《外科医生》读后感 认真读完一本著作后，想必你一定有很多值得分享的心得，是时候抽出时间写写读后感了。那么你会写读后感吗？以下是我收集整理的《外科医生》读后感，希望对大家有所帮助。《外科医生》读后感1 《外科医生》小说通过神经外科医生林庆堂灵与肉的博弈，深刻揭示了人的心灵从本质上就是对立的，并由此导致人的内心不得安宁的客观事实。作品通过灵魂的拷问、唯美的人性、凄美的爱情、扣人心弦的手术和跌宕起伏的情节，全新阐释了手术刀和无影灯的最高价值。强烈的爱情与不可战胜的欲望展开了生死搏斗，结果还是要祈求上苍，赐我们一把钥匙，来开启女人紧锁或虚掩的心扉，女人的心扉打开了，男人的温存却永远彻入大地…… 因为喜欢作者的小说，所以买来阅读！再一看小说成稿时间应是他早期的作品，就其质量和情节设置来说与其官场小说无法比及，这也许和生活的圈子有关吧！失望是因为没有我预期的好，人物的设置和环境的真实性上有待商榷；感动是因为虽然给男主人公设计了多位知己红颜（虽然有些太过虚构），但是结尾对于感情的最终结局与归宿还带给人们些许凄婉与忧伤…… 更多 应届毕业生 求职网【读后感】推荐阅读： 《外科医生》读后感2 今天早上我哭了，而且哭的特别地伤心，到现在心里还不好受，总感觉很空、很空。 我为一本书的故事情节当中的主人公高尚的爱所打动，为他们纯洁的情所感染，为他们多舛的命运而打抱不平。 对王晓方的作品我不看好，我觉的'他的作品都是迎合民众猎奇心理而写的，有一些俗套，主人公却脱离现实很远，一幅高高在上的感觉。这部作品的主人公虽然也离现实有一定的距离，但正因是这种距离，才表现出了一种大爱，一种真情，一种常人所达不到的境界，才让我真真切切地感动了一把，心灵也得到了一种净化、升化。 这部作品主人公林庆堂是一名全国著名的神精外科专家，全书以他和几个很有个性、而且很有才华又很漂亮的姑娘之间的情感纠葛为主线，讲述了一个已婚男人和第三者之间的感情。刚开始，我以为林庆堂是一个花心大萝卜，没想到了结尾部分，尤其他和心爱的人姚淼到天堂的入口云南，到心灵的净土西藏，去寻找事业的灵魂，去为心爱的人祈福，直到由于林庆堂去刚果援医而不幸感染艾滋病，姚淼为了林庆堂的病能好转，虔诚地祭拜圣湖，最后天空下起了暴雨，暴雨永远夺走了姚淼年青、美丽而又纯净的生命。看到最后，我情不自禁，早晨撒谎不去上班，赖在床上如痴如醉，在上厕所的间隙，在马桶上读完了最后几页，合上书已是泪流满面，直至大声悲恸！ 虽然，林庆堂和姚淼之间的爱情不符合社会道德规范，是婚外情和第三者插足，为家庭伦理道德所不齿。但他们之间哪种纯真的感情，相爱结果的悲剧却让我为之动容。是啊，有这样一个相爱的人，能在你身边默默支持，能在你最需要的时候，可以奉献一切，甚至生命，这是多么的幸福和伟大，多么的高尚和纯真。 这样的感情你想拥有？或者你可以做一个这样的人？答案是否定的，因为我们是平常人，平常人就有平常的思绪，不可能做出惊天地，泣鬼神的事情。“要认真但不能太认真，要适可而止，要看透但不能太看透，要有所作为”，这就要求做一个平常人是现实所需，如果有好高骛远的心态，你永远也得到真爱和真幸福。 ;
有这样一群人，默默工作在各自岗位，恪尽职守，无私奉献、无微不至、精心呵护在特殊群体左右，为他们减轻病痛，点亮心灯，倾心播撒希望，谱写出一曲曲生命的感动。
目睹他们忙碌的身影和额头流淌的汗水，肃然起敬，忽然觉得，他们才是世上最可爱的人!
初识宋爱国、韩彦方大夫，是从ICO出来之后，看他们汗流浃背的样子和一脸的疲惫，晓得他们刚刚还在与死神赛跑，为挽救生命，在手术台上一待就是七八个小时。在生与死的边缘，如果说生命是草绿色的，那么，他们用刀尖刻画出来的则是一个充满了生机的春天。
对待病人，他们时常仔细询问，认真观察，耐心了解患者病情，及时调整诊疗方案。望闻问切，中西结合，为患者的早日康复呕心沥血。通过全方位分析，不断把全新的诊疗方案发挥到极致!
每一组数据都牵扯着患者的安康，每一个细节都关乎患者的康复质量，每一声问候都暖在了患者心坎，每一丝情感都溢淌着对春天的渴望。有些东西看似可行，但差之分毫马虎不得!这是他们的方针，也是他们一贯秉承的道德底线，宋爱国主任对工作高度负责的态度，也是对生命的尊重，为患者康复带来了保障，赢得了一致好评!
在涉县医院神经外科，看着走廊上的锦旗和牌匾，感叹生命的可贵。在经历了许多磨难之后，反复在想：再造之恩重于泰山，远非一面锦旗所能言表。发自肺腑的感慨就是想告诉人们：“这世上最美的人莫过于他们，最值得尊敬的人莫过于他们!”在晶莹的泪花里在我的脑际写满了感恩!那份感恩跨越了时空，将爱凝聚在一起，无限度放大，折射出来的便是巨大能量。
在患者身边，总能看到白衣天使忙碌的身影。点滴穿刺仅在一笑间，未感苦痛已完成了使命。她们是在用心呵护患者，竭力为患者减轻病痛点亮心灯。
我总在痴痴地想，姐姐好美啊!口罩上方有双美丽的眼睛，满含慈爱。胸牌上写着姐姐的名字：宋甜甜。嗯嗯，好可爱的名字!在那些个苦难的日子，是她不分昼夜呵护左右，为我疗伤，逗我开心，让我感触到了春天的味道:那味道甜甜的，像姐姐的名字，好温馨!让人总在渴望着春天的临近!
在神经外科，像甜甜姐这样用心护理的白衣天使还很多，她们是值得令人尊敬的团队，尽管我不能一一说出她们的名字!
这是群什么样的人呢?不是亲人胜似亲人!在经历了诸多磨难之后，与她们之间的情感早已超越了普通的医患关系，像一股暖流抚慰我受伤的心灵，激情沐浴世间真爱，品味植入骨髓的那种感动!
推开那扇心窗，品读生命的意义，忽然感觉我已非我了。我的躯干、我的四肢、我的生命、我的灵魂、我的一切都是他们给予的，我不能自私地活着，我必须走好人生的每一步，为拯救过我的每一位白衣卫士，也为他们挥洒的血汗!
刀尖上的春天来之不易!感恩感德，在脑海中牢牢刻下了他们的名字：张华、张红亮、陈小利、韩彦方、宋爱国、陈俊翔、王光恩、郭慧芳、牛申坤、杨晓雷、宋甜甜、段玉娟、康杰、李波林、齐国海……还有许许多多为挽救生命日夜奋战的无名英雄!
这时节，我来了，从韩大夫的刀尖上来，从众多白衣卫士的呵护中来!有幸再次与春天激情牵手，迎着春的芳香行走在春天的画卷里，聆听天籁之音，乐享春之旋律，重走我的人生路，用心品读生命中第二十六个春天的故事!无以为报，唯有感恩!
依窗听雨，从未有过的淡定，仿佛灾难过后，忽然变得成熟了。在我眼里，友情、亲情、爱情都有了新的定位。淌着幸福的泪花儿，冥冥中我在想：其实，我该为自己高兴才对，因为，生命中我遇到了许多贵人!
展开痊愈的臂膀激情拥抱阳光，闻着泥土的清香荡气回肠。行走在岁月的夹缝里，感悟光阴的可贵，仰望蓝天，庆幸生命的延续。最感激的还是那些可爱的白衣卫士们。
谢谢你们为我疗伤——涉县医院神经外科的全体医护人员!你们用精湛的医术和一流关爱孕育出一曲曲生命的感动，谱写成春天的故事。感恩感德，无以为报!千言万语汇成一句话：“我会好好珍爱来之不易的春天，带着你们的浓浓关爱誓言今生，坚信：走过了风、走过了雨，一定会飞得更高，飞得更远!”
作者|樊彦军
口述|神经外科七床患者
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科技日报记者代小佩在开颅手术中，把一种由2微米大小的电极点组成的新型柔性电极放到大脑上，医生就能精确分辨出大脑的神经核团、皮层功能区等，有利于最大限度地保护大脑功能、降低手术致残致死概率。这种新型柔性电极由来自首都医科大学附属北京天坛医院、斯坦福大学、天津大学的研究人员共同研发，未来可应用于脑机接口等领域，帮助瘫痪患者康复，相关研究成果25日在线发表于《科学》期刊。上述研究负责人之一、首都医科大学附属北京天坛医院副院长贾旺介绍，现代神经外科极其重视“精准”，要求医生在手术中更及时、精准地“看到”大脑结构，以最大限度保护患者脑功能。但在临床实践中，现有技术体系无法完全满足需求，疾病累计功能密集区域的患者，在开颅手术后致残甚至致死的概率仍较高。首都医科大学附属北京天坛医院副院长贾旺展示新型柔性电极为此，上述合作团队提出“可以紧密贴合在大脑不规则区域的柔性微阵列电极”的解决方案，并研发出新型导电高分子材料。该材料在被拉伸数倍后仍可保持导电性能，被加工至2微米时也能保持可拉伸性和高导电性，实现了可拉伸有机电子器件领域的重大突破。因该电极很柔软且可拉伸，能用于脑干或神经外科术腔等多种不规则且易损伤的场景，手术器械牵拉扭转等操作不会使其受损。此外，基于高导电性和高密度的特征，该电极能精准定位到单个细胞的精度，以“热图”的形式帮助医生直接“看到”大脑神经核团，有利于保护大脑功能。新型柔性电极薄且柔软据悉，这是目前世界上精度最高的柔性可拉伸微阵列电极。这种柔性电极和柔性电子器件不仅能让神经外科手术操作更精准，还能作为脑机接口中的核心技术，有望在脑科学研究与临床转化中发挥重要作用。研究人员在大脑模型上演示新型柔性电极的使用贾旺介绍，应用上述新技术，首都医科大学附属北京天坛医院神经外科将依托国家神经疾病医学中心、国家神经系统疾病临床医学研究中心等平台，继续深入开展颅底手术中容易损伤重要神经的功能监测新技术和肢体瘫痪病人智能修复新策略等研究，从神经外科的角度助力脑科学发展。
《外科医生》读后感 认真读完一本著作后，想必你一定有很多值得分享的心得，是时候抽出时间写写读后感了。那么你会写读后感吗？以下是我收集整理的《外科医生》读后感，希望对大家有所帮助。《外科医生》读后感1 《外科医生》小说通过神经外科医生林庆堂灵与肉的博弈，深刻揭示了人的心灵从本质上就是对立的，并由此导致人的内心不得安宁的客观事实。作品通过灵魂的拷问、唯美的人性、凄美的爱情、扣人心弦的手术和跌宕起伏的情节，全新阐释了手术刀和无影灯的最高价值。强烈的爱情与不可战胜的欲望展开了生死搏斗，结果还是要祈求上苍，赐我们一把钥匙，来开启女人紧锁或虚掩的心扉，女人的心扉打开了，男人的温存却永远彻入大地…… 因为喜欢作者的小说，所以买来阅读！再一看小说成稿时间应是他早期的作品，就其质量和情节设置来说与其官场小说无法比及，这也许和生活的圈子有关吧！失望是因为没有我预期的好，人物的设置和环境的真实性上有待商榷；感动是因为虽然给男主人公设计了多位知己红颜（虽然有些太过虚构），但是结尾对于感情的最终结局与归宿还带给人们些许凄婉与忧伤…… 更多 应届毕业生 求职网【读后感】推荐阅读： 《外科医生》读后感2 今天早上我哭了，而且哭的特别地伤心，到现在心里还不好受，总感觉很空、很空。 我为一本书的故事情节当中的主人公高尚的爱所打动，为他们纯洁的情所感染，为他们多舛的命运而打抱不平。 对王晓方的作品我不看好，我觉的'他的作品都是迎合民众猎奇心理而写的，有一些俗套，主人公却脱离现实很远，一幅高高在上的感觉。这部作品的主人公虽然也离现实有一定的距离，但正因是这种距离，才表现出了一种大爱，一种真情，一种常人所达不到的境界，才让我真真切切地感动了一把，心灵也得到了一种净化、升化。 这部作品主人公林庆堂是一名全国著名的神精外科专家，全书以他和几个很有个性、而且很有才华又很漂亮的姑娘之间的情感纠葛为主线，讲述了一个已婚男人和第三者之间的感情。刚开始，我以为林庆堂是一个花心大萝卜，没想到了结尾部分，尤其他和心爱的人姚淼到天堂的入口云南，到心灵的净土西藏，去寻找事业的灵魂，去为心爱的人祈福，直到由于林庆堂去刚果援医而不幸感染艾滋病，姚淼为了林庆堂的病能好转，虔诚地祭拜圣湖，最后天空下起了暴雨，暴雨永远夺走了姚淼年青、美丽而又纯净的生命。看到最后，我情不自禁，早晨撒谎不去上班，赖在床上如痴如醉，在上厕所的间隙，在马桶上读完了最后几页，合上书已是泪流满面，直至大声悲恸！ 虽然，林庆堂和姚淼之间的爱情不符合社会道德规范，是婚外情和第三者插足，为家庭伦理道德所不齿。但他们之间哪种纯真的感情，相爱结果的悲剧却让我为之动容。是啊，有这样一个相爱的人，能在你身边默默支持，能在你最需要的时候，可以奉献一切，甚至生命，这是多么的幸福和伟大，多么的高尚和纯真。 这样的感情你想拥有？或者你可以做一个这样的人？答案是否定的，因为我们是平常人，平常人就有平常的思绪，不可能做出惊天地，泣鬼神的事情。“要认真但不能太认真，要适可而止，要看透但不能太看透，要有所作为”，这就要求做一个平常人是现实所需，如果有好高骛远的心态，你永远也得到真爱和真幸福。 ;
每天清晨，在昭通市第一人民医院神经外科的医室走廊里，总有一个年老的穿着白大褂的身影，迈着矫健的步伐在各个病房间巡视，对病人嘘寒问暖。——他就是昭通市第一人民医院神经外科的创始人，殷名芳医生。殷名芳医生出生于1938年，现年69岁。他中等身材，花白的头发下面是那宽大的额头，眼睛中流露出慈祥和温暖，岁月的痕迹已悄悄爬上了她的额头和眼角，对待病人总是和蔼可亲，让人心里暖洋洋的。在上世纪60年代，他从医学院毕业，本可留在家乡四川，但为了支援边远地区的医疗事业，主动来到昭通工作，以满腔热情投入到工作当中。他热爱本职工作，兢兢业业，刻苦钻研外科疾病知识，偏偏对脑神经外科有异常高的兴趣。在一次分科后，殷医生主动担任了神经外科的主任，挑起这一重担。在医院缺少高科技医疗设备的情况下，他凭借自己丰富的临床经验，根据病人的症状和体征做出正确的判断，为病人做开颅手术，拯救了不少在死亡线上挣扎的病人。在工作中，从不计较个人得失，忘我工作，夜以继日；在手术台上常常一站就是几个小时，忘记了饥饿，还没有休息好，就又想起了术后病人的情况，马上来到病房，问起了恢复的情况，还亲自给他喂饭。殷医生急病人所急，想病人所想，视病人如亲人，根据病人的病情来调整治疗方案，使病人尽快恢复健康，高高兴兴的离开了医院。在殷医生的带领下，神经外科医护人员团结协作，使得科室事业更上一层楼，定时派人到各个地方进修、学习，带会了新的技术，医院有了螺旋CT、核磁共振，为病人做出精确的定位，让病人得到更好的治疗，为昭通争光、添彩。殷医生的大半生都献给昭通的医疗事业，他一心为病人，一心为人民的精神，他所作出的贡献值得我们敬佩。
可爱的医生世界上有许多职业，工人、农民、警察、教师、解放军、医生等，其中，我最尊敬的职业之一要数医生了。因为医生为了救死扶伤，常常承受着巨大的心理压力，怕治不好病人的病，有些医生为了给别人治病甚至还失去了自己的生命，你难道说他们不可敬吗？记得有一次，我因为斜视要做手术，住进了医院。负责给我做手术的主治医师很负责任。为了给我做好手术，那天他很早就来到医院，准备这准备那，忙得不可开交。做手术时，他非常认真，生怕出现了半点差错，那时我才真正知道了“一丝不苟”的意思，手术非常成功。手术后，他问我有没有不舒服的地方，一会儿问这，一会儿问那，我从心底里感到了他对病人的关怀，那个晚上医生2点钟才睡觉。在医生的精心照料下，我的眼睛很快就好起来了。后来，医生为了帮我拆纱布，他很早就又来到医院，而且那天还是星期六，其他医生都没来，我问他为什么来这么早，他说：“不早，不早，应该的，你是我的病人吗！”我听后，真是从内心里感激他！大家也许没有忘记，一场突如其来的病毒，夺去了许多人的生命，但是，最后又是那些“白衣战士”用生命换来了无数个病人的康复，谱写了一曲曲生命的赞歌。从那以后，医生就成了我心目中最尊敬的职业。
赞美医生作文【一】医生是一个崇高的职业，治病救人是医生的职责。医生救人小到门诊，大到手术，关系到人们的生命，因此，他们总是那么专心致志，不敢有一丝疏忽大意，他们知道一个小错就能酿成大祸。每当知道医生又救治好一个垂危病人，我的心里即羡慕有佩服，不由暗暗下定决心：长大了我也要当医生说来话长，我想当医生还有原因呢…，今年月的时候，非典病魔肆掠北京城的时候，恐怖的气氛笼罩在北京上空，不断有疑似病历出现，弄得人心惶惶。就在这时，白衣战士们不顾个人安危，日夜奋战在这没有硝烟的战场上。在抗非典前线有这么一家医院----小汤山医院，发生了这么一场感人的故事：一名医生，从隔离开始就战斗在第一线，大家让他休息，他总是说：“我已经上了一线这么长时间了，有了一定的经验，可以更好的履行我的职责，重新换人又加大了感染源，我在干一段时间吧？”这位好医生已数月未跟家里联系，他把对家的思念深深得埋在心底，更加忘我的工作。终于，他被传染上了非典，因为发现得太晚，已到了危重的关头，他的家庭陷入了深深的悲痛之中，可这位医生在隔离区解手记者采访时，尽管眼里噙着泪水，无限留恋这美丽的世界，却坚定的说：“请把我的遗体交给医学组织用于解剖，尽早解决非典疫苗，让更多 的病人早日离开医院，早日回家团圆。”这位医生的无私奉献精神深深的打动了我，打动了大家，我们为他的殉职而痛苦。他牺牲时才36岁，还那么年轻，生命对他来说是那么短，我不由心里轻轻地说：“好大夫，您走好！”坐在沙发上，我想起了医生我的帮助…赞美医生作文【二】有些人可能想做一位老师、人人民警察察、作家、画家、钢琴家、舞蹈家等等，但是我却想做一位医生，有人可能会问我为甚么要做一位医生呢？我会回答说：“做一位医生可以救多少人呢。”医生这个职位可以说：“是一个让我感恩的职位，更是让我崇拜的一个职位，假如我长大了可以做一位医生的话，我会很自豪，我就可以够为人民服务，让更多的生命在这世上活动，让更多的人在世界上快乐生活，有句话说的好：“少年则国强，少年富则国富，”现在我们还是小学生，不知道医生这个职位对人民的重要性，假如没有医生我们现在就不会健健康康地成长了。假如要做好一位医生我以为必须做到三条：一是要讲卫生。假如不讲卫生就很轻易给病人治疗的时候把细菌带给他们。二是要视力好。假如视力不好，为病人注射或手术等诊治时看不清位置，会误诊或带来生命危险。三是要精通医学。假如不精通医学就难以正确诊治病人，也不能从事医生这个职位。赞美医生作文【三】人人都知道上 “ 天使”原是指天神的使者，现在指活泼、可爱、又给人带来幸福、快乐的人。在生活中也有不少“天使”呢！我最喜欢“白衣天使”——-医生为什么呢？因为他们会救死扶伤，为人民服务，所以他们在我心中是最大的“天使”。他们十分平凡，整天每时每刻都穿着一身白衣服在医院里来回走动，“快！有一位病人要打点滴，动作快点！”他们焦急地说着。因为时间就是生命，不能疏忽大意。所以他们动作极快，在医院里，每天都可以看到许多只白色的影子来回穿梭，他们有的整日都在手术室里度过，有的不仅要上10小时的班还要加班，有的为人们打点滴加班到半夜，有的为了帮人们做手术就像从血窝里爬出来的但他们全然不顾，有的为了救人帮人做人工呼吸都不怕脏……他们为了人们的生命，像士兵和魔鬼一样作斗争。之前有一次我生病了，需要挂一瓶时间特长的水，一直挂到12：00那是一个什么时候？路上车少人少，深更半夜的，医院里人也很少，只有三个病人和两位医生，看医生们双眼皮被都要合上了，还在工作岗位上工作，太辛苦了。谁愿意在三更半夜出门工作呢？但医生会再苦再累他们也不会当成一回事的，因为救人要紧。曾经在广州等地区流行一种疾病——非典型肺炎，他能夺去人们的生命，有的医生舍生忘死宁死不屈的.为病人治疗，都忘记自己的生命安危了，结果也得了非典了。时刻为人民服务是他们的座右铭。他们很厉害，是我心目中的“天使”。医生就是我心中的天使，人们的生活中少不了他们，他们时刻为人民服务，舍死忘生的精神十分令人敬佩。正因为有了白衣天使，生活才更加美好。如果没有他们的话会疾病肆虐的。所以医生就是我心中的“天使”
《外科医生》读后感 认真读完一本著作后，想必你一定有很多值得分享的心得，是时候抽出时间写写读后感了。那么你会写读后感吗？以下是我收集整理的《外科医生》读后感，希望对大家有所帮助。《外科医生》读后感1 《外科医生》小说通过神经外科医生林庆堂灵与肉的博弈，深刻揭示了人的心灵从本质上就是对立的，并由此导致人的内心不得安宁的客观事实。作品通过灵魂的拷问、唯美的人性、凄美的爱情、扣人心弦的手术和跌宕起伏的情节，全新阐释了手术刀和无影灯的最高价值。强烈的爱情与不可战胜的欲望展开了生死搏斗，结果还是要祈求上苍，赐我们一把钥匙，来开启女人紧锁或虚掩的心扉，女人的心扉打开了，男人的温存却永远彻入大地…… 因为喜欢作者的小说，所以买来阅读！再一看小说成稿时间应是他早期的作品，就其质量和情节设置来说与其官场小说无法比及，这也许和生活的圈子有关吧！失望是因为没有我预期的好，人物的设置和环境的真实性上有待商榷；感动是因为虽然给男主人公设计了多位知己红颜（虽然有些太过虚构），但是结尾对于感情的最终结局与归宿还带给人们些许凄婉与忧伤…… 更多 应届毕业生 求职网【读后感】推荐阅读： 《外科医生》读后感2 今天早上我哭了，而且哭的特别地伤心，到现在心里还不好受，总感觉很空、很空。 我为一本书的故事情节当中的主人公高尚的爱所打动，为他们纯洁的情所感染，为他们多舛的命运而打抱不平。 对王晓方的作品我不看好，我觉的'他的作品都是迎合民众猎奇心理而写的，有一些俗套，主人公却脱离现实很远，一幅高高在上的感觉。这部作品的主人公虽然也离现实有一定的距离，但正因是这种距离，才表现出了一种大爱，一种真情，一种常人所达不到的境界，才让我真真切切地感动了一把，心灵也得到了一种净化、升化。 这部作品主人公林庆堂是一名全国著名的神精外科专家，全书以他和几个很有个性、而且很有才华又很漂亮的姑娘之间的情感纠葛为主线，讲述了一个已婚男人和第三者之间的感情。刚开始，我以为林庆堂是一个花心大萝卜，没想到了结尾部分，尤其他和心爱的人姚淼到天堂的入口云南，到心灵的净土西藏，去寻找事业的灵魂，去为心爱的人祈福，直到由于林庆堂去刚果援医而不幸感染艾滋病，姚淼为了林庆堂的病能好转，虔诚地祭拜圣湖，最后天空下起了暴雨，暴雨永远夺走了姚淼年青、美丽而又纯净的生命。看到最后，我情不自禁，早晨撒谎不去上班，赖在床上如痴如醉，在上厕所的间隙，在马桶上读完了最后几页，合上书已是泪流满面，直至大声悲恸！ 虽然，林庆堂和姚淼之间的爱情不符合社会道德规范，是婚外情和第三者插足，为家庭伦理道德所不齿。但他们之间哪种纯真的感情，相爱结果的悲剧却让我为之动容。是啊，有这样一个相爱的人，能在你身边默默支持，能在你最需要的时候，可以奉献一切，甚至生命，这是多么的幸福和伟大，多么的高尚和纯真。 这样的感情你想拥有？或者你可以做一个这样的人？答案是否定的，因为我们是平常人，平常人就有平常的思绪，不可能做出惊天地，泣鬼神的事情。“要认真但不能太认真，要适可而止，要看透但不能太看透，要有所作为”，这就要求做一个平常人是现实所需，如果有好高骛远的心态，你永远也得到真爱和真幸福。 ;
当医务人员给李先生开启电极的工作模式，平常持续电击痛的手臂被一股酥酥麻麻的电流所覆盖，李先生瞬间松了口气，感觉舒服好多，脑海中只有一个字——“爽”。 这如同科幻电影般的场景，其实发生在我们身边。折磨李先生的疼痛在医学上叫神经损伤后疼痛。在我国，这是一个往往被忽视的患病群体，备受电击般疼痛的他们，挣扎在大众聚光灯之外。
过去五个月，56岁的李先生被剧烈的臂丛神经痛“折磨”：无法行动，无法平卧，几乎没有好好睡过一个安稳觉。整夜整夜，他只能挺直坐在床上，忍受着过电般的刺痛，任何一个姿势都无法维持超过3分钟。
怎么会这样？这就是神经损伤后疼痛。
肿瘤成功切除后，这种痛竟跟着来了
两年前，李先生因为食管癌在当地医院接受了根治切除术，术后进行了放疗。因为放射剂量偏大，导致他右侧臂丛神经的损伤，上臂从微微疼痛急速进展到整个前臂与手掌产生持续的灼烧痛、电击痛。撕心裂肺的疼痛不仅严重影响李先生的生活，也让李先生的全家都如坐针毡。短短几个月，他的右手已经无法用力、握拳，甚至逐渐出现了肌肉萎缩的现象。如果没有口服药物，每一天对他而言，基本只剩下自我了断的念头。
万分无助之际，他来到华山医院。医院神经外科功能神经外科亚专业组医生一眼认出了它——神经损伤后疼痛。
什么是神经损伤？神经损伤大多数由交通事故、工伤等原因所致，轻者神经暂时性功能障碍，重者神经断裂，最严重者完全丧失感觉和运动功能。此外，引起神经损伤的原因还可以是肿瘤侵犯、臂丛麻醉、重物砸伤或放射性治疗、脊髓手术等。
神经损伤后疼痛的临床表现如下：
神经支配区域部分性或完全性感觉功能和运动功能障碍；
受伤在前，疼痛发生在后，可在伤后即刻发生，也可迁延数月或数年发生；
疼痛范围可大可小；
绝大多数疼痛呈持续性存在，阵发性加重；
疼痛性质包括电击样、撕裂样、刀割样、绞榨样、针刺样、痉挛样、烧灼样、紧束感等。
疼痛顶尖疗法，患者尚知之不多
问题来了，神经损伤后疼痛如何治？
【药物治疗（但无特效药）】 卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林、曲马多、西乐葆等。
【神经阻滞】 部分患者可短暂缓解，疗效通常不持久。
【康复治疗】 一定要克服“手术成功了，就不需要其他治疗了”这种错误的认知。康复治疗是非常重要的，需要根据神经受损的位置，累及的肌肉部位进行多种运动模式的康复治疗，才能获得更好的疗效。
【手术】 脊髓电刺激（SCS）对仍旧保留部分感觉和运动功能的患者更合适，不仅能缓解疼痛，且能够增加受损神经血供，促进神经根的再生和修复。脊髓电刺激是目前国际医学界针对疼痛的顶尖疗法，但我国的许多患者还不知道这项新技术，也还有许多尚未被开发的治疗用途。它在包括臂丛神经损伤、残肢痛、幻肢痛、脊髓损伤或马尾神经损伤等多种慢性顽固性疼痛的治疗中表现优异，不借助任何药物，不破坏神经，手术创伤小、痛苦少，同时修复神经，堪称“绿色疗法”。
【神经毁损】 更适用于已经存在不同程度感觉障碍的患者，疗效确切，效果持久，主要副作用是对应的节段性的感觉减退或缺失，不可逆。
以上这几种手段结合使用能有效增加受损神经的血液循环，改善神经再生的营养，同时防止关节强直、挛缩、肌肉萎缩。这些手段的应用必将为广大患者带去新的治疗机会，摆脱顽痛，改善神经功能，享有更高的生活质量。
小小电极，修复受损神经
李先生后来怎么样了？医生在对他进行系统检查后，发现他的神经损伤非常严重，并因为长期的神经痛造成了痛觉敏化的趋势，连轻微的皮肤抚摸、穿衣服、调整姿势都会诱发剧烈的疼痛。同时，整个神经损伤的范围和程度还在进展，吗啡止痛片的口服剂量越来越大。与此同时，李先生还出现了严重的焦虑和情绪问题。
综合考虑各方面因素后，医生决定给李先生采用目前国际上最先进的脊髓电刺激疗法。
整个脊髓电刺激手术仅持续两小时左右，医生将一枚小小的电极植入李先生的脊柱椎管内，覆盖在手臂对应的神经节段上，再给电极按一定的指令编程，电极持续放电刺激后不仅可以干扰大脑对疼痛信号的接收，还可以激发修复受损的神经，达到止痛和逆转损伤进展的功能，“一箭双雕”。
回到病房后，医护人员当即给李先生开启了电极的工作模式，平常持续电击痛的手臂被一股酥酥麻麻的电流所覆盖，李先生瞬间松了口气。尝试几次后，他就能躺下休息，也不难受了。回想起过去5个月的“非人折磨”，李先生露出了久违的笑容，李先生的女儿更是给手术医生打来电话致谢：“太神奇了，真的是止痛有奇效，爸爸终于能睡一个安稳觉了！”
在经过体验性治疗一周后，李先生明显感觉轻松了许多，剧烈的疼痛大幅度减少，原本睡十几分钟就会痛醒的折磨再也没有了，逐渐恢复了正常人的生活，他最终决定植入永久刺激器。
为了进一步对神经受损、肌肉萎缩等问题进行加速修复，华山医院康复医学科专家为李先生制定了个性化的训练计划，每日由康复治疗师对李先生进行推拿、手部拉伸等针对性训练。短短几周后，李先生不仅气色红润，更是恢复了往日的好胃口、好睡眠，手臂关节活动度恢复了往日的敏捷，与刚入院时的状态相比，简直判若两人。
作者：胡杰 吴毅 孙兵（作者胡杰为复旦大学附属华山医院神经外科主任医师、教授，孙兵为副主任医师、副教授；吴毅为康复医学科主任、教授） 编辑：李晨琰 责任编辑：顾军
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是不是囊肿？ 如果是囊肿，多见Rathke囊肿，是先天性质的，如果要明确诊断，还可以进行垂体动态增强的薄层磁共振扫描。在什么位置？ 如果是Rathke囊肿，一般位于垂体柄周围，垂体是内分泌中枢，它接受下丘脑的支配，垂体柄是连接下丘脑和垂体之间的组织，呈红色条带状。Rathke囊肿是外有包膜的良性囊肿，内含粘滞液体。这些结构位于脑深部，难以在体表上指出，大致在脑底中部，其实不在脑内，属于神经系统的延伸。治疗？是否手术治疗？ 关键是看您的激素检查，建议您查如下激素：泌乳素、甲状腺功能五项、性激素、促肾上腺皮质激素等项目。如果没有异常，不要做手术，可以进行磁共振和激素检查的随访，平均3-6个月复查一次。如果有异常，可以考虑手术。手术可采取经蝶窦（经鼻）的方式，不会留有痕迹，安全性也较高。此外，如果月经正常，也倾向于不做手术。 总之，应当是良性病变可能最大，不用过于担心，国外很多文献都报道尸检发现很多Rathke囊肿的，也就是一辈子带着囊肿存活，对生存质量和生存时间没有影响。即使手术，现在医疗技术下，在神经外科医生的眼中，您这个情况属于比较好解决的。
做一个垂体激素全项检查，垂体瘤病人的激素一般都会有变化。如是囊肿，大多无明显症状，体积小，可以保守观察，定期复查CT。MRI。如症状加重，且确定是因为囊肿引起的，可以手术。去大点医院，现在很多可以从鼻子做，是经鼻蝶入路，不需要开颅，北京做的很好。我建议你还是先看看吧，查个激素（因为是女儿，以后涉及到生育，应该查一个，这很重要），这不是什么很急的病，所以查清楚了。
您可以带着片子来北京让专家看看，北京天坛普华医院是这方面的专科医院，韩小弟主任更是从美国回来的高级专家，你可以在网上咨询他们，希望对你有帮助
一般的囊肿是问题不大的都是良性的 看看它如继续增大 建议切除
总结就是把一个时间段取得的成绩、存在的问题及得到的经验和教训进行一次全面系统的总结的书面材料，它有助于我们寻找工作和事物发展的规律，从而掌握并运用这些规律，不妨让我们认真地完成总结吧。总结怎么写才不会流于形式呢？下面是我帮大家整理的神经内科医生个人总结，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。
经过大内科4—5年严格的轮转和培训，经过本人申请，主治医师投票和主任讨论等一道道程序，我们终于被选为内科总住院医师，开始新的工作。总住院医师意味着什么呢？有人说，意味着从此不用每天早上给患者抽血，不用写住院病历，不用坐在电脑前开医嘱，不用在主治医师查房时心惊胆战地害怕挨批。说得不错，总住院医师确实和住院医师有很大的不同，他们的工作内容主要是：
1、每隔3天要拿着310的呼机24小时on call，不论是内科病房，急诊室还是其他科室；不论是下午4点，还是凌晨2点；不论是紧急情况，还是一般会诊，都随时可能被呼。拿着310呼机的总住院医师既是一本内科学参考书，又是一台随时待命的抢救车，哪里需要哪里去，哪里有重病人，就出现在哪里。
2、对于疑难危重病例，总住院医师是住院医师的坚强后盾。他们常常需要在信息很不充分的情况下迅速做出事关生死的重大决策（Critical Decisions）：是急性心梗吗？需要紧急PCI吗？需要气管插管吗？有休克吗？休克原因是什么？需要中心静脉导管和液体复苏吗？他们不仅要理论扎实，操作熟练，面对危重患者成竹在胸；还要头脑冷静，善于沟通，能够把握复杂局面，及时洞察和化解矛盾与纠纷。
3、为整个大内科排班也是总住院医师的重要工作之一，负责排班的总住院医师必须对所有内科住院医师、研究生、本院其他科室医师和外院培训医师都有所了解，掌握他们的工作能力和性格特点，熟悉过去的轮转情况，同时照顾岗位要求，休假申请和各种突发事件。不仅如此，还要满足医院其他岗位对内科人员的需求。内科家大业大，工作繁杂，为了排好每个月的班，他们必须反复思忖，深思熟虑。面对各种要求，明明不以为然，还必须面带微笑地说不，因此这通常是总住院医师中最痛苦的一项工作。
4、总住院医师还要安排每周一次的内科大查房，他们要负责挑选既涉及多科情况，又具有教学价值的病例，落实科内和科外会诊医师的发言，邀请资深教授参加，并主持现场讨论。会后还要督促住院医师完成查房记录，并编撰成文，为《协和内科临床》供稿。内科大查房是内科的特色，应当坚持，但是时过境迁，既往的大查房形式是否仍然合适如今的环境值得商榷。《易经》有云：变则通，通则久。希望传统的大查房制度能够在不断扬弃中发展，适应时代的同时又超越时代。
5、总住院医师还要代表内科为兄弟科室会诊，筛选急诊住院收益较大的内科患者住院，要通知病房患者入院，要安排内科讲课，还要负责住院医师巡诊、进修医师讲课和见实习医师教学。
由此可见，虽然脱离了住院医师的“苦海”，但内科总住院医师的工作责任重大，绝不轻松。可是，并不是所有的医院都有这一职位，为什么协和内科要设总住院医师呢？
要了解协和内科总住院医师制度，就必须了解协和的历史。这一制度由来已久，始终与协和的成长和发展相伴随。在老协和的模式下，如果将住院医师的培养称为“宝塔”模式，总住院医师就是这个“宝塔”的尖端。他们既是科主任的助手，又是全科所有事务的总管，直接对科主任负责，协助主任处理科室一切事务性的工作。尤其是夜间，内科医疗工作完全由总住院医师负责。除非个别疑难问题确实难以把握，才向上级医师请示，绝大多数情况下，总住院医师有权拍板定夺（Give the last word）。虽然现在的医学发展已和几十年前大不相同，专科化的倾向明显加强，总住院医师已不像过去那样“大权在握”，也不可能“十八般武艺样样精通”，但这一制度中的很多重要方面还是得到了继承和发扬，总住院医师仍然是内科工作中极其重要的一环。
总住院医师的工作如此重要，又如此繁杂，如何才能做好这一工作？面对新的历史机遇，总住院医师制度需要注入哪些新鲜内容？如何才能更好地传承这一制度，并使其发扬光大？我们相信，很多协和人都在思考这些问题。我们都成长于协和内科，内科的培养使我们从青涩的医学生转变为独当一面的总住院医师。在我们的医学生涯中，8个月的总住院医师工作是前所未有的磨练，我们也得到了前所未有的收获和提高。我们不揣浅陋，将自己在工作中的心得体会写出来，为今后的总住院医师提供一些帮助，希望他们少走或不走我们曾经走过的弯路。希望我们的总结可以为协和内科的历史留下一些资料，也为所有关心协和内科的人们提供一些参考。
我自x月份参加工作至今已经x个多月了，在医院、科室领导的关心及同事们的帮助下，较好地完成了各项工作任务，使自己较快地熟悉了新的'工作环境。—在工作态度、专业技术水平等方面均取得较大的进步，主要有以下几个方面。
一、端正工作态度，热情为患者服务
作为一名医生，为患者服务，既是责任，也是义务。我们医院对于xx来说还是新生事物，要想在最短的时间内做强做大，我认为首先要提高服务质量，让每一个就诊的患者满意医，并以此来扩大我院的知名度。参加工作以后，我努力提高自己的思想素质和业务道德水平，摆正主人翁的心态，急病人所急，想病人所想，竭尽全能地为患者服务;耐心对待每一位患者，不管自己多累，都不厌其烦地做好解释和沟通，争取将两好一满意工作落实到实处。
二、认真负责地做好医疗工作，提高专业技术水平
1、坚持业务学习不放松。参加工作后我仍然坚持每天学习，每天掌握一种疾病;同时不忘学习本专业研究的新成果，不断汲取新的营养，锻炼科研思维;
2、坚持“精益求精，一丝不苟”的原则，工作过程中严格按照医疗操作常规进行，避免及差错的发生;在工作中不断丰富自己的临床经验，时刻保持谦虚谨慎，遇到不懂的问题勇于向上级医师请教，努力提高自己综合分析问题和解决问题能力;严密观察病情，及时准确记录病情，对患者的处理得当;作为一名新医生，戒骄戒躁，精神饱满，不断学习。
三、严格要求自己
积极为医院的发展建言出力。“院兴我荣，院衰我耻”作为医院的一员，建言出力谋求医院更大的发展是义不荣辞的责任。在做好本职工作的基础上，积极为科室的发展出谋划策，希望明年的工作量能够再上新高。
总结20xx年，在医院领导和同事们的帮助下，我的各项工作完成地较为圆满，但是我不能有丝毫的松懈，因为以后的工作还会面临更大的挑战和机遇。同时与其它先进同事相比还有差距，在今后工作中，我要继续努力，克服不足，创造更加优异的工作成绩。
20xx年，神经内x科在医院党委、院委会和院长的正确领导下，在兄弟科室的支持下，全体医护人员精诚团结，埋头苦干，取得了一定的成绩。主要表现在：
一、开展优质服务
内x科作为xx县中心医院重点专科，在院领导及科主任的正确领导下，培育人文理念，提升人文素质。通过各种形式的活动，将“以病人为中心”、“一切为了病人，为了病人的一切，为了一切病人”的服务理念贯穿于临床医疗服务工作的始终，积极引导科室员工自觉树立主动服务、亲情服务、诚信服务、人道服务、病人至上五种服务意识，开展人性化服务。科室人员举止文明，礼貌待人，按规定着装，佩戴胸卡，衣帽整洁，使用普通话，服务用语文明规范，服务态度好，没有生、冷、硬、顶、推等不良现象，创造人文氛围，净化、绿化、美化就医环境，增加候诊椅，免费提供饮水，设置书报架，积极开展医疗、卫生、健康等科普知识的宣传，体现人文关怀，增强沟通意识，提高沟通能力，贯彻“7、38、55”的理念，即沟通如果是100分，谈治病是7分，语气、语调38分，肢体语言55分，同时组织全体医护人员认真学习了“国务院关于治理卫生系统商业贿赂专项工作”，多次认真学习“防腐倡廉”的相关文件和讲话，提高了全体医护人员反腐思想水平及自觉抵制不良职业道德行为和不良风气的能力，进一步加强医疗服务和卫生行业职业道德建设，树立全心全意为人民健康服务的理念。
二、抓安全
安全是头等大事，尤其是医疗安全，没有安全就没有一切，为此我们成立了安全质量控制小组，由科主任担任组长，重要检查医疗质量，服务质量，各种医疗器械使用情况，各种仪器的运行情况。服务质量是安全的先觉条件，由于服务质量而出现的医疗事故、医疗纠纷是最低级的错误。我们始终强调微笑服务，随叫随到。由于对安全的重视，我科一年来无一起医疗事故及纠纷。
三、强技术
为了提高全体医护人员业务素质，不断提高业务技术水平，积极参加国家级、省级学术研讨会及医院组织的业务讲座。同时在本科室开展业务学习讲座，能够独立开展脑卒中早期诊疗、颅内静脉窦血栓形成的药物诊疗、帕金森病早期诊断与治疗、脑卒中早期康复、认知功能障碍的早期诊断与康复、难治性癫痫的诊治等特色项目，对脑血管病如脑出血、蛛网膜下腔出血、大面积脑梗塞、颅内静脉窦血栓形成;发作性疾病如癫痫持续状态、缺血缺氧性脑病;炎症性疾病如急性脊髓炎、格林巴利综合症、病毒性脑炎;以及各种偏头痛、低颅压头痛等神经系统疾病的诊治具有丰富的临床治疗经验，多次抢救成功陷于深昏迷状态的危重患者，专科诊治技术在xxxx市居于先进水平。
四、重团结
一年来，我科医护人员团结一致，心往一处想，力往一处使。通过制度面前人人平等，严格的考核办法及奖惩制度兑现，不迁就不循私，人人都在公开、公平、公正的气氛中心情舒畅地工作，团结互助尉然成风。
五、求效益
1、社会效益：与经济效益相比，社会效益显得更为重要，社会效益是经济效益的基础，时刻牢记“一切为了病人、一切方便病人、一切服务病人”的宗旨，救死扶伤，奉献爱心，营造优美环境，提供优质服务。为了更好地服务于病人，我们特制定了电话回访制度，深入了解患者家庭情况，尽我们努力解决患者生活困难，为了减轻患者的负担，我们杜绝了大处方，药占比明显下降，赢得了患者及社会的认可。
2、经济效益：我科全年共收治患者x余人次，其中危重病人x人次，成功抢救x人次，抢救成功率为x%。全年总收入达x余元，发放效益工资x余万元，平均每人发放约x元，充分调动了大家的积极性。
新的一年里，我们将更加努力工作，强化管理，狠抓安全，提高技术及优质服务。努力完成好院领导交给的各项任务，为xx县人民的健康作贡献。
有一天，病房里来了这样一位56岁男病人，西安本地人，门诊诊断：“复视原因待查，高血压病，糖尿病”。最近我收了好几个复视病人，对复视很感兴趣，去看病人的时候，护士正在给他做入院评估，于是我先把病人的资料拿到办公室。 资料还没有看，我先冥想一会儿。 一个56岁的男病人，为什么会出现复视呢？一个复视的病人，可顺着肌肉→神经肌肉接头→核下神经→核→核上性进行分析，则从定位方面考虑，病因可以是： 肌肉疾病：眼外肌本身的病变如肌炎等； 神经-肌肉接头：重症肌无力等； 眼动神经（动眼、滑车、外展神经）：血管性（糖尿病）等； 眼动神经核及核上性：血管性（脑梗死）等； 定性方面，先奉上我钟爱的歌诀~ 肿瘤、炎性、血管病； 外伤、代谢、和变性； 感染、遗传、中毒明。 其中有些定性（如肿瘤、血管病）需要借助辅助检查判断，但是有些方面就要在问病史的时候专门去问病人，如是否饮酒（好酒之人若出现Wernicke脑病可有眼外肌麻痹，此病人是西安人，中老年男性，说不定应酬挺多）、有无甲状腺疾病（会出现眼外肌症状）、有无头部外伤（滑车神经可单独受损）、有无面瘫（周围神经病中的MFS可有眼外肌麻痹）、有无肢体麻木无力（脑血管病、周围神经病），有无意识障碍、共济失调（Wernicke脑病），等等。发病的缓急对判断疾病的定性帮助很大，不过这个方面在采集病史时自然就会问到，此处不详述。 这时我拿出了患者给我的资料，是外院做的眼眶CT和头颅核磁共振，先看一看眼眶CT： 我去，左眼下直肌怎么比右眼粗这么多，这是啥情况？赶紧看看矢状位： 看来的确是左侧下直肌有问题。我又看了看头颅核磁共振，头颅MRI和MRA都还可以，不像是血管病引起来的。 我想起之前一个重症肌无力病人查出甲亢，当时内分泌科医生来会诊的时候，我问：甲亢可以出现这种眼睑下垂吗？她说：甲亢导致的眼病一般是眼睑挛缩，或者表现为眼外肌粗大。 眼外肌会粗大，这个病人不就是吗？病人入院时只带来了片子，其他的资料（包括影像学报告、病历）都没带，看来问病史的时候要好好问问甲状腺的问题。 于是我又去病房采集了病史： 男性患者，56岁，主因间断视物成双4月入院。 4月前无明显诱因逐渐出现间断视物成双，光线刺眼或晨起后症状明显，光线较暗或休息后症状好转，无晨轻暮重、上睑下垂，无眼痛、头痛，无肢体麻木无力等，但上述症状仍然逐渐加重，曾经至外院就诊，自诉甲功正常，具体诊断患者说不清，治疗效果不佳，故来我院就诊。 接着我给病人进行了查体：双眼睑无下垂，左眼上视不到位，双眼向前平视、向左、向右、向上、左上、右上等方向均有视物成双（虚像位于实像右上方），右侧眼球各方向活动自如，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，直接及间接对光反射均灵敏，余无明显阳性体征。 根据患者复视的虚像、实像位置关系，我复习了红玻璃试验： 查体符合左眼上直肌麻痹。 咦，左眼上直肌？可是眼眶CT提示是左眼下直肌有问题呀？我一时摸不着头脑。 这时，我的同事少宁提醒我：会不会是下直肌的病变导致眼球上视不到位？ 对呀，没错！一般来说，我们在神经科遇到的眼肌麻痹，都是哪条眼肌麻痹，眼球就在哪个方向运动不到位，这种惯性思维套住了我。但是！如果左眼下直肌出现病变导致功能异常，比如它的长度固定、无法拉长，一样可以导致左眼上视不到位。 可是，如果是甲状腺相关眼病，为什么会这种情况呢？ 第二天早上教授查房，一眼就看出患者的左侧眼球突出： 我再仔细一看，左眼真的有点突出！教授见多识广，这个体征我没有看出来，还是自己见的病人太少了，以后要加强眼力的锻炼，争取做到“一眼识别”。 这时病人又拿来了一些外院就诊资料，具体如下：甲功：仅甲状腺过氧化物酶抗体升高（），余甲功正常；眼科检查：左眼框压+，上转受限+，双眼上睑退缩+，伴复视，眼底未见异常；眼眶CT：1.右侧基底节区腔梗；2.左眼球前突，下直肌增粗，Grave's眼病不除外，请结合临床。这时再看看外院的门诊病历，原来之前诊断考虑过“甲状腺相关性眼病，限制性斜视”。 患者入院后复查了甲功十项（仅有甲状腺过氧化物酶抗体升高，结果为（0-78）），完善甲状腺超声、海绵窦及眼眶MR平扫+增强等检查，排除了我们神经内科相关疾病，依然考虑为“甲状腺相关性眼病”可能性大，完善检查后尽快安排病人出了院，建议眼科、内分泌科进一步就诊。 回家我查了查甲状腺相关性眼病的资料，贴在这里，和大家共同学习， 以下图片可能引起不适，非医者请慎入 ！！！ 甲状腺相关性眼病（thyriod-associated ophthamopathy, TAO）是由多种自身免疫性甲状腺疾病引起的眼部损害。根据本病的病因和临床发现，甲状腺相关性眼病曾有多种命名，如Graves眼眶病、浸润性眼病、内分泌性突眼、恶性眼球突出、甲状腺眼病、Graves眼病等。而眼科学者为了强调本病与甲状腺功能的关系，又将甲亢伴有眼病的称为Graves眼病型，将甲状腺功能检测正常而仅有眼病的患者称为眼型Graves病。1991年，Wall和Weetman提出Graves眼病应称为甲状腺相关性眼病，因有较多研究表明，本病可发生于不同甲状腺功能状态的患者中，包括甲亢和亚临床甲亢（如Graves病）、甲减（如桥本甲状腺炎）及甲状腺功能正常者，后者在眼病随诊过程中可出现甲状腺功能的异常。 目前认为TAO是一种自身免疫性疾病，绝大多数TAO患者伴有明确的自身免疫性甲状腺疾病，引起TAO的特异性抗原目前仍未确定，但逐渐增加的证据表明在眶周的前脂肪细胞或成纤维细胞上游TSH受体（TSHR）的表达。某些甲状腺功能正常的TAO患者，常规检查血清中可无任何一种甲状腺自身抗体存在，但在随访过程中可出现与自身免疫相关的甲状腺疾病。 TAO有三种主要的病理变化：①眼球后间隙中脂肪组织和结缔组织水肿、浸润、体积增大；②眼外肌肌炎，表现为淋巴细胞浸润、肌纤维水肿、断裂、坏死、眼外肌体积增大；③球后组织体积和眼外肌体积增大使眼球向前移位，眼球突出。后者是缓冲球后压力增加的一种适应性变化，但其缓冲能力又受眼外肌和眼眶的限制。眼睑肌和眼外肌的增大及纤维化使眼肌自身活动存在障碍，引起眼睑挛缩和复视。眼睑挛缩和眼球突出共存，最终压迫视神经引起视神经病变。眼眶局部炎症及眶部引流障碍，引起球结膜水肿和眶周水肿。 TAO的症状主要有：畏光、流泪、异物感、眼痛、复视、视物模糊、视力下降、失明等。TAO眼部体征在不同患者或同一患者的双眼可表现不一，大多双眼受累，也可单眼受累，主要体征如下： ①眼睑位置异常： 是TAO最早出现的主要体征之一。 （1）上睑挛缩伴下落迟缓：当上睑缘在角膜缘处或上方为上睑挛缩。正常人向下看时，上睑随之下移，而TAO患者向下看时，退缩的上睑不能随眼球下转而下移/下落缓慢，因此眼向下看时睑裂也变大，原因是Müller肌和提上睑肌受累产生下落功能差。二者同时存在时，对TAO才有诊断意义。 （2）下睑挛缩：下睑缘在角膜下缘1-2mm时为下睑挛缩，其可反映眼球的突出程度。 （3）凝视：上眼睑病变或肿胀影响眼轮匝肌关闭眼睑的作用，故患者瞬目反射减少，呈凝视状态，这也是一种较为特别的体征，在甲状腺相关眼病患者也经常见到。 （4）亦有急性上睑退缩的病例，可能由于交感神经受刺激，或循环的儿茶酚胺增多加重其严重性所致。 ②眼部软组织受累： TAO患者的眼部软组织遭受炎性细胞浸润时，其血管充血扩张、通透性增加、组织间液体增多；但主要是组织间隙糖胺聚糖类物质沉积明显增加，组织中吸收了大量水分。这两种因素加在一起，使眼险、结膜充血变红，眼脸、结膜、泪腺、眼眶软组织肿胀。 ③角膜受累： 是TAO的常见并发症，可分为浅层点状角膜炎、上角膜缘角膜结膜炎、暴露性角膜炎或角膜溃疡，其中最严重的是角膜溃疡伴继发感染。 ④眼压升高： 我国正常人眼压为10~21mnHg，眼压升高指眼压测值大于21mmHg。24%的TAO患者有眼压升高，大多数高于22mmhg但低于30mmhg。TAO发生眼压升高主要有两方面的因素： （1）水肿增粗的眼外肌对眼球壁可产生直接压迫，而当发生限制性眼肌病变时，眼球在向眼肌运动受限的对侧转动时又可加重其对眼球壁的压迫。一些学者认为，若TAO患者眼球向下或向上凝视时眼压上升4mmhg即提示存在限制性眼肌病变。因此应注意观察不同注视野眼压的变化。 （2）眼肌及眼眶内结缔组织肥大、水肿，致使眶压增加。眶压增加到一定程度可导致上巩膜静脉压升高，使房水流出阻力增加而致眼压升高。TAO患者的眼压升高有其独特的临床特点，应与原发性青光眼相鉴别。临床上一般不必治疗，但需要密切观察，定期随访眼压的变化，以避免对视功能的损害。 大部分患者经过对TAO的积极治疗（如激素或放疗），眼压可下降。对于眶压升高、眼球高度突出、角膜暴露的高眼压患者，则应先行眶减压术。 ⑤眼外肌病（我关注的重点来了！）： 眼外肌的炎性浸润、肿胀、紧缩和瘢痕致眼球活动受限并引起复视，初期阶段为间歇性发作，病变持续进展时成为恒定性复视。其早期症状之一是不能持续长时间阅读，或阅读时视力疲劳和不舒服；另外，患者眼球快速运动有感觉视物模糊的倾向，当水平和垂直运动后再固视时出现暂时视物模糊，这可能是眼外肌的增大导致眼球快速运动和复位的能力减退或不协调。早期临床症状与垂直肌受累有关，早晨和下午眼眶肿胀明显时，患者使用垂直肌易出现症状，睡倒床上阅读需强迫使用垂直肌就发生复视，在病变早期复视出现在白天几个小时，患者能告诉复视出现的小时数。当眼病进展时，患者极度向周边看时有恒定复视，以后复视逐渐向中心飘逸，最后复视角进行性加大，出现持续复视。当病变严重进展时，患者第一感觉眼眶胀满感，后来发生眼球转动时疼痛，病变更严重时全天复视加重。也有一些患者眼外肌病明显，但限制性运动对称，中心区很少有复视，因为眼球运动没有离开轴位（中心位）。严重甲状腺眼外肌病除眼球前突、移位影响患者容貌外，影响更大的是复视，患者看任何一个物体都成双影，造成头疼、眼胀，生活、学习、工作极端困难。影响较次的是双眼集合功能下降，看近或阅读不能持久，持续阅读时患者感眼胀痛、头昏，类似青光眼的临床表现。其可表现为：（1）眼球突出及不全脱位；（2）眶尖拥挤综合征和压迫性视神经病变等。 TAO常有限制性眼外肌病变，又称甲状腺眼外肌病，眼外肌轻度受累者临床不易确定，CT或MRI检查可显示出眼外肌长大。垂直肌受累比水平肌更易受累。下直肌受累最常见，占60%，依次为内直肌50%，上直肌40%和外直肌29%。但眼外肌病变通常为双侧，多条眼外肌增大并不少见。在甲状腺病患者中外斜视不多见。如果出现外斜视，就要考虑是否存在重症肌无力、炎性肌肉变化或者其他肌瘤（如转移瘤或束性病变）。 CT和MRI对眼和眼眶疾病诊断上的作用是相辅相成，互相补充。两种方法均可以准确测量眼外肌的厚度、眼球突出度以及眶内精细解剖结构的变化。MRI成像在显示病变的位置、形态方面与CT相同。MRI能直接三断面成像，对眶内容、视神经及视交叉等软组织的分辨明显优于CT，且病变肌肉的信号根据病变不同时期，信号强度有所不同。但因为MRI对骨质及病灶钙化的显示还不尽如人意，对眼球及眼睑运动所致的伪影还未根本克服，至今MRI还不能根本取代CT。 ① CT（轴位及冠状位）特点 ：显示肌腹呈纺锤状扩大，边界清楚，肌腱不增大。TAO临床可根据患者复视、眼球运动受限、眼球移位、眼眶CT扫描证明眼外肌增大者占93%。TAO眼眶CT扫描时不能只作轴位扫描，否则容易将单眼的下直肌增大误认为眶内肿瘤，作冠状扫描后方可得出正确诊断。 这是TAO患者与正常人的眼眶CT对比： TAO眼外肌肥大CT影像学有如下特征： ①眼外肌肌腹肥大，肌腱不受累： ②眶内脂肪增多、体积增大、眼球前突： ③单独直肌肥大时，轴位影像酷似眶尖肿瘤： ④眶尖处肥大眼外肌压迫视神经，引起视神经病变，视神经增粗： ⑤眶内壁向内移位，呈现“细腰瓶”样改变： ⑥眼上静脉扩张，眶脂肪内点、线状弧形密度增高影： ⑦泪腺肿大： ② MRI特点 ：TAO的临床过程可分为两个阶段，不同阶段对药物治疗的回归不同，许多研究者发现，根据MRI的T2WI的信号强度可评价甲状腺相关眼病的活动度以及推测药物治疗的预后。当病程较短，病变处于活动期时，眼眶组织内淋巴组织浸润刺激成纤维细胞产生亲水性的糖胺聚糖（GAG）大量增加，GAG结合大量水引起组织水肿/体积增加，而增厚的眼外肌中的水含量增加，则引起T1/T2时间延长，T2WI肌肉信号强度增高。随着病程的延长，炎症减轻，组织中水分的减少，眼外肌和眼眶内组织的纤维化，T1WI、T2WI信号强度降低。病程的晚期，肥大的眼外肌和眼眶内组织的纤维化而到静止期时，肥大的肌肉T2WI信号强度不增高或降低。短反转时间反转恢复（STIR）序列能够选择性抑制脂肪高信号，消除后者对眼肌水肿的干扰，从而强化炎性区域，研究表明STIR信号与TAO活动性有关。有研究将MRI检查所见与临床资料结合得出结论：高信号强度比率和正常大小肌肉说明早期病变；高信号强度比率和肌肉肿大表明后期活动性病变；肌肉肥大伴低信号强度比率提示为晚期静止性病变。因此，MRI可以显示眼外肌纤维化的程度，并且与对照比较眼肌的STIR信号强度增高者对肾上腺皮质激素有明显反应。动态增强MRI提示，活动期病人中信号达峰时间明显增大下直肌的强化率、清除率和上直肌的清除率明显高于非活动期病人，与CAS临床活动性评分有良好的相关性，而慢性期和稳定期TAO病人的眼外肌强化较正常人明显下降，推测其原因为微循环受损及纤维结缔组织增生，造成滤过压减低。 ①TAO的诊断标准： 1995年 Rartly等综合了各种TAO的诊断标准的特点后，提出了较为全面的TAO诊断标准如下： （1）眼睑挛缩：原位注视时，上睑缘在角巩膜缘或以上，并合并以下之一：a.甲状腺功能异常或调节异常；b.眼球突出（在正常上限，一般≥20mm）；c.视神经功能障碍（包括视力瞳孔反射、视野或色觉异常，无原因可解释）；d.眼外肌受累（限制性眼肌病变或影像学显示眼外肌肥大）。以上眼部体征可为单眼或双眼，在排除其他原因时可作出诊断； （2）无眼睑挛缩：诊断TAO必须有甲状腺功能异常或调节异常，并合并有眼球突出或功能障碍，或眼外肌受累之一，并排除其他引起类似体征的原因。 ②TAO的鉴别诊断： （1）眼睑挛缩的鉴别诊断 ： 主要有神经源性、肌源性或机械性原因疾病所致眼睑挛缩，有时需要与神经科、眼科及内科医生共同讨论以明确诊断。 上睑挛缩 主要与神经源性疾病，如中脑疾病、脑积水、Parinaud综合征、第三脑室神经损伤或神经动脉瘤、 Marcus Gunn综合征；使用拟交感神经药物；先天性异常；上脸下垂手术或眼睑重建手术后异常等鉴别。 下脸挛缩 主要与脑神经病变、老年性下眼睑皮肤松弛、外伤性损伤、炎症后病变、先天性异常、眶骨骨折修复后及特发性下眼险挛缩鉴别。 （2）眼球突出的鉴别诊断： 主要与眼眶内和鼻窦的各种肿瘤、感染和非感染性炎症、血管异常、先天性或全身性疾病鉴别，这些疾病均有其自身的特点，可伴有眼球突出或眼肌肥大但无眼睑挛缩，根据病史和体征可鉴别。 （3）眼外肌肥大的鉴别： 主要与颈动脉海绵窦瘘、眼眶肌炎和炎性假瘤、眼眶感染、眼肌本身病变、眶内肿瘤（淋巴瘤、白血病、转移癌、横纹肌肉瘤等）、 Wegener肉芽肿等鉴别。这些疾病可引起眼外肌肥大和眼球突出，但临床有原发病的症状、体征、病理、实验室检查指标和影像学特征，且无眼睑挛缩和迟落等TAO体征，应详细分析病史，仔细体检作出鉴别诊断。 大多数TAO患者（约60%）仅有轻微的、非进展性眼征，其中2/3常有自发性缓解趋势，可不必给予特殊处理，仅15%的TAO患者病情可进一步加剧，需给予必要的治疗。临床上目前一般根据TAO的严重度分级和临床活动性评分来判断TAO是否需要治疗，并选择治疗方法。 ————————————————— 看完了以上这么多，回过头想一想，明白了TAO的原理，就明白了为什么会称之为“限制性斜视”，这个名词实在是太贴切啦！ 虽然TAO并不是我们神经内科的疾病，但是作为神经内科的专科医生，我们一定要注意识别该病、排除神经科问题，然后建议患者及时进一步眼科及内分泌科就诊。 推荐几篇文献，有助于眼部体征的鉴别： 1.杜军辉，王雨生. 2010. 重视眼球突出的鉴别诊断. 中国实用眼科杂志. 28(2):105-110 2.姚晓新，李瑞，张小妮. 2002. 突眼的CT诊断与鉴别诊断. 现代医用影像学. 11(2):63-65. 3.潘叶，孙丰源， 宋国祥. 2001. 眼肌肥大的诊断与鉴别诊断. 中国实用眼科杂志. 19(5):452-454. 4.金亚明，王育文，王鹏赟. 2005.眼外肌肥大的影像学诊断意义. 中国实用眼科杂志. 23(11):1238-1242. 参考书目及文献： 1.熊炜主编，《甲状腺相关性眼病：个体化综合诊断治疗》 2.李凤鸣、谢立信主编，《中华眼科学》 3.陈家伦主编，《临床内分泌学》 4.张守信著，《应用神经解剖学》 5.骆永恒，李亚军. 2015. 甲状腺相关眼病活动性的影像评估. 国际医学放射性杂志. 38(3):224-227.
不需要同时服用