用中括号的数字连续编号，中文用小四号宋体，英文用Times New Roman
参考文献是在学术研究过程中，对某一著作或论文的整体的参考或借鉴。征引过的文献在注释中已注明，不再出现于文后参考文献中。一般的正文是小四号字体，参考文献是五号字体，具体的要看论文要求。 扩展资料 参考文献是文章或著作等写作过程中参考过的文献，参考文献是在学术研究过程中，对某一著作或论文的整体的参考或借鉴。征引过的文献在注释中已注明，不再出现于文后参考文献中。“参考文献”，四个字格式为4号黑体，后接冒号。参考文献的具体内容为5号宋体。书写时需另起一行，书写顺序为：（中文）作者--标题--出版物信息，或者（英文）作者--标题--出版物信息。在整篇论文中，参考文献应另起一页，需要注意的`有三点：1.在文后的参考文献表中，各条参考文献应按其在正文中出现的先后用阿拉伯数字连续排序。注意一定要按在文中出现的顺序编号；2.文后参考文献表中的中文参考文献请改为中英文对照；3.文后期刊类、会议论文集中的参考文献表中的英文期刊名称、会议论文集名请写全称。
参考文献这四个大字：三号字体大小，黑体。
参考文献四个字格式为3号黑体，后接冒号。参考文献的具体内容为5号宋体。书写时需另起一行，书写顺序为：（中文）作者--标题--出版物信息，或者（英文）作者--标题--出版物信息，在整篇论文中，参考文献应另起一页。
在文后的参考文献表中，各条参考文献应按其在正文中出现的先后用阿拉伯数字连续排序。注意一定要按在文中出现的顺序编号。
使用参考文献注意事项
既然引用了，就不要发表自己的意见，有些文章有错误引用的情况，还有的引用的格式非常不正确，这样会导致文章内容出现错误。
我们不能为了证明自己的观点而随意改动引用内容，也不能在引用时对原作内容的句式作很大的改动，在内容中加入许多自己的观点，然后再放在引用位置上面，这样也不能被引用的。这些不仅在导师这一关过不了，而且在论文查重系统中也可能会检测出来。
论文参考文献字体格式是：4号黑体，内容为5号宋体。
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1、论文标题2号黑体加粗、居中。
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9、注释：4号黑体，内容为5号宋体。
10、附录： 4号黑体，内容为5号宋体。
11、参考文献：另起页，4号黑体，内容为5号宋体。
1、“参考文献”四个字格式为4号黑体，后接冒号。参考文献的具体内容为5号宋体。书写时需另起一行，书写顺序为：（中文）作者--标题--出版物信息，或者（英文）作者--标题--出版物信息。 2、在整篇论文中，参考文献应另起一页。另外，需注意以下三点： 在文后的参考文献表中，各条参考文献应按其在正文中出现的先后用阿拉伯数字连续排序。注意一定要按在文中出现的顺序编号。 文后参考文献表中的中文参考文献请改为中英文对照。 文后期刊类、会议论文集中的参考文献表中的英文期刊名称、会议论文集名请写全称。
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学术堂整理了一份中医论文的格式供大家参考:(一)标题论文(设计)标题应简短、明白,把毕业论文的内容、专业特性概括出来.标题主标题字数普通不宜超越20个字,能够设副标题.主标题用宋体三号字加粗;副标题用宋体小三号字,均在文本居中位置.(二)摘要及关键词(中文在前,英文在后)论文摘要字数要恰当,中文摘要普通以300字左右为宜,"中文摘要"字样为黑体四号字,居中格式.另起一行打印摘要内容.关键词是反映论文(设计)主题概念的词或词组,普通每篇可选3~5个,多个关键词之间用分号分隔.摘要内容和关键词与正文字体字号相同,均为宋体小四号字,行距为倍,但"关键词"三个字字样要加黑,其后要加冒号,左对齐.另起一页打印英文摘要和关键词,英文摘要的内容应与中文摘要相符,普通以200个英文单词左右为宜.空一行后打印英文标题,再空一行居中位置打印四号加黑"ABSTRACT"字样,另起一行小四号打英文摘要.运用的英文应该精确、通畅."Key Words"加黑并加冒号,左对齐,多个关键词之间用分号分隔.英文全部采用Times New Roman字体.(三)正文毕业论文正文中各级标题次第为:一、(一)、1、(1)、①.毕业设计可采用下列标题次第:1、、、①.一级标题即"一"用四号黑体打印,每一局部完毕后另起一页开端下一局部.正文内小标题力图简短、明白,题末不用标点符号..二级标题(一)用黑体小四号字.三级标题1后用点".",宋体小四号字加黑.四级标题(1),字体字号同正文,为宋体小四号字,行距为倍.文中如有插图和照片,应比例恰当,分明美观;插图应标明图序和图题,序号和图题之间空一格;图序以阿拉伯数字连续编号,图题普通居中位于图的下方.文中如有表格,应构造简约,表格应有表序和表题.序号和表题居中位于表格上方,两者之间空一格.表序以阿拉伯数字连续编号.假如表格援用别处,要注明表格的出处和相关信息.文中一行不占页,一字不占行.(四)注释毕业论文注释统一采用页下注的方式,在所需援用或注释处用上标①、②、③……表示,注释内容包括作者、出处、出版年份、页码等信息.注释也可是解释性语句.一切注释采用小五号宋体.(五)参考文献按正文参考文献呈现的先后次第用阿拉伯数字在方括号中连续编号.文献中假如有三位以上作者时,只罗列前三位作者,中间以逗号隔开,其他以"等"字表示.在正文后另起一页采用四号黑体打印"参考文献"四字,空一行,采用小四号宋体打印参考文献的内容."参考文献"字样和内容均采取左对齐格式.每篇论文的参考文献不得少于15条,要注重文献的时效性和权威性.(六)页眉论文的页眉内容为论文标题,宋体小五号字,居中.(七)附录(必要时可加,不用要时,无需附录)关于一些不宜放在正文中,但又具有参考价值的内容能够编入毕业论文(设计)的附录中.依照文中呈现的次第依次列出附录的内容.
“五精所并”理论见于《黄帝内经素问•宣明五气篇》，其言：“精气并于心则喜，并于肺则悲，并于肝则忧，并于脾则畏，并于肾则恐，是谓五并，虚而相并者也”。对这段原文的含义，历代注家见解不一，当代名家亦有新识，然多从理论上探讨，而对其与中风证治的相关性探讨较少。笔者通过研读相关资料，发现“五精所并”理论对中风证治有一定的理论指导作用，故不揣谫陋，略述拙见。
五精所并原义辨析
对“五精所并”这条经文，周学海直言：“此条铸词最精”，历代医家亦有不同注解，大致可分为相生相克说、余脏皆并说、相乘说、精气相侮说、相乘相侮说和行文错简说等6种。
相生相克说
主要以杨上善为代表，认为“精”指命门（肾）所藏之精。其言：“精，谓命门所藏精也，五藏之所生也。五精有所不足，不足之藏虚而病也。五精有余，所并之藏亦实而病也。命门通名为肾，肝之母也，母实并子，故为忧也。心为火也，精为水也，水克于火，遂坏为喜。肺为金也，水子并母，故有悲怜。精并左肾，则肾实生恐。脾胃土也，被克生畏”。
按其解释，肾脏精气有余则根据相生规律并于肝和肺，根据相克规律并于脾和心而发生情志病变。此说在于强调人体精气的平衡状态，不足或有余皆可因偏而致病，且影响及五脏。然而，把生理方面的五行生克规律用到病理机制上，混淆了生理和病理界限，是不妥当的。而且其言“五精有余，所并之藏亦实而病也”与《素问•宣明五气篇》中所言的“虚而相并”亦不同，有待商榷。
2 余脏皆并说
主要以马莳、高士宗为代表，如马莳结合《素问•阴阳应象大论》“肝在志为怒，心在志为喜，脾在志为思，肺在志为忧，肾在志为恐”之说，认为五脏之中，一脏亏虚，其余四脏之精气皆相并之，而表现为本脏之志发作，无法自控。然此说与《阴阳应象大论》的五脏之志不能完全相符。对此马莳虽有所疑虑，但仍把其解释“并于肝则忧”而不为“怒”，是因“肺气得以乘之”；“并于脾则畏”而不为“思”，是因“思过则反畏”，此种说法似有牵强之意，难以令人信服。
3 相乘说
主要以王冰、张景岳为代表，他们认为“五精所并”是具有承制关系的两脏相并而产生情志病变。如张景岳认为“脏气有不足，则胜气得相并也”，“并于心者，火之气也，气并于心则神有余，故其志为喜，然《本神》篇曰：肺，喜乐无极则伤魄，正以心火实而乘肺金也”，“气并于肺，则乘肝而为悲哀，肝之虚也”，“气并于肝，则乘脾而为忧，脾之虚也。《本神》篇曰：脾，忧愁不解则伤意”，“气并于脾，则脾实乘肾，故为畏。《本神》篇曰：肾，恐惧而不解则伤精”，“气并于肾而乘心之虚，则为恐”等。
按其解释，精气并聚于一脏，使其精气充实而其所胜之脏虚，故乘之而发病，但为什么心、肺、肾三脏实而相乘，出现本脏所主情志的改变，而肝、脾两脏实却不出现本脏情志怒和忧（思）呢？对此，张景岳结合《灵枢•本神》以解释，但《本神》原文为“肾，盛怒而不止则伤志”，而“恐惧而不解则伤精”则见于其后的段落，所以，依其推理，气并于脾则为“怒”而非“畏”了，于理也有所不通。
4 精气相侮说
主要以张志聪为代表，他把精气分为阴精和阳气，认为心为阳脏，心虚则阴精并之而为喜；肾为阴脏，肾虚则阳气并之而为恐。其余肺、肝、脾三脏皆依据《本神篇》，认为是一脏虚则其所胜之脏相侮，而出现情志病变。即：“肝，悲哀动中则伤魂，肺虚而肝气并于肺则悲”，“脾，忧愁不解则伤意，肝虚而脾气并于肝则忧”，“恐惧不解则伤精，脾虚而肾气并于脾则畏”，此说的特点在于把精气分为阴精和阳气来解释心虚与肾虚致病，而用五行相侮理论来解释其余三脏，颇有新意，然有所臆测，似有强加古人之嫌。
5 相乘相侮说
此说见于方药中、李俊龙先生的《谈“虚而相并”》一文，他们依据《黄帝内经》和历代观点，结合临床实际，认为“虚”字包含着相对的概念，脏器之间就是由于一脏虚而它脏相对偏实，通过五行乘侮互相偏并，从而出现较为复杂的症情。故而他们把这段经文分成两种解释：一种是其所不胜之脏乘本脏虚而相并：肾虚则脾乘之而表现出肾的本脏之志“恐”，心虚则肾乘之而“喜”，肺虚则心乘之而“悲”；另一种是其所胜之脏反侮本脏而相并：肝虚则其所胜之脏脾反侮之而表现脾的本脏之志“忧”，脾虚则肾反侮之而“畏”。
总之，“虚而相并”是一脏虚，其所不胜之脏可乘而并之，其所胜之脏亦可反侮而并之，两方面皆可相并。此说强调人体是一个五脏相关的整体，疾病的变化和表现虽复杂，但有规律可循，这在中医辨证论治中颇有应用价值，提示我们在临证当中，应根据患者症情，探究原发病脏和继发病脏以准确定位和定性。
6 行文错简说
明代医家楼英持此观点，其认为“‘忧’当作‘怒’，‘畏’当作‘思’”，郭霭春在《黄帝内经素问校注语译》也说：“则忧，张琦说：‘忧当作怒’ 则畏，‘畏’字误，疑当作‘思’，‘畏’、‘思’篆文形似致误。如作‘畏’，与下文‘并于肾则恐’无别”。而对于条文末的“虚而相并者也”六字，也有人认为并非原文，《灵枢•九针论》“五并”条下即只言“是谓五精之气并于脏也”，郭霭春言：“《太素》作‘是谓精气并于藏也’，沈祖緜说：律以上下文，是为五病，是为五恶，是为五液等文，则此‘是为五并’下不当增‘虚而相并者也’句，此乃注窜入正文无疑”。《黄帝内经素问校释》亦云：“虚而相并者也：据上下文例，此六字疑为后人注文”。
由于《黄帝内经》原文在传抄过程中经过多种字体和载体的变更，难免有所错简疏漏。考《宣明五气篇》错简歧义还有几处。如《黄帝内经素问校释》认为“五邪所见”条文下的“名曰阴出于阳，病善怒不治”与其上一条文“五邪所乱”中的“阴出于阳则怒”重复，疑为错简；根据上下文体例，“五邪所见”条文下的“皆同命，死不治”也有衍文之疑。据此，在“五精所并”原条文中出现“忧”“怒”之混，“畏”“思”之错，及混入“虚而相并者也”的注文是有可能的。
五精所并中风医案二则
中医理论的重要意义在于能指导临床，在历代医案中明确运用“五精所并”理论指导的并不多，但却有两则皆与中风证治有关，一则是元代名医赵以德的验案，一则是明代陆养愚的验案，分述如下。
1 赵以德治陈敬初案
“赵以德云：余尝治陈学士敬初，因醮事（指道场祷告祭祀之事，笔者注）跪拜间，就倒仆，汗如雨，诊之脉大而空虚。年当五十，新娶少妇，今又从跪拜之劳役，故阳气暴散（正若丹溪治郑义士之病同），急煎独参浓汤，连饮半日，汗止，神气稍定，手足俱纵，喑而无声，遂于独参汤中加竹沥，开上涌之痰。次早悲哭，一日不已，以言慰之，遂笑。复笑五七日，无已时。此哭笑者，为阴虚而劳，火动其精神魂魄之脏，气相并故耳。正《黄帝内经》所谓五精相并者，心火并于肺则喜，肺火并于肝则悲是也。加连、柏之属泻其火，更增荆沥开其闭。八日笑止手动，一月能步矣。
震按此条与前条（丹溪治郑义士案，笔者注）大同小异，而所以治其小异处，立言用药，绰有精义，可见古人善能模仿成法又不蹈袭成法也”。
此案见载于余震《古今医案按》。患者在中风倒地后，大汗如雨，脉象大而空虚，显系脱证、虚证，故急予独参汤益气回阳，加竹沥化痰开音，后出现先悲伤一日，喜笑六七日的情志异常表现，此时赵以德卓有见识地指出其病乃“五精相并”所致，“心火并于肺则喜，肺火并于肝则悲”是对“并于心则喜，并于肺则悲”的临证解读，治疗上加黄连、黄柏泻心火、肺火，加荆沥以配合竹沥化痰开闭，其处方思路巧妙，用药精炼，无怪乎余震倍加称赞。
2 陆养愚治吴少参案
“吴少参老先生年五十，新得美宠，荣归祭祖，跪拜间就倒仆，汗注如雨，浑身壮热，扶至床褥，人事不省，速接名医治疗。众医齐至，俱谓先用纯牛黄灌之。予后至，诊其脉，关尺浮数而空，两寸透入鱼际，此阴虚甚而阳亢极也。因谓病家曰：‘无灌牛黄，灌之即死矣’。急用生地自然汁一升，人参一两，麦冬五钱，五味子一百粒，煎浓灌之。至二三服，神气稍定，汗止，是夜似睡非睡。至五更时，作恐惧状，如人将捕之；至清晨，又作盛怒状，骂詈不止；至午间，又大笑一二时；至薄暮，又悲泣；自此夜静日作，病家以为鬼祟。此即《黄帝内经》所谓五精相并也。‘并于肾则恐，并于肝则怒，并于心则喜，并于肺则悲’。刘河间曰 ‘平时将息失宜，肾水不足，心火亢极’，乃显此症。夜间阴盛，邪乃暂息，日中阳隆，遂游行五脏而无已时也。仍用前方减人参之半。旬日间，或但悲笑，或但骂詈恐惧，人事时省时不省，饮食与之，尽食方止，不与，不思索，大小便亦通。至半月后而诂妄不作，自后调养气血之药，至百剂始愈。
卢绍庵曰：肾水衰极，火无制而游并五脏，五更肾水用事之时，火并而作恐惧状；清晨肝木用事之时，火并而作怒骂状；日中心火用事之时，火并而作喜笑状；薄暮肺金用事之时，火并而作悲泣状。兹有吴公之奇症，故天生先生之奇人以治之；有先生之绝技，故天假吴公之怪病以显之耶”。
此案见于《陆氏三世医验》中的陆养愚医案。该案患者气阴两虚，阳亢而厥，陆养愚以“五精所并”理论结合刘河间“水不制火”之说以解释患者病后出现情志失常怪状的病因病机。对“五精所并”理论，陆氏把“并于肝则忧”改作“并于肝则怒”，这亦是从临床实际症情出发，治疗上以生地汁合生脉饮等养阴益气降火，渐加调养气血之药而奏效，后文卢绍庵之按语虽有过誉之嫌，但剖析却较为得当。
五精所并理论对中风证治的指导作用
如前所述，历代医案中明确记载运用“五精所并”理论指导的并不多，因此，以上两则中风病案具有重要的文献参考价值。
首先，两案都是中风脱证案，患者皆是年过半百之人，又皆新娶妻室，有房劳过度、肾精亏损之嫌，加之祭祀中过于操劳，反复跪拜使体内虚损之气血产生紊乱，故而阴虚而阳亢，发生中风脱证。这一方面印证了在“五精”之中，肾精所处的关键地位，同时证明“五精所并”多为“虚而相并”；另一方面提示我们，中老年人本已肾精不足，若仍房事不节，过度操劳，则容易罹患中风重症。正如《临证指南医案》所言“精血衰耗，水不涵木，肝阳偏亢，内风时起”。《素问•调经论》亦言：“厥则暴死，气复返则生，不返则死”，提示在治疗上，宜以峻补阳气，回阳固脱为先，然须佐滋阴降火之品，而且要守方长期调养，才可收效。现代研究亦证明扶正固本法对重症中风病的恢复具有重要的促进作用。
其次，两案在患病翌日都出现了情绪改变，这提示我们中风疾病与情志变化的相关性。现代研究表明中风与情志有着密切的关系。情绪突变是中风的重要诱因，而中风患者发病后亦常出现与发病前完全不同的精神心理异常，出现性格、行为和智力的改变。高淑英对经CT扫描确诊为脑血管病的50例中风病例进行分析，发现60%-70%的病例有明显的情志诱因，而中风发病后，则有60%以上的病例出现明显的情志波动。区丽明统计急性脑血管病有精神障碍者占，且以45-74岁脑血管病患者出现精神症状多，占。这都告诉我们情志变化能诱发中风，而中风后又可导致情志变化，二者互相影响，其情志变化可能是“精气虚而相并”的结果，而我们可以通过其“五精所并”理论判断其所病脏腑，详尽地探求其原发病脏和继发病脏，准确定位和定性，综合治疗。
第三，在疗程上，赵案通过治疗，“八日笑止手动，一月能步”，而陆案治疗“半月后而诂妄不作，自后调养气血之药，至百剂始愈”。从情绪异常表现上的种类和程度上看，前者表现出的情绪异常症状为悲和喜，相对较少，可能提示其累及相并的脏器较少，程度较轻，病情较稳定，所以恢复相对较快；而后者情志异常多变，在一日之间经历了恐、怒、喜、悲等异常情绪定时交替发作，夜静而日作，提示其累及相并的脏器相对较多，程度较甚，病情更复杂，故而治疗进程亦更缓慢。这提示我们，中风患者患病后情绪异常的种类、程度与中风病的预后可能具有相关性，可以作为预后判断的一个参考指标。
小结
中风之病，因其病因病机复杂，涉及多脏器、多经脉，治疗较棘手，疗效常不理想，特别是对中风脱证，预后多不佳。而且中风后继发的神志异常疾病亦成为当前中风证治中的难点和研究热点。文章所探讨的两则医案运用“五精所并”理论指导治疗，收获良效，从中可以窥见“五精所并”理论对中风证治具有理论指导作用，亦可反证“五精所并”理论之内涵。这也提示我们，合理继承和阐发先贤的理论与经验，即可加深对原有理论的理解，又可对现代中医临床产生积极的指导作用。
来源于《中华中医药杂志》2014年8月第29卷第8期，作者王国为、夏洁楠
国内什么出版社的书质量比zd较好，从客观来说，所谓质量比较好，其他的答案主要从书的内容来展开回答，这基本上属于书的软件，其实书的质量还是很重要的一个方面，就是印刷和装帧。在我看来，好的书必须是两者兼顾的，不幸的是大陆的出版物在很长一段时间内都只把精力放在软件上，直到最近几年才重视硬件，这大概是由于出版社的人跟印刷厂人之间缺少一个协调的环节。好在最近几年这方版面明显注意了。但仍然有些书还是质量很差，本来内容上属于可买可不买的，但是印的漂亮，定价过高，我反而不会买了，总这些软件和硬件是一个平衡，必须是内容和装帧相匹配才好。现在的小金装书越来越多了，但鱼目混杂，有的甚至是拿硬壳儿来人，这种事要是内容不加我撇撇嘴就过去了，如果是内容好的，往往会让我纠结好一阵子啊，比如上海出版社出版的那套小金庄，名字大概叫做海上从文，是一套收录名家小短文的集资把封面设计素雅，内容妙趣横生。这到小金庄在我记忆里也是发自亏，在十年前我眼界未开的时候，真是视若珍宝，现在开来纸张未免太权差，不光粗糙，而且比较薄，颜色灰暗。所以国内出版社的书质量比较好的少之又少。
你说的封面、纸质等质量，一般和书的印刷环节有关通常出版社都会选择印制质量好的印刷厂，不会在这个方面降低成本的。当然，也有一些例外，不过现在国内大厂的整体印刷质量都有提高，差别不是很大了。在过去就不一样，好的出版社出的图书不一定印刷得很好，印象很深的比如岳麓书社，那时他家的古籍翻印比较有名，家里就有岳麓的三言二拍、红楼梦等。他家不像别家分册装订成清装本、线装本的样子，而是合订成五六百页的小32开，纸质不太好，容易粗糙变黄，字体还很小。取的就是其价格便宜，版本够普及。-----------------不从出版社来说，光分类的话，文学等虚构类图书和社科、自科类（包括科普）非虚构图书要比医学、外语、计算机、科学（包括社会科学和自然科学，非科普）等学术专业类更加追求图书的外形，即封面、纸张和装订质量。会在图书的印装上花比较多的心思、创意。-----------------如果从出版社来谈，我无法跟你说图书印装质量上哪些出版社好，只可比教图书的内容质量。科普类：比较好的是各省的科学技术出版社，比如湖南科技出版社、湖北科技出版社、浙江科技出版社、江苏科技出版社等。（总的来说，要看各省对出版的重视和发展力度，一般发展比较好的省出版集团，其科技出版社也不会差太多。）医学类：这里指的不是那些什么《不生病的智慧》之类的生活保健类图书，而是指医学专业书籍。以中国中医药出版社为主。外语类：外语教学与研究出版社、上海外语教育出版社等。文学类：比较多，这个可以从虚构类图书销售排行榜上看到，比如长江文艺出版社、江苏文艺出版社、春风文艺出版社、人民文学出版社等。许多出版社从最初的定位或长期的发展中都摸索出了自己的长项，比如中信出版社长于经济类、成功类图书，接力出版社长于青少年读物，青岛出版社长于生活类图书等。时间短，资料少，就我的印象说一点，继续工作了。。
高危型HPV检测在宫颈病变随访中的价值
【摘要】 目的探讨高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)检测在宫颈癌及其癌前病变随访中的临床意义。
方法采用HPV-DNA检测(HC-2)、薄层液基细胞学检查(LCT)对术后组织病理学确诊为宫颈癌及其癌前病变的174例病人进行追踪随访。
结果经规范治疗后随访过程中,术后1、3、10与22月HR-HPV-DNA检测预测病变残留或复发的阳性预测值分别为 、与，阴性预测值均为100%。
宫颈锥切组1、3、10及 22月HPV阴性率分别为、、与;全子宫切除组1、3、10及 22月HPV阴性率分别为、、与;广泛子宫切除组1、3、10及 22月HPV阴性率分别为、、与。
结论HR-HPV-DNA检测在宫颈癌及宫颈上皮内瘤变治疗后随访中起重要作用。
针对不同级别病变采用的手术方式均可有效清除HPV感染，但其转阴需要一定时间。
治疗后HR-HPV仍阳性者应及时进行干预，以减少病变复发。
【关键词】 人乳头瘤病毒;宫颈肿瘤;随访研究
[ABSTRACT]ObjectiveTo approach the clinical significance of the high-risk human papillomavirus (HR-HPV) in the follow-up of cervical cancer and precancerous using HPV-DNA testing (HC-2) and thin-layer liquid-based cytology (LCT) on 174 patients,whose postoperative histological diagnosis was cervical cancer or precancerous lesion.
ResultsWith standard treatment, After 1 month,3 months,10 months,22 months of follow-up, HR-HPV-DNA test results can predict residual or recurrent lesions, and it’s positive predictive value was , , , , respectively;the negative predictive values were all 100%.
After 1 month,3 months,10 months,22 months of follow-up, HPV-negative rates of the patients who had cervical conization were ;the rates of the patients who had hysterectomy were ;and the rates of the patiens who had radical hysterectomy were detection plays an important role in cervical cancer and cervical intraepithelial neoplasia’s follow-up.
The surgical modes for different levels of disease can removal HPV infection effectively. However,it perhaps takes some time.
After treatment,the HR-HPV-positive patients should been intervened in oder to reduse the residue or recurrence.
[KEY WORDS]human papillomavirus; uterine cervical neoplasms; follow-up studies
目前根据我国国情，预防宫颈癌最有力的措施是消灭宫颈上皮内瘤样变(CIN)。
但有研究显示，CIN经宫颈锥切术后残留和复发率仍达到～[1-2],因此随访监测不可轻视。
高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV) 生殖道持续感染是引发宫颈癌及其癌前病变的重要病原学因素[3]，但其对病变预后的影响，各文献报道不一。
本研究旨在对宫颈癌及CIN治疗前后HR-HPV检测结果进行分析，借以评估宫颈病变治疗效果及治疗后病变残留或复发的情况。
现将结果报告如下。
1对象与方法
研究对象
2006年9月1日—2007年4月30日，在我院行手术治疗且术后均行严密随访的宫颈癌及CIN病人174例，年龄22～56岁，平均岁。
所有病人治疗前均行薄层液基细胞学检查(LCT)及HR-HPV检测，经规范的治疗后随访中复查LCT及HR-HPV，随访时间为术后1、3、10个月，3次结果均正常后则每年随访一次，检测结果异常的病人行阴道镜检查。
随访时间最短者2年，最长者年，平均年。
研究方法
检测对受检者进行HR-
HPV机会性筛查，以细胞学涂片采样后,采用美国Digene公司的第二代杂交捕获试验(HC2Ⅱ)的采样工具包从宫颈管采集相应标本,检测目前已知的13种致癌型HPV-DNA，检测标本以HPV-DNA≥ ng/L为阳性。
标本均采用Autocyte液基薄层制片机(美国Tripath Imaging公司产品)制片，全自动巴氏染色。
按照细胞病理学系统(TBS，2001)标准进行诊断。
宫颈病理学检查对因细胞学异常而HPV检测阴性但临床高度怀疑病变或HPV反复阳性的病人行宫颈3、6、9、12点钟及可疑病变处多点活检,对宫颈活检异常者根据宫颈疾病诊治指南进行相应的`治疗。
所有病理标本由病理科医师进行阅片,以病变程度最重处作出最终的病理诊断。
诊断标准连续两次细胞学检查均正常且阴道镜检查无异常即认为无残留或复发，无论HR-HPV-DNA检测结果如何;组织学证明存在任何级别的CIN均认为存在病变残留或复发[4]。
所有肿瘤经根治性手术切除且标本切缘无肿瘤，初次手术1年后又出现肿瘤的，定为术后复发;如果手术后术野内大体肿瘤持续存在或初次手术后1年内局部肿瘤再现的，称为术后肿瘤未控[5]。
2结果
术后HR-HPV-DNA检测阳性与阴性预测值
经规范治疗后随访过程中，存在病变残留或复发(宫颈癌为术后未控或复发)者共16例，术后1、3、10与22月HR-HPV-DNA检测结果阳性预测值分别为、、与，阴性预测值均为100%。
术后HR-HPV阳性与病变残留或复发关系
经规范治疗后宫颈癌组与宫颈病变组各8例病变残留、未控或复发。
1个月随访时HR-HPV阳性者随访结束后癌前病变残留或复发率为(8/44)，宫颈癌未控或复发率为(8/23);3个月时分别为(8/38)、(8/14);10个月时分别为(8/19)、(8/10);22个月时分别为(8/19)、(8/16)。
不同手术方式后HR-HPV清除率比较
本文90例行冷刀锥切术的病人术后1、3、10与22月HR-HPV阴性的例数分别为59、62、79与78例。
34例行全子宫切除术的病人术后1、3、10与22月HR-HPV阴性的例数分别为21、24、26与27例。
50例行广泛子宫切除术的病人术后1、3、10与22月HR-HPV阴性的例数分别为27、36、40与34例。
其中，冷刀锥切组和全子宫切除组术后10、22月阴性率差异不明显，广泛子宫切除组术后22月阴性率反而较术后10月下降。
3讨论
术后HR-HPV感染情况与宫颈病变残留或复发的关系
研究证实，HR-HPV感染是引起宫颈癌及其癌前病变的主要因素，其感染是否持续存在对宫颈癌及CIN的发展和转归至关重要[6]。
HPV阳性者在随访过程中确诊为CINⅠ的概率为阴性者的倍，发展为CINⅡ和CINⅢ的可能性为阴性者的倍，且HPV检测可预测宫颈癌病人的预后，HPV阴性者其累计无瘤生存率为100%，而阳性者仅为56%[7]。
经合理规范的治疗后，CIN复发、持续和进展为浸润癌的发生率仍比正常人高4～5倍，其危险因素来自于多个方面。
然而，有文献报道，年龄、锥切术的病理结果、腺体浸润、宫颈内的边缘情况、间质浸润及宫颈内搔刮术结果并不是病变残留独立的高危因素，而术后HR-HPV的清除情况却直接影响病变的残留或复发[8]。
NAGAI等[9]认为，HPV阳性是术后病变残留或复发的标志。
本研究对174例行规范治疗后的病人进行随访，结果显示，术后1月HR-HPV的感染情况与病变的残留或复发密切相关，且随着随访时间的延长，阳性者中病变残留或复发的可能性也随之增大。
由此可见，术后应早期进行随访，对于HR-HPV阳性者，应及早采取措施，并严密监测。
我院对术后3个月随访时HPV仍为阳性的病人进行干预治疗，并缩短随访间隔，以密切监测HPV负荷量的变化情况。
文献报道，CIN病人经干预治疗后，大于50%病人的HPV感染可在个月内清除，干预治疗可明显降低宫颈HPV携带率[10]。
对于细胞学无异常且HR-HPV阴性者，可适当延长随访间隔。
不同手术方式疗效评价
有的学者认为，绝经后是CIN复发的高危因素[8];也有研究报道，对于CIN Ⅲ，锥切可完全替代全子宫切除术，即使老年病人也不例外[11]。
故对于不同年龄段、不同病变级别的处理还存在一些争议，尤其是绝经后的CIN Ⅲ病人，因其鳞柱交界部受性激素影响内移，其手术方式选择存在差异。
本组纳入研究的174例病人，不同手术方式均可有效治疗相应级别的CIN，并可有效清除其HR-HPV感染，在术后1、3、10月的3次随访中其阴性率均存在较大差异，可见术后HPV清除需要一定时间，资料显示为8～10个月。
本研究中术后1月HPV阳性者可在术后3月～1年的复查过程中转为阴性，其中18例持续阳性者16例细胞学存在异常，经组织病理学检查确诊为病变残留或复发。
因此，病人术后HPV阴性或其负荷量持续降低提示病变预后良好，对于术后HPV检测持续阳性且呈升高趋势者应高度警惕其病变残留或复发。
本研究结果中，广泛子宫切除组22月HPV阴性率较术后10月下降，原因是多方面的。
首先，行广泛子宫切除术者病变程度较重，术后复发率较高;其次，这部分病人术前HR-HPV负荷量较高，拷贝数多，清除困难;再次，部分病人依从性差，术后未行彻底辅助治疗，以及病人自身免疫力较差，再感染可能性大等多种原因导致此部分病人术后22个月的HPV阴性率低于术后10个月的阴性率。
由此可见，宫颈癌病人术后应相对缩短随访间隔，并延长随访时间，针对术后HPV阳性者更应密切监测，并及时治疗。
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可以，饮食上要注意多吃蒜、蜂胶：平时在饮食中，多食用蒜和蜂胶，有助于杀幽门螺杆菌。也能起到预防这种病的发生。尤其是夏天拌凉菜时多加点蒜。
参考第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识
参考第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识
参考文献：中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组, 全国幽门螺杆菌研究协作组, 刘文忠, et al. 第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J]. 中华消化杂志, 2017(6).
中华消化内镜杂志被踢出北大核心是地方管理限制。根据北大期刊官方资料显示，《中华消化内镜杂志》是消化内镜专业高级医学学术期刊。1996年8月由《内镜》杂志更名为《中华消化内镜杂志》。杂志有固定刊名，以期、卷、号或年、月为序，定期或不定期连续出版的印刷读物。
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