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病例简述
患者因确诊（Burkitt淋巴瘤）为化疗于05-27 13:06 入院。患者既往体健。对头孢过敏，自述皮试阳性。
6月3日起予甲氨蝶呤 d1 + 阿糖胞苷 q12h d2-3治疗。
6月6日 患者化疗结束，查血常规白细胞：×109/L↑ 于6月11日接获危急值，结果为：白细胞：×109/L↑，患者化疗后骨髓抑制，白细胞较低，感染风险大，予积极升白治疗，层流病房隔离。
6月12日 19：50患者体温℃，于20:00给予患者急查血培养，于20:05给予青霉素皮试。患者于20:10忽然晕倒。
分享理由
患者忽然晕倒是晕针还是青霉素过敏反应呢？
晕 针
晕针为一种常见的表现，其为血管性晕厥的表现，患者因为针刺等刺激而致使迷走神经出现反射，致使患者的血管出现扩张，从而让患者的外周血管阻力出现降低的表现，回心血量下降，从而出现血压下降的表现。导致暂时性广泛脑血流量减少，从而引发晕厥。
晕针主要是由于注射时恐惧疼痛、高热、情绪紧张。它是一种突发性、短暂性的意识丧失。因此，晕针出现的临床症状主要是血管阻力下降的循环系统障碍和脑部供血不足的中枢神经系统症状。晕针反应呈一过性，一般5-10min能自行恢复。
药物过敏反应
药物过敏反应主要是由于抗原抗体反应形成的抗原抗体复合物作用诱导肥大细胞及嗜碱性粒细胞释放组织胺、缓激肽、5-羟色胺等活性介质作用于效应器官，使平滑肌收缩，毛细血管扩张通透性增高，而引起的一系列临床表现。
过敏反应起病突然，约半数患者在接受抗原5分钟内即出现症状。最常见受累组织是皮肤、呼吸、心血管系统，其次是胃肠道和泌尿系统。
转归
20:12患者意识恢复，给予患者测血压110/60mmhg ,血氧饱和度99%，心率90次/分，给予患者吸氧，流量2升/分，患者出汗较多，给予搽干汗液，更换干净衣服并给予患者心理护理，加强陪护。将患者跌倒制动列入高风险，并在电脑上维护成跌倒高风险。并做好交班，于20:05青霉素皮试阴性，患者未诉其他不适。
病案分析，反思总结
可见患者是晕针，可该患者久经沙场，以前抽血的时候，可没出现过这种情况，导致这种情况发生的原因是什么呢?
抽血时他们注意力高度集中，对疼痛感受就更加敏锐，痛觉加剧。当肌体和精神痛苦超过其所能承受时，易出现血管迷走神经反应（虚弱、头昏、出汗），过度换气综合征（呼吸困难、窒息感、心悸等）。使患者感到胸痛、心悸以致呼吸困难等。由于紧张、恐惧心理或疼痛刺激作用于丘脑下部，反射性地引起迷走神经及交感神经功能紊乱所致。
患者对抽血知识了解甚少，认为抽血后会损害身体，情绪紧张，有恐惧与顾虑情绪，反射性引起广泛的小血管扩张，血压下降，脑供血不足发生晕针。而曾有多次抽血经历者心理适应性较好，抽血晕针综合征的发生率较低。
静脉采血发生晕针相关因素
心理因素
体检者情绪过度紧张、恐惧，心理承受能力差；另外其对采血认识不够。如担心采血是否影响身体或对护士的操作水平表示怀疑；静脉采血是否很痛，担心消毒工作不严，导致采血后会得血液传播性疾病等。
体质因素
年轻体质瘦弱者；空腹或饥饿状态下，睡眠不足或劳累疲倦；先天的身体素质、性格、早期经验及机体对应激源的认识不足。
体检者体位因素
不同采血体位对晕针、晕血的发生也不同。坐姿接受采血时，因坐姿下肢肌肉张力低，血糖蓄积于下肢，回心血量减少，心输出量减少，收缩压下降，故晕针、晕血发生率高于平卧位。
刺痛程度
进针的角度、速度对皮肤、血管的刺激可使采血者产生不同的疼痛感。
环境因素
气候干燥闷热；诊室空气不流通；声音嘈杂等因素可能发生晕针、晕血。
操作者的言行
态度冰冷、言语生硬的服务及不娴熟的操作技术。
如何避免晕针的发生呢?
1. 静脉采血前询问体检者是否有晕针史，对于有晕针、晕血史的体检者在静脉采血时采取平卧位的姿势，可以减少晕针的发生。
2. 舒适清洁的诊室环境。抽血操作者每天要接待多名抽血患者，不能因为工作量大而对抽血环境给予忽视，比如消毒程序的规范，消毒液、静脉采血针、棉棒、采血管摆放及其质量的保证，使体检者不必担心，稳定其情绪，会收到一定的效果。
3. 抽血前的语言沟通。抽血前对体检者耐心地讲解抽血的有关知识，抽血量多少是根据化验内容的不同及项目的多少来决定的，抽血量一般在2～20 ml，这只占人体全部血量的～，不需要任何补充和特殊营养,人体完全可以自动进行调整和适应，让其明白抽血的目的和意义，增强信心。
4. 抽血中的注意事项。对于害怕或首次采血者，采血过程中可以嘱其缓慢深呼吸，全身放松，闭上双眼或扭转头部，并可通过交谈等转移其注意力。密切观察体检者抽血过程中面部色泽及肢端温度等，抽血后不要让体检者立刻站起来，应让其休息一段时间，以免突然改变体位发生眩晕。对于有晕血史者，采取平卧位采血。采血的同时可播放一些令人身心轻松愉快的音乐。
发生晕针了怎么办呢？
立即停止采血，取平卧位，以增加脑部供血。同时通知医生，并观察患者的面色、脉搏、血压变化，同时安抚患者情绪，开窗保持空气流通，揭开患者衣服最上面的扣子保持呼吸通畅，给予温热开水或温热糖水饮服，注意保暖。患者一般在3～5 min 即可恢复。经上述处理无效，患者出现意识不清、昏迷等，立即通知医生处理，并做好抢救准备，密切观察生命体征并做好记录。
【参考文献】
[1] 曹晓涛.健康体检采血晕针的原因分析及护理对策[J].临床合理用药杂志,2015,(17):121-122.
[2]潘淑华,陈琼芳.健康体检者抽血晕厥的相关因素研究[J].国际护理学杂志,2009,28(12):1631-1633.
[3]武振华.直接静脉穿刺法减轻疼痛效果[J].医药产业资讯,2006,3(8):102.
[4]怀海平.门诊静脉采血晕针的因素与对策[J].华北国防医药,2002,14(4):293.
来 源 / 中华现代护理杂志
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2019年10月28日，“跬步千里”栏目推出第一期《中国重症超声专家共识》，至今已整7月，广大CCUSGers的热情支持，助推了中国重症超声的发展，也是CCUSG宣传组前进的动力。温故知新，数往知来。我们将前期推出的《中国重症超声专家共识》系列内容进行梳理，回顾总结，以加深理解和吸收。共识形成2016年5月成立了由来自全国各地的20名重症医学专家组成的重症超声共识小组，共同讨论重症超声相关问题。专家们确定了 重症超声共识应包括5方面内容，即重症超声基本理念与基础要求、重症超声与循环治疗、重症超声与呼吸治疗、其他系统与器官、重症超声与临床操作。
2019年10月28日“跬步千里”栏目推出第一期《中国重症超声专家共识》，至今已整7月，广大CCUSGers的热情支持，助推了中国重症超声的发展，也是CCUSG宣传组前进的动力。
抽血化验注意事项一般来说主要包括以下几点。第一就是禁饮禁食，当做抽血检查的时候，有的一些化验化验项目就需要空腹检查，这个时候是不能够吃饭的，就是所说的禁饮食，一般来说禁食六小时，禁饮四小时以上，例如血糖，肝功等。第二就是什么时间来抽血，因为有一部分这个血检，既需要空腹这个时候，就必须遵循空腹，同时餐后继续检查，这部分检查主要包括糖耐量实验和胰岛素功能这些检查，这个时候我一定要记住，该空腹检查就需要空腹，同时还需要饭后一小时和饭后两小时来进行测定。第三还有一些检查随时可以检查，如血常规，凝血系统，血型等，所以说在做检查的时候，一定要问明白给我们开检查单的人，需要的注意事项。
《中华现代护理杂志》须付稿件处理费。《中华现代护理杂志》每篇稿件处理费100元。第一作者为本刊编委、通讯编委免收稿件处理费；第一作者为本刊专家库成员（包括审稿专家）、中华医学会会员费用减半（中华医学会会员需提供会员证复印件）。《中华现代护理杂志》创刊于1995年，是由中国科学技术协会主管、中华医学会主办、齐齐哈尔医学院承办的护理学科领域综合性学术期刊。
中华现代护理杂志返修还会被拒。根据查询相关信息显示，中华现代护理杂志返修还会被拒的原因是编辑会根据文章的内容、质量和适合性来决定是否接受文章。
录用率比较高，《中华现代护理杂志》是由中国科学技术协会主管，中华医学会主办，齐齐哈尔医学院承办的护理学科领域综合性学术期刊。该杂志主要报道涵盖护理学科中的教学、科研、管理、文化等诸多方面，并将不断的扩大护理学科领域的学术交流水平和提高本领域的学术影响力。该杂志主要栏目：述评、论坛、专题报道、论著、讲座、研究荟萃、国内外学术动态、继续教育园地、会议纪要等。
据查询相关信息显示，可以在网页上搜索中华现代护理杂志在线资源，然后进行查找下载。中华现代护理杂志于2008年1月18日正式由国家新闻出版总署批准创刊。由中国科学技术协会主管、中华医学会主办、齐齐哈尔医学院承办、中华现代护理杂志社出版，是护理学科领域综合性学术期刊。中华现代护理杂志为旬刊，每月6、16、26日出版。
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《中华现代护理杂志》是一本护理学科领域综合性学术期刊。其办刊宗旨：贯彻党和国家的卫生 工作方针政策，坚持理论与实践、普及与提高、基础与临床、探索与应用相结合的方针，提供最新、实用的护理学科信息，引导护理学科的发展，促进国内外学术交流，为我国护理学科的科研、临床、教学服务。作者与读者对象主要是各级各类医疗机构中的护理工作者、高等医（药）院校和科研院所等机构中与护理学科相关的教学、科研人员及护理专业学生。本刊设有述评、论坛、专题报道、论著、讲座、研究荟萃、管理•教育、技术•方法、病例报告、综述、当代观察、会议（座谈）纪要、特别关注等栏目。论坛栏目主要为约稿。一、对稿件的要求1.医学伦理问题及知情同意：当论文的主体是以人为研究对象时，作者应提供单位性的、地区性的或国家性的伦理委员会的批准文件及受试对象或其亲属的知情同意书。2.基金项目：论文涉及的课题如为国家、部、省、市级以上基金或攻关项目，应以脚注的第一项注于文章首页左下角，如“基金项目：国家自然科学基金 (30271269）；“十五”国家高技术研究发展计划 (2003AA205005）。“并须附基金项目证明复印件。3.题名：力求简明、醒目，能准确反映文章主题。中文题名一般以20个汉字以内为宜，最好不设副标题，一般不用标点符号，尽量不使用缩略语。英文题目不宜超过10个实词。中、英文题名含义应一致。4.作者署名：作者姓名在文题下按序排列，排序应在投稿前确定，在编排过程中不应再作改动。作者单位名称（写出所在科室）及邮政编码脚注于首页左下方，并注明通信作者的Email地址。作者中如有外籍作者，应附外籍作者亲笔签名同意在该刊发表的函件。通信作者一般只列1位，由投稿者确定。5,摘要：论著须附中、英文摘要，摘要座包括目的、方法、结果（座给出主要数据）、结论四部分，各部分冠以相应的标题。用第三人称撰写，不列图、表，不引用文献，不加评论和解释。英文摘要应包括题名、作者姓名（汉语拼音）、单位名称、所在城市名、邮政编码及国名。应列出全部作者姓名，如作者工作単位不同，只列出通信作者的工作単位，通信作者姓名右上角加st”，同时在通信作者的単位名称首字母左上角加“*”。例如：“LIN Xian-yan*, Wu Jian-ping, QINJan, LIU Hong. *Department of PediatricS, First Hospital, Peking University, Beijing 100034，China”。中文摘要一般不超过400个汉宇，英文摘要约为250个实词。英文摘要一般与中文摘要内容相対座，但为了对外交流的需要，可以略详。
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一般 现在就业不是靠自己努力就是靠老子
齐齐哈尔医学院位于闻名世界的丹顶鹤故乡、风景秀丽的嫩江之畔。学院始建于1946年，至今已走过73年光辉历程。学院是全国文明单位、黑龙江省十佳和谐校园；是教育部卫生部首批卓越医生教育培养计划项目试点高校、黑龙江省特色应用型本科高校；是卫生部卫生人才培训中心齐齐哈尔基地、中国医师人文医学执业技能培训基地、黑龙江省全科医学培训中心、黑龙江省农村卫生人员培训基地、黑龙江省全科医生转岗培训基地、黑龙江省住院医师规范化培训考试中心。学院校园规划占地面积约110万平方米，建筑面积27万平方米。固定资产总值亿元，教学科研仪器设备总值亿元。现有教职工5722人，其中副高职以上人员1127人。学院本部副高职以上人员314人，占专业技术人员总量的。学院本部专任教师中具有博士、硕士学位人员658人，占专任教师总量的。现有普教、成教、留学生等各类在校生15794人。学院设有24个教学及教辅机构，设有本科专业24个，涵盖了医学、理学、工学、管理学、法学等5个学科门类。其中，精神医学专业为国家一类特色专业，临床医学、精神医学、药学、预防医学等4个专业为省级重点专业。拥有6门省级精品课程、2个省级实验教学示范中心、2个省级教学团队、1个省级人才培养创新实验区、1个省级教育科学A类研究团队。学院先后通过了教育部临床医学专业认证、教育部护理学专业认证、教育部本科教学工作审核评估。学院拥有医学技术、药学2个一级学科硕士学位授予权，2个省级重点学科，2个省级领军人才梯队，设有省重点实验室、省高校重点实验室、博士后科研工作站、院士专家工作站、齐齐哈尔医学科学院、卫生检验中心等科研机构，主办《中华现代护理杂志》《神经疾病与精神卫生》《齐齐哈尔医学院学报》三种国内期刊，均为国内公开发行。学院有12所附属医院（其中4所直属附属医院）和临床病理诊断中心，拥有27所教学医院、90所实习基地，附属医院编制床位13827张，能够很好地满足临床教学和生产实习需要。近年来，学院秉承“大学至善、大医精诚、崇尚学术、追求卓越”的办学理念，弘扬“自强不息、甘于奉献”的齐医精神，教学、科研、医疗、管理等各项工作呈现出欣欣向荣的发展局面。在学院第三次党代会精神指引下，全院师生勠力同心、团结奋斗、务实进取、开拓创新，正在为加快建设一流本科教育、实现高质量内涵发展、早日建成高水平特色应用型大学而不懈奋斗。
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