心血管药物77
以下是关于利尿药在糖尿病患者中的应用，希望大家学以致用。 糖尿病是一种遗传的全身慢性、进行性的代谢疾病。胰岛素相对或绝对的缺乏，致使以糖代谢紊乱为主的内分泌代谢障碍，继发脂肪、蛋白质代谢障碍，水电解质丢失以及急慢性并发症，使肝糖原和肌糖原不能合成，因而出现了血糖、尿糖升高，糖耐量降低。该疾病的死亡率仅次于心血管、脑血管、肿瘤等疾病。典型的临床表现是多饮、多食、多尿，体重减轻等三多一少症状。严重时可出现酮症酸中毒，昏迷以至死亡。还可合并一系列的心、肾、眼底等微血管病变，神经病变，化脓性感染及结核病等。 糖尿病性肾病治疗时应该注意饮食调节，对症处理。合并高血压者，可用降压药;肾损害、水肿及顽固性水肿者，应限制钠盐的摄入，并给以利尿药防止血尿素氮的升高。但是，利尿剂最重要的副作用是对2型糖尿病患者能使其对糖的耐受量更差。所以，阐明哪些利尿剂不适合糖尿病患者的应用，是十分重要的。 利尿药按作用部位、化学结构及作用机制可分为四类：第一类主要作用于髓袢升支髓质部，属于高效利尿剂;第二类主要作用于髓袢升支皮质部，属于中效利尿剂;第三类主要作用于远曲小管后部和集合管等为留钾利尿剂，故属于弱效利尿剂;第四类主要作用于近曲小管，包括碳酸酐酶抑制剂也属于弱效利尿剂。此外，还有一类不归属于利尿药类，但也具有利尿作用的药物，如黄嘌呤类—氨茶碱，呈酸性盐类—氯化氨，渗透性脱水药—甘露醇，山梨醇等。 利尿药是一类直接作用于肾脏，促进钠和水的排出，降低细胞外液容量，消除水肿的药物。临床主要用于治疗各种原因所致的水肿。亦用于治疗高血压、尿崩症、肾功能衰竭等。 呋塞咪、利尿酸、丁苯氧酸，这3种药物是强效利尿剂，用药后均可引起血糖升高，并与降血糖药产生拮抗作用。因此，强效利尿剂用在糖尿病患者时都应慎用或禁用。 氢氯噻嗪、环戊噻嗪、卞氟噻嗪、氯噻酮，这4种药物是中效噻嗪类利尿剂，此类药物有20余种，不一 一列举。噻嗪类利尿药能使胰岛分泌减少，使前驱糖尿病变成永久性糖尿病。因此，糖尿病患者在利尿治疗时不要轻易使用噻嗪类的利尿剂，若必须用一定要特别谨慎，同时也要监测血糖、尿糖、肾功等化验指标。氨苯蝶呤、氨氯吡咪，这两种药物是弱利尿剂，也慎用于糖尿病患者。 总之，强效利尿剂，中效的噻嗪类利尿剂，用于糖尿病患者，对血糖、尿糖及糖尿病病情变化影响都比较大，应用时必须引起临床医生的重视。 可应用的强效利尿药有：汞撒利，吡咯他尼，氯苯唑胺;可应用的弱效利尿药有：螺内脂，乙酰唑胺，双氯磺酰胺，一氯磺酰胺，乙氧唑磺胺，醋甲唑胺，甲酸呋胺喋啶，氯甲苯二磺，硫汞灵;可应用的渗透性脱水药是：醋酸钾，甘露醇，山梨酸;可应用的排尿酸利尿药是：替尼酸。上述所推荐的利尿剂在糖尿病治疗应用中可根据糖尿病的病情综合酌情地选择应用。 【单选题】 1. 糖尿病患者不适用的抗菌药物是： A.螺内酯 B.乙酰唑胺 C.甘露醇 D.氢氯噻嗪 【答案】D。
①水、电解质紊乱较常见，表现为口干、恶心、呕吐和极度疲乏无力、肌肉痉挛、肌痛、腱反射消失等。②高血糖症。本品可使糖耐量降低，血糖、尿糖升高，可能与抑制胰岛素释放有关。一般患者停药即可恢复，但糖尿病患者病情可加重。③高尿酸血症。本品能干扰肾小管排泄尿酸，少数可诱发痛风发作。由于通常无关节疼痛，故而高尿酸血症容易被忽视。停药后即可恢复。④长期用药可致血胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白水平升高，高密度脂蛋白降低，有促进动脉粥样硬化的可能。 胆囊炎、胰腺炎、性功能减退、光敏感、色觉障碍等较为罕见。长期应用本品可出现乏力、倦怠、眩晕、食欲缺乏、恶心、呕吐、腹泻及血压降低等症状，减量或调节电解质失衡后症状即可消失。
缬沙坦吸收：缬沙坦口服后吸收迅速，平均绝对生物利用度为23%(23±7)，在研究的剂量范围内，药代动力学曲线呈线性。每天服用一次时，缬沙坦很少引起蓄积，在男性和女性中，血浆浓度相似，无论是否与食物同服，8小时后的血药浓度相似。分布：绝大部分缬沙坦(94-97%)与血清蛋白结合(主要是白蛋白)，1周内达稳态。稳态分布容积约为17升。清除：缬沙坦以多指数衰变动力学代谢(α项半衰期[1小时，终末半衰期约9小时。缬沙坦主要以原型排泄，70%从粪便排出，30%从尿排出。氢氯噻嗪吸收：氢氯噻嗪口服后快速吸收，达峰时间(tmax)大约为2小时。分布和清除：氢氯噻嗪的分布和消除动力学是双指数的，终末半衰期为6-15小时。重复给药不改变氢氯噻嗪的动力学。每天一次给药的蓄积非常小。口服给药后氢氯噻嗪的绝对生物利用度是60-80%。95%以上的吸收剂量以原型从尿液中排泄。缬沙坦/氢氯噻嗪与缬沙坦同服，可使氢氯噻嗪的生物利用度大约降低30%；与氢氯噻嗪合用不会显著影响缬沙坦的药代动力学。相互作用对缬沙坦/氢氯噻嗪的联合使用没有影响.特殊临床情况下的药代动力学肾功能不全的病人 在肌酐清除率为30-70毫升/分钟的病人中，不需要调整本品的剂量。仅有30%的缬沙坦从肾排泄，因此，肾功能不全患者不必调整剂量(对严重肾衰，见禁忌)。尚未见关于透析患者的研究，但鉴于缬沙坦与血浆蛋白高度结合，难以经透析清除。对于肾功能不全的病人，氢氯噻嗪的平均血浆峰浓度和AUC增加。由于肾脏清除的降低，在肾功能衰竭的病人中(肌酐清除率为30-70毫升/分钟)平均清除半衰期约增加两倍。氢氯噻嗪可以通过透析而清除。肝功能不全的病人 在轻度和中度肝功能不全的病人中进行的药代动力学研究显示，缬沙坦的浓度大约是健康志愿者的两倍。对于重度肝脏功能不全的病人没有应用缬沙坦的资料(见禁忌)。肝脏疾病并不显著改变氢氯噻嗪的药代动力学，因而不需要降低剂量。
以下列出的不良反应的发生率采用如下定议约定：非常常见（≥1/10）；常见（≥1/100）；偶见（≥1/1000，[1/100）；罕见（≥1/10000，[1/1000）；非常罕见（[1/10000）。厄贝沙坦/氢氯噻嗪复方片剂在高血压患者安慰剂对照试验中，不良反应总发生率在厄贝沙坦/氢氯噻嗪组与安慰剂组间无差异。由于临床或实验室不良事件而终止治疗的发生率，厄贝沙坦/氢氯噻嗪治疗组要低于安慰剂处理组。不良事件发生与剂量（在推荐的剂量范围内）、性别、年龄、种族或治疗周期无关。安慰剂对照的试验中，有898名高血压患者接受各种剂量厄贝沙坦/氢氯噻嗪（范围在：到300mg/25mg厄贝沙坦/氢氯噻嗪）。以下是不良反应的报告：神经系统异常常见：眩晕；不常见：体位性眩晕心脏异常：偶见-高血压、水肿、晕厥、心动过速血管异常：偶见-脸红胃肠道异常：常见-恶心/呕吐；偶见-腹泻，口干骨骼肌、结缔组织和骨异常：不常见；四肢远端水肿，肌肉/骨骼疼痛皮肤及皮下组织异常：偶见-皮疹肾和尿道异常：常见-排尿异常生殖系统和乳房异常：偶见-性欲改变、性功能障碍全身异常及给药点情形：常见-疲劳：偶见-虚弱检查：厄贝沙坦/氢氯噻嗪组的患者在实验室参数上的改变很少有临床意义。常见：BUN（尿素氯）、肌酐和肌酸激酶增加；偶见：血清钾、钠水平降低。此外，自厄贝沙坦/氢氯噻嗪复方上市以来，有下列不良反应的报道：免疫系统异常：罕见-象其它血管紧张素—II受体拮抗剂一样，少数病例会出现诸如皮疹、荨麻疹、血管神经性水肿等高敏感性反应代谢和营养异常：非常罕见-高血钾神经系统异常：非常罕见-头痛耳和迷路异常：非常罕见-耳鸣呼吸、胸、膈异常：偶见-咳嗽胃肠道异常：非常罕见-味觉缺失、消化不良肝胆异常：非常罕见-异常肝功能，肝炎骨骼肌、结缔组织和骨异常：非常罕见 - 关节痛、肌痛；肾和尿道异常：非常罕见 - 肾功能损伤，包括个别高危患者中发生肾衰。有关单一成份的附加信息：除了以上所列出的组合产品的不良反应外，先前已经报道的应用其中一个单一成份出现的不良反应也是需要注意潜在的不良反应。厄贝沙坦心脏异常：偶见-心电图异常胃肠道异常：偶见-腹痛皮肤及皮下组织异常：偶见-瘙痒全身性疾病及给药点情形：不常见 - 胸痛，极度虚弱单一成份的上市后经验如下所列：厄贝沙坦：与其他血管紧张素-II受体拮抗剂相似，自厄贝沙坦单药治疗上市以来，报道乐非常罕见的超敏发应（血管性水肿、荨麻疹）。在上市后监察中，报道了以下非常罕见的不良反应，然而，与厄贝沙坦之间不一定存在因果关系：眩晕、虚弱、高钾血症、黄疸、肌痛、肝功能试验水平升高、肝炎和肾功能受损，包括危险人群中偶发的肾功能衰竭。氢氯噻嗪已报告单用氢氯噻嗪（无论是否与服用药物相关）的不良事件包括：血液和淋巴系统：发育不全性贫血、骨髓抑制、溶血性贫血、白细胞减少症、中性粒细胞/粒细胞减少症、血小板减少症精神病学异常：抑郁、睡眠障碍神经系统异常：头晕目眩、感觉异常、不安、头昏眼的异常：暂时性视力模糊、黄视症心脏异常：心律失常血管异常：体位性低血压呼吸、胸、膈异常：呼吸困难（包括肺炎、肺水肿）胃肠道异常：胰腺炎、厌食症、便秘、腹泻、胃激惹、食欲减退、唾液腺炎肝胆异常：黄疸（肝内胆汗性黄疸）皮肤和皮下组织异常：过敏反应、中毒性皮下坏死溶离、皮肤红斑狼疮样反应、坏死性血管为（静脉炎、皮肤静脉炎）、光过敏反应、皮疹、荨麻疹骨骼肌、结缔组织和骨异常：肌肉痉挛、无力肾和尿道异常：间质性肾炎、肾功能障碍全身异常及给药点情形：发热检查：电解质紊乱（包括低血钾和低血钠）、糖尿、高血糖、血尿酸升高、胆固醇和甘油三酯升高。
糖尿病的非药物治疗【关键词】 糖尿病；,,非药物；,,治疗据WHO报道，糖尿病已成为全球第三位威胁人类的慢性非传染性疾病［1］， 无论是发达国家还是发展中国家其患病率均呈逐年上升的趋势。1997年全球有糖尿病病人亿，到2000年大约有亿，2025年将剧增至亿［2］初步估计，我国现有糖尿病病人约3 000万人，其中2型糖尿病约占90%~95%，糖尿病已成为我国重要的公共卫生问题［3］。国际糖尿病联盟（IDF）提出的糖尿病综合治疗（饮食治疗、运动治疗、药物治疗、血糖监测、糖尿病教育）［4］，其中非药物治疗占了4个部分。现对糖尿病的非药物治疗的研究概述如下。1 糖尿病教育 糖尿病教育的对象糖尿病患者和家属，以及有糖尿病家族史者、广大医务工作者及普通人群。 糖尿病教育的形式由于教育对象年龄、职业、文化层次不同，对糖尿病知识的接受能力、理解能力不同，因此糖尿病教育可采取多种形式如： ① 分发糖尿病知识手册及订阅有关书籍、报刊、杂志；②门诊咨询，对患者进行个别教育，随时回答患者提问；③开座谈会、病友会的形式相互探讨，交换治疗心得；④利用墙报、漫画、知识讲座等通俗易懂形式定期进行宣教。总之可以根据不同内容、不同层次开展多种形式的健康教育［5］。 糖尿病教育的内容①糖尿病基础知识，用简单易懂的语言解释与疾病有关的症状、诱因等；②让患者正确认识糖尿病及其并发症的危害并掌握其正确的治疗方法，使患者积极地配合治疗；③使用药物治疗过程中的注意事项，尤其是使用胰岛素治疗时使用方法、注射部位、剂量及药物的保存［6］；④进行尿糖、血糖监测的重要性，了解低血糖、高血糖的症状及发生时相应的处理方法；⑤糖尿病病人的心理指导，使患者充分认识糖尿病不是不治之症，调整心态，树立战胜疾病的信心和决心。2 饮食治疗糖尿病发病主要是胰岛素的绝对和相对分泌不足导致血糖升高引起的代谢紊乱的疾病。降低血糖，控制血糖的水平是糖尿病治疗的最终目的，而饮食治疗则是糖尿病治疗的基础。首先，向患者说明饮食治疗的重要性，使其主动遵守饮食计划，定时定量进餐。其次，指导患者制定合理的饮食。在三餐的饮食上应按照身高、标准体重、实际体重、工作强度、血糖水平等算出总热量，进行合理的分配。如表1所示。值得说明的是总热量的摄入以达到和维持理想体重为标准［7］ 。糖尿病饮食三大营养素中碳水化合物的比例不宜过低，太低可引起体内脂肪的过度代谢，可导致酮症酸中毒，对糖尿病患者要小心选择含糖食物，尤其是含有天然糖分的水果容易被吸收，应选择含糖指数较低的食物如燕麦片、甘薯、豌豆、酸乳酪、花生米和柚子等。脂肪在糖尿病饮食中不可缺少也不能过量，应多吃含多链不饱和脂肪的食物如瘦肉、鸡蛋，尽量减少动物脂肪及含饱和脂肪的食物［8］。蛋白质摄入量过高易增加基础代谢同样会引起酸中毒，肾功能不全者，每日蛋白质摄入量应酌减。糖尿病并发高血压、冠心病、心肌梗死、肾功能损害等，食盐严格控制在2 g/d左右为宜［9］。有些食物还有降糖作用，如苦荞麦、嫩南瓜、绿茶、人参蛋清汤和枸杞子等［10］。3 运动治疗 运动的作用合理的运动不仅能降低血糖、改善肥胖和胰岛素抵抗性，对代谢综合征发挥治疗和预防作用，更重要的是运动能调节机体的整体机能，提高生活质量。 运动调节糖代谢，降低血糖Boule等［11］通过14项临床试验meta分析发现，在体重不减轻的情况下，50%~60%最大摄氧量的踏车练习使2型糖尿病病人的氧化血红蛋白水平下降。由此运动持续时，肝脏和肌肉内的储存糖原分解成葡萄糖，为运动提供能量，不断消耗，血糖逐渐下降，高血糖状态得以缓解。表1 糖尿病患者饮食参照表(略) 运动降低血脂和控制肥胖Aiello等［12］实施60%最大摄氧量，3次/周、1 h/次，共6个月的运动使2型糖尿病人血脂明显下降，高密度脂蛋白－c水平上升，从而延缓糖尿病并发症的发生发展。同时，长期而适当的运动能增强脂肪细胞中酶的活性，加强脂肪的分解，促进多余脂肪消耗，促使减肥［13］。 运动增强胰岛素敏感性2型糖尿病进行高强度的有氧运动3次/周，持续2个月，其胰岛素的敏感性提高46%。利用葡萄糖钳夹技术即使不伴体重下降，葡萄糖利用率、胰岛素与其受体结合率也会增加，胰岛素抵抗改善［14］。 运动改善心肺功能运动能增加血管壁的弹性，直接改善心肺功能。Maiorana A等［15］对2型糖尿病人进行8周的50%~60%最大摄氧量耐力运动，结果发现患者每膊输出量增加，血压下降，休息时心率下降，延缓和预防血管并发症的发生。 运动提高机体适应性UKPDS“英国糖尿病前瞻性研究”资料显示，运动能使毛细血管与肌纤维比值增加而改善体力。从运动中获得心理功能的改善可增加对日常活动的信心，消除紧张应激状态，积极改变不良的生活方式，增强社会适应能力。 运动疗法的适应证与禁忌证美国运动医学会以及我国的研究人员吴毅等［16］经过大量实践，认为运动疗法的适应证可分为绝对适应证和相对适应证。见表2。此外，也有学者提出稳定期的1型糖尿病，在病情得到较好控制后也可以进行运动锻炼。运动也有危险性，特别是已有糖尿病并发症的人，则可能使冠心病加重，运动中血压升高，视网膜出血，尿蛋白增加，神经病变进展，进行性关节病加重，以及发生低血糖等，所以需严格遵守禁忌证和限制运动指征。见表3。
糖类也称碳水化合物，是由碳、氢、氧三种元素组成的。根据结构的不同可分为单糖类(葡萄糖、核糖及细胞内脱氧核糖)、双糖类(蔗糖、麦芽糖、乳糖)、多糖类(淀粉类、纤维素糊精、果胶)三种，主要来自植物性食物。多糖类的食物一部分在胰岛素的作用下转化成热能供大体各组织器官需要；另一部分合成糖原储存到肝脏和肌肉。
糖类是人类从膳食中取得热能的最经济和最主要的来源，糖类供应充足，可节约蛋白质的使用，并防止机体过度地动用脂肪。同时，糖类还是构成神经和细胞的主要成分，也是人体主要器官不可缺少的营养物质，它在体内以葡萄糖及糖原形式存在。
在机体需要能量和组织供氧充足时，人体摄入或自身合成的葡萄糖才能被氧化分解，最终代谢产物是二氧化碳和水。二氧化碳从肺呼出，水从肾脏排出。正常人饭后血糖升高有一个幅度，饭后1小时最高不超过9毫摩尔／升，饭后2小时血糖恢复正常。之所以会如此，这是因为胰岛素的分泌随血糖的变化增减。
由于糖尿病患者体内的胰岛功能衰老或耗竭，致使胰岛素的分泌相对不足或绝对不足，从而不能有效地调节体内的血糖水平，出现了糖代谢紊乱，形成了高血糖，使从肾脏排出的糖增多，出现糖尿。因此，糖尿病患者应通过糖类摄入量控制血糖和尿糖。但原则上食谱的制定应根据患者的具体情况，适当限制糖类的摄入量，但不能过低。一般认为，糖尿病患者饮食中糖类含量应达到50%～60%。
表2 运动疗法的适应证(略)表3 运动疗法的禁忌证和限制指征(略) 运动的实施运动疗法泛指把运动作为一种治疗手段，是人全身大肌肉群参加的周期性连续性有氧运动。病人只有根据自己的疾病情况来选择适当的运动项目、合适的运动强度，以及掌握好运动实施的时间和运动持续时间。见表4。才能获得明显而持久的收益，从而使糖尿病的控制变得易行、经济而且有效。表4 运动单位交换表(略)4 血糖监测糖尿病患者由于体内胰岛素功能的丧失或缺乏不能充分发挥作用，而血糖升高直接影响病情，造成各种急慢性并发症，故必须对糖尿病患者进行血糖监测，根据血糖结果来评估饮食、用药、运动情况以及是否需要调整。患者及家属应学会使用血糖仪监测血糖，最好保持空腹血糖＜ mmol/L，餐后血糖＜ mmol/L，并定期做尿液检查，查有无酮体，若血糖监测居高不下或尿酮体持续阳性者，应立即就医。5 评估与展望糖尿病非药物治疗是糖尿病综合治疗中不可少的重要部分。做好糖尿病非药物治疗，一方面可以减少糖尿病药物的过多使用，另一方面还可以延缓糖尿病各种并发症的产生和发展，减少糖尿病患者日益高涨的医疗费用，节约大量的社会资源，给糖尿病患者带来巨大的益处。在糖尿病饮食治疗、运动治疗、血糖监测、糖尿病教育方面还有许多值得研究和探讨的领域，也是当前糖尿病研究的热点之一。参考文献：［1］ and classification of diabetes mellitus and its complications, report of a WHO consultation［J］.Geneva, 1999:1.［2］ 钱荣立.糖尿病的代价.1999世界糖尿病日口号［J］.中国慢性病预防与控制，1999，7（6）：241.［3］ 胡传峰，李立明.2型糖尿病危险因素研究进展［J］.中国全科医学,2002,4（4）：235.［4］ 宋 玲，王爱芹.健康教育在糖尿病防治中的地位和作用［J］.中华临床医药杂志，2002，3（9）：84.［5］ 李凤英，房 健，王 丽，等.糖尿病患者护理中的饮食指导［J］.中国临床康复，2002，6（9）：1362.［6］ 许曼音.享受健康人生－糖尿病细说与图解［M］.上海：上海文献技术出版社，2002，36：118.［7］ 郭晓杰，殷继东，吴翠英.饮食疗法在糖尿病治疗中的作用［M］.中华实用医学，2002，4（16）：61.［8］ 黄 莉，蔡筱彦.糖尿病的护理［M］.国外医学护理学分册，1996，15（4）：150.［9］ 王淑英，呼瑞英.糖尿病人的饮食控制及护理［J］.护理研究，2002，16（1）：32.［10］ 张笃香，吕海云，刘爱柱.糖尿病病因及饮食疗法［J］.时珍国医国药，2001，12（5）：455.［11］ Boule NG,Haddad E, Kenny GP, et al .Effects of exercise on glycemic control and body mass in type 2 diabetes mellitus：a meta-analysis of controlled clinical trials［J］.JAMA,2001,286:1218.［12］ Aiello LP, Wong J , Cavallerano JD, et al . Retinopathy. In: Ruderman N, Devlin JT ,Schneider S ,Kriska A ,ed .Handbook of Exercise in diabetes .2nd ed［J］. Alexandria,Va: American Diabetes Association,2002:401.［13］ Ross R , Dagnone D, Jones PJ ,et al . Reduction in obesity and related conmorbid condition after diet-induced weight loss exercise-induced weight loss in men：a randomized . controlled trial［J］.Ann Intem Med,2000,133：92.［14］ 胡永善，冯光斌，吴毅，等.运动对糖尿病大鼠肝细胞胰岛素受体的影响［J］.中国康复医学，1997，12（3）：109.［15］ Maiorana A, O，Driscoll G , et al . The effect of combined aerobic and resistance exercise training on vascular function in type 2 diabetes［J］.J Am Coll Cardiol ,2001,38：860.［16］ 吴 毅.运动对糖尿病大鼠骨骼肌细胞膜胰岛素受体及葡萄糖运载体的影响［J］.中国康复医学，1998，13（27）：45.
糖尿病是影响人民健康和生命的常见病，属于内分泌代谢系统疾病，以高血糖为主要标志，临床上出现烦渴、多尿、多饮、多食、疲乏、消瘦、尿糖等表现。糖尿病是因为胰岛素分泌量绝对或相对不足而引起的糖代谢，蛋白质代谢，脂肪代谢和水、电解质代谢的紊乱。 糖尿病任何年龄均可发病，但是60岁以上的老年人平均患病率为。 糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的危重情况，是由于胰岛素严重不足而引起，病人血糖异常升高，脱水，迅速进入昏迷、休克、呼吸衰竭，死亡率为10%。 (一)酮症酸中毒是糖尿病的危重情况： 当各种诱因使糖尿病加重时，人体内脂肪分解加速，脂肪分解产生脂肪酸，大量脂肪酸经肝脏进行β氧化产生酮体，酮体是β�羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮的总称。正常情况下血中酮体很少，为2毫克/100毫升血，尿中酮体不能检出。在酮症酸中毒时，血中酮体升高达50毫克/100毫升血以上称为酮血症；尿中出现酮体，称为酮尿。酮体以酸性物质占主要部分，大量消耗体内的储备碱，逐渐发生代谢性酸中毒。发生酮症酸中毒时，病人糖尿病的症状加重，同时伴有酮症酸中毒的表现。 (二) 糖尿病酮症酸中毒的诱因： 1、糖尿病治疗不当 胰岛素治疗中断或不适当减量；降糖药突然停药或用量不足；未经正规治疗的糖尿病。 2、感染 糖尿病人并发肺炎、泌尿系感染、坏疽等感染时。 3、饮食不当 暴饮暴食或饮食不节(洁)引起呕吐、腹泻。 4、其他 严重外伤或手术后。妊娠和分娩。 (三) 糖尿病酮症酸中毒的临床表现： 1、早期 糖尿病加重的现象如极度口渴、多饮、多尿、全身无力。 2、病情迅速恶化 出现食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹胀。腹痛较重，常被误诊为急腹症。当酮症酸中毒好转时，腹痛很快消失。 3、精神及呼吸症状 头痛、嗜睡，烦躁，呼吸深而大，呼气时可有烂苹果味，酮体浓度高则气味重。 4、脱水症状 由于多尿和呕吐腹泻引起。病人皮肤干燥，弹性差，眼球下陷，淡漠，很快进入昏迷。由于失水而出现脉弱、血压降低、四肢发冷等休克表现。部分病人有发烧现象，体温38～39℃。 5、化验橙查 尿糖�～�，尿酮体阳性；血糖显著升高，多数300～600毫克/每100毫升血(毫摩尔～毫摩尔/每升血)，少数可达1000毫克/每100毫升血(毫摩尔/每升血)；血酮体增高。其他的化验检查都可以出现不正常，如血中白细胞计数增高，血钠、氯、钾离子均可降低。 6、注意与其他情况引起的昏迷进行鉴别 糖尿病人在家庭中突然出现昏迷时，大多可能有两种情况，一种是酮症酸中毒引起，另一种可能为低血糖昏迷，一般是在血糖低于50毫克/每100毫升血(毫摩尔/每升血)时发生，表现为面色苍白，出冷汗，神志不清，但呼吸、心跳等一般情况尚好。注射葡萄糖后病人迅速清醒。在家庭中无法鉴别这两种昏迷时，应及时送医院检查后再做处理。 (四) 救护措施： (1)应用胰岛素。这是抢救治疗的关键。必须在医院或医生指导下应用。根据病情皮下或静脉注射或静滴普通胰岛素。一般可酌情皮下注射12～20单位，再给予静滴每小时4～8单位量滴入，大多在24小时内控制病情，此时应停用其他降糖药。 (2)纠正脱水。能口服的尽量口服饮水。昏迷病人要给予静脉补液，24小时内可输液3000～6000毫升，心脏病或肾功不好的病人酌情减量。 (3)昏迷病人头侧位，及时清除呕吐物，保持呼吸道通畅和口腔清洁。有缺氧情况者给予吸氧，已发生感染的适当应用抗菌药物。 (4)详细记录病人的出入量，如饮水量、进食量、呕吐量、尿量、便量，报告给医生，提供诊断治疗依据。 (5)糖尿病酮症酸中毒病情复杂、严重、发展快，在治疗前后均要进行多种化验检查，以调整胰岛素的用量，输液量及种类。最好将病人送至医院急救，以免造成严重后果。 糖尿病患者患有勃起功能障碍（ED）的比例在50%以上。
胰腺癌相当凶险，治疗手段少，发展速度快，预后很不好。目前临床上有一定效果的是健择加特罗凯化疗。除此没什么好的办法，不要去信中药，吃不好反而耽误病情、
您好，胰腺癌主要指胰外分泌腺的恶性肿瘤，是目前恶性程度最高的肿瘤之一，胰腺癌患者的5年生存率不足5％，中位生存期仅为6~9个月，近年来其发病率在全球范围内呈逐年增高趋势，胰腺因为位置隐蔽85％的胰腺癌患者在明确诊断时已处于晚期，从而失去手术机会，故胰腺癌的治疗仍是一大难题，目前预防措施主要有饮食控制、调整生活习惯，必要时可辅助中药治疗。
这个问题问得太简单粗暴！胰腺癌是很讨厌，被称为癌症之王，早期难诊断，有效治疗手段少，预后差。但是需要明白的是，胰腺不是阑尾，想切就随便切除了。 胰腺是非常重要的消化器官也是重要的内分泌器官。胰腺分泌功能包括外分泌和内分泌。外分泌主要是消化功能，分泌胰液，包含胰脂肪酶，胰蛋白酶等，是消化液中最主要的消化酶，人体三大营养物质的消化主力军，所以没有胰腺，人体消化能力大打折扣，消化不好，吸收就困难，营养不良会很严重。从消化功能说，人不能没有胰腺。胰腺的内分泌功能主要是胰岛细胞来完成。分泌胰岛素和胰高血糖素等重要激素，对调节血糖水平至关重要。所以从内分泌角度也不能没有胰腺。 所以，不会为了预防胰腺癌而提前切除胰腺。只能看是否是胰腺癌高危人群，定期体检。一般慢性糖尿病，慢性胰腺炎等属于高危人群，定期体检，可以应用CT或核磁共振检查。 如果没有糖尿病的人群突然血糖异常或者原来控制稳定的血糖突然不好控制了，多数是有问题的。胰腺癌患者会有后背疼痛，伴有腹泻。 胰腺癌在所有恶性肿瘤中是名副其实的癌中之王，胰腺癌恶性程度高，早期发现率低，一旦确诊为胰腺癌，总体治疗效果都不好，即便是做了根治性手术的胰腺癌患者，5年生存率也只有20%左右，大多数晚期病人生存期只有3-6个月，胰腺癌确实非常可怕。有人说，既然胰腺癌那么可怕，那能不能在高发年龄段把胰腺割掉呢？说实话，这个想法有点疯狂，有点因噎废食，同归于尽的感觉。人体内的器官应该说每个都有一定的功能，有些器官虽然有作用，但发生严重病变时可以毫不犹豫的切除，比如阑尾、扁桃体、胆囊等等，而有些器官却是人体生存不可或缺的，比如大脑、心、肝、肺、肾等等，绝对不可以随意全部切除的，一旦没有这些器官，人几乎无法生存。而胰腺这个器官在人体生存中发挥极其重要的作用，一旦进行全切，而无后续医疗支持的话，必死无疑。即便是胰腺癌，根治性手术通常也是切除部分胰腺，保留其部分功能。除非急性重症胰腺炎，出血坏死性胰腺炎随时可能危及生命，万不得已的情况下需要做胰腺全切手术。胰腺非常重要，具有外分泌和内分泌两种功能。胰腺的外分泌为胰液，其主要成分为由腺泡细胞分泌的各种消化酶以及由导管细胞分泌水和碳酸氢盐。胰消化酶主要包括胰蛋白酶、胰淀粉酶、胰脂肪酶等，主要是中和胃酸，消化糖、蛋白质和脂肪，在人体代谢中发挥重要作用。胰腺的内分泌来源于胰岛。胰岛有多种细胞，以β细胞为主，分泌胰岛素；其次是α细胞分泌胰高血糖素，及D细胞分泌生长抑素；还有少数PP细胞分泌胰多肽和D1细胞分泌血管活性肠肽等。当人体没有胰腺，胰腺的外分泌和内分泌两大功能都丧失，没有了三大营养物质的消化酶，会出现严重消化吸收障碍，食物吸收不完全，出现慢性腹泻，以及严重营养不良。另外一个情况是内分泌紊乱，因为没有胰岛素，出现顽固性糖尿病，需要终身注射胰岛素。其它胃泌素、胰多肽等，调节胃肠道功能，当胰腺切除了以后，这些激素都没有的情况下，对胃肠道功能会影响很大，总之，全胰腺切除以后，病人生活质量明显下降，预后很不好。此外，胰腺癌发生率并不是最高的，明显低于其他消化道肿瘤，如胃癌、肠癌、食管癌等，胰腺癌发病率，大概只有十万分之十二到十五的概率。可见只有极少数人可能会得胰腺癌，对高发年龄段的人都进行胰腺切除显然是不可取的、想当然的想法。胰腺作为位置较深的器官，手术难度是非常大的，除非为了保命，胰腺全切手术在临床上是比较少见、甚少选择的。 胰腺癌确实非常可怕，是癌中之王，5年生存率只有5%至10%，大部分胰腺癌患者，在发现癌症的半年内死亡，是所有癌症中，死亡率最高的，所以胰腺癌称为癌中之王。 既然胰腺癌这么可怕，那么可以将胰腺切掉，预防胰腺癌吗？这种方法显然是不可取的，给大家举个例子，胰腺癌很可怕，肝癌、肺癌、食管癌、胃癌都很可怕，那么，是不是每个都需要把肝脏、肺、食管、胃等器官切掉，如果把这些器官切掉了，人还能活吗？类似的道理，尽管胰腺并不像肺、肝脏、心脏等器官这么重要，即使胰腺切掉一部分或者全部，我们还是可以生存下去，但是生活质量会受到很大的影响，因为胰腺分泌了大量的消化酶，例如淀粉酶，蛋白酶，脂肪酶等等，参与了营养物质的消化吸收，胰腺还分泌了胰岛素，以高血糖素等多种激素，参与了血糖的调节。 切除了胰腺之后，我们身体的消化吸收功能会受到影响，很有可能会出现消化不良，特别是不能消化脂肪，不能进食油腻的食物，还有可能出现腹泻，腹痛，影响不良，消瘦等症状。胰腺不能分泌胰岛素，会导致糖尿病，需要每天注射胰岛素控制血糖。 有人会说，为了保命，我自愿切除胰腺，生活质量下降一点也无所谓，好死不如赖活着。 这种想法看似有道理，但是大家仔细想想，这种想法是不合理，不划算，不理智的，主要有以下几个原因： （1）胰腺癌发病率不像大家想象的那么高 胰腺癌的发病人数并没有大家想象的那么多，根据最新的数据显示，我国每年新发胰腺癌患者约为万，发病率排在所有恶性肿瘤的第10位。总的来说，罹患胰腺癌是一个小概率事件，所有的人群都切除胰腺，实际上绝大部分人遭受了不必要的手术，因为他们根本不会患上胰腺癌。 （2）没有准确的办法可以预测胰腺癌 大家都知道，著名的好莱坞女星安吉丽娜朱莉，因为患乳腺癌的概率高达80%以上，为了预防乳腺癌，预防性的切除了自己的乳腺组织。那是因为朱莉携带了一个突变的BRCA基因，这个基因突变会使乳腺癌的发病率显著增加，为了预防乳腺癌，朱莉做了预防性的手术。但是，目前没有发现哪一个基因与胰腺癌有必然的关系，目前已知胰腺癌的高危因素包括肥胖，抽烟，慢性胰腺炎，糖尿病等等，但是这些因素都无法预测一个人患胰腺癌的概率。 也就是说，我们没有办法准确的预测一个人患胰腺癌的概率，也就无法实施预防性切除。 （3）胰腺切除之后会严重的影响生活质量 正如我们前面讲的，胰腺的功能是非常重要的，且不说胰腺切除的难度非常大，手术并发症和围手术期死亡率高，没有了胰腺，会严重影响患者的生活质量。不像乳腺，乳腺手术相对简单，切除之后，还可以立刻进行假体重建，对于爱美的女士，并不是显著的影响外观。 实际上，医生们一直在寻找预防癌症的办法，进行预防性切除手术，预防癌症，仅限于几种非常特殊的肿瘤，例如遗传性乳腺癌，卵巢癌，家族性腺瘤性息肉病，这几种癌症都能找到明确的致病基因，能够准确的预测发病率。 所以，不能通过预防性的切除胰腺来预防胰腺癌，这样做是一种愚蠢的办法。 我是小影大夫。胰腺癌号称为癌症之王，比肝癌的恶性程度还要高。胰腺位置比较深，早期发现很难，大多数发现时已经处于中晚期，生存期通常以月来算。胰腺癌5年生存期只有5-10％。相比于常见的肺癌早期切除治愈率达80％。相比之下，可见胰腺癌的恶性程度之高。胰腺癌既然这么可怕，那能不能先预防性切掉？这样的想法不可取。胰腺癌固然可怕，但是胰腺也不是可有可无的器官，胰腺是人体非常重要的分泌消化液和内分泌激素的器官，不能预防性的切除。 胰腺在哪？有什么作用？ 胰腺属于后腹膜器官，位置偏后。呈横着的S形。分为胰头、腺体和胰尾部。胰腺内部有胰管，分泌的胰液就是通过这个管道排泄到十二指肠，参与食物的消化。胰腺是人体非常重要的器官，并不是可有可无，也不能随意切除。 胰腺分泌胰液。胰液中含有碳酸氢钠、胰蛋白酶原、脂肪酶、淀粉酶等。胰液通过胰腺管排入十二指肠，有消化蛋白质、脂肪和糖的作用。 内分泌腺分泌胰高血糖素，升高血糖；分泌胰岛素，降低血糖；分泌生长抑素，分泌胰多肽，抑制胃肠运动、胰液分泌和胆囊收缩。胰腺的常见疾病有急性胰腺炎、胰腺囊肿、胰腺肿瘤(包括胰腺癌、神经内分泌肿瘤、实性假乳头状瘤、囊腺瘤或癌、导管内乳头状瘤等等) 不能预防性把胰腺切除 因为害怕胰腺癌，而把胰腺预防性的切除。这个想法很让人哭笑不得。人体差不多每一个器官都能会长癌症，是不是都要把全身器官都切了呢。为了活着而活着，没有生存质量，那活着也仅仅是或者活着。另外，胰腺癌虽然恶性程度高，但是发病率相对于肺癌、肝癌来说，要低很多。胰腺癌并不属于常见病。所以每个人并不需要人人恐慌，不需要预防性切除。 如果把胰腺切除，会导致消化不良、腹胀、腹痛和内分泌紊乱等一系列疾病。如果不是迫不得已，不要做胰腺切除。 为了预防乳腺癌，安吉丽娜朱莉切掉了自己的乳房。因为她有乳腺癌的家族史，她的乳腺癌发病率比平常人要高很多，并且乳腺除了哺乳，其所承担的功能并不多。所以她选择了切掉乳腺来预防乳腺癌。但是我们不能切掉胰腺来预防乳腺癌。 胰腺癌可怕，就把胰腺切掉，很多癌症都可怕，那是不是把那些会得癌症的器官组织都切掉？全身除了毛皮和指（趾）甲不会得癌，都可能患癌，难不成都切掉，那还能是人吗？有的人会说，除了心肺脑这些维持生命的器官，其他器官如果没有，也不是不可以，比如得了胰腺癌的人，把胰腺切掉了，不还是能生活？是的，可那是没办法啊，而且你要知道，胰腺并不是可有可无的器官，它是非常重要的消化器官同时也是重要的内分泌器官，如果切了，对人的生活质量是会有明显影响，你不能仅仅为了不确切的患癌可能而做这么大的牺牲。关键是，你即便切了胰腺，也还可能得胆管癌，得肝癌，……。要不把胆管，把肝都切掉，还有肾，还有骨，皮肤，你能切掉吗？这种想法是根本不现实的。当然，在偶尔个别特别高危的人群，预防性乳腺切除和卵巢输管管切除，有时会作为一种考虑，但这个是需要严格评估，而且乳腺切除相对来说，更多的是心理的冲击，并不像切胰腺那样会对人的功能造成明显的负面影响，而且这种极端的预防性切除，也并不能保证百分百不得这种癌，也还是降低风险。 癌症预防，不能一切了之。胰腺癌高危人群，你都既然连切胰腺都能接，那不如做好体检，那怕稍过度一点检查，也比切器官要好得多，比如定期的胰腺CT或核磁共振检查。 切除器官预防癌症，确实也有先例。 2013 年，美国著名影星安吉丽娜.朱莉切除了双侧乳腺，为的是预防乳腺癌，两年后又切除了卵巢和输卵管，为的是预防二者的癌变。之所以这样做，是因为朱莉属于先天性BRCA1突变基因携带者，携带这种基因的人群，一生中患乳腺癌的风险高达80%，患卵巢癌是风险高达50%，所以，朱莉做出上述动作，也是万难之选啊。 但是，作为预防癌症的方法，器官切除在国内并不被推荐，切除正常器官来预防未知的疾病，除了医疗风险外，还涉及到器官缺失、功能丧失、医学伦理等个人和 社会 问题。 回到题目中，可不可以通过切除胰腺来预防胰腺癌呢？ 这个是不可以的。 首先也没有医生会配合你完成这个手术。 其次，胰腺虽然不是像心、肺、肝脏一样不可替代，但胰腺也不是可有可无的器官，胰腺可以分泌大量的消化酶，释放进入小肠，参与营养物质的消化吸收，胰腺的切除，人体出现严重的消化不良，尤其是胰腺脂肪酶的缺失，会使脂类物质难以消化。另外，胰腺分泌的胰岛素和胰高血糖素对于维持人体的血糖平衡起着关键作用，失去胰腺会导致胰岛素缺失，需要外源性补充来调节血糖。 再有，胰腺癌并不是像遗传性乳腺癌那样，具有极高的发病率，这种预防性切除是得不偿失的。 总之，通过切除器官来预防疾病是不可靠的，人的一生中患病有着一定的偶然性，预防了胰腺癌，预防不了胃癌、大肠癌，预防不了肺癌、肝癌、乳腺癌、卵巢癌，预防不了重大的血脑血管疾病等，所以，手术切除不是万能的，也是 不可以通过这种巨大损伤来预防一个小概率疾病 的。胰腺癌是目前被称作万癌之亡的一种癌症，有人说在高发年龄能不能把它割掉来预防它的发生？这个脑洞开的太大了。 1、胰腺癌的发病率 胰腺癌的发病率和死亡率都是不到万分之一，为了这个不到万分之一的可能性，我们把胰腺割掉真是让人意想不到。 那么我们就用这种想法继续下去，目前所有癌症加起来的发病率在200/10万左右，也就是左右，很多癌症都比胰腺癌的发病率高的，比如肺癌，肠癌，那我们是不是要把所有的脏器都刮掉呢？所以这个想法是不现实的。 2、胰腺的功能 胰腺有两种功能，一个是外分泌功能，一个是内分泌功能。 内分泌功能主要是由胰腺的细胞分泌胰岛素，主要作用就是分解血糖，为人体提供能量。 糖尿病就是因为胰腺分泌胰岛素不足导致的，所以如果切掉胰腺，以后那么一定会长期应用胰岛素。 胰腺的第二个功能就是外分泌功能，主要分泌胰酶，它是身体最强的消化酶，主要的是消化脂肪组织，如果没有胰腺的外分泌功能，那么我们平时无法消化脂肪组织了。 3、切除胰腺手术也有风险 胰腺在身体的部位深在，胰腺切除手术手术损伤很大，这么大手术来说，对身体是一个巨大的打击。 所以千万不要在没发生胰腺癌的时候预防切除。 “快乐的小大夫”每天为您推送 健康 医学知识，分享病例，不要忘记点击右上角关注呦！ 胰腺癌的确是很可怕的，但是不能随随便便将胰腺完全切除预防胰腺癌的发生，这在于胰腺具有的特殊解剖位置和它的生理功能。胰腺位于1-2腰椎水平，十二指肠降部与脾脏之间，近端与胆总管汇合后开口与十二指肠乳头。假如完全切除胰腺，会使胆汁无法进入肠道，必须进行胆总管改道手术，这样会增加手术难度和手术后的并发症。 胰腺除了分泌胰液进入肠道参与食物的消化过程外，还有分泌胰岛素、胰高血糖素、生长抑素进入血液维持人体糖代谢平衡的重要作用，切除胰腺会使人体血糖无法维持平衡，必须终生使用外源性胰岛素维持血糖平衡，这是个非常麻烦的事情。所以说任何胰腺手术不能完全切除胰腺，始终要留一部分胰腺组织维持内分泌功能，这样对胰腺癌的治疗效果还是有很大的影响，并且还会有发生胰液瘘的危险。总的来说，胰腺不是“六指”或阑尾，不能完全切除预防胰腺癌的发生，这也是胰腺癌难治和预后差被称之为“癌中之王”的原因所在。谢谢阅读！ 这是异想天开的想法！完全不可能！没有医生会愿意帮你实现这么梦想！ 1.因为胰腺是人体内最重要最强大的消化器官，它分泌人体内多种消化酶：蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶、胰岛素等等，人吃的食物的消化都靠它，人体才能吸收。所以不能随意切除！切除后人不能正常进食，易腹胀、腹泻、消瘦等！ 2.一旦切除，胰腺内的胰岛细胞被切除，不能分泌胰岛素，出现糖尿病，它是人体降糖的主要武器，需要终身打胰岛素治疗！ 3.胰腺癌虽然可怕，但发病率不高，且老年患者多见，手术成功率不高，所以这种情况下，手术也不意味着成功治愈，能保命；你不知道何时发病，提前手术的意义就不大了；还有就是这个胰腺癌的手术难度最大，时间长，风险极高，一般医生不敢尝试！ 这个说法。应该是来源某些为了预防自己得乳腺癌，就提前割乳房的那些事件。乳房的话，如果自己不想哺乳，那么割就割了，现在的技术也先进，还可以做一下隆胸什么的。而且乳腺癌是有明确的遗传因素的，这样做也无可厚非。 可是胰腺不能割啊。首先，胰腺癌的发病率并没有那么高，不能因此就把一个重要的器官割掉。同理也一样，胃癌，肝癌之类的，没有发现问题前，都是不能割的。 这里只说胰腺。胰腺的功能是什么呢，一个是分泌消化液，就是胰液，这个是人体中最重要的消化液，可以对淀粉，蛋白质，还有脂肪都进行消化，没有了它，你吃进去的东西，消化吸收都很困难了。 另外一个，就是胰腺时的胰岛还负担着内分泌系统的工作，胰岛主要由4种细胞组成:A细胞、B细胞、D细胞、PP细胞。A细胞分泌胰高血糖素，升高血糖。B细胞分泌胰岛素，降低血糖。D细胞分泌生长抑素，以旁分泌的方式抑制A、B细胞的分泌。PP细胞分泌胰多肽，抑制胃肠运动、胰液分泌和胆囊收缩。 你如果把胰腺切了，不好意思，你照样活不下去。之所以胰腺癌的死亡率那么高，也跟胰腺的重要功能有关。因为切不了。切了也死，不切也死。那么，你还切吗？
国际胰腺疾病研究小组（International Study Group of Pancreatic Surgery, ISGPS）起步于2005年成立的一个关于术后胰瘘的国际工作组（International Study Group of Pancreatic Fistula, ISGPF），最初的目标是达成一个关于术后胰瘘客观的国际性的共识，以便对不同的外科研究进行比较。研究组由全球各地的知名胰腺疾病专家组成，基本上都来自国际著名的、大手术量的中心，他们的临床经验都以经同行评议的科学论文的形式有案可稽。正因如此，该小组制定并最终发表出来的共识和相应定义和分类标准具备极强的指导性和实际可操作性。每份共识的出台都经历了细致严谨地讨论和审核，确保了质量，因此一面世即得到了广泛的认可和赞誉。不久以后，ISGPF更名为ISGPS。后续在外科领域知名期刊《Surgery》上陆续发表了一系列胰腺外科领域备受关注的共识或指南性质的文章，涉及：胰瘘，胰腺切除术后出血，胃排空延迟，胰腺吻合报告标准，术前病理结果的获取，交界可切除性胰腺癌，扩大的胰腺切除手术，标准的淋巴结清扫，乳糜漏，胰腺吻合方法，营养支持治疗，慢性胰腺炎手术治疗结果报告的标准，远端胰腺切除术后断面处理等议题。我们把这些信息做了总结，分享给读者。仔细研读这些文章，回顾这些共识意见的产生过程，可以深入体会到共识制定过程的严谨和不易。链接： 2005术后胰瘘原文 2016术后胰瘘更新 在ISGPS的定义推出之前，各个外科中心采用的定义标准不同，在不同的报告中，胰瘘（postoperative pancreatic fistula, POPF）发病率数据差异极大。直接导致的结果是， ISGPS回顾既往文献，发现几乎找不到两个完全相同的POPF定义，即便高度专业于胰腺外科的作者也无法提供一个简单、可靠的定义。当话题涉及到研究间比较时，谁也无法说服谁。2005年，为了便于后续研究工作的开展，ISGPF将胰瘘定义为：一般意义的胰瘘指的是胰腺导管上皮和另一个充满胰腺来源的富含淀粉酶液体的上皮表面之间形成的异常通道；POPF代表的是胰腺吻合处愈合/闭合失败，或与吻合口不直接相关的胰实质瘘（如起源于粗糙的胰腺表面的瘘），即从胰腺导管系统、胰腺实质或胰腺周围到某个空腔的瘘，而这个空腔并不一定有上皮覆盖（如经外科引流管引出）。在此基础上，将其分为三级。A级POPF：最常见，称作“一过性瘘”，没有临床意义。在处理上很少需要变动，在正常临床路径上很少需要改变。B级POPF：需要改变处理策略或调整临床路径，常会推迟出院，或者需要出院后再入院治疗。C级POPF：需要改变处理策略或调整临床路径，可能导致临床症状恶化，合并脓毒症和器官功能障碍，可能需要再度探查，延长住院时间。经过十余年的临床实践，积累了大量的文献证据，促使ISGPS在2016年对POPF定义做了更新，不再把A级瘘认为是真正的瘘，将之改称为生化漏（biochemical leak）；B级指需要改变临床治疗策略，带管超过3周或者需经内镜或经皮途径调整管道位置；C级则指需要再次手术或者继发一个或多个脏器衰竭甚至致死的情况。链接： 胰腺切除术后出血 ISGPS推荐的胰腺切除术后出血（post-pancreatectomy hemorrhage, PPH）定义建立在三个指标基础之上：发病时间，部位，出血严重程度。（1）发病时间或早（术后24小时内）或晚（术后24小时以后）；（2）位置可以在腔内（如胰腺表面、吻合处、胃/十二指肠溃疡/糜烂处或胆道出血）或腔外（如动静脉血管、手术区、外部缝合或钉合处或假性动脉瘤）；（3）出血严重程度可轻可重。将早期和晚期出血清晰客观地区分开来，有利于进一步分析比较引起PPH的原因，比如术中不恰当的止血；凝血功能异常；胰腺切除术后的并发症如假性动脉瘤，胰瘘，或吻合口瘘；或是切术和重建时的技术因素。早期和晚期PPH应该被看作是胰腺手术后两种不同的出血疾病群。轻度出血表现为少量或中等量的失血（血红蛋白浓度下降<3g/dl）并且没有或只有轻微的临床损害，不需要侵入性的干预（再次手术或是血管介入），保守治疗有效。重度出血是指大量的血液流失（血红蛋白浓度下降≥3g/dl），有可能危及生命的临床表现如心动过速、低血压或少尿；治疗上需要输血（>3个单位的红细胞）和/或需要侵入性的治疗措施。链接： 胃排空延迟 胰腺术后胃排空延迟（delayed gastric emptying, DGE）可以划分为A、B、C三个等级。A级DGE：术后第4-7天仍需胃肠减压或术后3天患者因恶心呕吐需要再次插入胃管，并且患者术后7天仍不能耐受固体饮食，但在术后14天之前可以恢复固体饮食；B级DGE：术后7天需重新放置胃管且术后8-14天仍需要保留鼻胃管，或术后14天仍无法耐受正常饮食，但在术后21天前可恢复固体饮食；C级DGE：术后14天仍无法拔除胃管或需要再次放置，或患者在术后21天前仍无法耐受正常饮食。A级DGE对正常胰腺术后病程进展的影响很小，只需细微调整，不会显著延长患者的住院时间。B级DGE可能需应用胃动力药物和营养支持，常会延长患者的住院时间。C级DGE患者则需要对临床治疗作出重大调整，如需肠内/肠外营养支持，以及对可能伴发的并发症的治疗，如胰瘘和腹腔脓肿。链接： 标准化的胰腺吻合记录 胰腺切除术后吻合有多种方式，没有哪一种方法具有绝对的优势。既往由于采集记录的信息不全，常导致不同研究间的结果缺乏可比性，建立一个用于记录和报告胰肠吻合的标准化分类体系，可以使未来关于某种胰肠吻合类型的出版物能够更加客观，并进行有效比较。ISGPS归纳出了一个新的分类方法，整合了胰腺残余组织相关因素，比如胰管直径、残端游离长度与腺体质地；以及胰肠吻合相关因素，比如使用胰空肠/胰胃吻合、胰管-粘膜吻合、胰腺残端套入（插入）空肠或胃；以及跨越吻合口的支架（内支架或外支架）使用等。除此之外，记录中还应提及辅助治疗措施的使用（比如预防性应用奥曲肽），表面使用或胰管内注射蛋白胶封闭，网膜包裹吻合口；使用的缝线材料（如普理灵、普迪斯、丝线等）和缝线规格；以及缝合技术（连续或间断缝合）。利用这个标准，可以鼓励对特定临床情况下使用特定吻合方式所得到的结果进行评价，继而形成针对特定胰腺残余组织情况的最佳实践指南。链接： 术前病理检查 影像学检查提示具备可切除性的胰头部占位，在没有取得组织病理的情况下，是否应该手术或接受其他治疗一直存有争议。争议的原因在于5%-13%接受手术的患者术后病理检查证实为良性疾病，在不必要接受手术治疗的情况下承担了手术带来的风险。如能在术前取得确定的病理结果，有助于避免无谓的手术。但不管是外科手术还是内镜活检，术前获取确定性病理结果的难度较大。考虑到胰腺癌早期诊断率低，手术时间窗窄，观察等待可能导致错失手术时机，ISGPS总结各国专家的意见形成共识，强烈推荐对于怀疑恶性的胰头部实性占位患者，可以在没有病理证据的情况下接受手术治疗；但对于交界可切除性肿瘤如要采取新辅助治疗，则必须取得病理依据。术中快速病理检查的实际价值也有较大的争议。在某些情况下，即便做了术中冰冻切片检查，也不一定能改变外科医生的切除决策。而且虽然冰冻检查阴性有助于避免不必要的胰腺切除，但假阴性率为7-26%，导致部分患者需要再次手术，增加手术难度和患者的痛苦。另外，在最终证实良性但已接受胰腺切除手术的病例中，30-43%为自身免疫性胰腺炎（AIP），随着认识深入，这种特殊类型的胰腺炎诊断率逐渐提高。对于高度怀疑AIP者，强烈建议在检测血清IgG4的基础上活检，如活检无恶性肿瘤相关特征，建议接受短期类固醇激素治疗。链接： 交界可切除性胰腺癌 53%的胰腺癌患者在确诊时存在远处转移，仅15%-20%的患者可能适宜做根治性切除，高达25%的患者为局部进展性疾病，肿瘤可能因侵犯周围主要血管而无法切除。针对此类患者，需建立一个标准，用于在术前判断其是否属于交界可切除性胰腺癌（BRPC）。影像学检查是评估肿瘤与血管关系的最主要手段，ISGPS建议术前以CT扫描为基础评估可切除性，静脉、动脉受累需要区别对待。目前BRPC被定义为：①无远处转移；②肠系膜上静脉（SMV）/门静脉（PV）受累及、扭曲、狭窄、闭塞时，远近段血管条件良好，允许切除后重建；③胃十二指肠动脉（GDA）短节段受累，或累及肝动脉，但未累及腹腔干；④肠系膜上动脉（SMA）受累周径≤180°。SMV/PV轴是胰头颈部肿瘤最常累及的血管，不同的侵犯程度导致治疗方法有所区别。ISGPS建议：针对孤立静脉受累的BRPC，没有证据建议患者应接受新辅助治疗。术中评估，如果肿瘤有可能做到R0切除，那么即便面临更多的风险，也可以行静脉切除，以期获得最大受益。如果实施静脉切除，建议要详细记录具体类型为：I型，静脉壁部分切除，直接缝合；II型，静脉壁部分切除，补片修补；III型，静脉节段切除，一期吻合；IV型，静脉节段切除，人工血管植入、至少两处血管吻合。这些记录将有助于后续研究的深入开展。影像学检查提示因动脉受累被诊断为BRPC的患者，建议接受手术探查，进一步明确肿瘤与动脉血管的关系。如探查确认动脉受累，强烈建议应将接受姑息治疗作为标准治疗方案。此外，针对动脉受累的情况，并没有I级证据推荐新辅助治疗。因此，此类患者只建议在前瞻性临床研究中接受新辅助治疗。如已接受了新辅助治疗，病情没有出现进展（远处转移）且患者体力状态评分合格，建议手术探查尝试切除。同理，非根治性切除手术也只适用于在开展临床研究的背景下进行。是否属于根治性手术，切缘的判定，要依赖病理检查结果确认，ISGPS强烈建议采纳英国皇家病理医师学院（RCPath）的病理检查程序和R1定义。报告肿瘤切缘应该包括：前、后、中央或SMV沟、SMA、胰腺断面、胆管、肠管共七处，这其中后切缘与SMV/PV轴、SMA切缘的意义最为显著。链接： 扩大的胰腺切除术 与交界可切除性肿瘤不同，局部进展性肿瘤侵犯相邻的器官，可能导致“不可切除”的预判。为了达到完整切除的目的，有时需要做切除额外器官的“扩大的胰腺切除术”。ISGPS对“扩大的胰腺切除术”概念专门做了梳理，界定了标准的胰头十二指肠切除、远端胰腺切除、全胰切除术的切除范围，以及相对应的扩大的胰腺切除术的定义。扩大的胰腺切除术在原标准手术范围的基础上，需要联合一个或多个脏器、血管、系膜结构的切除，具体切除的器官以及范围根据原发肿瘤的位置略有区别，由于临床数据有限，尚无法基于额外切除的具体器官进行分析，明确具体的预后评价标准。需要注意的是，单纯因为胰腺切缘阳性而需要向左或向右扩大胰腺切除范围不是扩大的胰腺切除术。扩大的胰腺切除术概念的确定，使得“可切除性”胰腺癌的概念范围有所扩大，当肉眼观察切缘阴性以及不存在远处转移，剩余或重建的内脏血管能够为保留的器官提供充足血供时，局部进展性肿瘤就可以被认为是“可切除的”。另外，也有很多此类患者接受潜在降期治疗（新辅助治疗，比如化疗或放化疗）后再接受扩大的胰腺切除术，虽然初步结果看起来很鼓舞人心，但评估这种方法对长期存活影响的数据还不够充分，有赖进一步研究，以专科为主导的多学科联合诊疗是发展的方向。链接： 扩大淋巴结清扫 可切除胰腺癌患者的淋巴结状态是生存的重要预测指标。但胰腺切除术中淋巴结清扫范围并非越大越好，扩大淋巴结清扫术带来的风险和生存受益存有争议，且争议较大，ISGPS的专家们在这方面仍有许多内容未达成共识。ISGPS已形成的共识是：日本的胰腺学会关于淋巴结分组的命名法被广泛接受。与标准淋巴结清扫术相比，扩大淋巴结清扫术的实际生存受益有限，ISGPS不推荐扩大淋巴结清扫术。胰头部肿瘤行胰头十二指肠切除时标准淋巴结清扫术应力争切除第5，6，8a，12b1，12b2，12c，13a，13b，14a，14b，17a和17b组淋巴结。ISGPS专家们对8p组淋巴结争议极大，未达成共识，故对常规切除第8p组淋巴结不做强烈推荐。同样由于争议，以及文献报道的差异，虽然有研究证实16b1组淋巴结发生转移的频率较高，但无法就常规切除16b1组淋巴结作强烈推荐。此外，为避免术后慢性腹泻、体重减轻等并发症，要注意只切除肠系膜上动脉右侧的淋巴结（14a，14b），而不推荐完整切除肠系膜上动脉旁淋巴结，不应切除腹腔干旁淋巴结。该淋巴结清扫术也适用于壶腹周围癌和有恶性潜能的囊性新生物患者。 胰体尾部胰腺导管腺癌患者行胰腺切除时标准淋巴结清扫应包括位于脾门部的第10组，沿脾动脉的第11组和沿胰体尾部下缘的第18组。第9组只有在肿瘤局限于胰体部时才建议切除。此外，淋巴结清扫对获得足够的淋巴结进行病理分期十分重要。ISGPS强调至少应切除12-15枚淋巴结以保证病理学N分期的准确性。阳性淋巴结与总淋巴结比例（阳性比，LNR）被认为是存活率低的重要预测因子。LNR越大，预后越差。LNR>是存活率的负面独立预测因子。病理医生在检查标本时，应明确该患者是否接受过术前新辅助化疗。接受新辅助化疗或化放疗之后，病理医生能检出的淋巴结数量减少。此时，可以接受淋巴结数<15枚的情况。术中发现标准淋巴结清扫平面以外有可疑淋巴结，应该将之切除送冰冻病理检查。对切除平面以外淋巴结阳性的患者，相对健康的接受胰腺切除手术，无法手术的接受姑息治疗，两种方式均是可以接受的治疗方式。链接： 乳糜漏的定义和分类 摘译 乳糜漏（chyle leak，CL）是腹部手术后公认的潜在严重并发症。ISGPS提出的乳糜漏定义为：术后3天或3天以后，引流管或引流部位或伤口引流出乳白色液体，其中甘油三酯含量≥110㎎/dL（）。ISGPS认为不管报道的引流量多少，CL都是有临床意义的，因此该定义没有整合纳入引流量数值。CL根据疾病严重程度、处理方法、住院时间分为3级。A级是指无临床相关症状的乳糜漏，不会延长住院时间，只需限制经口饮食，无需其他特殊治疗措施；B级需满足以下标准中一项：限制性鼻饲营养和/或完全肠外营养，介入影像引导下经皮穿刺置管引流或长期保留术中放置的引流管，或药物治疗（如奥曲肽）控制乳糜漏。B级常与住院时间延长直接相关。患者可能会原位带管出院或因乳糜漏再次住院；C级需要接受更多的有创治疗如介入影像引导下淋巴管栓塞/硬化、ICU治疗、手术探查和腹腔静脉分流，或由乳糜漏直接导致死亡。需要再次住院接受前述有创治疗的CL患者要由B级更改为C级。链接： 胰腺吻合的方法 摘译 “临床肝胆病杂志”微信公众号刊登链接 过去20年来胰腺外科医生一直在寻找PD术后理想的胰腺吻合（pancreatic anastomosis，PA）重建方法。直到目前都没有形成某一种PA方法效果最优的统一认识，由PA导致的严重并发症发病率仍然很高。各医学中心完成PA的方法，以及在胰管支架、生长抑素类似物、引流以及其他假定可能降低CR-POPF发生的辅助措施的使用方面存在巨大的地区间差异。ISGPS关于PD术后PA的立场声明是：不管是胰胃吻合还是胰肠吻合，CR-POPF的发生率没有实质性差异。处于职业生涯早期的外科医师，持续采用某一种标准化的技术是减少CR-POPF发生率的可能的解决方案。不常规推荐内支架或外支架，但对高危胰腺，可考虑使用外支架。只应在高危患者中考虑常规应用生长抑素类似物。对于可以忽略/低POPF风险的患者，可以不放置预防性腹腔引流；对于中/高风险的患者，如果术后第1天引流液淀粉酶活性小于5000U/L，可在术后第3天早期拔除引流管。不推荐特殊缝合材料，组织密封剂以及生物补片。胰瘘风险评分是CR-POPF的预测工具，可以帮助选择性应用生长抑素类似物和胰周引流。胰腺外科领域需要高质量的，多中心的RCT专门评估特定的术中情境。链接： 胰腺手术的营养支持与治疗 摘译 营养不良是手术相关并发症公认的危险因素，因此术前营养状况的评估应常规进行。除体重减轻量和体重指数外，还应在术前评估肌肉减少症和肌肉减少性肥胖，它们是近远期预后不良的有效预测因子。现有资料表明，胰十二指肠切除术后，某种特定类型的胃肠重建技术，在营养方面，并未显示出具有任何确切的优势。术后早期恢复口服进食是安全的，在加速康复治疗原则下应予以鼓励，但是如果术后出现严重的并发症，或者经口进食耐受性差，应立即补充人工营养。目前，对于存在不严重的术后胰瘘（即所谓的生化瘘）但临床症状稳定的患者，并没有足够的证据表明禁食有益，但是，对存在临床相关性胰瘘的患者给予经口饮食时，需要特别关注。当需要人工营养支持时，只要有可能，都应尽量选择肠内营养而不是肠外营养。手术后，无论胰腺切除类型和术后重建方式，都应仔细监测是否存在胰腺内外分泌功能不全。虽然粪便弹性蛋白酶-1是用来监测胰腺外分泌功能不全最简便易用的方法，但其敏感性和特异性较低。胰十二指肠切除术后以及局部晚期疾病的患者都应常规接受胰酶替代治疗，且术后持续至少6个月，原因是未经治疗的胰腺外分泌功能不全可能导致严重的营养紊乱。链接： 慢性胰腺炎手术治疗结果的报告 为了规范慢性胰腺炎手术治疗后结果报告的框架，ISGPS制定了本标准。共包括4个方面的核心信息：术前的临床基线；病变腺体的形态学；新的，标准化的手术专门术语；最小化的结果数据集。4项内容集合到一起，反应报告结果的综合框架。采用这个标准，有助于进行各个中心间的比较研究，帮助改善慢性胰腺炎的诊治。具体的相关信息如下。临床基线信息包括：病因，症状持续时间，阿片类药物的使用，使用时间，有无糖尿病，有无外分泌功能不全，前期干预措施（放射，内镜或外科），术前生活质量（EQ-5D-5L或者类似评分），术前工作情况。形态学信息包括：最大胰管直径，胰头前后径，胰腺腺体钙化，胰管结石，胰管狭窄，门静脉通畅状态，合并胆道狭窄，合并十二指肠狭窄。手术术语信息包括：纵向胰腺空肠吻合，纵向胰腺空肠吻合合并胰头部分切除，保留十二指肠的胰头次全切除伴胰颈横断，保留十二指肠的胰头次全切除不伴胰颈横断，胰十二指肠切除，全胰切除+ -胰岛自体移植，远端胰腺切除+ -脾切除。结果数据包括：采用Dindo-Demartines-Clavien分级的住院病人并发症发生率，术后阿片类药物使用，术后糖尿病，术后外分泌功能不全，住院时间和再入院率，90天内再手术率，手术病死率（住院时，90天内，12个月内），术后生活质量（EQ-5D-5L或者类似评分），术后工作情况。链接： 远端胰腺切除术后胰腺残端的处理 在回顾总结了一系列采用ISGPS制定的POPF定义的文献资料后，其中包括16项随机试验，ISGPS制定了（关于远端胰腺切除术后胰腺残端处理的）一组共识，包括14个方面的信息。达成强烈共识的是：不管是采用手工缝合或者闭合器闭合的方法处理胰体尾切除术后胰腺残端，POPF发生率没有差别；闭合器闭合的方法并不适用于所有的胰体尾切除；不管采用能量组织闭合器械或者化学闭合器械或者联合使用这两种方法，不影响POPF发生率；开放手术，腹腔镜手术或者机器人手术，POPF发生率没有差别；POPF发生率与一个或者多个患者本身有临床意义的风险因素有关联。在预防性使用生长抑素类似物，支架，残端关闭，残端吻合，和腹腔引流这些方面，仅达成较弱的，或者有条件的共识。达成强烈共识的上述几个方面的信息对改进临床实践以及（有关事项的）优先级设定有意义。而对8个较弱的共识，有待新的改进，以及大型多中心研究来决定未来临床实践的关键环节。虽说专家共识的循证医学证据等级低于随机对照研究，但在胰腺外科要开展真正的随机对照研究十分困难，而且，即便已经成功开展的研究，有时因为采用定义标准的不同，结果也缺乏可比性。从这个角度来看，ISGPS的系列共识指南具有非常重要的意义。虽然有些定义或共识其实非常简单，但它的意义在于为世界各中心的研究数据相互比较提供了一系列参考标准，以此为准开展研究，结果的可比性得到提升，有助于更高级别循证医学证据的产生。国内有病例数的优势，参考ISGPS共识开展研究，能够产生强有力的循诊医学证据，有利于我国的胰腺外科专家发出自己的声音，对胰腺外科发展具有重要的意义。但读者也需要客观地看，ISGPS系列共识指南也有局限，在实际临床应用时需要注意，别国的经验有时并不能照搬，而是需要适应我国国情。令人鼓舞的是，以苗毅教授为代表的中国胰腺专家的身影出现在上述共识的制定以及文章的撰写发表过程中，有理由相信这些知识和经验的积累，也必将极大地促进我国胰腺外科事业的规范化发展，未来可期！注：以下是关于ISGPS共识的相关介绍文章。
情绪当然与血糖有关。血糖就像是一种交际花，与许多因素有关，如饮食，运动，天气，睡眠和情绪。
情绪会影响患者血糖的波动
举个例子，在田径比赛中，打枪发射号令的人在喊“预备跑”的“备”与“跑”时，会把“备”的尾音拖得很长很长，之后才会喊出“跑”字。
在拖音的时候，运动员会心跳加速，异常紧张，有控制不好者甚至会抢跑。号令员为什么这样做呢？原来，人在情绪紧张时，体内儿茶酚胺类激素会升高，机体能获得大量能量补充，运动员就更容易出成绩。
对于举重运动员来说，他们在上场前都会大吼几声，因为这样可以调动自己体内的升糖激素水平，当升糖激素升高后，更多的血糖进入血液循环并产生能量，机体能量充足，就更容易取得好成绩。
考试也一样，人在考试时会相对紧张，此时若你携带一个24小时心电监测仪，会发现此类升糖激素可以使心脏的传导加快。
以上的例子主要是说明一个问题，当某种事物或特定的情况引起你的情绪波动，都会调动体内升高血糖的应急激素水平升高。所以，无论情绪好坏，特别是大喜大悲，都会影响机体的内分泌，从而影响血糖稳定。
对于糖尿病患者来说，血糖本就比较高，情绪一旦波动过大，血糖高低起伏就会更加明显。
所以，糖尿病患者尽量保持一个平和的心态，不要大喜大悲。
不良情绪抑制胰岛素分泌据最新的科学研究显示，人的情绪主要受大脑边缘系统的调节，大脑边缘系统同时又调节内分泌和植物神经的功能，愤怒、抑郁的心理因素可通过大脑边缘系统和植物神经影响胰岛素的分泌。当人处于紧张、焦虑、恐惧等应激状态时，交感神经兴奋，会抑制胰岛素的分泌。同时，交感神经还将作用于肾上腺髓质，使肾上腺素的分泌增加，间接地抑制胰岛素的分泌和释放，容易“招惹”糖尿病。临床医学表明，30%—50%的糖尿病患者存在心理障碍。抑郁、愤怒患者不仅血糖控制差，而且慢性并发症也多。实际上，消极的情绪是回避不了的，悲伤、愤怒或失望等情绪有时也是人之本性。我们不可能只知道快乐而不知道忧伤。但是，长期的消极情感、抑郁、焦虑心境容易患病，而患病后也难于治疗，甚至使病情加重。心理因素会加重糖尿病糖尿病对于患者的心理伤害是极大的，属于终生性心身疾病，心理因素对其发生、发展、疗效、预后均起重要作用。患者焦虑、沮丧、抑郁、暴躁的心理状态，可加重糖尿病，引发各种并发症。而且糖尿病又可加重患者心理障碍，两者之间相互影响，形成恶性循环。对于糖尿病患者来说，愉快的心情对血糖值有很好的调节作用，笑一笑更具有不可忽视的疗效。心情跟健康是成正比的。所以，心理情绪不宜控制者应学会做情绪的主人，努力避开来自社会、环境的不良刺激，进行自我调节让不正常的心理状态恢复正常。还可以积极进行体育锻炼，转移不良心境，宣泄积聚在内心的忧伤、委屈及怒气。糖尿病人莫忘心理治疗转移注意力，有些病人在确诊患糖尿病之后，精神特别紧张，怕病情变重，怕不易治愈，整天围绕疾病胡思乱想，陷入苦恼和忧愁之中。特别是有病人发现其他糖尿病病人患糖尿病坏疽或眼底出血时，更是紧张焦虑。还有的糖尿病病人合并有末梢神经病变，肢体麻木、疼痛，担心要被截肢，一天到晚把注意力集中在这方面，对肢体疼麻感觉特别敏感，甚至影响了正常生活。这种情况可用言语诱导的方法说服和影响，转移其注意力，可收到单纯药物达不到或不药而愈的疗效。
（上海交通大学医学院附属第九人民医院内分泌科陆颖理）糖尿病是一种病发几率比较高的疾病，糖友为控制血糖长期作战，不仅身体上会出现病变，心理上同样会出现问题，当糖友血糖不稳定时，情绪也会受牵连引起一系列波动。
压力与紧张：糖尿病患者需要在一个轻松自在的休养环境，而当前越来越多的年轻人患有糖尿病，还在工作中的患者因时刻处于紧张的工作当中，只会使糖尿病的病情加重。
抑郁悲观：心情抑郁是糖尿病患者首要心理疾病之一。随着病情的发展他们的情绪更加容易波动，抑郁症状会逐渐加剧。并且长期的抑郁也容易让健康的人患有糖尿病。
暴躁易怒：由于情绪紧张、焦虑抑郁，糖尿病患者对周围的事物和环境很容易感到烦躁。他们会显得没有耐心，遇事容易冲动，特别是对家人爱发火。加上糖尿病本身代谢紊乱对情绪的影响，急躁易怒的症状就格外的严重。如果长期的生气愤怒，则会诱发高血压、脑中风等糖尿病并发症，加速患者的死亡。
恐惧忧伤：多数糖尿病患者都会有着无信心、垂头丧气、心理灰暗和绝望等悲观情绪。这些对疾病的过度恐惧和过度忧伤的不正常心理，会消耗人体的“正气”，让患者的身体机能丧失对疾病的抵抗能力，导致病情的迅速恶化。
在糖尿病患者中诱发的心理疾病，都是与心情有关的，心态平稳，疾病自然缓解;心态浮动大，疾病自然找上门。
树立自信心：糖友首先需先要树立必要信心，认识到该病目前和许多疾病一样，虽不能根治，但并非不治之症，如果控制得当，是可以和正常人一样地生活、学习和工作的。
积极乐观心态：面对疾病要有一种正确态度。血糖高并不可怕，可怕的是血糖高没有调整到控制范围而放任自流，其实糖友的血糖调整好与正常人生活是一样的，所以要采取积极的态度，继续做自己患病前可以胜任的事，让自己的生活过的充实一些。