是治疗尿毒症的方法,利用人体的腹腔进行物质交换,排出体内多余的水分和毒素,它的危害是会出现一些严重的并发症,比如腹膜炎,容易发生感染,会让患者的免疫力下降,内分泌紊乱,水电解质紊乱。
向人体的腹腔注入一些透析液,然后将废液排出体外。可能会产生一些副作用,可能会造成感染,可能会影响身体的代谢,也可能会导致肠梗阻,也会影响肠道的健康。
腹膜透析就是在腹腔里灌透析液,将废液排出的一种做法。危害性就是可能会影响肾脏的功能,也会导致肾脏的负担加重。也会产生疼痛感,同时也会引起一些其他的并发症,也容易出现感染的情况。
腹膜炎的发生除细菌感染外,还与腹膜的防御机制受干扰、患者免疫功能低下有关。目前公认的病因有以下几个方面。
(1)腹膜防御机制受干扰。透析液的多次交换改变了腹腔的生理环境,腹膜巨噬细胞的破坏清除增加,补体活性降低,腹腔液中调理素浓度降低,丢失增加,这些改变对患者的特异性和非特异性免疫功能都产生不利影响,使腹膜对细菌产生易感性。
(2)免疫功能低下。据报道,迟发型过敏反应皮肤试验低下者,发生腹膜炎的概率明显高于反应高者,可能与患者免疫功能低下、低蛋白血症、巨噬细胞抑菌功能减弱有关。
(3)细菌感染。感染途经多为管道内感染和管道周围感染,与操作者的熟练程度、严格的无菌观念和透析器具的绝对无菌有很大关系。
腹膜炎的种类大致可分为细菌性腹膜炎、真菌性腹膜炎、结核性腹膜炎和化学性腹膜炎。通常所说的腹膜炎是指细菌性腹膜炎。
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当代,论文常用来指进行各个学术领域的研究和描述学术研究成果的文章,下面是关于慢性肾衰竭护理论文范例的内容,欢迎阅读!
摘要 :目的:探讨慢性肾衰竭的临床护理。方法:对 2013 年 5 月~ 2014年12月收治的20例慢性肾衰竭患者的临床护理资料进行分析。结果:临床显效9例,有效8例,无效3例,总有效率85%。结论:通过临床精心的护理为患者提供优质的护理,提高患者的生活质量。
关键词: 慢性肾衰竭 ;临床治疗 ;护理
慢性肾功能衰竭(CRF)是指由于肾功能缓慢进行性减退,最终出现以代谢产物潴留、水电解质、酸碱平衡失调和全身各系统症状为主要表现的临床综合征。慢性肾功能不全虽然是肾脏病变的晚期表现,但经过适当治疗,特别是近年开展透析疗法与肾移植以来,预后大为改观,使患者的生命得以延长。对 2013 年5月~2014年12月收治的慢性肾衰竭患者20例的临床护理方法分析如下。
1 资料与方法
一般资料
本组收治的慢性肾衰竭患者20例,其中男12例,女8例,年龄18~73岁,平均42岁。氮质血症6例,尿毒症14例;原发病:慢性肾小球肾炎14例,肾小动脉硬化3例,糖尿病肾病2例,狼疮性肾炎 1 例。
治疗
积极治疗原发疾病和纠正加重肾衰竭的因素是防止肾功能进一步恶化和促使其有不同程度恢复的关键。可采用饮食疗法,应用必须氨基酸,控制全身性和(或)肾小球内高压力,治疗高脂血症或痛风所致高尿酸血症。临床显效9例,有效8例,无效3例,总有效率 85%。
2 护理
休息和活动
一般卧床休息,但应根据病情和活动耐力,进行适当的活动,以增强机体的抵抗力。如对于严重贫血、出血倾向、心力衰竭及骨质疏松者,要卧床休息。长期卧床患者应指导或帮助其进行适当的床上运动,避免发生静脉血栓或肌肉萎缩。对能起床活动的患者鼓励其进行适当活动。但应避免劳累和受凉。活动时以不出现心慌、气喘、疲乏为宜,要有护理人员或家属陪伴、协助活动,一旦出现不适、应暂停活动并卧床休息。
饮食护理
合理的饮食是改善生命质量和预后的关键因素之一,对慢性肾衰竭的'饮食护理应越早越好。合理摄入蛋白质。既要限制蛋白质的摄入,又要防止低蛋白血症和营养不良。因减少饮食中蛋白质的含量能使血BUN降低,尿毒症状减轻,还有利于降低血磷和减轻酸中毒。少摄入植物蛋白,如花生、豆类及其制品。因植物蛋白含非必需氨基酸多。设法去除米、面中所含的植物蛋白质,如可采用麦淀粉做主食。如感觉饥饿,可食用芋头、马铃薯、苹果、马蹄粉、萝卜等。保证充足的热量为减少体内蛋白质的消耗,应供应 kJ(30 kcal)/(kgd)的热量,以糖类和脂肪为主,可食用植物油和食糖。伴有高分解代谢或长期超量摄入不足的患者,可经胃肠外补充热量。多食富含维生素C、维生素B、叶酸和钙质的食物,以满足机体的需要。多食磷的摄入。氮质血症期,应采取低磷饮食,即≤600毫克/天。多食钠的摄入。通常根据体重、血压、尿量、血清钠等指标,并结合病情调整钠的摄入。有水肿、高血压和少尿者应限制钠的摄入,≤3 g/d。又因慢性肾衰患者钠贮存功能减退,可有钠缺乏倾向,加之长期应用利尿剂以及呕吐、腹泻致脱水时,常伴有低钠血症,因此饮食中不宜过严限制钠盐,每天可给食盐4~6 g。钾的摄入,如尿量>1 L,不需限制饮食中的钾。多尿或排钾利尿剂的使用导致低血钾时,可增加含钾量高的食品或谨慎补充钾盐。
病情观察
每日定时测生命体征和体重,准确记录24小时出入量。尤应注意监测患者的神志、血压、心率、心律、心功能、水肿、尿量、体液平衡情况及相关系统表现。
对症护理
少量多餐,特别是少进食油腻食物以减少恶心、呕吐,呕吐者用甲氧普安(胃复安)。协助患者早晚及餐后漱口以保持口腔清洁。晚间睡前饮水以避免夜间脱水导致血尿素氮相对增高。注意呕吐物及粪便的颜色观察以及早发现消化道出血征象。如有头痛、失眠、躁动,将患者安置于光线较暗的病室,保持安静,注意安全及观察有无颅内压增高的表现。严重贫血者应协助其缓慢坐起或下床,以免发生直立性低血压。有出血倾向者,活动时应选择适当的活动方式以防止皮肤黏膜受损,同时尽量不使用纤溶药。患者因瘙痒不适,常易抓破皮肤,导致感染.且影响睡眠和休息,所以应勤用温水擦洗,勤换衣裤被单,保持皮肤清洁,注意忌用肥皂和乙醇擦身。严重水肿者应按水肿的护理要求进行皮肤护理。
预防感染
以呼吸道和尿路感染为多见,其次是皮肤和消化道感染。应注意观察体温变化、咳嗽、咳痰、尿路刺激征和尿液改变及白细胞增高等感染征象。但因患者反应差,发生感染后常无高热等表现,应加强预防,注意保暖和室内清洁消毒,减少探视,避免与呼吸道感染者接触以防交叉感染。因接受血液透析,患者乙型肝炎和丙型肝炎的发生率要明显高于正常人,故对血透者要进行乙肝疫苗接种,尽量减少血液制品的输入等,一旦发现感染,应选择对肾脏的毒性小的抗生素,并及时控制病情。
心理护理
向患者解释慢性肾衰竭的病因、病理、发病过程和加重原因、治疗及护理中应注意的问题,使其明确本病虽然预后较差,但只要树立信心,坚持治疗,消除或避免加重病情的各种因素,可以延缓病情进展,提高生命质量。
3 讨论
护士能掌握高钾血症、低钙血症等的表现,并能及时发现,紧急处理。患者学会正确护理皮肤,掌握预防感染的重要性。患者知道正确判断内瘘的通畅,并能做好内瘘的保护工作。患者居家会行腹膜透析,并能及时发现并发症。提供优质的护理,提高患者的生活质量。
参考文献
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光阴似箭,日月如梭,转眼一年即将过去,在医院党政领导及护理部的关心指导下,科室本着“一切以病人为中心,一切为病人”的服务宗旨,较好地完成了各项护理工作任务,并在全院护理操作比赛中获得第二名,发表两篇论文。现将一年的工作总结如下:
一、主要工作与成效
(一)、认真落实各项规章制度
1、严格执行医院的各项规章制度是提高护理质量、确保医疗安全的根本保证。根据科室情况调整了各班职责,根据护理部的精神进行APN排班模式,病人所有治疗护理、病历质控责任到人,重新制定各班职责、流程及标准,科室护士长及责任组长加强监管,科室进行定期、不定期检查,科室护士每月对自己工作进行评价,对存在的问题及时查找原因和整改,确保护理安全质量。
2、认真落实了查对制度。每项医嘱坚持了三班查对,每天下午对输液卡、注射单、治疗单进行全面查对;每周护士长进行总查对,并做好记录,完善了输液记录,一年来未发生医疗差错事故。
3、认真落实了科室的疾病护理常规,加强危重病人护理措施的落实,预防了并发症的发生,使病人转危为安,康复出院。
(二)、转变思想观念,强化服务意识。
自从开展优质护理服务以来,科室把强化思想意识放在首位,提高主动服务意识,加强主动巡视,及时为病人更换点滴及观察病情,消灭了呼叫铃声。在工作中坚持把追求社会效益、维护群众利益、构建和谐医患关系放在首位,真正把不断提高医疗服务质量与水平,使医疗服务更加贴近群众和社会,不断满足人民群众日益增长的医疗服务需求当做工作的出发点和落脚点,每周召开工休会,为病人宣传健康保健知识,听取病人意见,把科室的优质护理工作开展的更深入,护理措施落实的更好。由于护理意识的不断提高以及奖惩制度的落实,科室也出现了较多的好人好事。
(三)、提高护理人员的业务素质
1、科室对新护士进行岗前培训,培训后进行考试与考核,然后跟班,跟班后进行自我评价和个人提出申请,再组织科室资历较长、带教老师进行综合客观评价,可以胜任安排单独倒班。
2、每年科室组织进行专科理论闭卷考试,对不及格的予以经济处罚来激奋科室护士学习。
3、加强了平时的操作训练,科室进行先安排布置,然后进行示范,高年资陪和科室护士长督查训练,科室进行考核。
4、科室每月组织一次业务学习及护理查房,危重病人的护理诊断、措施进行探讨,来达到提高业务素质;每月组织实习生护理查房,以达到专科理论与实际相结合的学习目的。
(四)加强院内感染管理
坚持落实手卫生消毒,坚持一人一针一管,对出院的病房进行终末消毒,领取可高温消毒的输氧湿化瓶,对输氧的湿化瓶进行每日更换消毒,并做好消毒日期登记,修改了输氧卡,比以往更详细明了;对多重耐药菌病人进行隔离治疗,以防交叉感染。
(五)加强护理安全质量管理
充分发挥科室质控人员及骨干作用,每周定期、不定期检查护理质量,发现问题及时分析原因、提出整改措施,并检查落实,科室每月对护理工作质量进行总的讲评及整改,对存在的安全防患进行了查摆,提出了整改措施,并且严格抢救药品及器械设备的管理及交接,,从而使抢救物品处于备用状态,避免对抢救的延误;药品柜每周专人检查和整理,使科室药品柜无过期变质药品;为保证科室的输液安全,对输液速度加强了监管;建立了病房巡视卡,病人外出时,责任护士电话查实病人去处;病人多时,中午和小晚班增加上班人员:为了消除大晚班忙不过来的不安全因素,小晚班下班后在科室值班房睡,药品柜每周专人检查和整理,使科室药品柜无过期变质药品以保证科室安全。
二、存在的不足
1、护理科研及论文撰写积极性不是很高;
2、对住院病人的疾病相关指导仍有欠缺;
3、对实习生带教还须进一步抓实抓严。
今后,科里护士还要加强学习与训练,不断提高思想水平,增强业务能力,发扬优点,克服不足,认真按照医院和护理部要求,扎扎实实地把护理工作做得更好,让病人及家属更满意。
一年来,在护理部的正确领导下,在各职能科室的共同指导帮助下,通过全科人员的共同努力,圆满完成了医院下达的各项工作任务及二甲复审工作,并且未出现任何医疗差错事故。为进一步提高护理质量,全面提高护理人员的整体素质,实现护理质量和安全的持续改进,使20XX年的工作取得更大的成绩,现将20XX年度工作总结如下:
一、加强政治思想学习,强化服务意识。
全科人员认真学习优质护理内涵,积极开展“三好一满意”活动及二甲复审工作。在工作中拒绝商业*,加强行风建设,爱岗敬业,无私奉献,牢固树立全心全意为病人服务的宗旨,积极参加医院组织的各种形式的培训班及职业道德教育,努力解决看病难、看病贵的问题,为病人提供优质、快捷、全方位的医疗护理服务,为让病人看病放心,花钱明白,检查合理检查,合理用药,规范收费。检查以病人为中心,以质量为核心,努力构建和谐的医患关系。对工作中发现的问题及时解决,半年未发生任何医疗差错事故。半年来在医疗质量、护理服务及科室环境等方面都有了较大的提高和改善,受到了病人及社会各界的好评。
二、认真贯彻执行个项医疗法规,严格执行院内各项工作制度。
为确保医疗安全,全科人员认真学习、贯彻、执行各项医疗法规,积极参加医院职能科室组织的各项医院法规的学习培训,强化依法办事,工作有章可循。严格遵守院内的各项工作制度,加强劳动纪律的管理。全科人员均能自觉遵守院内各项工作制度,做到出满勤、干满点,无耻到、早退等违纪现象发生。科室大多数通知经常加班加点,放弃节假日休息,不计较个人得失。廉洁行医,无以医谋私、损害病人利益的现象发生,坚决抵制商业*。
三、加强科室管理,超额完成全年工作任务。
定期召开科务会,传达院领导的各项工作安排及科室工作安排。质量管理小组每周进行一次医疗护理质量检查,对存在的问题及时解决处理,确保医疗安全。
在二甲复审工作中,遵循PDCA循环原理,结合本科实际,通过质量管理计划的制定及组织实现的过程,使本科的医疗质量和安全的持续改进有了极大的提高和完善。
肾内科在人员少、床位少、透析机少疾病人多的情况下,克服困难,全科人员加班加点的工作,超额完成了上半年的各项工作任务,床位利用率260%,半年业务收入约650万元,收治住院病人500余人,血液透析达5500人次。
为保证透析病人的治疗抢救及时到位,对透析机、抢救药品、器械安排专人管理,定期保养,每周检查,使抢救药品齐备,透析机及各种器械的完好率达100%,同时加强医护人员的培训,熟悉掌握各种器械的操作及一般故障的处理。
四、学习院内感染基础知识,严格技术操作规程。
全科人员积极参加院组织的各项院内感染知识培训班和业务考核,科室每日进行一次院内感染知识学习,每季度进行一次考试。加强科室医疗器械的消毒管理,严格执行各项医疗护理技术的操作规程。
尤其在二甲复审工作中,对全科人员强化了院内感染意识,对手卫生及多重耐药菌的感染的相关知识进行了深刻的学习及领会,人人掌握,人人知晓,在二甲复审工作中,受到上级专家的肯定和好评。
五、积极开展新技术。
为提高尿毒症患者的生存质量,开展了组合型人工肾、血液滤过、血液灌流、腹水回输、血透用股静脉置管、血透用颈内静脉置管、血透用动-静脉内瘘术。成功抢救了多名多器官衰竭、顽固性心衰、重度肝衰、中毒及难治性免疫性疾病患者。同时对部分尿毒症患者开展了腹膜透析治疗。
在20XX年度上半年工作中,虽然做了大量工作,取得了一定成绩,但仍有不足之处:
1.对党的工作、方针、政策领悟不深刻,思想保守,缺乏开拓创新精神,新项目、新技术开展的较少。
2.科室管理欠完善,个别医护人员缺乏与患者的沟通,存在医患关系不和谐的现象。
3.个别医护人员无菌操作欠规范。
目前肾内科病人多,但医生少,床位少,透析机少,病人住院难及透析等待的矛盾突出,争取下半年再进一步缩短患者平均住院日、购置新透析机,以改善患者住院难及透析等待的问题。借二甲复审成功的东风,使医疗质量、安全、服务有一个持续的改进和提高,务实爬坡,在以后的工作中争创一流。
善于授权,激励下属,引导大家相互关心、相互爱护;变“科室管理”为大家“共同参与”。在工作中善于发现、挖掘每位护士的长处,并帮助部分同志扬长避短;在科室人员变动较大的情况下,使大家尽快彼此熟悉,以便于更好的工作。
二、加强业务学习,努力提高肾内科的队伍素质。
加强岗位技能的培训与考核。积极组织护士参加科内及院内的培训,同时强调护士注重平时工作习惯的培养;鼓励护士自学,以不断增加自身理论知识水平。
三、应急演练工作:每季度科内完成应急演练一次。通过科内积极演练,医护之间的配合得到强化,同时提高了护理人员的应急抢救能力。四、深入开展优质护理服务工作。
对照20XX版优质护理服务评价细则不断完善科内工作,并在科内推广优质护理服务工作的理念
五、完善各项规章制度、标准及流程,加强护理质量管理,杜绝护理差错事故发生
1、坚持交接班制度,各班认真做好床头交接班。护士长坚持每日深入病房,参加床头*,认真做好督察工作,及时处理、协调、解决临床护理管理和护理质量中现存或潜在的问题。加强了危重病人的管理,做到熟练掌握护理急救技术,抢救程序及抢救药械的使用,提高了危重患者抢救能力。
2、每月进行安全意识教育会,查找工作中的不安全因素,提出整改措施,消除差错事故隐患,认真落实各项护理规章制度及操作流程。
六、其他:按时完成患者的满意度调查工作,针对相关问题积极进行整改,并按照医院的整体部署完成了本科室的相应工作。
七、血液透析室的工作
积极与相关部门沟通,协助科主任完成了血液透析室的改造工作,完善水处理间的改造工作。完成了血液透析机的操作培训,科内现有4名血液透析专科护士可独立操作。完成相关文件的建立,完善相关流程制度等。目前,血液透析室已正式收治病人,完成透析300余例,无差错事故发生。按时进行水质细菌、内*、空气培养等检测,无不合格情况。定时检测机器运行情况,发现问题及时与器械科沟通,均已及时解决。
八、工作中细节问题总结
1、基础护理有时候不及时,个别班次新入院病人卫生处置不及时。
2、健康教育有待进一步深入,动态连续性有待加强。健康教育的理念有待更新,病人及家属的参与意识有待加强,自我管理能力有待提高。
3、科内人员不足,经常一人兼任两岗,岗位职责落实上有所欠缺(一人无法同时进行两项工作)。
一、传染源
变异的肠内病毒引起猫传染性腹膜炎。一种带有囊膜的RNA病毒类型。肠冠状病毒不会导致猫有严重的症状,它们在体内以平衡的方式存在。仅当猫处于压力状态时,RNA病毒才会持续复制,而复制中出现突变的可能性更大。这是一种抗性弱的冠状病毒,大多数消毒剂都可以杀死它。
二、流行病学
月龄至3岁之间的猫咪得病的几率最高,5岁以上的猫咪很少会得猫传腹。
2.多猫家庭饲养4只以上的发病率较高。
3.与腹膜炎猫的尿液、粪便、鼻汁接触,几乎不通过水平传播。
4.发病率低,一旦发病就全部死亡。
三、致病机制
渗出性FIP发生在只有体液免疫而没有细胞免疫的情况下。非渗出性FIP是由于猫咪存在较强的体液免疫和较弱的细胞免疫引起的。外渗FIP的特点是不同器官小静脉附近形成脓性肉芽肿,而非外渗FIP则以肉芽肿形成为特征。炎性反应首先发生在器官的表面,并延伸到器官的实质部分。
四、猫传染性腹膜炎的症状
分渗透性与非渗透性两种,二者不能同时发生,可以从一种形式转换成另一种形式。
渗透性:感染后几周或几个月会出现精神萎靡,食欲减退,发热,腹围增大,还有呼吸困难,贫血,脱水,黄疸和腹泻的症状。还有仅出现胸水或腹水的现象。胸部或腹部的水量从几毫升到1000毫升不等,通常在没有腹痛或胸痛症状的情况下,肝、肾、淋巴结和肺脏的全身器官都会出现病变。
无渗出性:发病过程类似于渗出性,中枢系统及眼部发生病变的机率较高。中心症状主要表现为后肢瘫痪、不协调、感觉过敏、癫痫、前肢瘫痪、三叉神经及面容、坐骨神经瘫痪、惊厥、脑积水、痴呆、人格改变、眼球震颤等。
五、猫传染性腹膜炎诊断
目前实验室PCR诊断方法中缺乏特异性和有效性的试剂盒,缺乏特异性。通常通过死后剖检来诊断。如有下列症状,可怀疑为猫传染性腹膜炎。连续发热,嗜中性粒细胞增多,做血检发现猫咪的血清球蛋白水平升高,白蛋白水平下降等。
六、猫传染性腹膜炎的治疗
不存在特殊疗法,只有对症治疗。
进行胸腹腔注射地塞米松1-2mg/kg,抗生素,DMSO2~3滴。口服液2mg/kg,口服2次/日。有几只猫能自然康复。部分渗出型患者经精心护理、对症治疗及腹水引流后,症状可减轻。
七、猫传染性腹膜炎的预防方法
目前尚无疫苗预防。
爪爪博士温馨提示:点击《猫传腹会传染给人吗》可以了解到更多关于猫传腹的知识。
1.猫咪患腹膜炎一般会表现出腹痛。 2.持续发热。 3.食欲下降等。 4.在猫咪的腹膜炎中主要以传染性腹膜炎为典型。 5.一般在出现症状后两个月出现死亡。 6.在这种疾病中,以预防为主,所以在平时的饲养管理中要及时更换猫砂,每年都需要接种疫苗,并且在饲养中最多只能两只猫咪进行统一场所饲养。
什么是猫传腹
猫传染性腹膜炎(FIP),是一种由猫冠病毒突然引起的致命性疾病,冠状病毒有非常多的毒株,只有很少一部分会造成猫咪的传腹。
不论是什么年纪的猫咪都有一定的几率感染上猫传腹,在这之中,高龄猫以及两岁之内的猫咪发病率会高于其他年龄段。
那猫咪感染了猫传腹就一定会死去吗?
根据猫咪的抵抗能力差异,症状也会是不一样的。一部分猫咪依靠自身的免疫力是完全可以抵挡住病毒的攻击,甚至在病毒还没有变异的时候就已经把病毒消灭了;另外一部分猫咪(1%~3%)会相对不幸,他们的免疫系统没办法抵挡住病毒的攻击,一旦感染上就会引发FIP的冠状病毒或者是病毒在猫咪体内变异诱导FIP病毒,并通过白细胞在血液循环中传输到全身各处。
猫传腹的症状
首先要了解一下冠状病毒是如何运转至发病的 , 当猫咪不幸感染到传染性腹膜炎毒株时,这些毒株先会在扁桃体以及肠胃粘膜中增值,随后开始侵入细胞并且大量增值,这个时候猫咪就会出现各种症状,随着时间的推移,症状会更加明显。
猫传腹一般可以分为前期和后期。
早期被毒株感染的猫咪会出现发烧、奢睡、没有食欲、体重减轻、腹泻、腹部增大、呼吸困难等;后期根据症状可以分为干、湿两种症状:
湿性传腹最为突出的症状为胸腔和腹腔内有大量积液,并且腹围逐渐增大,部分猫咪会因此出现呼吸困难。干性传腹除了会消瘦、发烧之外,眼部、肾脏和神经中枢也会发生相应的病变,例如眼睛浑浊、结膜炎、眼睛蓄脓、视力障碍等,少数伴随多发性神经症状,如后驱麻痹、痉挛发抖、眼球震颤等。另外有一些患有干性传腹的猫咪会发生腹腔内的肉芽肿、腹部器官的浆膜表面上有纤维蛋白斑。
猫传腹的诊断
目前对于猫传腹的主要诊断方法还是依靠实验室诊断以及影像学诊断,医生会综合考虑白细胞数量(血检),阳性高滴度抗体检测结果以及球蛋白数值这三个要素,一般情况下,如果这三项数值结果不正常,那大概有90%的概率患有传腹;如果仅仅是一项数值不正常,那有99%的概率未患上FIP。
如果猫咪腹腔积水,医生会采集积液进行分析,只要丙种球蛋白比例超过32%,那猫咪患传腹的概率就是100%,如果白蛋白比例超过48%或者白蛋白和球蛋白的比例大于,那猫咪患传腹的概率就是零。
当猫咪在医院接受检查之后,被高度怀疑患有猫传腹时,也请各位家长不要轻易放弃治疗,我们要相信自己的孩子可以创造奇迹。
猫传腹的预防
虽然猫传腹目前无法治愈,但是却可以通过预防大大降低传腹的发病。
因为猫传腹是猫冠状病毒的变异,如果猫咪的抵抗力足够强,自身携带的冠状病毒就不容易突变,所以预防的最关键点是要预防猫咪的免疫力下降。而造成猫咪免疫力下降的主要原因有营养不良、温度变化、应激等,所以要保证营养均衡充足、减少猫咪应激、不频繁改变居住环境都能有效防止病毒的变异。
针对猫传腹的治疗原则,主要是控制并发症和继发症,极可能使得猫咪的存活时间延长。但是当后期猫咪极度虚弱痛苦的时候,安乐死或许对她会是更好的解决办法。
腹膜炎是由细菌感染或化学因素及物理性因素刺激腹膜,而引起腹膜急性或慢性炎症。 〔病因〕 (1) 消化道穿孔,消化道内容物漏入腹腔。 (2) 膀胱破裂,如尿道阻塞,膀胱结石、膀胱穿刺等。 (3) 生殖系统穿孔及破裂,子宫蓄脓、难产性破裂等。 (4) 腹壁透创、腹壁挫伤,腹部手术后感染手术中消毒液刺激。 (5) 腹部脏器炎症继发. 〔症状〕 急性腹膜炎,腹痛严重、腹壁紧张、弓腰收腹。腹部触诊抗拒感,精神沉郁,胸式呼吸、体温升高、食欲减少、有时有呕吐症状。 当腹膜炎炎性渗出明显时,腹部可因液体聚积而膨大,造成机体脱水、消瘦、贫血。严重的渗出性腹膜炎,可造成内脏器官相互粘连,影响胃肠蠕动及其它腹部器官的正常生理功能。粘连性腹膜炎往往预后不良。 血液检查:白细胞总数大量增加,嗜中性白细胞增加,有核左移现象。腹腔穿刺检查,蛋白4%以上,颜色浑浊、比重增高(以上),白细胞可达2万/立方毫米以上。涂片检查可见有细菌出现。 〔治疗〕 (1)腹腔封闭疗法:先将腹腔内的积液放出,待液体放完后,先将腹腔内的积液放出,待液体放完后,向腹腔内注射青霉素5万单位/千克体重,链霉素肘-没万单位/千克体重,肘%普鲁卡因汾.附-汾.肘毫升/千克体重。混合一次腹腔注射。 (2)控制感染、补充能量、解除酸中毒。葡萄糖盐水100-1000毫升,地塞米松2-10毫克混合静脉滴注,待以上药液滴完后,静脉推注5%碳酸氢钠注射液5-50毫升。 (3)对化脓性腹膜炎可用混合青霉素生理盐水进行腹腔冲洗术。2日/次。 (4)全身治疗,对饮食困难的犬应给以补糖疗法;对出现酸中毒的犬给以补碱疗法;脱水的犬补液疗法。具体用法可用25%葡萄糖注射液20-100%、5%碳酸氢钠注射液10-100毫升、生理盐水或复方盐水200-500毫升混合后静脉滴注,1-2次/日,至患犬能自己进食饮水。 (5)加强护理,将患犬放置较暗的犬舍内,防止声音惊吓。对犬身体给刷试按摩促进血液循环,防止摔伤及褥疮。 ===================== 腹膜炎病情不严重或诊断不明确,通常腹腔的积液不多,腹胀也不明显,此时可以进行内科保守疗法进行观察.观察症状变化,及进行一系列的检查,再根据检查结果和病程发展,决定是否进行手术治疗. 当症状均不见缓解,反而加重时.必须手术治疗,如腹腔内脏器破裂,炎症引起肠坏死,肠穿孔,胆囊坏疽穿孔,阑尾炎穿孔,胃,十二指肠穿孔等. 1,内科治疗 a.卧床休息:在初期病患尚无休克症状时,应采半坐卧体位,腹腔中的积液因坐卧会集中在下腹部,有利於引流处理.同时应该要经常下床活动,避免造成另一种合并的产生,如褥疮及下肢静脉血拴. b.禁食:若病因为肠胃道穿孔者必须禁食,目的在於减少病患肠胃道的内容物. c.肠胃减压:插入鼻胃管的目的是减轻肠胃胀气,予肠胃减压. d.静脉注射:点滴的使用目的是补充血容量,维持水和电解质平衡,保持酸碱平衡,改善血液循环.避免病患在禁食过程中,体液及电解质失衡. e.药物治疗:经血液检验及细菌培养后,医师会先采取广效性抗生素治疗,给药途径以静脉滴注.之后会再根据血液细菌培养的结果,做药物的调整. 当以上治疗方式无法控制腹部的感染,及无法排除腹部的积液时,医师才会采取外科手术方式治疗. 2,手术治疗 手术的目的在於清除病灶控制感染,引流积液. a.手术方式:外科医师会进行剖腹探查术,切除或修补发炎或穿孔的脏器. 阑尾切除术:若进行剖腹探查时,发现为阑尾炎时,可行切除. 结肠切除术:当憩室穿孔或肿瘤导致的结肠穿孔,必须执行结肠切除术,同时必须行结肠造口术. 清洗腹腔:若腹腔中被大量的胆汁,胃肠内容物严重污染时,或在病灶切除后及缝合前,外科医师会用无菌的抗生素溶液或生理食盐水冲洗腹腔.一边清洗,一边抽吸,直到医师认为清乾净为止. 引流:目的是透过引流管将腹腔内产生的渗液引流出体外,以便控制腹腔炎症,并防止腹腔脓肿的发生. 医学小百科 术后照护 由於腹膜炎患者有潜在性多器官的并发症,刚做完手术,初期医护人员会密集的监测病患的生命徵象,意识状态,呼吸状况(呼吸频率和呼吸音)及体液电解质状况(输出量是否平衡). 因腹部手术范围及种类的不同,其伤口大小也会不同,以下为您整理出腹部手术后一般应注意的事项,提供您在照护上的参考,倘若有不足之处,请依照为您施行手术的医护人员给您的卫教来执行. 1. 姿势体位: 您可以采半坐卧的姿势(即45~60度),此姿势可促进呼吸及帮助引流,因为腹腔的内容物压迫到横隔会影响呼吸肌肉. 鼻胃管留置: 手术后,因为肠蠕动变慢而引起胀气,因此可能会被放置鼻胃管,它具有引流体内液体,气体的功能,所以要做好固定的动作;若有脱落,滑出现象,一定要告知医护人员处理,因为有可能会不小心将管子插入气管而造成气管受伤,故千万不要自行插回去喔! 引流管留置: 引流腹腔内的液体,血水,请注意引流管的管路是否有折到,扭曲或堵塞,若觉得管子不通畅,流不出来或塞住了,而且伤口处一直渗出血水,应立即请医护人员处理. 口腔卫生: 由於术后病患必须禁食,体液流失常会感到口渴,此时可利用清水,或柠檬水以漱口的方式,帮助黏膜湿润,避免口腔,嘴唇乾燥. 进食及营养: 腹膜炎手术后绝对禁食.进食的时机及食物的选择根据手术的种类而定.一般恢复肠蠕动(或排气)后,并经由医师同意后才可进食,建议您先喝一些白开水,若没有呛到或其它不舒服,就可开始吃一些流质,清淡的饮食,接下来可采少量多餐的方式来摄取营养. 伤口疼痛的问题: 当伤口疼痛难以忍受时,医护人员会给予您止痛剂的使用.若要活动时可以用手掌适度的按住伤口,或是购买合适的束腹带使用,如此可减轻伤口因活动牵扯所造成的疼痛(咳嗽时也可运用此方法).另外,若情况许可并且在医生同意之下,建议您尽早下床活动,因为可减少因肠内胀气所引起的不舒服与疼痛.
结核性腹膜炎肠粘连,梗阻,保守治疗无效就需要手术。如果合并结核性子宫内膜炎,输卵管结核也会导致不孕。
第三类腹膜炎(tertiary peritonitis,TP),常常伴有多器官衰竭(MOF),死亡率高达60%-70%。1、TP的概念 通常腹膜炎按其病因分类可分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎,正常情况下,这两种腹膜炎经适当的抗生素和及时的手术治疗,大多数炎症可逐渐局限,并且治愈。但尚有一部分病例虽经积极支持治疗和多次手术治疗,腹膜炎症仍持续存在,并可进一步发展为多器官衰竭(MOF),造成患者死亡。为了区别前两类腹腔感染,1990年Rotstein等提出“第三类腹膜炎”这一新的概念,认为腹膜炎患者在治疗期间,腹腔感染持续存在或反复发作,伴有发热和心血管参数呈动力亢进,而检查或剖腹探查仅见散在或未局限的血清脓性液积聚,这类腹膜炎特称为第三类腹膜炎(TP),Marshall等对TP的定义是指继发于原发性或继发性腹膜炎,经积极治疗72小时以上,仍持续或反复出现的、培养阳性的腹腔内感染。由于TP的临床表现具有医院感染的特点,Nathens等将其归于一种复杂的外科感染。2、TP临床表现的特点 易感者 TP的主要易感者是宿主防御能力低下的患者,Rotstein指出对宿主防御机制受损或由于严重感染,炎症不易局限,就可能发展为TP。 症状与体征 TP患者由于应用抗生素治疗,腹部症状和体征往往不明显,但患者却表现为反复持续的全身炎性反应综合症(如发热和代谢亢进)。检查或手术探查也仅见稀薄浑浊液。 致病菌 由于受抗生素的影响,TP患者的腹液细菌学检查可为阴性,而检测的致病菌均为条件致病菌,如肠球菌、铜绿假单胞菌和真菌等,更有不典型的医院感染菌株出现。TP作为复杂的医院感染,其致病的途径则与外伤、脏器坏死穿孔等因素造成细菌直接侵入有关,另则与细菌易位和医源性感染有关,因为宿主抵抗力的减弱、胃肠道粘膜受损、各种医源性侵入性操作,都可以造成细菌的定植或易位,加重腹腔感染。3、TP的治疗 TP的治疗较其他类型的腹膜炎更为棘手,因为这类患者的病情严重,常伴有MOF,而且其感染灶往往不是单一的,而是呈散在的、局限不完全的小病灶,一次手术难以彻底清除,这是造成反复手术治疗的主要原因之一。另外持续反复的感染,造成长期应用广谱抗生素,使细菌产生耐药性,治疗更为困难。 因此,TP的治疗重在预防,腹膜炎的第二次手术应做到彻底清创灌洗和有效的引流,并适时采用开放疗法和有计划的应用反复剖腹术。严格掌握抗生素的应用指征。减少或避免医源性侵入性操作,并对宿主免疫力低下的患者采用积极的支持疗法。4、TP的预后 TP的预后不良。一方面由于宿主免疫功能低下,病因的严重程度造成MOF的发病率增加,另一方面一旦出现TP又能加重病情,形成恶性循环,使死亡率增加。