游离皮瓣移植术后血管危象的治疗体会 【摘要】目的探讨游离皮瓣移植术后血管危象的监测、处理。方法回顾性分析51例游离皮瓣移植术中发生的8例血管危象，以及采取的术后监测方法、危象皮瓣的抢救措施。结果8例发生血管危象的皮瓣中6例经抢救成活，2例失败。结论严密监测，及时发现皮瓣血管危象，根据引起血循环障碍的原因，采取针对性措施，可以有效防止皮瓣坏死。 【关键词】游离皮瓣组织移植血管危象 随着显微技术的`不断提高，吻合血管的游离皮瓣移植术在修复与创伤重建领域应用日益广泛。但是各种原因导致的皮瓣血运障碍，即血管危象是术后常见的并发症。及时发现皮瓣血管危象，防止皮瓣坏死至关重要。本文结合临床遇到的游离皮瓣血管危象8例，总结血管危象监测和处理的经验与教训。 1临床资料 一般资料：2003年1月至2007年12月，我院共移植游离皮瓣51例，其中8例发生血管危象，修复部位包括前臂3例，小腿2例，足部3例，移植的组织瓣中背阔肌皮瓣3例，骨前外侧皮瓣2例，肩胛皮瓣2例，前臂皮瓣1例。 血管危象的临床表现：动脉危象：术后1～3h内多见，主要表现为皮瓣苍白，皱纹加深，皮温下降，毛细血管充盈时间延长或消失，针刺皮瓣远端渗血减少或不出血。静脉危象：术后10～24h内多见，主要表现为皮瓣发紫，肿胀，边沿渗血较多，毛细血管充盈时间缩短，继而皮瓣青紫、发黑，逐渐加重，表面起水泡等。 血管危象的处理办法：8例发生血管危象的患者中动脉供血不良3例,其中2例及时行手术探查修复后皮瓣成活，1例皮瓣移植后远端坏死,切除坏死的皮瓣,采用游离植皮覆盖创面。手术后静脉回流障碍5例，1例经保温、静脉滴注毒花碱30mg、止痛处理后血供改善。1例为移植皮瓣下血肿形成压迫皮瓣致使皮瓣静脉回流受阻，马上于床边拆除缝线，清除血肿，钳夹结扎活动性出血点，彻底止血、抬高患肢后皮瓣很快恢复正常。2例经再次手术探查血管等处理后成活。1例进展缓慢，2天后出现颜色和质地的改变，因经验不足，未能及时探查，最终无法挽救，皮瓣坏死。 2讨论 游离皮瓣血管危象发生机理 皮瓣在移植后如果发生长期缺血，将会激发一系列病理生理反应，导致氧自由基释放，引起微血管内皮细胞损伤。受伤的内皮细胞释放多种细胞因子，产生急性炎症反应并诱发血小板凝集。细胞因子活化的中性粒细胞在微循环内聚集，使炎症反应加重，毛细血管床堵塞，持续缺氧和能量化合物耗竭使Na-K泵失灵，内皮细胞肿胀，血管腔闭塞。最后，由于内皮细胞的纤溶活性丧失，加上血液瘀积，凝血链反应被激活，皮瓣微循环完全栓塞，最终坏死。游离皮瓣血管危象发生原因 血管危象以静脉危象居多。静脉管壁弹性差，容易受到损伤，吻合难度相对较高，受压后容易形成血栓，是静脉危象远多于动脉危象的根本原因。危象常见病因分别为：血管床不佳，血管蒂过长发生迂曲，受区血管质量不佳，吻合质量不过关导致血管内膜损伤，皮瓣设计不合理，动脉压迫静脉或神经压迫血管，因情绪紧张造成血管顽固性痉挛，血管粥样硬化等。 游离皮瓣血管危象的处理原则 术后及时的观察和处理是防止血管危象造成严重后果的关键。危象皮瓣能否抢救成功很大程度上取决于对微循环障碍的早期发现和对受损血管的及时探查。有学者通过长认为术后72小时内是皮瓣最易发生血管危象的时期，而在血管危象发生后4～6小时内再次手术，挽回的希望最大。术后24小时内定期观察（半小时1次）皮瓣颜色、温度、紧张度、毛细血管充盈反应、针刺出血等指标是判断皮瓣是否存在血运障碍的有效手段。一旦确定皮瓣发生血管危象，应立即探查、抢救。盲目等待观望将增加手术难度，甚至可能失去抢救成功的机会。 参考文献 [1]KhouriRK，CooleyBC，，1990，86：110. [2]任志勇，杜玲，黄现峰，等.游离组织瓣移植血供障碍原因分析与防治对策（附305例报告）[J].解放军医学杂志，2007,32（10）：1075—1076. [3]杨建荣，秦涛，李宏卫.游离皮瓣血管危象处理的实验研究[J].口腔医学杂志，2002，22(4)：172—173. [4]邱蔚六.口腔颌面外科理论与实践[M].北京：人民卫生出版社，，1032. [5]毛驰，俞光岩，彭歆，等.头颈部游离组织瓣移植术后的血管危象及其处理[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，40：415-418. [6]SantamariaE，GranadosM，：versatilityandreliabilityofasingledonorsite[J].Microsurgery，2000，20(4)：195. ;
Open Journal of Blood Diseases is a peer reviewed international journal dedicated to the latest advancement of Blood Diseases. The goal of this journal is to keep a record of the state-of-the-art research and to promote study, research and improvement within its various specialties.血液病是一本开源评审的国际期刊，致力于血液病的最新进展，由美国科研出版社出版发行。这本杂志的目标是记录的一些国家的最先进的研究，并促进在其各类专业中的学习，研究和改进。包含以下领域：Acquired Clotting Disorders Anemias Animal Models Antiphospholipid Syndrome Artificial Cells, Blood Substitutes and Biotechnology Biology of Blood and Marrow Transplantation Blood Cells, Molecules and Diseases Blood Disorders Chemotherapy Coagulopathies Endothelium/Inflammation Fibrinolysis Gene Therapy Haemophilia Hematological Malignancies Hematology and Blood Transfusion Hemoglobinopathies Immunologic Diseases Inherited Clotting Disorders Pediatric Blood & Cancer Platelets Disorders Thrombotic Disorders Vascular Biology
1、杂志铺：是目前中国市场最大的杂志订阅平台，主要是销售邮发渠道的品类，更多是大众类的杂志，是目前交易量最大的一家杂志订阅平台；也正是因为交易量大，商品折扣相比其他平台，都有明显的优势！订阅的方式都是年订阅、半年订阅、季度订阅。
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有家书院除了成为国家电子商务可信交易试点单位之外，还在公安系统进行了备案，并提供不同的互联网举报方式，确保给消费者创造安全的购物环境，也是所有杂志订阅平台里面，唯一一家将诚信经营做到位的平台。
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你好，楼主 杂志铺订阅一年的杂志起订月是几月份结束提前一个月，比如起订月是2019年12月份结束就是2020年11月份。希望能有帮助。。。
当然有包括了，不过预先咨询一下更好一般杂志铺都会负责所在区域一定范围的杂志订阅工作，分发则由专业的投递员负责，很灵活的。
《图书馆》杂志1973年创刊，由湖南图书馆、湖南省图书馆学会、湖南省中心图书馆委员会三家主办。1983年正式向全国公开发行。双月刊。《图书馆 》在中国图书馆学会举办的评奖活动中次次被评为优秀期刊，在全国核心期刊评选中连续被评为核心期刊。《图书馆》是一本综合性的图书馆期刊，面向广大图书情报资料工作者，在国内外具有广泛影响。它内容包括图学书馆学、目录学、情报学研究等，设有图书馆事业建设、图书馆业务探讨和书评、书林清话等栏目，兼具学术性、知识性和普及性。务实求新是它的特色。 获奖情况《图书馆 》在中国图书馆学会举办的评奖活动中次次被评为优秀期刊，在全国核心期刊评选中连续被评为核心期刊。读者对象《图书馆》是一本综合性的图书馆期刊，面向广大图书情报资料工作者，在国内外具有广泛影响。 刊名：图书馆Library主办：湖南图书馆周期：双月出版地：湖南省长沙市语种：中文开本：16开ISSN：1002-1558CN：43-1031/G2邮发代号：42-103历史沿革：现用刊名：图书馆曾用刊名：湘图通讯创刊时间：1973该刊被以下数据库收录：中国人文社会科学引文数据库(CHSSCD—2004)核心期刊：中文核心期刊(2011)中文核心期刊(2008)中文核心期刊(2004)中文核心期刊(2000)中文核心期刊(1996)中文核心期刊(1992)
图书馆杂志，出刊周期为月刊，是月刊。
图书馆，是搜集、整理、收藏图书资料以供人阅览、参考的机构，早在公元前3000年就出现了图书馆，图书馆有保存人类文化遗产、开发信息资源、参与社会教育等职能。
图书馆是社会记忆（通常表现为书面记录信息）的外存和选择传递机制。换句话说，图书馆是社会知识、信息、文化的记忆装置、扩散装置。
国际
早在公元前3000年时，巴比伦的神庙中就收藏有刻在胶泥板上的各类记载。最早的藏书地点是希腊神庙的藏书之所和附属于希腊哲学书院（公元前4世纪）的藏书之所。
最早的图书馆——根据考古学家的发掘成果，我们已知世界上最早的图书馆是美索不达米亚平原的尼尼微图书馆（亚述帝国的国王亚述巴尼拔建立，所以又称亚述巴尼拔图书馆）。这是现今已发掘的古文明遗址中保存最完整、规模最宏大、书籍最齐全的图书馆。
在时间上要比埃及著名的亚历山大图书馆（古代最大图书馆）早400多年，而且由于泥版图书的特殊性，没有像亚历山大图书馆一样毁于战火，大部分都保存了下来。
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这两本不是同一刊物，《求是》目前还正常运营，《旗帜》杂志是由中央和国家机关工作委员会主管、旗帜杂志社主办的机关党建月刊，是中央和国家机关工作委员会机关刊。1993年10月，《紫光阁》杂志创刊，2019年1月，《旗帜》杂志在原《紫光阁》杂志的基础上创刊。
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