他汀类药物的研究进展 ［摘要］ 现今世界上使用的治疗高脂血症的他汀类药物有：洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀和阿托伐他汀。这类药物降脂作用强、抗动脉粥样硬化作用肯定，耐受性好，虽然与某些药物合用可导致横纹肌溶解的严重不良反应，但低剂量使用可减少甚至避免。现对这种药物的新剂型、结构特征、作用靶点、药代动力学、药理作用、不良反应、药物经济学及市场发展前景7个方面进行综述。 ［关键词］ 他汀类药物；药物新剂型；作用靶点；临床评价；药代动力学；药理作用；发展前景；药物经济学 他汀类药物是20世纪80年代后期开发的羟甲戊二酰辅酶A(HMG—CoA)还原酶抑制剂。该类药物的问世是降脂药治疗史上的重大进展，其除具调脂作用强、耐受性好等优点外，在冠心病的一级和二级预防中也发挥着重要作用，即可降低心血管事件发生率和心血管疾病死亡率。为对该类药物的结构特征、药动学、药理作用、不良反应4个方面进行综合性比较，现综述如下。 1.已上市或正在开发的他汀类药物新剂型 目前，已上市或正处于开发中的他汀类药物包括：洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀等， 临床上，因西立伐他汀与贝特类降脂药合用可造成横纹肌溶解，导致患者死亡的严重不良反应频频发生，故已于2001年撤市。匹伐他汀由日本Nissan Chem株式会社开发，是一种很有前途的药物，目前Ⅲ期临床试验已结束，正处于注册前状态。匹伐他汀低剂量(0．1、0．3、lmg／kg)的降低密度脂蛋白胆固醇(LDL—C)疗效即相当于10倍量的阿托伐他汀，0．5mg／(kg·d)即可降低血胆固醇(TC)和甘油三酯(TG)分别达7％～20％和10％～39％，对糖尿病合并高胆固醇血症的患者更为有效。与辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀和阿托伐他汀的对比研究表明，虽然彼此都能剂量依赖性地降低TC，但是匹代他汀药效最佳，是潜在的超级他汀[1]。 2.作用靶点 洛伐他汀分离自霉菌培养物，普伐他汀和辛伐他汀是通过对洛伐他汀的化学结构进行改进而得的半合成品，氟伐他汀则是第一个全合成的HMG—CoA还原酶抑制剂。他汀类药物结构中均有羟甲基戊二酸活性结构，只是存在形式不同。洛伐他汀和辛伐他汀是非活性内酯形式药物，必须代谢成其相应的开环羟基酸形式才能抑制HMG—CoA还原酶。普伐他汀以具有活性的开放酸盐结构存在，水溶性大，主要作用于肝脏，抑制肝脏胆固醇合成的能力比周围组织高400倍～1 200倍，因此，无明显抑制外周组织合成胆固醇的作用而不良反应少。洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀的结构和相对分子质量十分接近，在疗效、不良反应、耐受陛等方面仅程度上稍有差异。氟伐他汀结构与以上3种他汀类药物明显不同，是以氟苯取代吲哚环的甲羟戊酸内酯的衍生物，无需代谢转化就具有药理活性[2]。阿托伐他汀与氟伐他汀一样，均含有氟苯环和氮杂环，是全人工合成的第2个他汀类药物，二者与辛伐他汀和洛伐他汀相比，水溶性增大，脂溶性降低。罗伐他汀为单一对映体，以活性羟酸钙盐形式存在。除普伐他汀外，罗伐他汀比其它他汀类药物有更强的亲水性[3] 。 3. 药代动力学 口服他汀类药物，阿托伐他汀和氟伐他汀几乎全被吸收，辛伐他汀吸收比较完全（80%-85%）,普伐他汀、洛伐他汀仅少量吸收（34%和31%）。食物除对洛伐他汀和普伐他汀的吸收有影响外，对其他他汀类药物均无影响。普伐他汀的亲水性强，其血浆蛋白结合率较低，为45%，其余4种血浆蛋白结合率都在95%以上。源于肝细胞的胆固醇是形成血胆固醇的主要原因，而源于非肝细胞的胆固醇是正常细胞所必需的，他汀类药物的主要作用部位是肝脏，其肝脏排泌率分别为：阿托伐他汀98%，氟伐他汀95%，辛伐他汀85%，洛伐他汀70%，普伐他汀50%。在肝脏，洛伐他汀、辛伐他汀和阿托伐他汀通过肝细胞色素P450(CYP)3A4代谢及生物转化，氟伐他汀主要通过CYP 2C9代谢，普伐他汀则不通过细胞色素P450酶代谢。洛伐他汀和辛伐他汀为前体药物，氟伐他汀的代谢产物无抑制HMG-CoA作用的活性，另4种他汀类的代谢产物均具有这种活性[4]。阿托伐他汀的活性代谢物的作用甚至占总抑制作用的70%。功能性生物利用度（活性药物及代谢物总的抑制HMG-CoA还原酶作用的生物利用度）以阿托伐他汀最高30%，氟伐他汀24%，洛伐他汀12%-20%，普伐他汀17%，辛伐他汀5%。对HMG-CoA还原酶有抑制作用的半衰期也以阿托伐他汀最长，达20-30h，洛伐他汀、普伐他汀为3h左右，辛伐他汀小于2h，氟伐他汀最短，仅，但氟伐他汀吸收迅速，48min即达血药浓度峰值。因其半衰期短，肾脏排泌率低，可能对使用环孢素治疗的肾移植高脂血患者影响较小，相对较安全[5] 。 4．药理作用 4．1 降脂作用 HMG—CoA还原酶是胆固醇合成酶系中的限速酶，他汀类药物通过对其抑制作用，使胆固醇的合成减少，血浆和组织细胞内胆固醇浓度均降低，促进浓度依赖的低密度脂蛋白(LDL)受体活性提高，加速LDL的分解代谢，并能减少极低密度脂蛋白(VLDL)合成，使VLDL转化成LDL减少，从而进一步降低LDL—C水平。故他汀类药物能显著降低TC和LDL水平，使TC平均下降30％～40％，LDL—C下降35％～45％。[6] 4．2 防治心脑血管疾病 一项长达5．5年的针对他汀类药物的临床疗效试验(超过30 800病例)统计表明，作为一级或二级预防冠心满类药物，其可使冠心病的发病率降低25％～60％，全病因死亡的危险性降低约30％。此外，还有显著降低[7]心绞痛和脑血管意外发生的危险性，并可大大减少冠脉架桥、移植和血管造影的必要性。这种对心脑血管的独特防治和保护作用，主要体现在：减少纤维蛋白原水平和粘度；增强移植后的免疫耐受；减少血管平滑肌细胞对LDL的摄取和聚集；增加游离胆固醇；减少巨噬细胞内的胆固醇酯浓度；抑制组织因子的释放，及活化内皮细胞内的一氧化氮(NO)合酶、增加NO而扩张血管和减少栓[8]塞，表现为改善内皮功能，抗血小板聚集，减轻或消除炎症反应及抑制动脉硬化进展等。 4．3 对肾的保护作用 在许多肾病实验模型中，他汀类药物可降低肾小球损害程度，从而达到保护肾功能的目的。其一方面减少脂代谢异常(因为许多肾衰患者脂代谢不正常，可引起慢性肾功能损害)；另一方面，有非依赖降脂的肾保护作用。目[10] 前，学者们认为非依赖降脂的肾保护作用包括抗细胞增殖、抗炎症、免疫调节、抗骨质疏松。他汀类药物可直接作用于肾脏细胞，减轻肾小球硬化，延缓肾功能衰竭，尤其对糖尿病[12]肾病具有较好的治疗作用。[9] 4．4治疗骨质疏松症 他汀类药物可促进骨骼形成，用于治疗骨质疏松症、骨折、原发性或继发性甲状腺机能亢进、转移性骨病、溶骨病等疾病。目前的研究发现，≥50%的男、女患者服用他汀类药物可使骨折发生率减少45％，短期使用后具保护作用，且在不同骨骼位点均可产生疗效。研究显示，他汀类药物可促进骨的形成，增加骨密度，修复骨的显微结构并使骨骼健壮，降低骨折危险性，因此也适用于治疗老年骨质疏松症盯。 4．5 预防老年痴呆症 近年研究发现，他汀类药物还可降低发生老年痴呆的危险性。为观察其与老年痴呆的相关性，有人将284例>50a的痴呆患者与1 080例年龄相仿的非痴呆者进行比较，结果发现，高胆固醇 服用他汀类药物的人群，患痴呆的可能性较胆固醇不高或不服用胆固醇药的人群低70％”[11] 。 5．不良反应 他汀类药物耐受性好，一般不良反应有口干、腹痛、便秘、流感症状、消化不良、转氨酶升高等，发生率≥1％，停药后均可自行消失。[13] 5．1 肌病 肌病包括肌炎和横纹肌溶解，是HMG—CoA还原酶抑制剂所致的最典型且严重的不良反应，临床表现为肌无力、肌痛、无尿、血清肌酸激酶(CK)升高等，发生率约为1‰。他汀类药物与肝细胞代谢酶细胞色素Ptso的一种基因亚型(CYP3A4)抑制剂或底物合用，会增加肌病的发生率，可能是因它们抑制了他汀类药物的代谢，使其血药浓度升高。这些药物包括：环孢素、红霉素、克拉霉素、奈法唑酮、抗真菌药和蛋白酶抑制剂，贝特类、烟酸亦会增加肌病发生 的危险性。[14] 5．2 血栓性血小板减少性紫癜 此不良反应少见。据文献报道，某43a男性高胆固醇血症患者，给予辛伐他汀lOmg，po，bid，第2次服用后面部、胸部、肢端即出现弥漫性瘀斑，经检查血小板较少，<10×109／L，提示洛伐他汀、辛伐他汀与双香豆素类抗凝药物合用时，应及时调整抗凝药剂量。[15] 5．3 精神抑郁 4例44a～66a女性高脂血症患者，每晚服用普伐他汀lOmg，治疗12wk时出现精神抑郁症状。其中1例因伴有高血压而加服依那普利治疗，精神抑郁加重，产生自杀念头，8wk后停用普伐他汀，未用抗抑郁药，用药lOwk后症状改善。 5．4 感觉异常和脱发 22例高脂血症患者服用辛伐他汀出现感觉异常，多发生于面部、头皮、舌头和四肢，临床表现为麻木感、烧灼感、皮肤过敏或疼痛。出现反应的时问各不相同，从用药当天到治疗[8] 不等，并有16例高脂血症患者服用辛伐他汀引起脱发，女性占13例，出现症状时间3d--15min。 6.药物经济学评价 对他汀类药物的冠心病一级预防和二级预防作用进行了成本效果分析后，结果阿托伐他汀的预期寿命最长，净成本也低于洛伐他汀、普伐他汀和辛伐他汀。与氟伐他汀相比，每延续1年生命，阿托伐他汀花费成本低且效果好。在试验的基础上，对阿托伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀进行了[9]成本效果分析，结果是：以10,20,40mg/d的剂量服用时，阿托伐他汀比其他他汀类药物降LDL更显著，它也是成本效果最优的HMG-CoA还原酶抑制剂。按每降LDL一个百分点所花成本计算，阿托伐他汀10mg最为经济（$），其次是氟伐他汀40mg（$），阿托伐他汀20mg（$），阿托伐他汀40mg（$），其他都在$以上。[16] 7.他汀类药物的研究方向和市场前景 他汀类药物有着广泛的临床应用价值。上世纪最后20 年被医药界誉为“调脂年”, 进入新世纪后又步入了“他汀类药物时代”。 [10]他汀类药属于羟甲基戊二酸单酰辅酶A ( HMG-CoA)还原酶抑制剂, 通过抑制HMG-CoA 还原酶, 减少胆固醇的合成, 加速循环中极低密度脂蛋白和低密度脂蛋白的清除, 是治疗高胆固醇血症的首选药物。同时, 也降低甘油三酯和升高高密度脂蛋白, 对轻中度高甘油三酯血症有一定疗效。20 世纪90 年代进行的他汀试验证实, 他汀类药物通过调整血脂可以明显减少心血管事件的发生, 降低心血管病死亡率及总死亡率, 降低发生中风的危险性。他汀类药物已确立了其临床有效调脂药的重要地位。目前国内临床上使用的他汀类药规格一般为20mg、10mg、5mg ,各种他汀类药物剂量为:洛伐他汀20～80mg (常用20mg),辛伐他汀10～80mg(常用20mg),普伐他汀10～40mg(常用20mg),氟伐他汀20～40mg (常用20mg),阿托伐他汀10～40mg(常用10mg)。他[11]汀类药物降低胆固醇和低密度脂蛋白的作用虽与剂量有相关性, 但不呈直线相关关系, 即剂量加倍, 疗效并不成倍增加。因此, 不宜为了片面追求提高疗效而过度增大剂量, 应按降脂强度合理选择药物。洛伐他汀问世最早, 是他汀类药的鼻祖。辛伐他汀降脂作用比洛伐他汀强一倍, 较普伐他汀约强100
药学是连接健康科学和化学科学的医疗保健行业，它承担着确保药品的安全和有效使用的职责。下面是为大家整理的药学毕业论文5000字，供大家参考。
一、实验室管理体制存在的弊端
(一)规模较小
实验室隶属于教研室，只供教研室开设的教学课程使用。
各个实验室自成体系，彼此独立分散，致使实验室在数量上不断膨胀，规模小，且重复建设多，综合优势难以形成;由于资金短缺，各实验室无法购买较高级的大型仪器设备，无力更新过时的设备，
只能重复购置小型仪器设备，无法形成教学、科研上的综合优势。
这种管理体制落后、小而全、资源利用率低的实验室模式造成了人、财、物资源的重复投入，已无法适应现代高校实验教学改革的发展。
(二)实验室资源管理效率低，管理制度不明确
实验室各种资源的使用、配置、统计与管理是一项非常复杂的工作，用手工操作工作量会很大，而且准确性低，容易积压浪费。
特别是低值易耗品的耗材统计，不可能每学期采购的都刚好够用，手工账本无法体现出结余之后的进账，变成每次进账都几乎在写同样的内容。
(三)不重视实验室专业技术队伍建设
以往的管理中，实验技术人员主要做辅助性工作，没有明确的工作量考核办法，现有的职称评定标准又很难认定他们的工作量;加上科研任务少，高水平的论文和科研成果难以产出，职称难以晋升，导致实验技术人员工作积极性不高，
缺乏职业发展动力;工作职责一刀切，分类管理措施不到位;实验技术人员的进修和业务培训一直得不到应有重视，缺乏系统的培养培训机制，发展严重受限，致使实验技术人员总体水平下降，跟不上教学改革发展需要。
这些问题在一定程度上也造成对提高学校教学水平和科研水平的制约。
二、实验室管理体制改革的措施
(一)进行实验室重构整合，优化实验教学体系
为了保障各项药学实验更有质量、更有效率地进行，应建立药学系精密仪器室，为师生的实验教学和科研工作提供有利条件，将原来的基础化学实验室、无机化学实验室、有机化学实验室与天平室进行重构整合，
使其成为能同时服务多门学科的实验室，提高实验室的使用率。
还应建立库房，包括化学危险品库房、玻璃仪器和普通试剂库房两类。
库房应综合采光度、通风、防潮等因素来建设，靠近消防装置。
化学危险品库房存放的试剂具有一定危险性或易致毒，应严格保持通风干燥，严禁明火;玻璃仪器和普通试剂库房主要存放无毒且性质稳定的试剂、药材和普通玻璃仪器等，按性质分类摆放。
实验室的重构整合，能切实解决实验室建设条块分割、重复建设、资源浪费等一系列难题，做到资源共享，提高效益，促进学科间的交叉渗透与融合，为实验教学人才培养、深入开展实验教学内容与方法改革搭建了平台，为各专业学生的实践教学提供强有力的保障。
(二)建设高素质实验技术队伍,提高实验教学管理水平
由于目前学科的相互交叉,实验室规模不断扩大,实验技术人员越来越紧缺,对现有实验技术人员应该进行专业培训,使其成为高素质技术人员多面手,可以独立完成多门实验课的准备。
应做到博采众长,兼容并蓄，可以将实验技术人员送到省内外兄弟院校进行为期半年或一年的脱产学习，在进修之前，必须安排每位成员的具体进修任务，规定参加某些考试，学习某些实验课程，掌握某些高精密仪器，
每位进修返校的实验技术人员，各方面能力都能大大提高，同时也能为本校实验室的教学管理引入一些先进的管理经验，由此提高整个实验队伍的整体素质，加快实验室教学与科研的发展脚步。
(三)建立智能型实验室网络管理系统
应用网络技术和多媒体技术可以发挥计算机在监控实验室的运行、检索情报信息、掌握药品材料库存和采购信息、共享信息资源等方面的重要作用。
创建智能型实验室网络管理系统，实现实验室管理的智能化是综合利用教学科研信息资源的最有效方法。
1.智能管理系统在实验仪器管理中的应用。
这是药学实验室常规管理的主要内容之一，可以查看实验室运行状态如何，资源配置是否合理达标，有无积压浪费，做到实时跟踪管理。
根据每个实验室的实际需求来设计实用、科学的管理要求和措施，即以仪器设备的基本参数作为数据库建立查询系统，只需输入如品名、规格型号或用途等，便可即时查询到这种仪器设备的购入数量和时间、使用状况、操作说明书、技术性能、结构图以及维修记录等。
这不但有利于实验室的管理维护，也更方便教学和科研人员了解和使用仪器设备。
还能设计实验仪器预约系统，教学和科研人员可随时登录查阅所需仪器的各种信息，无需管理人员配合，不受时间限制，既能提高仪器设备使用效率，又能降低管理成本。
2.智能管理系统在实验药品及材料管理中的应用。
使用计算机对实验低值易耗品进行实时登记，建立明细账目，实现仓储式规范化管理，做到对药品及材料出入量、药品库存量、实验经费、学期消耗等资料信息了如指掌，及时调整采购计划，可避免重复购置，
提高常用玻璃仪器的使用率和有限资金的利用率，从而提高实验教学的质量。
实验药品及材料的管理是一种波动性很大的动态管理，应该把实验药品与消耗材料的库存记录表设计为一个自动更新的数据表，自动刷新库存量的记录。
这种管理方法有很强的实用性，可以准确记录低值易耗品的采购、领用、库存，并联网接受各实验室预订计划，既能满足教学与科研需要，又可避免积压浪费。
三、加强药学实验室的建设与管理
(一)实行规范化、科学化管理
结合学校的实际情况，制定完善实验室工作的各种管理规定，如材料低值易耗品管理办法，危险品管理规定，精密贵重仪器和大型设备管理规则，实验人员守则及实验室守则等一系列制度，汇编成册。
要不断提高实验室的工作效率和水平，不断提高实验教学和科研质量，就必须有较为规范、科学的管理规章制度，使教学和管理工作有章可循，有法可依，促进实验室高层次的建设发展。
(二)加强实验技术队伍建设
实验技术人员是科学研究、教学实验的直接组织者和实施者，他们的知识结构、专业水平、工作热情直接关系到教学及科研工作的进度和成果。
因此，一支高素质的实验技术队伍是高校建设发展最有利的武器。
(三)加强实验设备与实验耗材的管理
实验室设备的管理涉及：仪器档案的建立，仪器专人负责制，仪器的标准操作文件的制定，使用登记本建立，定期保养与维护登记，仪器报废、转入制度等。
实验室建设应按教育部实验室评估标准开展工作，认真做好实验设备的资产登记、统计工作，对其建账建卡，进行定期维护保养，确保仪器设备正常使用。
仪器设备是我院的重要资源和保障，为了保证仪器正常运转，避免仪器损坏，我院仪器设备管理工作要不断加强、不断完善规范。
实验耗材的管理涉及：建立实验用品分类账，低值易耗品明细账，实验耗材领用登记制度，正确存放和保管化学试剂制度等。
实验室应根据试剂的性质、周围的环境及实验室的条件等分类存放，还要根据各类危险品的性质在存放过程中采取必要的隔热、防潮、防晒等保护措施，防止试剂吸湿潮解、变质失效及标签脱落等，
同时也要防止有毒的挥发性化学试剂对环境造成污染。
在物质的制备、萃取及重结晶提纯等实验中，应尽可能采用无毒无害的溶剂代替挥发性有机溶剂。
环保理念已日益深入人心，在化学类实验管理中，化学实验绿色化这个课题需要进一步认真研究。
四、实验室管理体制改革的思考
实验室管理体制改革是个涉及面较广的复杂问题，改革的开始不可能尽善尽美，但不改革创新就不会有出路。
实验室管理体制的改革更应突出以人为本，加强实验队伍建设，引进竞争机制，重视业务培训，提高人员综合素质，才能跟上实验室管理体制改革的步伐，在新形势下保障实验教学工作的顺利进行。
先进的实验条件和仪器设备、高素质的实验技术人员、现代化的管理是高校实验教学和科研工作迅猛发展的必要条件。
实验室建设与管理至关重要，我院的药学实验室从建立之日起一直在不断摸索适合自身建设与管理的体制，其间面临的难题需要在实践中不断探索并解决，实验教学改革正在不断加强，实验技术人员水平也在不断提高，
药学专业毕业论文
药学是连接健康科学和化学科学的医疗保健行业，它承担着确保药品的安全和有效使用的职责。下面是我整理的药学专业毕业论文范文，与大家分享了解。
摘要：
有机化学实验是培养药学人才的一门重要课程。本文主要从教学内容、教学方法和网络虚拟教学等方面阐述实验教学改革，以提高学生学习有机化学的积极性，培养出高素质的应用型药学人才。
关键词：
药学；有机化学；实验教学
目前，重点高等医药院校药学人才培养目标主要是围绕研究型和创新型开展。一个国家民族医药企业的强大除了依靠研究型人才外，还需要大量的技术应用型人才。地方性本科院校现已成为我国高等教育的中坚力量，是本科人才培养的重要基地，其定位于培养为地方服务的大批应用型专门人才。我院于2014年10月被河南省教育厅确定为第二批向技术应用型本科院校转型的试点学校，我院药学专业初步确定为转型示范专业。我院于2013年开设本科药学专业，其办学定位是为医药企业培养高层次的应用型人才。有机化学是药学类专业一门重要的必修课程，有机化学实验[1]的应用性已充分渗透到药学的各领域。近年来，我院把高素质技术应用型人才培养作为教学改革的方向，加大实验教学投入，整合教学资源，把实验室建设和实验教学改革作为培养应用型人才的重要途径[2]。现将我院有机化学实验教学改革总结如下。
1转变观念，充分认识实验教学的重要性
传统观念认为有机化学的理论教学占主导地位，实验教学为理论教学服务，处于从属地位。学生也普遍认为理论知识重于实验，因此做实验时，只是按照实验大纲要求和步骤进行，对实验可能出现的结果无预知和分析，难以实现理论与实践教学相结合的教学目标[3]。因此，转变观念，改革实验教学，加强实验教学成为培养应用型药学人才的重要举措。
2改革实验教学模式
实验教学内容改革
[4]验证性、综合性和探究性是实验教学的主要特点。传统实验教学多以验证性实验为主，综合性和探究性实验较少，学生只是机械地重复操作过程，制约了学生的主动性和探究性。为此，我院删减了一部分验证性实验，保留一些基本化学实验操作，同时加强操作技能训练，适当增加一些设计性和创新性实验。在实验教学过程中，不断优化实验内容，使其更科学、更具适用性。蒸馏（包括常压和减压）、重结晶及萃取分离是有机化学实验最常用和最基本的操作，在实验教学中，尽可能多安排与这些操作技能相关的实验。在操作训练中，让学生知道并理解实验操作中的注意事项；熔点、沸点、折光率和旋光度等物理常数的测定在理论教学中着重讲解其原理，实验中则着重训练学生的操作技能。实验课程体系以典型合成实验为主，精选具有综合性和设计性的实验项目。例如，环己烯和1-溴丁烷的制备，将性质验证贯穿于合成实验中，使学生能加深对书本上理论知识的理解。将熔点测定和色谱技术分析融入阿司匹林的合成中，构成一个综合性实验。通过整合实验内容，不但强化学生的基本操作技能，还培养学生运用理论知识综合分析和解决问题能力。引导学生探究实验中出现的一系列问题，激发其探索精神，让学生对理论知识有更进一步的理解。开展设计性实验主要是满足药学专业学生毕业后工作和继续深造的需求，同时也有利于应用型人才的培养。例如，环己酮有多种合成路线，实验课前，让学生发挥主观能动性，设计出可能合理的合成路线及操作步骤。课堂上教师给出文献报道的合成路线，让学生对比一下自己设计的路线与文献中的有何不同，然后教师再引导学生分析讨论得到最佳的合成路线，即用次氯酸钠氧化环己醇得到环己酮，此法可避免重金属污染环境的问题。设计性实验教学可有效激发学生的实验兴趣，且实验后的成就感更能激发他们对有机化学的学习兴趣。
运用新的教学方法
[5]在传统“灌输式”教学过程中，学生只是一味地接受教师传授的知识，未能激发其主动性，教学结果就是学生对知识理解不深且不能灵活运用。因此，改革传统的教学模式势在必行。我院根据开设实验项目的特点，采用不同的教学方法，如启发式、示范式、讨论式等。实验前学生必须做好预习，对本次实验的目的、原理和步骤做到心中有数，并对实验注意事项和实验思考题多加思考。上课时，教师通过提问[6]来检验学生的预习效果，并根据提问情况，对教学内容有所选择地讲授，避免无重点的重复，提高教学效率。对实验操作，请2～3名学生课堂上示范演习，让其他同学找出其正确和错误的地方，然后教师再讲解示范。这种纠错式教学可使学生普遍存在的操作问题得到有效纠正。乙酰苯胺的合成有两种实验方法：（1）冰醋酸法。（2）醋酸酐法。实验前，学生查阅资料比较两种方法的优缺点。用冰醋酸法分馏时温度为什么要控制在100～110度之间，过高可以吗？用醋酸酐法加入盐酸和碳酸钠的目的是什么？等一系列问题，让学生带着问题去思考。做实验时，相邻的两组分别做冰醋酸法和醋酸酐法，这样学生可以相互对比实验效果。在做肉桂酸合成实验时，教师引导学生设计不同投料比、不同催化剂和不同温度的正交试验。对比实验结果得到肉桂酸的最佳合成条件。正交试验法有利于培养学生的探索精神和科研思路。
利用网络虚拟实验辅助教学
[7]随着网络信息技术的飞速发展，其在现代教育中的应用越来越广泛。传统授课方法无法将有些实验操作描述的很清晰，学生也不容易接受。我们教研室采用动态PPT实验操作图或教学视频来讲授实验操作，学生普遍反映良好。这种教学方式能将抽象的内容转变成生动、鲜活的知识，学生的实验操作不规范和失误率大大减少。此外，某些实验因仪器特殊、药品控制较严等原因而无法开展，我们采用网络虚拟实验教学法，学生看过讲义后，在电脑上进行虚拟实验操作并观察实验现象。在进行每步操作时，如果正确，可继续进行；若错误，电脑会提醒学生该如何进行，保证实验顺利进行。网络虚拟可模拟某些特殊实验，弥补了现实无法进行的不足，有助于提高教学质量。
倡导绿色化学理念
[8]现在环境污染越来越严重，已影响到人们的生活，而有机化学实验中的试剂和原料等都会对环境造成污染，如果处理得不恰当，危害更严重。在实验教学中要有意识地引用“绿色”理念，合理设计实验课程体系，联系相关实验，将上一实验产物作为后面实验原料。为尽量减少化学实验对环境的危害，在不改变实验的前提下，尽量采用小规格的容器，如采用50ml的圆底烧瓶做反应装置，大大减少原料和试剂的使用量。选用毒性小的溶剂代替毒性大的'溶剂，如乙醇代替甲醇，甲苯代替苯等。乙醇、乙酸乙酯是化学实验中使用比较多的溶剂，且可回收再利用。将回收的乙醇废液经蒸馏得到大约95%乙醇，可作为清洗剂，也可用于咖啡x因的提取。对实验产生的废弃物让学生加以分类、集中收集，倒入指定地方，最后由教师统一处理，避免有害溶剂腐蚀管道和污染地下水。
3完善实验教学考核体系，综合客观评定学生成绩
[9]以往实验成绩主要是根据学生上交的实验报告来评定，从报告上无法了解学生对知识和操作技能的掌握情况，因此有必要建立一套能全面客观综合评价学生成绩的实验考核体系。综合评价法可有效评定学生的实验成绩，主要从4方面对学生进行考核：
（1）预习（占10%），主要考查学生预习情况，包括目的、原理等内容；
（2）实际操作能力（占30%），教师考查每组学生的装置安装和操作规范与否等；
（3）考勤及纪律（占10%）；
（4）操作考核（占50%），主要以抽题形式进行，考查学生基本操作掌握情况。
通过这一年的改革实践证明：综合考核方式更能引起学生对实验的重视，更能客观评价每一位学生。地方性院校本科药学专业有机化学实验教学改革的目的就是提高学生学习有机化学的积极性，培养出具有技术应用型潜力的优秀人才。虽然实验教学改革取得了一些成绩，但是时代在发展，技术在进步，教学改革也应与时俱进，要积极吸取其他院校教改的成功经验，不断探索，不断完善有机化学实验教学体系。
参考文献：
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他汀类药物在临床医学上可以治疗代谢类疾病、心脑血管类疾病，能够调节血脂，抑制平滑肌收缩，抗凝血，有助于防止动脉硬化。
但是任何药物均会存在潜在危险性， 服用他汀药物会损害胰岛β细胞生成，并且药剂量越高，患上糖尿病的机率也更大。 他汀药物需要终生服用，因此一定要对药物安全性做一个全面了解。
β细胞受损
合成胆固醇时需要还原酶来阻断甲羟戊酸生成，机体触发保护机制，会 阻断胆固醇过多生成 ，属于人体自身控制胆固醇的途径被阻断了，会导致代谢失常，基因中的蛋白质过多还会 攻击代谢细胞膜 ，让胰岛素分泌下降，身体就会产生很多炎症反应。另外，摄入过多他汀类药物会让机体辅助酶下降， 造成细胞线粒体缺乏能量 ，肝细胞逐渐凋亡，从而聚集更多低密度蛋白，让血糖失常。
多项研究已经证明使用他汀药物患上糖尿病的机率为35％ ，在代谢细胞进行消耗糖元过程中，抑制还原酶生成，从而导致β细胞对胰岛素合成反应变慢，造成血糖升高，但是这个现象并普遍，而是只有少数人会有血糖上升反应。
患者本身为糖尿病多发人群
临床医学上他汀药物在降血脂、降胆固醇方面效果显著，而血脂反应失常的人群自身代谢能力不足，那么就很有可能触发糖原代谢开关，导致血糖上升，另外，代谢失常人群体内的免疫细胞的基因编码已经发生改变，在抵抗大分子血脂时，容易产生甘油三酯，让 高密度蛋白数量减少 ，从而提高低密度蛋白数量，从而诱发糖尿病。
使用他汀药物诱发糖尿病的机率虽然高，但是这跟服用剂量有直接关联， 使用大剂量与中等剂量相比，患上糖尿病的机率要小15％ ，因此我国对于他汀药物使用方法通常以辅助药物使用，所以我国因他汀药物诱发糖尿病的机率也比欧美国家小。
肝脏受损
所有物质都需要肝脏进行代谢后才能进入到血液细胞中，因此药物分解时，首先要经由肝脏，肝细胞在用药期间增加负荷工作量，未能消耗的药物会渗透到血液中，引发 天冬氨酸转氨酶升高 ，导致体内转氨酶功能失常，代谢能力下降，而肝脏又是胆固醇合成的关键位置，因此他汀药物在发挥降脂作用时，在阻碍胆固醇合成细胞的同时，也会损害肝细胞的代谢能力。
阿托伐他汀是所有他汀药物中损害肝细胞能力最强的一类药物， 常规使用 该药物血清转氨酶上升机率提高 ％ ， 大量使用 该药物会让血清转氨酶上升机率提高 ％ ，因此可以断定服用他汀类药物剂量不同，对肝细胞的损害程度也不同。
肾脏受损
他汀药物在减少胆固醇时，还会吞并三磷酸鸟苷结合蛋白，让 蛋白质异戊烯化 ，让肾小管二次吸收蛋白，导致尿蛋白增多，肾部容易发生感染，肾小管过滤细胞易降低氧化反应，导致肾脏受损。
肌肉受损
使用他汀药物时，容易造成横纹肌紧绷，这是因为 肌酸激酶同工酶活性降低，肌肉张力下降 ，当张力下降到一定程度会产生肌炎，同时血肌酐升高，导致横纹肌溶解，对肌肉组织细胞造成不可逆的损害，严重者会导致肾功能下降甚至死亡。
触发肌肉受损机制与 羟甲戊二酰辅酶 生成有一定关联，如果该辅助酶被阻断，那么细胞膜结构会开始分解，肌细胞被破坏吞噬，让骨骼肌收缩力降低，引发肌肉胀痛。
肌肉受损细胞为不可再生细胞，并且对肌肉产生持续性伤害，即使在停用他汀药物后，吞噬肌细胞的基因依旧存在于机体内，因此， 在使用他汀药物时，应同时给予患者免疫治疗，以提高肌肉细胞免疫力，强化肌酸激酶水平，预防肌细胞受损。
他汀药物分为亲水性的 瑞舒伐他汀、普伐他汀， 亲脂性的 辛伐他汀、阿托伐他汀 ，两者相比亲脂性他汀药物更容易增加患上糖尿病风险，因为其 亲脂性物质更容易与细胞基质发生化学反应 ，能够直接渗透进入细胞膜中，直接参与抑制葡萄糖激素的过程，从而达到合成胰岛素的目的。
但是使用他汀药物时，应注意剂量，无论哪种他汀药物， 如果大剂量服用，那么会让血糖上升机率提高35％，同时引发更多副作用以及触发多种并发症。 服用常规剂量的他汀药物对身体的正向作用要多于负面作用，虽然他汀药物有一定风险会导致患上糖尿病，但是 不建议因此断用他汀药物 ，在降血脂的同时，注意血糖的调控能够在一定程度上减小血糖波动，如果担心血糖不稳定，那么可随时监测血糖，以预防血糖上升对身体带来的有害影响。
使用他汀药物中， 每降低8例心脑血管疾病患者中，会出现1例糖尿病 ，因此虽然会引发糖尿病，但是能够保护心脑血管，在一定程度上也能保护增强细胞活力，如果在平时生活中多助于低脂低油低盐饮食，并且加强运动锻炼，能够降低患上糖尿病风险。
他汀药物降血脂效果佳，但是几乎所有他汀药物都会让转氨酶升高，同时还会引发多种副作用，但是机率较小，因此大家不必过于恐慌而拒用他汀药物。如果患者同时患有 肾功能不全 ，那么可以 尝试亲水性他汀药物 ，这样能够减少肾脏代谢工作，规避一些不必要的副作用发生。
在服用他汀药物过程中，如果出现任一不良反应，或者在改用其他他汀药物后还出现血糖升高的情况，都应该 及时就医，更换治疗和用药方案 ，避免拖延让机体细胞受到损害。
编者按：既往研究已证实，LDL-C水平与心血管风险直接相关，降脂治疗在心血管疾病预防管理中的基础地位也以得到众多指南推荐。在第十届国际血管疾病药物治疗高峰论坛（10th CTSC）的血脂单元，北京医院汪芳教授以心血管疾病一级预防为主题，为与会者介绍他汀类药物在其中的应用。 北京医院 汪芳教授 心血管疾病的一级预防 流行病学研究结果显示，1959年~2010年，我国的心血管疾病危险因素中，除吸烟率略有下降外，高血压、糖尿病、血脂异常等均快速增加。 2000年起，西方心血管疾病病死率已呈下降趋势。以美国为例，其冠心病患者的死亡率下降44%，归因分析显示，这种降幅来自危险因素的变化。美国患者中，血脂和血压的改善最为显著，分别为24%和20%，吸烟和久坐行为也出现改善，但BMI和糖尿病的发病率增加，分别为4%和7%。由此可见，血脂和血压改善对心血管风险控制的重要意义。 以患者为中心的冠状动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）预防策略，核心思想是控制危险因素，包括基于团队的管理（I，A）、共同决策（I，B-R）和经济社会因素（I,B-NR）三个层面。其中，团队应包括医生、营养学家、心理医生、康复师等多种角色的成员；经济社会因素是指在国家医保政策层面上实现最大的获益-经济比。 LDL-C仍是重要的可控靶标 既往研究结果显示，在动脉粥样硬化的进展过程中，LDL和单核/巨噬细胞是必备因素。LDL-C可监测、可定量，与多个危险因素相关，因此是重要的心血管疾病预防的控制靶标。 2007年《新英格兰医学杂志》（N Engl J Med）发表的研究结果显示，自1980年至2000年，美国冠心病患者的死亡率降低43%（意味着死亡人数减少341 745例）。分析其冠心病死亡下降归因情况，胆固醇水平降低占24%，是最大的贡献方。使用IMPACT模型针对有/无冠心病人群危险因素控制对冠心病死亡率下降的贡献进行分析，结果显示，在一级预防人群（79%）中，胆固醇水平降低的贡献占43%，在二级预防人群中（21%）中，胆固醇水平降低的贡献占34%。通过对既往研究结果的综合分析，目前认为，LDL-C每降低1 mmol/L，患者的主要心血管事件风险可降低21%。 LDL-C控制在心血管危险因素控制中的地位也可从指南中窥见一斑。从2004年开始，包括ACC、IAS、NICE等在内，众多重要指南将LDL-C作为重要的治疗靶标加以推荐。 药物是降脂治疗的主要手段，他汀类药物是其中的基石，这一结论是经长期大量研究证实的。1997年西苏格兰冠心病预防研究（WOSCOPS）针对他汀治疗的一级预防临床效果展开，共纳入6595例男性，均无MI和血运重建史，基线LDL-C水平为 mmol/L，普伐他汀40 mg/d治疗5年。研究结果显示，纳入人群的非致死性心肌梗死风险降低31%（P＜），心血管疾病死亡率32%（P=）。至2007年，WOSCOPS研究延长随访10年，结果显示，患者的全因死亡率下降12%，心血管死亡率下降19%，致死性或非致死性心肌梗死风险下降27%，冠心病致死或住院风险下降25%。1998年的AFCAPS/TexCAPS研究中，共纳入6605例患者，基线LDL-C水平 mmol/L，洛伐他汀20~40 mg/d治疗，结果显示，心肌梗死、猝死和不稳定型心绞痛的复合终点风险降低37%（P＜）。2008年的JUPIET研究中，纳入17 802例健康人群，基线LDL-C水平＜ mmol/L，瑞舒伐他汀20 mg/d治疗，结果显示，使用他汀和对照组相比，全因死亡风险为 vs. /100人年（HR=，95%CI：）。2004年的CARD研究在英国和爱尔兰的132家研究中心展开，纳入人群为无心肌梗死和冠心病病史的40~75岁2型糖尿病患者，基线LDL-C水平≤ mmol/L，阿托伐他汀10 mg/d治疗，研究结果显示，主要复合终点下降37%（P=）。2006年的MEGA研究针对亚洲（日本）人群展开，主要采取饮食控制（对照组）vs. 饮食控制＋他汀治疗（干预组）的形式展开，普伐他汀10~20 mg/d治疗，以新发心肌梗死、心绞痛、心血管死亡及血运重建为主要复合终点，研究结果显示，干预组的主要复合终点相对风险降低33%（HR=，95%CI：，P=）。2016年HOPE-3研究中降脂亚组的结果显示，瑞舒伐他汀10 mg/d治疗能显著降低心血管终点事件总风险，降幅为25%。2012年胆固醇治疗试验（CTT）的荟萃分析结果显示，无论是否合并心血管疾病，经他汀治疗后，患者的LDL-C越低，其主要心血管事件风险越低。 指南推荐——心血管风险评估 目前，通行的心血管风险评估方式如下： 1. 40~75岁人群，应常规评估传统心血管危险因素，并使用合并对列方程计算其10年ASCVD风险（IB-NR,强推荐，中等质量证据）； 2. 20~39岁人群，至少应每4~6年评估传统心血管危险因素，必要时可实施冠状动脉钙化扫描（IIaB-NR，中等推荐，中等质量证据）； 3. 对于20~39岁及40~59岁且10年ASCVD风险＜的人群，可考虑评估终生或30年ASCVD风险（IIbB-NR，弱推荐，中等质量证据）。 2018 ACC/AHA胆固醇管理指南推荐更加个体化的血脂控制策略。 1. 20~39岁年龄组：终生风险评估，以改善生活方式措施为主，LDL-C≥ mmol/L才需药物干预； 2. 40~75岁年龄组：应评估10年ASCVD风险并以风险等级指导治疗，风险越高，患者从他汀治疗中获益的可能性越大； 3. 75岁以上年龄组：应评估风险状况，进行风险讨论，以决定是否开始或继续他汀治疗； 4. LDL-C水平＞ mmol/L人群：推荐最大耐受剂量他汀治疗； 5. 合并糖尿病人群：应采用高强度他汀治疗，LDL-C水平降幅应不低于50%； 6. 中等临界风险的成年人群：冠状动脉钙化扫描评分，钙化评分为1~99且年龄≥55岁或钙化评分＞100，应开始他汀治疗。 小 结 心血管相关危险因素控制并不理想，一级预防很重要，降脂治疗和LDL-C控制仍是其中的重要靶标。医生应充分评估患者心血管风险，根据风险和获益评估结果给予个体化治疗方案。 （来源：《国际循环》编辑部） 版 权 声 明 版权属《国际循环》所有。欢迎个人转发分享。其他任何媒体、网站如需转载或引用本网版权所有之内容须在醒目位置处注明「 ”转自《国际循环》” 我怎么这么好看免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
引言：他汀类药物会影响血糖吗？这个问题的答案是，可能会一定程度上会引起人体血糖含量的升高。
他汀类药物在一定程度上会影响血糖的升高。他汀类药物主要是在医学上用于降低患者体内血脂含量以及胆固醇在血液中的含量的。但是也是有可能会引起血糖含量的增高的，因此我们在使用他汀类药物之后我们需要进行血糖的测定。如果停药后糖恢复正常，那么说明患者体内的血糖没有受到他汀类药物的影响。因为他汀类药物是可能会影响血糖含量，但不一定会影响血糖的含量是因人而异的。并且药效时间不会起效很快，这就意味着大部分人在服用他汀类药物之后并不会有明显的血糖变化，但是有部分人仍然会受到血糖升高的影响。
患者之所以服用他汀类药物之后会血糖升高，主要是跟体内的血脂含量有关。血脂在人体中的含量减少，人体的反馈系统会被检测出血脂中的含量会减少，通过血糖与血脂之间可以互相转化，也就是可以进行互补，以维持到血脂，血糖在人体中的正常的平稳状态。血液中血糖含量减少，那么血脂会进行分泌，以补充血糖含量，同理，血脂在人体中的储存含量减少，那么血液中的葡萄糖就会一部分转化为脂肪来补充血液中血脂的含量从而维持平衡。
对于部分患有糖尿病或者高血压患者的人来说，他汀类药物服用之后，体内中的血糖含量可能会受到他汀类药物产生的影响使得血糖含量升高。有此可见，他汀类药物对于大部分来说，并不能够使血糖升高，但是对于一些特殊的群体是有可能让血糖含量受到影响从而升高的。也就是说他汀类药物可能影响血糖。
孕期适当的营养对母婴都很重要，但关于孕妇到底需要多少维生素D一直存在争议。
现在，一项新的研究表明，维生素D可能无法预防两种潜在的危险孕期诱发疾病：子痫前期，一种包括高血压、尿中高蛋白和妊娠高血压的疾病，这是妊娠引起的高血压，不涉及尿液中的高蛋白。
这一发现支持世界卫生组织最近的指导方针，即没有足够的证据向孕妇推荐一般的维生素D补充剂，以防止妊娠并发症。[你怀孕了吗？10怀孕的早期迹象]
研究人员说，仍然需要更多的研究来证实他们的发现，并确定维生素D水平是否在导致或防止怀孕期间高血压中起作用。
目前，美国妇产科学会（ACOG）建议包括孕妇在内的妇女每天摄入600国际单位（IU）的维生素D。
一些研究表明，孕期维生素D水平低可能会增加先兆子痫的风险，孕妇患高血压和尿中蛋白质含量高的一种情况，是肾脏问题的征兆。梅奥诊所称，先兆子痫可导致严重的妊娠并发症，包括胎儿生长减少和早产。
然而，之前的研究并不总是考虑的其他因素，如妇女饮食中除维生素D外的其他方面，可能解释了维生素D水平低之间的联系研究人员说，还有先兆子痫。此外，孕妇服用维生素D补充剂以观察其是否能预防子痫前期的研究也没有定论，因此尚不清楚低维生素D水平是否会导致子痫前期，研究人员调查了低维生素D水平是否可能是先兆子痫或妊娠高血压的原因。他们研究了已知与人们维生素D水平相关的遗传标记，并检查了这些遗传标记是否也与子痫前期和妊娠高血压有关。如果研究人员用这种不同的（基因）方法发现一个联系，它将提供更多的证据，证明低维生素D水平确实在导致妊娠高血压中起作用。
研究人员在两项大型欧洲研究中分析了7000多名女性的信息。这些妇女中约有750人患有妊娠高血压，135人患有先兆子痫。
研究人员没有发现强有力的证据表明维生素D水平与先兆子痫或妊娠高血压的发生有直接或因果关系。
仍然，研究人员说，他们的研究规模可能还不够大，无法检测出维生素D与上述两种情况之间的微小联系。因此，他们呼吁更多的研究来证实他们的结果，以“帮助最终确定维生素D状态是否与妊娠相关的高血压疾病有关，研究人员在6月20日出版的《英国医学杂志》上写道：
ACOG目前不建议孕妇补充维生素D，除非孕妇缺乏维生素D，否则不建议孕妇补充产前维生素（通常每片400 IU）。ACOG还说，除了产前维生素外，全面的饮食应该能提供妇女在怀孕期间所需的所有其他维生素和矿物质。ACOG说，维生素D的良好来源包括强化牛奶和脂肪鱼。当身体暴露在阳光下时，也会产生维生素D。
如果发现孕妇缺乏维生素D，ACOG建议服用1000到2000
妊娠糖尿病是一种相对常见的妊娠并发症。有过妊娠糖尿病的病史，是将来患有2型糖尿病的危险因素之一。然而有些报告显示，妊娠糖尿病人群在产后的筛查率并不理想，人们对相关风险的认识可能还很不足。考虑到近年来孕期女性年龄更大，肥胖率也在上升，更进一步推动了妊娠糖尿病的患病率增加，来自英国莱斯特大学（University of Leicester）糖尿病研究中心的研究团队更新了最新证据，近日发表在《英国医学杂志》。
什么是妊娠糖尿病?
一般，妈咪吃甜食和水果是不会导致妊娠糖尿病的。所谓的「妊娠糖尿病」是指怀孕前没有糖尿病病史，但在怀孕时却出现高血糖的现象，它的发生率约百分之一到三。主要会发生高血糖现象是因为产妇的身体对碳水化合物产生了耐受性不良而使得血糖偏高。在您怀孕时，碳水化合物的代谢变化是会随着怀孕期的增加、人类胎盘泌乳素(HPL)、动情素及黄体素等荷尔蒙分泌浓度的升高而改变，一旦身体对胰岛素的阻力增加，胰岛素的需求量便会更加大，而妊娠糖尿病也就这样悄悄的发生。一般而言，妊娠糖尿病一般可以分为两种状况，一种是通常在怀孕前，就已经是诊断为糖尿病；另外一种则是在怀孕期间才发生或首次被诊断出有耐糖不良的情况。
妊娠糖尿病对胎儿有哪些的影响呢？
由于母血和脐带是相通的，因此胎儿也处于高血糖状态，胎儿的因应措施就是分泌更多的胰岛素来消耗母体而来的高血糖，因为母体通过胎盘到胎儿的血糖过高，胎儿的体重会比较重，各个器官也长得比较大，但这并非是好现象，因为各器官必须更费力的作功来运转各器官的功能，所以胎儿也会觉得比较累，而胎儿则可能会造成：先天畸型、胎死腹中、新生儿死亡、巨婴症、新生儿呼吸窘迫症候群、新生儿低血糖症、新生儿黄疸症或低血钙症等，这些问题处理起来都相当麻烦。若未能及早发现妊娠糖尿病并予以控制，将容易导致巨婴症，生产时发生肩难产或需要剖腹产的机会会大增。
分析及结果
这是一项系统评价和荟萃分析，全面检索了2000年1月-2019年12月、产后至少随访12个月的，有关妊娠糖尿病和后续2型糖尿病的人类研究证据（以英文发表），最终纳入20项研究，覆盖万女性，包括近万名有过妊娠糖尿病的女性和万名对照组女性。
统计分析发现，有过妊娠糖尿病的女性，在随访10年后发生2型糖尿病的风险，几乎是妊娠期血糖正常女性的10倍！相对来说，这些女性的短期发病风险就急剧升高，随访5年内发病风险是健康对照组的17倍。
与健康对照组相比，妊娠糖尿病（GDM）妇女中2型糖尿病（T2DM）的相对风险(图源：BMJ)
有过妊娠糖尿病的女性，产后约年内2型糖尿病的累积发病率为，而健康对照组中，这一数字仅为。不同人种、族裔之间的差异不显著。女性的年龄、体重指数和研究年份也对这一相关趋势没有显著影响。研究团队认为，这些数字凸显了具有妊娠糖尿病史的女性更应注重预防2型糖尿病，包括饮食、生活方式等多方面的干预，尤其是在产后前几年
如何预防与建议
由于妊娠糖尿病会对宝宝带来许多伤害，目前在妇产科门诊及妈妈教室都有针对妊娠性糖尿病之孕妇给予卫教，所以有妊娠糖尿病的妈咪最好能到具专业的妇产科、小儿科医师及营养师的医院进行定期产检。
同时应鼓励先生陪同产检，参与整个怀孕过程，了解应注意事项，产检不应该再是妈咪一人的事。接受正确的血糖控制并且好好配合医师的治疗指导，在严格监督下，才能降低母亲与胎儿的合并症，以确保健康与安全，达到最好的结果。
有妊娠糖尿病的妈咪，将来得到糖尿病的机会会比一般人高，所以产后不但每年要验一次血糖，也要调整日常生活和饮食，预防糖尿病的发生。
妊娠糖尿病并不可怕，关键是要尽早发现并控制血糖，虽然饮食控制是很辛苦的，但是为了宝宝的健康和顺利的生产，一切的努力都是值得的。有任何疑问，应该和您的医师或卫教室的护理人员作密切地联系。
匹伐他汀钙片(力清之)用于高胆固醇血症和家族性高胆固醇血症。下面是我整理的匹伐他汀钙片 说明书 ，欢迎阅读。
匹伐他汀钙片商品介绍
通用名：匹伐他汀钙片
生产厂家: Kowa Company,Ltd, Nagoya Factory(日本)
批准文号：H20080553
药品规格：2mg_7片
药品价格：￥63元
匹伐他汀钙片说明书
【通用名称】匹伐他汀钙片
【商品名称】匹伐他汀钙片(力清之)
【英文名称】PitavastatinCalciumTablets
【拼音全码】PiFaTaTingGaiPian(LiQingZhi)
【主要成份】匹伐他汀钙。
【性状】匹伐他汀钙片(力清之)为淡粉色薄膜衣片，除去薄膜衣片后显橙色。
【适应症/功能主治】力清之(匹伐他汀钙片)用于高胆固醇血症和家族性高胆固醇血症。
【规格型号】2mg_7s
【用法用量】成人晚餐后口服力清之(匹伐他汀钙片)一日1～2毫克，根据年龄和症状调整剂量,若降LDL-C的疗效不理想，可增加剂量,大日剂量为4毫克。
【不良反应】主要不良反应有腹痛、皮疹、抑郁、搔痒以及r-谷氧酰胺转肽酶、肌酸激酶(CK1、谷丙转氯酶和谷草转氨酶升高。严重不良反应有横纹肌溶解和肌病。
【禁忌】对力清之(匹伐他汀钙片)过敏者禁用，孕妇禁用。
【注意事项】力清之(匹伐他汀钙片)慎用于过度饮酒及有肝病史者若有不明原因肌痛、肌无力发生时，特别是伴有发热者应立即向医生 报告 ，这些患者应检测CK水平，若CK水平高于正常或临床怀疑有肌病时应立即停用匹伐他汀钙片(力清之)。
【 儿童 用药】尚不明确。
【老年患者用药】尚不明确。
【孕妇及哺乳期妇女用药】尚不明确。
【药物相互作用】如与其他药物同时使用可能会发生药物相互作用，详情其咨询医师或药师。
【药物过量】尚不明确。
【药理毒理】匹伐他汀通过竞争性抑制羟甲戊二酰辅A(H毫克-CoA)还原酶，减少胆固醇的生物合成。血管内胆固醇浓度的降低可使肝脏内低密度脂蛋白一胆固醇(LDL—C)受体下调，使LDL—C从血中的清除加快。
【药代动力学】尚不明确。
【贮藏】密封。
【包装】2mg_7s/盒。
【有效期】24月
【批准文号】H20080553
【生产企业】KowaCompany,Ltd,NagoyaFactory(日本)
匹伐他汀钙片(力清之)的功效与作用匹伐他汀钙片(力清之)用于高胆固醇血症和家族性高胆固醇血症。
匹伐他汀钙片服用常见问题
家族性高胆固醇症是一种罕见的常染色体显性遗传性疾病，有家族性的特征。这种疾病一旦患上了要赶紧进行治疗。匹伐他汀钙片通过竞争性抑制羟甲戊二酰辅A(HMG-CoA)还原酶，减少胆固醇的生物合成。那么，匹伐他汀钙片有什么作用呢?
匹伐他汀钙片作用于治疗高胆固醇症、家族性高胆固醇症，使用匹伐他汀钙片之前应进行充分检查，确诊是高胆固醇症或家族性高胆固醇症后，才能使用。对于家族性高胆固醇症中的同型结合子患者缺少治疗 经验 ，临床上判定治疗无效后，方可将匹伐他汀钙片作为低密度脂蛋白非药物疗法的一个辅助用药。
匹伐他汀钙片的注意事项1、慎重给药(以下患者应该慎重使用匹伐他汀钙片，可能引起横纹肌溶解等不良反应)。(1)肝障碍患者或者有过肝障碍的患者，酒精中毒者(因为匹伐他汀钙片大部分是向肝脏分布)。(2)肾障碍患者或者有过肾障碍的患者。(3)正在服用苯氧乙酸类药物或烟酸的患者。(4)甲状腺功能低下患者、遗传性肌肉障碍或者有过此病史的患者。(5)老年人。2、重要的注意事项(1)对于高胆固醇患者仍然应该首先采取饮食疗法，并注意运动疗法。(2)用药开始到12周之间，至少作1次肝功检查，12周后，可以半年做1次定期检查。(3)用药期间，应该定期检查血脂值，如果在规定疗程中无效果，应该终止给药。
匹伐他汀钙片通过拮抗胆固醇生合成途径中的限速酶—HMG-CoA还原酶，从而阻碍肝脏的胆固醇生合成。促进肝脏中低密度脂蛋白(LDL)受体的表达和LDL由血液进入肝脏，因此降低总胆固醇。此外，持续抑制肝脏内胆固醇的生物合成，减少向血液中分泌极低密度脂蛋白(VLDL)，降低血浆中的甘油三酯。
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★ 阿托伐他汀钙片说明书
★ 阿托伐他汀钙片注意事项
说明书通用名称：匹伐他汀钙片功能主治：本品用于治疗高胆固醇症、家族性高胆固醇症。注意：1、使用本药之前应进行充分检查，确诊是高胆固醇症或家族性高胆固醇症后，才能使用。2、对于家族性高胆固醇症中的同型结合子患者缺少治疗经验，临床上判定治疗无效后，方可将本药作为低密度脂蛋白非药物疗法的一个辅助用药。主要成分：本品主要成分匹伐他汀钙。包装规格：1mg用法用量：通常成人每次1～2mg匹伐他汀钙，每天1次，饭后口服。根据年龄、病情可以酌情增减药量，低密度脂蛋白值下降不明显时，可以考虑增加药量，每天的最大用药量为4mg。注意：1、肝脏障碍患者首次服药剂量由1mg/天开始，每天最大药量为2mg。2、由于随着给药量增加，可能会出现横纹肌溶解症，因此在增大给药量时，要注意观察CK值是否上升，尿中是否出现肌球素，肌肉痛或乏力感等横纹肌溶解的前期症状。不良反应：临床试验受试者886人中有197人()出现不良反应。自觉和他觉症状共有50人()，主要有腹痛、药疹、倦殆感、麻木、瘙痒等症状。与临床检查值相关的异常有167人()，主要是γ-GTP上升、CK(CPK)上升、血清ALT(GPT)上升、血清AST(GOT)上升等。注意事项：1、慎重给药(以下患者应该慎重使用本药，可能引起横纹肌溶解等不良反应)(1)肝障碍患者或者有过肝障碍的患者，酒精中毒者(因为本药大部分是向肝脏分布)。(2)肾障碍患者或者有过肾障碍的患者。(3)正在服用苯氧乙酸类药物或烟酸的患者。(4)甲状腺功能低下患者、遗传性肌肉障碍或者有过此病史的患者。(5)老年人。2、重要的注意事项(1)对于高胆固醇患者仍然应该首先采取饮食疗法，并注意运动疗法。(2)用药开始到12周之间，至少作1次肝功检查，12周后，可以半年做1次定期检查。(3)用药期间，应该定期检查血脂值，如果在规定疗程中无效果，应该终止给药。禁忌：1、对本药所含成分有过敏史者。2、严重的肝功能障碍或胆管闭塞患者(这些患者服用本药，血药浓度会上升，出现不良反应的几率会比较大，而且可能会加重肝脏病变)。3、正在服用环孢霉素的患者(这些患者服用本药，血药浓度会上升，出现不良反应的几率会比较大。而且可能会有横纹肌溶解症)。4、妊娠或准备妊娠或哺乳期妇女。5、下列患者原则上禁止使用，但在必要时可以慎用：临床检查肾功能异常患者同时服用本药和苯氧乙酸类药物，只在不得已时才可使用。孕妇用药：1、孕妇或者准备受孕妇女禁止使用。安全性尚不能确定。大鼠围产期和哺乳期试验表明，1mg/kg以上剂量组的孕鼠在分娩前或分娩后某一时期有死亡。家兔的致畸敏感期试验结果表明，以上剂量组的孕兔有死亡现象。有报道显示，给予大鼠大量的其它HMG-CoA还原酶抑制剂，胎鼠出现骨骼畸形。另有报道显示，孕妇在怀孕的开始3个月服用其它HMG-CoA还原酶抑制剂，胎儿有出现先天性畸形。2、哺乳期的妇女禁止使用。大鼠乳汁中有药物分泌。儿童用药：对于儿童的用药安全性尚未确立(无使用经验)。老年用药：一般来说，老年人生理机能下降，因此出现不良反应时应该注意减少用药量。有报告表明，老年人容易发生横纹肌溶解症。药理作用：匹伐他汀钙通过拮抗胆固醇生合成途径中的限速酶?HMG-CoA还原酶，从而阻碍肝脏的胆固醇生合成。促进肝脏中低密度脂蛋白（LDL）受体的表达和LDL由血液进入肝脏，因此降低总胆固醇。此外，持续抑制肝脏内胆固醇的生物合成，减少向血液中分泌极低密度脂蛋白（VLDL），降低血浆中的甘油三酯。1、抑制HMG-CoA还原酶体外大鼠肝微粒体试验表明，匹伐他汀钙对HMG-CoA还原酶有拮抗作用，IC50为。2、抑制胆固醇合成以来源于人的肝癌细胞株HepG2进行的体外试验表明，匹伐他汀钙对胆固醇合成有抑制作用，而且有浓度依赖性。大鼠经口给药试验表明，匹伐他汀钙可以选择性地抑制肝脏的胆固醇合成。3、降低血浆脂质狗、土拨鼠的经口给药试验表明，匹伐他汀钙可以降低血浆总胆固醇和血清甘油三酯。4、抑制血脂的蓄积和内膜增厚以来源于小鼠巨噬细胞株进行的体外试验表明，匹伐他汀钙可以抑制胆固醇酯的蓄积。家兔经口给药的颈动脉擦过模型试验表明，本药可以抑制血管内膜的增厚。5、作用机理（1）促进LDL受体的表达以来源于人的肝癌细胞株HepG2进行的体外试验表明，匹伐他汀钙可以促进HepG2细胞的LDL受体mRNA的表达，增加LDL的结合量、进入量和ApoB的分解。土拨鼠经口给药试验表明，对LDL受体的表达有促进作用，而且有剂量依赖性。（2）降低VLDL的分泌土拨鼠经口给药试验表明，匹伐他汀钙可以显著降低VLDL-甘油三酯的分泌。
匹伐他汀钙片属于他汀类药物。他汀类药物是临床中最常用的降胆固醇药物。尤其低密度脂蛋白胆固醇，它是导致动脉硬化的重要因素，是导致心脏病、脑血管病、外周动脉疾病的主要危险因素。通过他汀类药物，比如匹伐他汀钙降低血液中的低密度脂蛋白胆固醇和总胆固醇，可以延缓动脉粥样硬化的发生和发展，延缓冠心病、脑血管病、外周动脉疾病等心血管疾病的发生和发展，在已经患有了心血管疾病，如已经得过心肌梗死、脑中风、放过支架的人群，即使血脂在正常范围之内，很多的医生还是会给这类病人处方他汀类的药物，不论基线血脂是如何水平。心血管疾病的病人应用他汀类药物，进一步降低低密度脂蛋白胆固醇水平，还可以预防心血管疾病再发。匹伐他汀钙推荐晚上服用，可以起到更好的降低低密度脂蛋白胆固醇水平的效果，大多数的人都可以安全的使用他汀类药物。但是，如果病人有活动性肝病，如肝硬化、腹水病人，或者基线肝功能异常，转氨酶明显升高，此时要咨询医生，经过正规医院，让医生做全面评估，再去决定是否使用他汀类药物。目前国内市场降压药分六大类：1、利尿剂，如氢氯噻嗪、安体舒通、呋塞米，常用分袢利尿剂或保钾利尿剂，因利尿剂的最大副作用是容易出现低钾，要保钾，安体舒通要注意搭配使用；2、β受体阻滞剂，如常用的倍他乐克和比索洛尔；3、钙离子拮抗剂，目前使用量最大，如常用硝苯地平地缓释片、控释片和左旋氨氯地平、络活喜等；4、转换酶抑制剂，如培哚普利、雅施达、雷米普利、贝那普利类，临床上使用比较普遍；5、醛固酮拮抗剂，主要是沙坦类，如厄贝沙坦、缬沙坦类目前使用比较普遍；6、α受体阻滞剂，临床常用特拉唑嗪，在降压的同时对男性的前列腺增生也有好处。因副作用比较多，临床使用少些。同时降压药目前提倡复合制剂，在顺应性和用药的方便性上会比较简单，这也是将来要提倡的趋势。
问题一：目前降血脂比较好的药是哪些？ 降脂药的医院用药主要由他汀类药物、苯氧芳酸类、多不饱和脂肪酸类以及其它降脂药所占据。在各类降脂药中，他汀类药物占有主导地位，以辛伐他汀、普伐他汀钠、洛伐他汀为代表；其次是苯氧芳酸类，主要有非诺贝特、吉非贝齐、苯扎贝特；多不饱和脂肪酸类的代表药有w-3脂肪酸、角鲨烯、复方亚油酸、月见草油；其它降脂药有脂必妥、甘糖酯、绞股蓝总甙、天力体保等。其中，辛伐他汀、普伐他汀钠、洛伐他汀、非诺贝特、吉非贝齐已进入基本医疗保险用药目录。 问题二：用什么药降血脂效果好 一般通常用的药物有降脂灵片、血脂宁胶囊、他汀类等， 药物服用多了对人体也是有影响的，如果会引起肌炎，应该停药， 所以还是不要依赖于药物，在饮食清淡的基础上喝 九 叶 篮， 这个药食同源，有药的药性，没有药的副作用，可以 长期喝 问题三：降血脂的药那种比较好? 看看甘油三酯升高还是胆固醇升高，如果甘油三酯升高引起的建议服用非诺贝特片对症治疗，如果胆固醇引起的需要进一步服用辛伐他丁片。没有药物的好孬之分。 问题四：什么药降血脂最快最好 如果血脂不是很高的话，那么不建议食用药物降血脂。 因为长期食用药物始终对身体也不好。 可以喝喝 七宝贡须]这种，对血脂的降低很有效的。 问题五：什么药降血脂效果好 不知道你说的是中药和西药，不管是哪种，都应该药性平和，这样才对身体有益。 问题六：什么降血脂药最好 用药还要看具体情况，比如血脂高到什么程度，还有血脂高的原因等，现在啥情况都不了解，没有什么好不好的 问题七：降血脂用什么药好? 有效调节和控制血脂，对心脏病防治具有举足轻重的作用。除了药物调脂外，养成良好的运动和饮食习惯也很重要。美国《预防》杂志3月刊载文，给出能有效改善血脂水平好习惯的排行榜。 第一位：做个半素食者。提高好胆固醇（HDL）水平和降低坏胆固醇（LDL）水平是血脂调控的关键内容。加拿大多伦多大学研究人员发现，每天多吃些全谷食物、豆类等素食，坚持一个月，LDL水平即可降低近30%。 第二位：经常吃鱼。加拿大研究人员通过对比研究发现，与吃牛肉和鸡肉相比，经常吃鱼能使HDL水平提高26%。 第三位：吃燕麦饼。美国康涅狄格大学研究发现，LDL偏高（超过5．18毫摩尔/升）的男性，每天吃保麸燕麦饼，坚持8周，其LDL水平可降低20%以上。 第四位：增强腿部力量。美国俄亥俄大学研究发现，每周做两次蹲伏、腿部伸展和压腿训练，坚持16周可使HDL提高19%。具体动作可包括：3组6―8次重复的蹲伏、腿部伸展和压腿训练，每组训练之间休息时间不超过2分钟。 第五位：吃黑巧克力。芬兰研究人员发现，每天吃70克黑巧克力可以使HDL水平提高11%―14%。 第六位：吃葡萄柚。每天吃一个葡萄柚可以使血管狭窄危险降低46%，LDL水平至少降低10%，血压可至少降低5％。 第七位：喝蔓越橘汁。美国斯克兰顿大学科学家发现，每天喝3杯（每杯约250毫升）蔓越橘汁，HDL水平可提高10%。 第八位：常吃坚果。一项大规模研究发现，每天吃67克坚果（核桃、碧根果、杏仁、花生、腰果及澳洲坚果等）可以使HDL/LDL比率提高。澳大利亚一项研究发现，男性每天吃12―16个坚果可使HDL水平提高8%。日本研究发现，坚果与富含多酚类物质的巧克力同吃也有助于增加HDL水平。 第九位：常吃奶片。《美国医学杂志》刊登一项研究发现，每天补充1克钙的人，其HDL水平升高7%。常吃奶片也具有同样功效。 第十位：提高耐力。日本研究人员发现，每天做20分钟耐力运动可使HDL上升％。之后运动时间每增加10分钟，HDL还会增加％。可选择划船健身器、杠铃等器材，但是运动强度不宜过大，动作幅度别过猛。 专家建议，从现在开始，每天选择上述5种方法，一个月之后必定有收获，养成习惯后，再增加另外5种方法。▲ 问题八：降血脂最好的药物具体有哪些 降血脂药物种类较多，分类也较困难。就其主要降血脂功能可分为降总胆固醇、主要降总胆固醇兼降甘油三酯、降甘油三酯、主要降甘油三酯兼降总胆固醇四大类。 问题九：降血脂吃什么药好？ 血脂分两大类:总胆固醇个甘油三酯。总胆固醇里又分高密度脂蛋白和低密度脂蛋白等。如果是胆固醇类高，要吃他汀类药物常见的有:普伐他汀，辛伐他汀，瑞舒伐他汀等。商品名立普妥或可定都是效果非常好的。而如果是甘油三酯高就该服用贝特类药物。常见的苯扎贝特和非诺贝特。商品名力平之。 问题十：现在最好的降血脂的药有哪些？ 他汀类、利尿剂类，不过再好的药都有副作用，尤其是效果快的， 所以除非禁忌，平时泡些绞股蓝调脂降脂，它也是名贵的中草药， 纯天然的，没有副作用，可以长期有效控制血脂平衡，
能降低血浆甘油三酯或降低血浆胆固醇的药物。降血脂药种类较多，分类也较困难。就其主要降血脂功能可分为降总胆固醇、主要降总胆固醇兼降甘油三酯、降甘油三酯、主要降甘油三酯兼降总胆固醇四大类。概括讲它能阻止胆酸或胆固醇从肠道吸收，促进胆酸或胆固醇随粪便排出。抑制胆固醇的体内合成，或促进胆固醇的转化促进细胞膜上LDL受体表达，加速脂蛋白分解。激活脂蛋白代谢酶类，促进甘油三酯的水解。阻止其他脂质的体内合成，或促进其他脂质的代谢。 药物种类胆酸整合剂这类药共同的降血脂机制是阻止胆酸或胆固醇从肠道吸收，促进胆酸或胆固醇随粪便排出，促进胆固醇的降解。这类药有树脂类、新霉素类、谷固醇及活性炭等。新霉素类及谷固醇因毒副作用大或疗效欠理想，实际上已被淘汰。活性炭近年来曾试用于临床，其确切疗效与安全性尚待进一步证实。文献报道临床应用较多的有阴离子碱性树脂。本类药适合于除纯合子家族性高胆固醇血症(FH）以外的任何类型的高胆固醇血症。对任何类型的高甘油三酯血症无效。对血清总胆固（TC）与甘油三酯（TG）都升高的混合型高脂血症，须与其他类型的降血脂药合用才能奏效。主要的胆酸整合剂有考来烯胺(ChoIestyramine）又名消胆胺；考来替泊（CoIestipol）又名降胆宁；地维烯胺(Divistyramine），都是树脂类HMG—CoA还原酶抑制剂胆酸整合剂降TC作用是公认的，但因副作用较多，患者难以长期坚持服用。近年来，胆酸整合剂的味道虽有改善，某些副作用也可设法克服，但它们仅能阻止胆酸及胆固醇从肠道吸收，对胆固醇的体内合成无抑制作用，而大部分高胆固醇血症患者，血中TC主要来自体内合成。由此，单用胆酸整合剂，尚不能达到理想疗效。近年来发现的3—羟基—3—甲基戊二酰辅酶A(HMG—CoA）还原酶抑制剂，能阻抑胆固醇的生物合成。单用HMG—CoA还原酶抑制剂，或与胆酸整合剂联用，对高胆固醇血症有更明显的疗效。HMG—CoA还原酶抑制剂是一类新颖的有希望的降血脂药。他汀类药物多为甲基羟戊二酰辅酶A（HMG－CoA）还原酶抑制剂，现有制剂有洛伐他汀、普伐他汀、执伐他汀及阿伐他汀等。
这首先得控制好饮食的，坚持运动锻炼，降血脂不能求快的，而是要求稳，不然快速降下去，然后不注意巩固，过不了多久又会再次升高的。
编者按：既往研究已证实，LDL-C水平与心血管风险直接相关，降脂治疗在心血管疾病预防管理中的基础地位也以得到众多指南推荐。在第十届国际血管疾病药物治疗高峰论坛（10th CTSC）的血脂单元，北京医院汪芳教授以心血管疾病一级预防为主题，为与会者介绍他汀类药物在其中的应用。 北京医院 汪芳教授 心血管疾病的一级预防 流行病学研究结果显示，1959年~2010年，我国的心血管疾病危险因素中，除吸烟率略有下降外，高血压、糖尿病、血脂异常等均快速增加。 2000年起，西方心血管疾病病死率已呈下降趋势。以美国为例，其冠心病患者的死亡率下降44%，归因分析显示，这种降幅来自危险因素的变化。美国患者中，血脂和血压的改善最为显著，分别为24%和20%，吸烟和久坐行为也出现改善，但BMI和糖尿病的发病率增加，分别为4%和7%。由此可见，血脂和血压改善对心血管风险控制的重要意义。 以患者为中心的冠状动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）预防策略，核心思想是控制危险因素，包括基于团队的管理（I，A）、共同决策（I，B-R）和经济社会因素（I,B-NR）三个层面。其中，团队应包括医生、营养学家、心理医生、康复师等多种角色的成员；经济社会因素是指在国家医保政策层面上实现最大的获益-经济比。 LDL-C仍是重要的可控靶标 既往研究结果显示，在动脉粥样硬化的进展过程中，LDL和单核/巨噬细胞是必备因素。LDL-C可监测、可定量，与多个危险因素相关，因此是重要的心血管疾病预防的控制靶标。 2007年《新英格兰医学杂志》（N Engl J Med）发表的研究结果显示，自1980年至2000年，美国冠心病患者的死亡率降低43%（意味着死亡人数减少341 745例）。分析其冠心病死亡下降归因情况，胆固醇水平降低占24%，是最大的贡献方。使用IMPACT模型针对有/无冠心病人群危险因素控制对冠心病死亡率下降的贡献进行分析，结果显示，在一级预防人群（79%）中，胆固醇水平降低的贡献占43%，在二级预防人群中（21%）中，胆固醇水平降低的贡献占34%。通过对既往研究结果的综合分析，目前认为，LDL-C每降低1 mmol/L，患者的主要心血管事件风险可降低21%。 LDL-C控制在心血管危险因素控制中的地位也可从指南中窥见一斑。从2004年开始，包括ACC、IAS、NICE等在内，众多重要指南将LDL-C作为重要的治疗靶标加以推荐。 药物是降脂治疗的主要手段，他汀类药物是其中的基石，这一结论是经长期大量研究证实的。1997年西苏格兰冠心病预防研究（WOSCOPS）针对他汀治疗的一级预防临床效果展开，共纳入6595例男性，均无MI和血运重建史，基线LDL-C水平为 mmol/L，普伐他汀40 mg/d治疗5年。研究结果显示，纳入人群的非致死性心肌梗死风险降低31%（P＜），心血管疾病死亡率32%（P=）。至2007年，WOSCOPS研究延长随访10年，结果显示，患者的全因死亡率下降12%，心血管死亡率下降19%，致死性或非致死性心肌梗死风险下降27%，冠心病致死或住院风险下降25%。1998年的AFCAPS/TexCAPS研究中，共纳入6605例患者，基线LDL-C水平 mmol/L，洛伐他汀20~40 mg/d治疗，结果显示，心肌梗死、猝死和不稳定型心绞痛的复合终点风险降低37%（P＜）。2008年的JUPIET研究中，纳入17 802例健康人群，基线LDL-C水平＜ mmol/L，瑞舒伐他汀20 mg/d治疗，结果显示，使用他汀和对照组相比，全因死亡风险为 vs. /100人年（HR=，95%CI：）。2004年的CARD研究在英国和爱尔兰的132家研究中心展开，纳入人群为无心肌梗死和冠心病病史的40~75岁2型糖尿病患者，基线LDL-C水平≤ mmol/L，阿托伐他汀10 mg/d治疗，研究结果显示，主要复合终点下降37%（P=）。2006年的MEGA研究针对亚洲（日本）人群展开，主要采取饮食控制（对照组）vs. 饮食控制＋他汀治疗（干预组）的形式展开，普伐他汀10~20 mg/d治疗，以新发心肌梗死、心绞痛、心血管死亡及血运重建为主要复合终点，研究结果显示，干预组的主要复合终点相对风险降低33%（HR=，95%CI：，P=）。2016年HOPE-3研究中降脂亚组的结果显示，瑞舒伐他汀10 mg/d治疗能显著降低心血管终点事件总风险，降幅为25%。2012年胆固醇治疗试验（CTT）的荟萃分析结果显示，无论是否合并心血管疾病，经他汀治疗后，患者的LDL-C越低，其主要心血管事件风险越低。 指南推荐——心血管风险评估 目前，通行的心血管风险评估方式如下： 1. 40~75岁人群，应常规评估传统心血管危险因素，并使用合并对列方程计算其10年ASCVD风险（IB-NR,强推荐，中等质量证据）； 2. 20~39岁人群，至少应每4~6年评估传统心血管危险因素，必要时可实施冠状动脉钙化扫描（IIaB-NR，中等推荐，中等质量证据）； 3. 对于20~39岁及40~59岁且10年ASCVD风险＜的人群，可考虑评估终生或30年ASCVD风险（IIbB-NR，弱推荐，中等质量证据）。 2018 ACC/AHA胆固醇管理指南推荐更加个体化的血脂控制策略。 1. 20~39岁年龄组：终生风险评估，以改善生活方式措施为主，LDL-C≥ mmol/L才需药物干预； 2. 40~75岁年龄组：应评估10年ASCVD风险并以风险等级指导治疗，风险越高，患者从他汀治疗中获益的可能性越大； 3. 75岁以上年龄组：应评估风险状况，进行风险讨论，以决定是否开始或继续他汀治疗； 4. LDL-C水平＞ mmol/L人群：推荐最大耐受剂量他汀治疗； 5. 合并糖尿病人群：应采用高强度他汀治疗，LDL-C水平降幅应不低于50%； 6. 中等临界风险的成年人群：冠状动脉钙化扫描评分，钙化评分为1~99且年龄≥55岁或钙化评分＞100，应开始他汀治疗。 小 结 心血管相关危险因素控制并不理想，一级预防很重要，降脂治疗和LDL-C控制仍是其中的重要靶标。医生应充分评估患者心血管风险，根据风险和获益评估结果给予个体化治疗方案。 （来源：《国际循环》编辑部） 版 权 声 明 版权属《国际循环》所有。欢迎个人转发分享。其他任何媒体、网站如需转载或引用本网版权所有之内容须在醒目位置处注明「 ”转自《国际循环》” 我怎么这么好看免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。