性白内障临床特点的研究”，《中国实用眼科杂志》，2003年，第13期26.“功能性泪溢从肾辨治的临床探讨”，《新疆中医药》，2003年，21卷，第6期27.“中药对人工晶体膜形成的作用”，《中国中医眼科杂志》，2004年，14卷，第2期28.“白内障超声乳化术后低视力原因分析”，《眼外伤职业眼病杂志》，2004年，26卷，第4期29.“中西医结合治疗重症人工晶体膜形成”，《新疆中医药》，2005年第23卷，第4期30.“改进翼状胬肉剥离及人羊膜移植术临床观察”，《眼外伤职业眼病杂志》，2005年27卷，第1期31.“非缝线固定专用人工晶体睫状沟缝线固定术”，《新疆医学》，2005年，35卷，第4期32.“翼状胬肉切除联合羊膜移植的临床应用”，《新疆医学》，2006年，36卷，第3期33.“非染色囊袋减压撕囊术500眼临床报告”，《国际眼科杂志》，2007年，7卷，第6期34.“抽水囊联合前房成形术治疗睫状环阻滞性青光眼”《新疆医学》2008年，38卷，第11期35.“超声乳化晶状体摘除联合前部玻璃体切除治疗睫状环阻滞性青光眼的临床观察”《中国中医眼科杂志》2008年，18卷，第5期36.“玻璃体切除术后白内障超声乳化摘除人工晶状体植入术临床体会”《新疆医学》2008年，38卷，第2期
眼视光行业从业人员资格认证的必要性调查报告【摘要】目的 调查不同人群对眼视光行业从业人员资格认证的必要性的看法。方法 采用问卷调查的形式对不同职业、不同年龄、不同学历人群共300人进行问卷调查。结果 目前眼视光从业人员资格认证还未完全规范。结论 眼视光学在维护视觉健康方面具有非常重要的作用,视光从业人员应进行专业规范化培训及职业资格认证,持证上岗,依法从业势在必行。【关键词】眼视光从业人员 资格认证 必要性人类对外界信息的获取主要依靠于视觉,眼睛收集到的信息占80%,然而,我们的视觉健康正在受到极大的威胁。据世界卫生组织(WHO)估计全世界有盲人4000万～5000万,低视力是盲人的3倍,为亿～亿,其中75%即约1亿多患者可通过手术及屈光矫正得以恢复或提高视力。我国盲人有500万,低视力有750万,在我国,老年低视力和儿童低视力二种人群不应忽视。我国个儿童中有87个为视力残疾,而在60—69岁的老年人中个人有400人为视力残疾,70—79岁为800人,80—89岁为人,而90岁或以上视力残疾可高达人,我国老年人视力残疾已是我们必须面临的十分严峻的挑战。我国每年出现新盲人45万,低视力135万。鉴于此1999年WHO提出“视觉2020,全球行动消灭可避免盲,享有看见的权利”的活动,我国是成员国之一。五种可避免盲分别为白内障、沙眼、河盲(只存在于某些非洲及少数拉美国家)儿童盲及低视力与屈光不正。按生活视力<～为标准,低视力的患病率为,从病因上看屈光不正占其中的,白内障占[1],屈光不正主要依靠于屈光矫正康复或提高视力,白内障患者术后很多也需要验光和屈光矫正来弥补手术未能解决的问题。可见眼视光学在低视力的康复和眼保健方面具有非常重要的作用。眼视光学在美国已发展成为一个独立医疗保健学科,眼视光从业人员有光学师,视光医师和眼科医师,光学师以眼测量和制作为主,无需医疗背景,视光医师、眼科工程师需经过8年的医科或视光专业教育,分别获得MD(医学博士)或OD(视光学博士),两者均需获得工程师资格和执照,视光工程师侧重眼保健工作,类似眼内科,眼科医师主要以手术为主,类似眼外科,在欧州,也大致如此[2]。我国是近视大国,近视占总人数的30%,其中青少年近视率在30—70%,但是由于历史等原因,传统的眼镜行业成为一个垄断,市场混乱,影响国民视觉健康。眼视光行业是否应持证上岗、依法从业成了热点,焦点问题。曲靖医学高等专科学校自2005年开始,率先在眼视光专业大力推行“双证培养”模式,特色、服务培训了初、中、高级验光员、磨镜工10批,在校的眼视光专业学生双证率达99%,使大批学生在实习时就持证顶岗、带薪实习,由于动手能力强基础扎实,毕业生供不应求,分布在上海、南京、广州等地,实现100%就业,营造出了学历文凭与职业资格证书“两件证书”制度并建的氛围。同时,用职业资格证书这个有力的手段,规范视光行业为培训质量提高了职业培训的影响力。目前,我们有深圳博士、天明、750、大全等多家视光行业多年与我们合作成为我们的实习基地,并招聘眼视光专业的毕业生,这与我们的“双证培养”是分不开的,眼视光行业职业资格认证已成为就业的真正“通行证”。云南省有眼视光相关企业200余家,我们从各视光中心、眼科、眼镜店,采用问卷调查,统计得出眼视光行业相关人员对眼视光执业资格认证的必要性及专业培训的需求:从眼视光从业人员的学历构成:硕士及以上学历,本科17%,专科80%,高中及同等学历;认为现在的眼视光职业培训及认证较规范,认为一般,认为不规范;60%认为对眼视光从业人员进行规范的职业培训及认证非常有必要,认为有必要,认为可培训也可不培训;50%认为规范的职业培训及认证对眼视光从业人员的职业发展非常重要,45%认为重要,5%认为一般;65%认为眼视光从业人员进行规范的职业培训及认证对更好的为诊疗对象服务有很大帮助,认为有帮助,认为可能有;认为规范的职业培训及认证对今后的发展非常重要,40%认为重要,认为一般;对规范的职业培训及认证的发展趋势非常有信心,60%有信心,持怀疑态度。云南省目前有两家高等医学院校开设了眼视光专业,有专科、本科二个层次。通过问卷调查,统计得出眼视光专业学生对规范的职业培训及认证的认识:15%的学生认为规范的职业培训及认证规范,35%认为一般,50%认为不规范;60%认为对眼视光从业人员进行规范的职业培训及认证非常有必要,40%认为有必要;55%认为规范的职业培训及认证对自己的职业发展非常重要,35%认为重要,10%认为一般;70%认为眼视光从业人员进行规范的职业培训及认证对更好的为诊疗对象服务有很大帮助,30%认为有帮助;65%表示一定会选择规范的职业培训及认证,35%表示应该会。同时,我们还对不同职业、不同年龄、不同学历层次的人群进行了调查。综上所述,眼视光学维护视觉健康方面具有非常重要的作用;但是目前眼视光从业人员资格认证还未完全规范,视光从业人员应进行专业规范化培训及职业资格认证,持证上岗,依法从业势在必行。党的十四届三中全会通过的《中共中央关于建设社会主义市场经济体制若干问题的决定》中提出在我国实行学历文凭和职业资种证书并建的制度。这是关系到我国劳动队伍整体素质的提高。关系到我国经济方式转变和增强国际竞争力的一项重大举措。2003年3月,劳动保障部颁布了6号部令,要求对技术复杂、量大面广、涉及人身安全、重大财产安全及广大消费者利益的职业,求职者未经培训、未取得相应的资格证书不得就业[3]。眼视光行业从业人员执业资格的认证制度是引导和规范职业培训的主要手段,要把培训引导到促进就业的方向上来。职业资格认证以职业活动为导向,以实际操作为主要依据,以第三方认证原则为基础。它的建立是以国家法律为依据,实行的是靠政府权威力推行的管理模式,是我国劳动人事制度的重要组成部分,大力推行眼视光行业职业资格认证制度,可全面提高眼视光行业素质,提高工作能力和就业能力。视光行业就业上岗是有一定的职业能力水平。可以说职业资格证书就是眼视光行业就业的“通行证”。参考文献[1] 孙葆忱.低视力学[M].北京:人民卫生出版社,2004.[2] 王光霁.视光学基础[M].北京:高等教育出版社,2005.[3] 劳动和社会保障部培训就业司、劳动和社会保障部职业技能鉴定中心组织编写. 全国职业技能鉴定管理与考评人员培训教材国家职业技能鉴定教程[M].北京:中国出版集团现代教育出版,2009.\
1例眼眶包虫病患者的手术护理配合护理学报(8)蔡国华 张婷青少年近视与右利手关系的临床观察国际眼科杂志(10)李霞 高晓唯选择性激光小梁成形术治疗原发性开角型青光眼国际眼科杂志(10)闫希冬 王瑞夫人工晶状体眼视网膜脱离的治疗分析临床眼科杂志(2)周昕 肖云 李文静两种药物治疗外伤致角膜上皮机械性损伤的临床疗效研究国际眼科杂志(10)刘李平 宋徵YAG激光在不同类型后发性白内障中的应用国际眼科杂志(12)刘李平多功能医用卸针头器在职业安全中的重要作用中华医院感染学杂志(16)陈洁高能超脉冲CO2激光治疗男性肛周巨大尖锐湿疣中华医学美学美容杂志(2)李红异丙酚对失血性休克兔肾组织ATP酶、SDH的影响中国临床实用医学(8)谢玉慧、张元洲一起23例急性氨气中毒的临床分析中国急诊医学(4)华高松 王锐 李奎肾移植术后肾小管酸中毒致移植肾钙质沉淀症一例中华器官移植杂志(8)赵亚平 韩国林超声监测移植肾术后妊娠3例医学影像学杂志(3)庄国梅 夏菊梅高效液相色谙法测定消咳喘糖浆中芦丁的含量中国医院药学杂志(18)彭燕 王本富 胡辉康必得多酶清洗剂在供应室的应用中华医院感染学杂志(12)韩燕玲PM-7000监护仪故障维修3例医疗卫生装备(6)郭涛、卢娟
1. 学位论文——Degree Thesis （Dissertation）学位论文包括学士学位论文（batchelor thesis）、硕士学位论文（master thesis）和博士学位论文（PhD dissertation），是获得相关学位的必要材料。通常要求包含详细的背景与文献调研介绍、研究方法、研究结果和对结果的分析。其中，博士学位论文要求问题重要且有原创性贡献。三种学位论文都要求满足严谨的学术规范和遵循严密的写作逻辑。2. 选题（开题）报告——Research proposal硕士生和博士生一般需要提交选题报告。选题报告一般包含研究背景、研究现状与意义、研究内容目标与思路、已有研究成果、研究计划和参考文献列表等内容。这是进一步开展工作的前提，因此其写作质量要求不亚于最终的学位论文。3. 标准研究论文——Regular Article， Standard Article这是最常见的原创论文形式，大多数发表在正规期刊上（一般需要经过苛刻的同行评审，但也有主审编辑直接录用的情况），也有的作为内部报告发表（如NACA Reports作为内部报告，具有极高的学术与应用价值）。一般情况下，提交的论文是以前没有发表过的原始研究结果，也没有同时提交到其它地方发表（但一部分内容可能出现在会议文集上）。这类论文一般包含假设、背景研究、方法和结果等内容，并且对发现进行解释，对可能的含义进行讨论。4. 综述文章——Review paper综述论文往往由编辑依据他人推荐邀请作者，但也存在自我推荐的情况。一般是特定领域的资深学者撰写的论文，用以介绍某一领域的进展、对所涉及的科学分支给与批判性评价、建设性分析并指出尚有哪些问题值得进一步研究。 这类文章不属于原创工作，因为通常不要求受邀作者提供自己的研究结果。主要有三种类型：文献综述(literature reviews)、系统综述(systematic reviews)和荟萃分析(meta-analyses)。一般情况下，综述文章较长，但也有期刊发表短评（short reviews）。5. 快报——Letter，or Letter to Editor, or Fast Track paper or Rapids or Express articles这类文章的要求与期刊有关，有的强调短，有的强调快，但一般对质量有较高的要求。例如，《自然》中的Letter是相对简短的科学文章，只包含科学问题的一个特定方面（它本质上是完整研究文章的较小版本）。值得注意的是，虽然不少期刊既包含标准研究论文也包含快报，但也有期刊只发表快报类论文。6. 透视文章——Perspective一般情况下，透视是一篇简短的文章，提供处理一个常见问题的独特和新的视角。一般是针对一篇刚发表的论文，由杂志邀请该领域的权威写一篇短文作为透视，介绍该论文的原创性以及如何改变了对相关问题的认识。也可以是对某个领域的基本概念或流行观点的学术评论，这些文章通常提出个人观点，评判与某一领域相关的广泛概念，可以是对一个单一概念或几个相关概念的评论。然而，也有一些期刊，例如Journal of Fluid Mechanics, 透视则指综述评论文章，由一位受邀的著名专家撰写的对某一特定主题研究状态的批判性分析，通常约为50-70页长，结构合理，这样一个没有专业知识就进入特定领域的人就可以获得并理解关键结果和当前的主要研究问题。7. 焦点论文——Focus on （某个领域或方向）焦点论文一般是受邀专家针对期刊上刚发表的特别有趣的一篇文章进行评论和讨论，向更广泛的科学读者解释这篇论文的背景、重要性和含义，强调论文的主要发现和突破以及该研究对未来研究的影响。8. 技术性要点——Technical notes技术性要点是描述新进展或初步重要结果的短文，往往出现在一些偏应用的期刊上（如美国的航空航天杂志——AIAA Journal）。这种文章不需要摘要，但包含结果的介绍和描述。9. 观点文章——Opinion articles观点文章一般较短，作者通常基于建设性评判和使用证据支持，对特定研究中使用的解释、分析或方法给出自己的观点，评论一个理论或假设的优缺点。 这样的文章可用于促进对当前科学问题的讨论。10. 短评——Commentaries这类短文用于吸引人们对以前发表的文章、书籍或报告的注意或提出评判，解释为什么应对它们感兴趣，以及它们对读者有什么启发。11. 案例研究——Case study生命科学（life science）和人文科学可能有这样的文章。以生命科学为例，临床病例研究展示来自医疗或临床实践的真实患者病例的细节。提出的案例通常是对该领域现有知识有重大贡献的案例。该研究预计将讨论一种疾病的症状、体征、诊断和治疗。 在生命科学领域，还有一类相近的论文是临床试验文章（clinical trial）。临床试验描述方法、实施和对照研究的结果，通常是针对大的患者群体进行的。12. 书评——Book Reviews大多数学术期刊都有书评，对最近出版的一部学术书籍提供见解和意见。书评一般是短文。也存在对某一主题的出版物进行总结的书评。13. 勘误、更正或更新—— Erratum orArticle Updates是对已出版的论文的改错、修正或添加附加信息。但不是所有期刊都会接受作者自己对已发表的原文错误进行勘误。错误会造成严重影响时，可能会要求作者撤稿。当然，如果对已发表的论文工作有较大的改进或者拓展，则可以考虑另外发表一篇论文。
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1.学位论文 ——Degree Thesis (Dissertation) 学位论文包括学士学位论文(batchelor thesi...2.选题(开题)报告 ——Research proposal 硕士生和博士生一般需要提交选题报告.选题报告一般包含研究背景.3.标准研究论文 ——Regular Article, Standard Article 这是最常见的原创论文形式.i4.综述文章 ——Review paper 综述论文往往由编辑依据他人推荐邀请作者,但也存在自我推荐的情况.一、按照研究领域来划分从研究领域来划分，可分为社会科学论文和自然科学论文。二、按照研究方式来划分从研究方式来划分，可以分为描述性论文、综述型论文和应用型论文。三、按照论文形式来划分从论文形式来看，可划分为学期或学年论文、学科论文、学位论文、调查报告、实习报告和研究论文等。四、按照专业领域来划分从学科专业领域来看，主要有哲学、经济学、文学、政治学、行政学、数学和物理学等学科专业论文。
禁食 （Fasting） ，是指在一定时间内不食用或少食用食物，通常持续时间从12小时到3周不等，有许多研究表明，禁食可以延长多种实验生物的寿命。许多前瞻性临床试验也表明，禁食可以减少与衰老相关的疾病的风险因素，包括心血管疾病，糖尿病和癌症等。禁食还可以增加对各种氧化应激的抵抗力，例如急性手术应激。此外，还有研究表明，禁食能够增强癌症治疗效果。
不仅如此，禁食也是治疗肥胖的有利方式。如今，肥胖已然成为一种全球流行病，在世界范围内，肥胖率都呈现出上升态势，包括中国。为了对抗肥胖等代谢功能问题，人们试验了许多饮食干预措施，其中最受欢迎的当属 间歇性禁食 （Intermittent Fasting，IF） ，即交替进行禁食和进食。
间歇性禁食目前有多种不同类型： 隔日禁食 、 改良版隔日禁食 、 5:2饮食 、 限时进食 。
隔日禁食 （ADF） ：以两天为一个周期，36小时无卡路里摄入，随后的12小时随意饮食。就是每两天的周期里，只有半天可以随意吃 （此时称为节日） ，其余时间只喝水。
改良版隔日禁食 （MADF） ：每周进行3-5天，随意进食的日子和禁食的日子交替进行，总热量摄入范围为每天0-40%或每天0-600千卡。
5:2饮食 （5:2 diets） ：以一周7天为一个周期，每周7天中有2天限制只吃一顿中等分量的食物。
限时进食 （TRE） ：以一天为一个周期，每天在特定的时间段内进食，通常为8小时内，进食期间没有热量限制，其余时间不进食。这种限时进食方式又可以分为 晨间进食 （eTRE） 和 午间进食 （mTRE） ，前者是把每天的进食时间控制在早上6点到下午3点之间，也就是 不吃晚餐 ；后者是把每天的进食时间控制在上午11点到晚上8点之间，也就是 不吃早餐 。
对于限时进食的两种类型，有研究表明二者均有代谢益处，但还缺少直接彻底的比较。
2022年2月22日，北京协和医院肝脏外科 毛一雷 教授团队在 Nature 子刊 Nature Communications 发表了题为： Randomized controlled trial for time-restricted eating in healthy volunteers without obesity （非肥胖的 健康 志愿者限时进食的随机对照试验） 的研究论文。
这是 首个在非肥胖的 健康 人群中进行的限时进食随机对照临床试验 ，研究团队比较了不同时间的限时进食对 健康 成年人的影响，结果发现， 晨间进食 （eTRE，也就是 不吃晚餐 ） 在提高胰岛素敏感性方面比 午间进食 （mTRE，也就是 不吃早餐 ） 更有效。 晨间进食 （eTRE，也就是 不吃晚餐 ） 改善了空腹血糖、减轻了体重和肥胖、改善了炎症，还增加了肠道微生物多样性 。
在这项研究中，研究团队进行了一项为期5周的随机对照临床试验，比较这两种限时进食方式在非肥胖 健康 个体中的效果，临床试验编号：ChiCTR2000029797。
研究团队招募了90名非肥胖的 健康 志愿者，使用计算机将他们随机分配成3组： 晨间进食 （eTRE，也就是 不吃晚餐 ） 、 午间进食 （mTRE，也就是 不吃早餐 ） ，以及 对照组 ，每组30人。最后，有82名志愿者完成了为期5周的实验并进行了分析 （eTRF组28人，mTRF组26人，对照组28人） 。
该临床试验的主要评估结果是胰岛素抵抗的变化。负责评估结果的研究人员对3个小组的分配不知情。
分析结果显示， 晨间进食 （eTRE，也就是 不吃晚餐 ） 在提高胰岛素敏感性方面比 午间进食 （mTRE，也就是 不吃早餐 ） 更有效。 晨间进食 （eTRE，也就是 不吃晚餐 ） 改善了空腹血糖、减轻了体重和肥胖、改善了炎症，还增加了肠道微生物多样性 。
研究团队发现，三组人员在血压、循环血脂浓度、糖化血红蛋白 （HbA1c） 、超敏C反应蛋白 （hsCRP） 、睡眠质量或食欲方面没有显著差异。两个限时进食组相比对照组的能量摄入都减少了，这说明 可以通过缩短每日进食时间窗口来限制能量摄入 。两个限时进食组之间的能量摄入没有显著差异，这表明 这两组之间代谢 健康 改善的差异不是由于能量摄入差异所引起的 。
此外，研究团队还发现，这两种类型的限时进食对血浆脂肪因子的日常节律和 外周血单核细胞 （PBMC） 的节律基因表达有不同的影响，这提示了我们这两种不同类型的限时进食对代谢 健康 的不同作用可能与生物节律有关。
整个试验期间，未发现有严重不良事件，总的来说，这项随机对照临床试验表明， 与mTRF相比，eTRF对胰岛素抵抗和相关代谢参数显示出更大的益处 。
这也提示了我们，对于 限时进食 （TRE） 这种间歇性禁食方式，把进食的时间控制在一天的早些时间，也就是不吃晚餐，更有利于代谢 健康 。
值得一提的是，2021年9月，美国哥伦比亚大学欧文医学中心的研究人员在国际顶尖学术期刊 Nature 发表的一篇题为： Circadian autophagy drives iTRF-mediated longevity 的研究论文。该研究表明， 间歇性禁食可以延长寿命，但前提是不要吃宵夜。
这项对果蝇的研究发现： 间歇性禁食可以延长寿命 ，并推迟了肌肉和肠道中衰老标记物的出现。不仅如此，研究人员还揭示了间歇性禁食是如何在细胞内减慢衰老过程的，并指出了在不产生饥饿感的情况下 （例如药物） 获得禁食带来的 健康 益处的潜在方法。
此外，该研究还发现 禁食的时间对于延长寿命至关重要 ， 只有在晚上禁食或午餐前后开始禁食寿命才会延长 。白天禁食，晚上进食则没有帮助。
而 协和医院 的这项针对 健康 人群的人体临床试验一定程度上佐证了上述观点，即不吃晚餐的限时进食方式更有利于代谢 健康 。
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H. R. Rivers和H. N. Webber进行了第一项有记录的盲法研究，研究咖啡因的作用。在19世纪80年代，Charles Sanders Peirce和Joseph Jastrow在心理学和教育学领域引入随机实验。在20世纪早期，Jerzy Neyman和Ronald A. Fisher将随机实验引入农业研究。Fisher的实验研究和他的著作普及了随机实验。医学上首次发表的随机对照试验出现在1948年题为《Streptomycin treatment of pulmonary tuberculosis》的论文中，这篇论文描述了医学研究理事会的一项调查。这篇论文的作者之一是Austin Bradford Hill，被认为是构想出了现代 RCT理论。20世纪80年代进行的大规模 ISIS 心脏病治疗试验进一步影响了试验设计。到20世纪后期，随机对照试验被公认为医学“合理疗法”的标准方法。截至2004年，美国 Cochrane图书馆有超过15万本随机对照试验的参考资料。为了改进医学文献中对随机对照试验的报道，一个由科学家和编辑组成的国际小组在1996年、2001年和2010年发布了Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT)声明，这些声明已被广泛接受。随机化是将试验受试者分配到治疗组或对照组的过程，使用机会因素来确定分配，以减少偏差。伦理尽管临床平衡原则已经被广泛应用于RCT，但随机对照试验的伦理问题具有特殊性。首先，有人认为平衡本身不足以证明随机对照试验的合理性。另一方面，“集体均势”可能与缺乏个人均势相冲突(例如，个人认为干预是有效的)。最后，Zelen 的设计已经被用于一些随机试验，在受试者提供知情同意之前随机化，这对于筛选和选择性治疗的随机试验来说可能是合乎道德的，但是对于“大多数治疗试验”来说可能是不道德的。一般来说，受试者要为参加随机对照试验提交了知情同意书，但1982年以来的研究记录表明，随机对照试验的受试者可能认为他们肯定会接受对他们个人最好的治疗; 也就是说，他们不理解研究和治疗之间的区别。需要进一步研究，以确定这种”治疗性误解”的流行程度和解决方法。RCT方法的变种也可能产生尚未被很好理解的文化效应。例如，患有晚期疾病的病人可能会加入临床试验以希望治愈，即使治疗不太可能成功的情况下也是如此。试验注册2004年， 医学杂志编辑国际委员会（ICMJE）宣布，所有在2005年7月1日之后考虑在该委员会12种杂志上发表之前，必须对试验进行注册。尽管如此，试验登记可能仍然延迟或根本不会发生。医学期刊将强制性临床试验登记作为发表的先决条件进展缓慢。分类通过研究设计通过研究设计对 RCT 进行分类。从最常见到最不常见，RCT 研究设计的主要类别是：平行试验：每个参与者被随机分配到一个组，组中的所有参与者都接受（或不接受）干预。交叉试验：随着时间的推移，每个参与者都会接受（或不接受）随机序列的干预。聚类试验：预先存在的参与者组（例如，村庄、学校）被随机选择以接受（或不接受）干预。因子试验：每个参与者被随机分配到一个接受干预或非干预特定组合的组（例如，第1组接受维生素X和维生素Y，第2组接受维生素X和安慰剂Y，第3组接受安慰剂X和维生素Y，第4组接受安慰剂X和安慰剂Y）。对2006年12月在 PubMed 收录的616例随机对照试验的分析发现，78% 为平行组试验，16% 为交叉组试验，2% 为分体组试验，2% 为聚类组试验，2% 为因子组试验。结果（效力 vs 效果）随机对照试验可分为“解释性”或“实用性”。解释性随机对照试验在高度选定的参与者和高度受控的条件下测试有效性。相比之下，实用性随机对照测验 pragmatic RCTs（pRCT）在相对未经选择的参与者和灵活的条件下，在日常实践中检验有效性，这样，实用随机对照测验可以“为实践决策提供信息”。假设（优越性 vs 非优越性 vs 等价性）随机对照试验的另一种分类是“优越性试验”、“非劣性试验”和“等效性试验”，它们在方法和报告上有所不同。大多数随机对照试验都是优势试验，其中一种干预措施被假设在统计学意义上优于另一种干预措施。一些随机对照试验是非劣效性试验，“以确定一种新的治疗方法是否比一种参考治疗方法更差。”其他随机对照试验是等效试验，其中的假设是两种干预措施彼此不可区分。随机化随机对照试验中适当随机化的优点包括：它消除了治疗分配中的偏差，特别是选择偏差和混淆。它便于调查人员、参与者和评估人员对治疗人群的身份进行遮蔽。它允许使用概率理论来表达这样一种可能性，即治疗组之间结果的任何差异仅仅表明是偶然性的。有两个过程涉及到随机化的病人接受到不同的干预。首先是选择一个随机化程序来生成一个不可预测的分配序列；这可能是以相等的概率将患者随机分配到任何一组，可能是“受限的”，也可能是“适应性的”。第二个也是更实际的问题是隐藏分配，这是指在将患者明确分配到各自的组之前，采取严格的预防措施，以确保患者的组分配不被披露。非随机的“系统”组分配方法，如在一个组和另一个组之间交替患者，可能会造成“无限的污染可能性”，并可能导致分配隐藏的破坏。然而，相对于不充分随机化，充分随机化改变结果的经验证据很难被发现。程序治疗分配是每个治疗组中患者的期望比例。一个理想的随机化程序将实现以下目标:最大化统计能力，尤其是在亚组分析中。一般来说，相等的组规模将最大化统计能力，然而，不相等的组规模对于某些分析来说可能更强大（例如，使用Dunnett程序对安慰剂与几个剂量进行多次比较），并且有时由于非分析性原因而被采用（例如，如果有更高的机会获得试验治疗，患者可能更有动力登记，或者监管机构可能要求最少数量的患者接受治疗）。最小化选择偏差。如果调查人员可以有意识或无意识地在治疗之间优先招募患者，就可能发生这种情况。一个好的随机化过程是不可预测的，因此研究人员不能根据先前的治疗分配来猜测下一个受试者的分组。当已知以前的治疗方案时（如在非盲法研究中）或可以猜到（如果一种药物有明显的副作用），选择偏倚的风险最高。最小化分配偏差（或混淆）。当影响结果的协变量在治疗组之间分布不均，并且治疗效果与协变量的效果混淆时（即“偶然偏差”），可能会出现这种情况。如果随机化程序导致与各组结果相关的协变量失衡，如果不对协变量进行调整，效果估计可能会有偏差（这可能无法测量，因此无法调整）。然而，没有一个单一的随机化程序在每种情况下都能满足这些目标，因此研究人员必须根据其优点和缺点来选择一个给定的研究程序。1.简单这是一个常用且直观的程序，类似于“反复公平抛硬币”，也被称为“完全”或“无限制”随机化，它对选择和意外偏差都是稳健的。然而，它的主要缺点是在小的随机对照试验中群体规模不平衡的可能性。因此，建议仅用于受试者超过200人时进行随机对照试验。2.限制性为了平衡较小随机对照试验中的组规模，建议采用某种形式的“限制性”随机化。随机对照试验中主要使用的限制随机化类型有:置换区组随机化或区组随机化：规定了“区组大小”和“分配比例”（一组受试者相对于另一组受试者的数量），受试者在每个区组内随机分配。例如，块大小为6，分配比例为2:1，将导致4个受试者随机分配到一个组，2个分配到另一个组。这种类型的随机化可以与“分层随机化”相结合，例如通过多中心试验中的中心，以“确保每个组中参与者特征的良好平衡。”置换块随机化的一个特殊情况是随机分配，其中整个样本被视为一个块。置换块随机化的主要缺点是，即使块大小很大且随机变化，该过程也会导致选择偏差。另一个缺点是，对置换区组随机对照试验数据的“适当”分析需要按区组分层。自适应有偏-硬币随机化方法（其中瓮随机化是最广为人知的类型）：在这些相对不常见的方法中，如果一个组的代表人数过多，被分配到该组的概率会降低，如果该组的代表人数不足，被分配到该组的概率会增加。这些方法被认为比置换块随机化受选择偏差的影响更小。3.适应性在随机对照试验中，至少使用了两种类型的“适应性”随机化程序，但频率远低于简单或限制性随机化：协变量自适应随机化，其中一种类型是最小化：被分配到一个组的概率是变化的，以便最小化“协变量不平衡”。据报道，最小化有“支持者和诋毁者”，因为只有第一个受试者的群组分配是真正随机选择的，该方法不一定能消除对未知因素的偏见。应答自适应随机化，也称为结果自适应随机化：如果组中先前患者的应答是有利的，则被分配到一个组的概率增加。虽然有人认为，当治疗有效或无效的概率在RCT过程中增加时，这种方法比其他类型的随机化更符合伦理，但伦理学家尚未详细研究这种方法。分配隐藏“分配隐藏”（定义为“保护随机化过程的程序，以便在病人进入研究之前不知道要分配的治疗”）在随机对照试验中很重要。在实践中，临床研究人员在随机对照试验中常常发现难以保持公正性。关于调查人员将密封的信封举到灯光下或者搜查办公室来决定群组分配，以便指定下一个病人的分配的故事比比皆是。这种做法引入了选择偏差和混杂因素(这两者都应该通过随机化来减少) ，可能会扭曲研究结果。一旦研究开始并在研究结束后，充分的分配隐藏应该会阻止患者和研究者发现治疗分配。与治疗相关的副作用或不良事件可能足够具体，足以向研究者或患者揭示分配情况，从而引入偏差或影响研究者收集的或受试者要求的任何主观参数。一些确保分配隐藏的标准方法包括顺序编号、不透明、密封信封（SNOSE）；顺序编号的容器；药学控制的随机化；和中心随机化。分配隐藏方法被建议纳入RCT议定书，并在RCT结果的出版物中详细报告分配隐藏方法；然而，2005年的一项研究发现，大多数随机对照试验在其方案、出版物或两者中都有不清楚的分配隐藏。另一方面，2008年的一项对146项元分析的研究得出结论，分配隐瞒不充分或不明确的随机对照试验的结果往往只有在随机对照试验的结果是主观的而不是客观的情况下才会偏向于有益的结果。样本量分配给控制组和治疗组的治疗单位（受试者或受试者组）的样本量影响 RCT 的可靠性。如果治疗的效果很小，任何一组的治疗单位的样本量都可能不足以在各自的统计检验中拒绝零假设。拒绝无效假设的失败意味着在给定的试验中，治疗对被治疗者没有统计学上的显著影响。但是随着样本量的增加，同样的RCT可能能够证明治疗的显著效果，即使这种效果很小。
汉武帝是一个极其复杂的历史人物。叙述评价他的一生，不是一件容易的事。司马迁的《史记》成书于武帝太初年间，由于个人的不幸遭际和政治异见，他对武帝这个时代的评述掺入了强烈的个人感情色彩和主观偏见。 从公元前140年汉武帝即位，到公元前87年去世，他一共作了54年皇帝。武帝一生在位期间，主要做了五件大事： 一是打退了匈奴对中原的入侵，中华民族获得了从南到北，从东到西的广阔生存空间。 二是变古创制，包括收相权、行察举、削王国、改兵制、设刺史、统一货币、专管盐铁、立平准均输等重大改革与创制，建立了一套系统完整而且体现着法家之“以法治国，不避亲贵”的政治制度。这种法制传统，成为此后二千年间中华帝国制度的基本范式。 三是将儒学提升为国家宗教，建立了一套以国家为本位、适应政治统治的意识形态，从而掌控了主流舆论，并且为精英阶层(士大夫)和社会树立了人文理想以及价值标准。 四是彻底废除了西周宗法制的封建制度，建立了一套新的行政官僚制度、继承制度和人才拔擢制度。 五是设计制订了目光远大的外交战略，并通过文治武功使汉帝国成为当时亚洲大陆的政治和经济轴心。 在中国历史上，汉武帝是第一位具有世界眼光的帝王。他的目光从16岁即位之初，就已经超越了长城屏障以内汉帝国的有限区域，而投向了广阔的南海与西域。 古今之论汉武帝者，惟清人吴裕垂特具卓识。其论略曰:“武帝雄才大略，非不深知征伐之劳民也，盖欲复三代之境土。削平四夷，尽去后患，而量力度德，慨然有舍我其谁之想。于是承累朝之培养，既庶且富，相时而动，战以为守，攻以为御，匈奴远遁，日以削弱。至于宣、元、成、哀，单于称臣，稽玄而朝，两汉之生灵，并受其福，庙号‘世宗’，宜哉!武帝生平，虽不无过举，而凡所作用，有迥出人意表者。始尚文学以收士心，继尚武功以开边城，而犹以为未足牢笼一世。于是用鸡卜于越祠，收金人于休屠，得神马于渥洼，取天马于大宛， 以及白麟赤雀，芝房宝鼎之瑞，皆假神道以设教也。至于泛舟海上，其意有五，而求仙不与焉。盖舢舻千里，往来海岛，楼船戈船，教习水战，扬帆而北，慑屐朝鲜，一也。扬帆而南，威振闽越，二也。朝鲜降，则匈奴之左臂自断，三也。闽越平，则南越之东陲自定，四也。且西域既通，南收滇国，北报乌孙，扩地数千里，而东则限于巨壑，欲跨海外而有之，不求蓬莱，将焉取之辽东使方士求仙，一犹西使博望凿空之意耳。既肆其西封，又欲肆其东封，五也。惟方士不能得其要领如博望，故屡事尊宠，而不授以将相之权，又屡假不验以诛之。人谓武帝为方士所欺，而不知方士亦为武帝所欺也!”� 汉武帝是一个变法改制并且取得了伟大成功的帝王，是一个雄才大略规模宏远的君主。他是一个宏扬学术崇尚知识的贤君，也是一个知过能改，虚怀纳谏，任人以贤的明主。 武帝元朔元年的诏书说:“朕闻天地不变，不成施化；阴阳不变，物不畅茂。”元朔六年诏书又说:“五帝不相复礼，三代不同法。” 这表明，直到晚年，他仍在求新求变。他始终认为，只要情况变了，政策也要变，“非期不同，所急异务也”. 汉武帝是一位承前启后而又开天辟地的真正伟大的君王。在他之前的历史上，他所建树的文治武功无人可及。他的风流倜傥超群绝伦。他的想象力和巧妙手法使政治斗争成为艺术。他的权变和机谋令同时代的智者形同愚人。他胸怀宽广，既有容人之量又有鉴人之明。 他开创制度，树立规模，推崇学术，酷爱文学才艺。他倡导以德立国，以法治国。平生知过而改，从善如流，为百代帝王树立了楷模。 在后来的魏武帝、唐太宗、明太祖、努尔哈赤、康熙皇帝的行藏中，多少似乎都可以看到汉武帝的影子。 汉武帝具有超越历史的雄才大略，是一位战略和外交设计的奇才。这种天才使他能运筹帷幄而决胜万里，处庙堂之上，而其武功成就，则足以使西方汉尼拔、亚历山大、拿破仑等驰骋于疆场的将帅暗然失色。但是，汉武帝绝不是一个超俗绝世的圣者。他好色、骄傲、虚荣、自私、迷信、奢侈享受、行事偏执；普通人性所具有的一切弱点他几乎都具有。但是，尽管如此，即使他不是作为一个君王，而仅仅是作为一个普通凡人，那么以其一生的心智和行为，他仍然应被认为是一个顶天立地的男子汉，一个机智超群的智者，一个勇武刚毅的战士，一个文采焕然的诗人，一个想象力浪漫奇异的艺术家，以及一个令无数妙女伤魂断魄的荡子，最坏又最好的情人。 他不仅开创了制度，塑造了时代，他的业绩和作为也深深地熔铸进了我们这个民族的历史与传统中。汉民族之名，即来源于被他以银河作为命名的一个年代——“天汉”。在他那个时代所开拓的疆土，从闽粤琼崖直到川黔滇，从于阗阿尔泰到黑吉辽，勾勒了日后两千年间中华帝国的基本轮廓。而这个帝国影响力所幅射的范围，由咸海、葱岭、兴都库什山脉直到朝鲜半岛；由贝加尔湖到印度支那，则扩展成了汉文化影响所覆盖的一个大文化圈。 伟人和天才是无法描画的，是不可思议的，是难以用通常标准衡量的，也是无法用世俗尺度去衡量评估的。 汉武帝的人生充满矛盾。他爱民如子，同时杀人如麻。他用剑犹如用情，用情犹如用兵。在中国历史上，不乏英雄、伟人、壮士、志士和圣者。但是，放置在任何人群中，他都会同样地引人注目。你不可能不钦佩他，也不可能不畏惧他——这就是刘彻。
历史中的女人与男人 小时候，我是个疯狂的女权主义者（比现在疯狂一点点），就连“男女平等”也要说成女男平等。在那个时候，我喜欢上了武则天，只因她是女儿身。后来，逐渐长大。虽然，她的“狠”令我怕，但我仍敬她的勇。。。也许，在那个时代，一个女儿，欲登九五，这个男性专利的位置，也唯有如此？不论如何，“治宏贞观，政启开元”，是一个不错的成绩。 但他的统治，历来为不少自居正人君子之人不容。语文课上，老师说道骆宾王“入门见嫉，娥眉不肯让人；掩袖工谗，狐媚偏能惑主”时，有人（男）问，“那怎么没把他杀了？”骆宾王的结局，又很多种说法。的确有与徐敬业一同被杀的说法，但杀一个造反者，对封建统治者而言，也无可厚非。况且，更多的说法，并不是被杀。而“维民所止”在雍正朝的遭遇，貌似不影响雍正占据明君之位。当武姐姐见到那篇《为徐敬业讨武曌檄》时，她竟能“感叹曰：“宰相安得失此人？” 而如果写一篇文章，“讨伐”一下某个男子，比如骆宾王，不知是什么反应？在男权社会，她是昏主，逆后。《隋唐演义》里，她是李密转世，乱李唐天下之人。她任用酷吏，百官上朝，担心能否回家。但我不认为，一个诸如“木匠皇帝”的于国于民都毫无贡献的男皇帝，强过她。甚至，她与“秦皇汉武，唐宗宋祖，一代天骄，成吉思汗”亦不过是伯仲之间。可。。。只因为她是女儿身？女儿们，在历史上承担了更多她们之外的罪过。西施是夫差亡吴之因？玉环当承玄宗亡国之责？一国之君，如果能为美色所控，亡国，是偶然事件吗？乾，天，男；坤，地，女。女儿似乎真如土。土是不可或缺的，它们默默撑起了天，同时，也被踩在了脚下。一粒砂土飞上了天，人们疾呼：“压下去，沙尘暴。“女权，似乎总在男性之下。1908年，内忧外患。一篇《闺训千字文》依然讲“牝鸡司晨”，那个时候，有司晨的就是好事，管它公鸡母鸡还是手机呢。但女儿的能力智慧有岂在男儿之下？女儿当如水。水，有涓涓细流，默默滋养大地。有一泻千里，豪情万丈。英雄情一国之君，一般貌似冷血无情，包括他。玄武门弑兄杀弟，纵使贞观一曲，千载无双，后人也总以为他貌善心狠，认为他不堪入目。甚至怀疑他，说他篡改史书。但，每一个看过《隋唐英雄传》的人，都不会忘记，大运河边，他对幼弟说的：“引其孤魂回，复其白骨归。 我真的很希望，我真的很希望给他们带来快乐的生活。”还有那一串泪，那一串英雄泪。。。这样一个心怀苍生之人，有谁信他心狠手辣？他，是大唐开国元勋，堂堂天策上将，沙场上风里来雨里去的人物，有什么能让他落泪的？可是，他的泪，仿佛很多很多。。。那次家宴，父皇怀抱佳人。而他，看到这些佳人，却想起的亡故的母后。西府秦王，政场上的风雨人物，岂会不知，日夜在父王身边的佳人，是最适合打小报告的，也是兄弟对他最有力的武器，有岂会不明，此时怀念母亲的泪，会让她们加大火力？可是，他的泪，依然落下，滑过了千载。。。是的，无论是西府秦王，天策上将，京兆尹，此刻，也只是个丧母的孩子。未完成的《女则》在手，想起亡妻，他不禁潸然泪下。这之后，虽有徐惠，虽有武媚，但有谁能登上后位？他的心里，除了苍生，也许，只有她。。。 泪，是情的标志，泪多的人。情，怎会少？ 史书对玄武门的记载，很不详细。史学家们高谈阔论，认定他在掩饰，又费劲心机，猜测什么被掩饰了。 我只知道，武德七年，那匹烈马，本可质人于死地，但他，却降服了它。他的骑术是精湛的，然而，那天，在马上的他，竟会被树杈困住，险些丧命。我想，唯一的解释就是，他分神了。箭，带着风声，冲向他的大哥，那时，感情如此丰富的他，心一定在痛，泪，大概也溢出了眼眶；除非，在兄弟给他毒酒的那一瞬，他的心，已经碎了。。。 也许，他所掩饰的，只是内心的伤痛。。。 我不知到，是什么。使人们认为，他篡改史书？难道有人在古迹中发现了斑驳的泪痕和洇开的墨迹吗？
高中历史课网络教学模式的初探近十年来，信息技术飞速发展，知识经济初见端倪，人才竞争日益激烈，社会的进步对基础教育提出了新的要求。随着校园网络的发展和教学观念的转变，计算机网络技术开始应用于中学的课堂教学中，为深化基础教育改革，发展学生个性，培养学生自主学习能力和创造能力进行了有益的尝试。本人主要就应用学校网络教室进行高中历史课网络教学的实践，谈一些浅见。 随着现代教育技术的发展，认知学习理论的普及，人们越来越认识到“学生是信息加工的主体，是意义的主动建构者，教师必须创建良好的学习环境和理想交互作用方式以利于学生主动性、创造性及合作性的发展。” 1999年随着校园局域网络的发展和教学观念的转变，计算机网络技术开始应用于我校的课堂教学中，为深化基础教育改革，发展学生个性，培养学生自主学习能力和创造能力进行了有益的尝试。在高中历史课网络教学过程中，学生不再是被动、消极的信息接收者，而是主动、积极的信息加工者和探索者。这是通过学生自己发现获取新知识的过程。这里的发现，不是让学生去创造人类前所未有的新理论和新学说，而是学生用自己的头脑亲自对信息进行捕捉、加工、重组，通过积极的探索获得新知识。学生的学习超越了所给的信息，这一超越就是对历史知识归纳、分析，获得历史概念、探索历史规律，运用概念和规律解决新的历史问题，对历史的价值性的判断和估计。教学重心由教师传授答案转移到学生寻求答案。我们探索的历史课网络教学模式主要是：提供学习资源，指导自主学习；打造网络平台，展示自学成果；组织网上讨论，学会合作学习；设置网络检测，及时巩固提高；引导纵深研究，拓展创新思维。“五个环节”的网络教学新模式。第一个环节：提供学习资源，指导自主学习。设计制作好网络教学主页，是上好网络课的前提和基本条件。它不仅为学生自主学习提供了丰富、立体、个性化学习的环境，也为教师在开放的渠道中增加教学密度，帮助学生突破重难点，提供了准确、生动、有针对性的指导。历史组充分利用“科利华”历史教学备课系统和东北师大、泰达平台的丰富教学资源，以及互联网上大量的信息资源，大胆尝试了网络教学软件的设计，到目前为止，已完成的历史网络教学软件有《工业革命》、《第一次世界大战》、《凡尔赛——华盛顿体系的建立》、《第二次鸦片战争》、《洋务运动》、《辛亥革命》、《社会主义建设在探索中曲折前进》等多个教学网页，和中国近现代史的网络检测《百题训练》两套，使其初具规模，并摸索出一套行之有效的设计、制作历史教学网页的框架模式。我们已经做成的历史网络教学软件，大多具备如下特点：第一，有明确的目的性。在设计软件时，首先考虑了可自学原则，如在每一章节的“学习指导”中提供翔实的材料，以使学生了解本节要达到的基础知识目标、思想教育目标、能力培养目标和情感教育目标，了解本节的重点、难点，让学生做到心中有数。第二，内容的详实性与层次性。以教材涉及到的内容为中心，并选取相关信息适当加以延伸，按教材的知识体系和网络教学环节，编制成相应的教学专栏。如“阅读材料”以教材为主，分大字和小字部分。大字为课本的必读部分，考虑到学生可能出现的困难或错误，配以小字作针对性的补充、说明，由浅入深、循序渐进。“图片图表”、“影视资料”等专栏使学生走入过去的时光，重温历史事件。“专家点评” 、“引申分析” 、“纵深研究”等专栏，集众多史学专家的智慧对某一历史专题作分析、总结，以开拓学生的思路。这样设计不仅可以激发学生的兴趣，也可以使学生的感性认识和理性认识有机地融合，后来还充分利用校园宽带互联网的功能，有选择地连接，登陆相关网站，例如与“天津教研网”、“历史风云网”、“历史天地”、“历史星空”等相关主页的友情链接，使有余力的学生进一步开拓视野，获取更多的有效信息。第三，打造平台，展示自学成果。如“读书笔记”、“构建体系”“学生作品”等专栏，是展示学生在自学过程中，利用word、PowerPoint、Dreamweaver、Flash等多种工具，梳理本章节的知识要点，并根据自己的经验，用自己的思维、认识方法、建立起“有别于”教材体系的“新”知识系统和“创造”出“新”的历史知识。第四，交互、反馈的多样性。“质量检测”、“专题训练”等专栏，是根据学生层次的差异即理解能力、综合能力的不同，设计不同等级的思考题，进行网上自我检测。“专题讨论”、“网上交流”等专栏，是为学生合作学习、交流体会、争论问题，提供自由、和谐、民主的环境。由于教师设计制作的网络主页能为学生提供丰富多彩、图文并茂、形声兼备的学习信息资源，学生可以从网络中获得的学习资源不仅是数量大，而且还是多视野、多层次、多形态的。与传统教学中以教师或几本教材和参考书为仅有的信息源相比，学生有了很大的、自由的选择空间，选择的自由是自主学习的前提和关键。在网络环境下，学生可以不再被那仅有的信息源(教师或教材)牵着走，他们可从网络主页的信息源中选择他们所需的学习材料；学生有可能按照他们各自的实际情况来设计和安排学习，使学生成为学习的主体；在网络中学习还可以使信息的接受、表达和传播相结合，学生通过他所表达和传播的对象，使自身获得一种成就感，从而进一步激发学习兴趣和学习自主性。这一环节中教师要给学生留足自主学习的时间，让学生带着问题自主学习，防止“蜻蜓点水”、“走马观花”。强调学生自主学习，并不意味着取消教师的主导作用。学生自学过程中，教师的指导、调控作用不可忽视。教师可以通过教师机及时观察每一台学生机的屏幕信息或学生的操作情况。学生有问题时，可以通过学生机的电子举手功能向教师提出疑问或请求帮助。教师会及时知道每个环节教学信息输出的难易程度、数量和节奏，并做出适当的调整，使绝大多数学生易于接受。对于少数不能完全接受的学生，应采取其它措施加以弥补。必要时，教师还可以到某个学生身边进行个别指导，帮助学生克服思想和学习障碍，把学生的学习心理、思维活动调整到最佳状态。在教学过程中，教师还可以通过教师机来控制全体学生或个别学生的操作内容与操作权限。比如，布置自学思考题、解释共性问题教师可以通过网络进行屏幕广播，让所有的学生机画面与教师机保持同步。在此环节中，由于与互联网的友情连接，个别学生有时会出现私自脱离网络主页环境，随意在其它系统中漫游的现象，教师要及时进行提醒，教育他们要按要求自觉完成学习内容。第二个环节：打造网络平台，展示自学成果。现在高中普遍开设了计算机课程，现代信息技术教育的迅速普及，使学生应用计算机的能力大大增强，不仅具有一定的文字输入速度，而且掌握了上网、浏览、下载以及在网上发布信息的方法。设计编程、制作主页也不再是个别计算机爱好者的“专利”，不少学生不仅对计算机和网络非常熟悉，而且将其作为课余学习、获取信息、进行交流的重要工具。在这样的条件下，多数学生愿意在网络环境下进行自主学习，大胆尝试按照自己的意愿设计、制作、展示自学成果。为此我们在网页制作中设计了“读书笔记”、“构建体系”、“学生作品展示”等专栏，展示学生在自学过程中的学习成果，他们利用word、PowerPoint、Dreamweaver、Flash等多种工具，梳理本章节的知识要点，并根据自己的经验，用自己的思维、认识方法、建立起“有别于”教材体系的“新”知识系统和“创造”出个性化的、“新”历史知识。通过展示学生自学成果，激发学生的创新思维，和实践能力。在这个环节中，最好和计算机老师配合，历史老师利用历史课布置成果展示的内容，计算机老师利用信息技术课指导制作的技术与方法。这样做既解决了历史课时间不足的问题，又为计算机可提供了丰富的可操作的演练内容，取得异曲同工的效果。在展示学生自学成果时，最好让学生自己介绍作品的设计思路，这样做既可以达到交流借鉴的目的，又可以让学生提高语言表达能力，享受到成功后的喜悦，进一步调动了学生学习历史的积极性、主动性。第三个环节：组织网上讨论，学会合作学习。在网络教学过程中，学生与教师、学生与学生之间的交流是至关重要的。在班级教学环境中交流是受时间、空间限制的。而运用计算机网络教学不但可以给学生提供个性发展的适宜环境，也可以给学生创造良好的合作学习空间。因此，我们在设计历史网络软件时，特别注意将自主学习与集体活动结合起来，开辟了“分组讨论”、“专题讨论”、“网上交流”等专栏，让大家围绕某个问题展开师生间、学生间、小组与小组间，正方和反方间的网上讨论、交流和辩论，使每个人（学生、教师）的想法都为整个学习群体所共享，相互激发学习的灵感，发挥优势互补的作用。由于是在网络教室集体进行，还可以发挥课堂教学的优势，当时间不足，或思维的火花产生碰撞时，也可以通过语言进行唇枪舌剑的辩论。这一环节中，教师具有群组编制功能和实施调控功能。教师最好课前把确立的讨论主题交给学生，并引导学生利用网络信息查找资料，确定自己的论点和论据，并形成电子文稿。如上辛亥革命评价的网络教学活动课时，教师提前两周向学生布置本节活动课的教学目的、课程安排和整体思路，让学生进行认真的准备。学生在分析、比较、归纳相关资料的基础上，形成自己对辛亥革命的认识和基本观点，在计算机课老师配合下，利用计算机课，将其主要观点打成电子文稿，使讨论交流有的放矢。上课时，先通过浏览教师提供的网络主页，进一步充实完善自己的观点，教师在此基础上，组织学生通过网上讨论平台，自愿进入最感兴趣的窗口，对辛亥革命的积极作用、消极作用和得到的启示三个部分，充分发表自己的意见和观点。教师在此环节中，一方面参与讨论，另一方面提示学生对历史事物进行评价时应遵循的基本原则以及本国史与世界史的横行联系与比较，客观地加以分析。讨论一段时间后，教师又根据学生中“成绩是主要的，但也有明显缺点”、“失败是主要的，但也有一些功绩”以及“功过各半”等不同观点进行口头辩论，再次激起独立思考、创新思维的火花，将讨论引向深入。通过讨论交流，使学生认识到辛亥革命虽然没有完成反帝反封建的任务，没有彻底改变半殖民地半封建的社会性质，但它推翻了清王朝，结束了中国两千多年的封建君主专制制度，使民主共和观念深入人心，使中国在政治民主化上迈出了艰难的一步，为民族资本主义的发展创造了条件，从而对学生进行辩证、发展地看待历史事物的教育。有时一节网络课需要解决几个方面的认识问题，我们就采取分组讨论，小组归纳整理，然后大组进行交流的办法。这样既可以在有效时间内使每个学生都得到发言的机会，使问题讨论充分，又可以使全班认知汇总，对问题的理解达成共识。在这种“机机交互”的活动中，讨论过程成为师生间、学生间信息传递的互动过程。他们之间的讨论与观念的碰撞，是产生智慧火花极好契机。在这样一个自由、和谐、民主的环境中，不仅极大地激发了学生的创造性，更重要的是使学生学会协作学习，通过对他人观点的认同与辩驳获取知识与经验。由此可见，网络信息的交互性有利于发挥学生的认知主体作用，促使他们以更大的热情进行新的研究和探索，从而形成良性循环，最终提高学生的学习能力。第四个环节：设置网络检测，及时巩固提高。在传统的教学模式中，教师只能通过学生的作业或者课后的测验，才能对学生掌握的知识情况有个了解。而教学过程中，准确地进行反馈和调控是取得教学成功的一个重要方面，是实现教学过程整体优化的关键性措施。计算机网络的教学模式具有很强的信息反馈功能，网络教学软件中可以依据学生的不同层次，设计适量的检测题，教师利用网络反馈信息，及时发现问题，准确地对学生当堂知识吸收的情况有个定量、定性的分析，对普遍存在的问题深入、细致的讲解；对个别问题，进行个别辅导，使不同水平的学生均有所收获，让每个学生的潜在才能和才华都得到最大限度的发挥。为了能让教师及时、准确地对学生当堂知识吸收的情况有个定量、定性的分析，我们尝试根据计算机网络教学的特点设计网络检测、统计两部分：学生使用的是“检测”部分，教师使用的是“统计”部分，教师可以在课堂上及时得到反馈信息，找出学生所表现的行为与行为目标的差距，并依据诊测结果对学生的学习进行辅导。教师在这一环节中，不要强调统一进度，让学生自己把握，遇到疑难问题，教师可以及时提示，通过“疑难导析”窗口查找有关信息。对共性的问题，教师还可以通过组织学生口头讨论，教师加以点拨的方法突破难点。最近我们还针对高一历史期末会考复习，研制了有关中国近现代史的网络自测“百题训练”，学生不仅可以选择任一题开始，还可以在交卷之前任意修改；当学生交卷之后及时得到信息反馈，提交后不仅显示完成的时间，还能显示正确率和查找正确答案，让每个学生对自己的答题情况做到心中有数。与此同时，教师在教师机上随机进行观察“统计”。在学生答题的过程中，随着学生的回答与修改，表格中对应的答案也在随之出现或改变，这样教师对学生的情况一目了然。当教师了解到全班的检测情况后，对普遍存在的问题，教师进行深入、细致的讲解；对个别问题，进行个别辅导，使不同水平的学生均有所收获，让每个学生的潜在才能都得到充分的发挥，从而达到预期的教学目标。可见，反馈系统是连接教师与学生、学生与教材双向交互的纽带。第五个环节：引导纵深研究，拓展创新思维。现代科学技术发展日新月异，知识更新的周期大大缩短，现代社会要求教育要与之相适应。现代教育技术的普及特别是互联网的应用，又为历史研究性学习提供了丰富的信息资源、广泛的交流帮助和高效适时的处理等条件。在历史网络教学中的最后一个环节，我们设计布置相关的研究性课题作为课后作业，让学生通过网络登陆与历史课题研究相关的网站，搜集与研究相关的资料，通过分析比较、去伪存真、去粗取精、逐步揭开历史的面纱，得到准确的结论，在于社会现实相结合，得出自己的认知和感受。例如：《洋务运动》和《辛亥革命》网络教学课后，学生根据自己的兴趣自愿组织起来，确立研究的课题；通过网络去搜集研究的素材；通过计算机处理分析搜集到的信息；通过社会调查和他人交流，得到他人的帮助，并通过计算机和网络展示研究成果……在这些研究过程中，学生始终以自主的精神参与，以积极的姿态开展研究。有能力的学生还在教师的指导下，制作了《“洋务运动”与“东局子的变迁”》、《辛亥革命与孙中山》等相关网站，通过校园历史网站发布网页，学生把自己的初步研究成果展示出来，供他人评论、质疑，从而使问题解决得更为圆满；通过网络借鉴和交流，学生能从他人的思想中得到启发，从而产生新的见解和观点，找到解决问题的新途径。在这一环节中，教师将由“知识的传授者”转变为课题的组织者、情感的支持者、学习的参与者、信息的咨询者、技术的指导者。教师的责任将更大，不仅面对知识，更重要的是面对人和社会，通过参与学生的研究性学习，教师自身的整体素质也得到了升华和提高。综上所述，网络教学基本体现了“个性化”、“协作型”、“反馈式”、“研究性”教学模式。其中：第一、二个环节中“个性化”教学模式，很好地解决了学生的差异问题，体现和发展了个性化学习，有利于发挥认知主体的主动性，在人机交互的活动中，提供展示“个性发展”的空间，让他们学会自主学习，真正实现了因人而异的教学效果。第三个环节中“协作型”教学模式，侧重解决较高级认知能力的培养，如落实分析、综合、评价等学习目标，在机机交互的活动中，让每个学生都能参与问题的研究与探索，体验合作学习、思维碰撞后的快感。第四个环节“反馈式”教学模式，侧重解决教师对学生自主学习，获取知识的掌握程度，及时提供有针对性的解惑答疑。第五个环节“研讨型”教学模式则是课堂教学内容和模式的扩展和发散，学生在教师的指导下，研究他们感兴趣的历史问题与社会现实问题，开拓创新思维，提高自身的整体素质。这四种网络教学模式，使课堂教学结构发生了变化，教师的作用、学生的地位发生了变化，真正实现了教师角色的转变。教师几乎是把学生所有的感觉器官都调动起来，用高超的技巧将学生的才智与计算机交互式多媒体技术密切结合，从而最大限度地减少了教学时间的无效消耗，增加了课堂教学的容量和知识密度，提高了学生的学习兴趣和理解、吸收知识的速度，挖掘了学生的创造潜力，训练、强化了学生的创造能力，充分发挥了学生的主体性、积极性和独立探索精神。总之，历史网络教学为学生创新精神和实践能力的培养提供了沃土。在这样的学习环境中成长起来的学习者，初步具有通过多种途径获取并处理历史信息的能力；综合、归纳、概括历史问题的能力；发现问题、分析比较问题、思考解决问题的能力；自主研究与合作学习的态度和创新能力。对学生综合能力的培养、整体素质的提高都会产生终身效应，也对中学历史课堂教学的改革，起到积极推动作用。这是我自己写的论文，现已经退休了，给你可能会有用。
题目\作者\作者简介\论文摘要\关键词\正文\注释\参考书目\致谢 这只是一般的格式。写好历史研究论文还是比较困难的，首先要对你所写内容有一个比较清晰的认识，要了解国内外关于这方面的学术研究动态，研究现状，找出其他研究人员对这方面内容的研究不足之处，或是其他研究人员没有关注或关注度不够的地方，这就是你论文的创新之处。另外在写正文部分的时候，要注意行文流畅，注释一定要准确。引用其他研究的时候要注意注明出处。这些都是学术的规范问题。一篇好的论文，主要体现的是你创新之处。