医学影像仪器设备的维修保养方法
作者：张海成[1]
摘要：在现代医学和新型医院的发展进程中,先进医疗设备起到了决定性的推动作用。本文提出了以维护保养为主,故障维修为辅的新式维修观念,来保证医疗设备的正常使用,使其最大化的发挥其应有效能。
关键词：现代医学 新型医院 先进医疗设备 维护保养 故障维修
DOI：
被引量： 6
年份： 2009
（来源：学术堂）
膀胱癌是泌尿系统中最常见的恶性肿瘤 膀胱癌绝大多数发生在膀胱黏膜上皮，生长较快，表面容易出现破溃、出血，因此，膀胱癌最常见的症状是没有任何感觉的、肉眼可以看到的血尿，这是膀胱癌独特的排尿异常信号，几乎每个膀胱癌病人都会出现，约85%的膀胱癌病人因此而就诊。膀胱癌的血尿一般为全程肉眼血尿，即整个排尿过程中尿都呈现血色，多在排尿将尽时尿色加深;也可以是开始尿血而后尿转清亮，或开始尿清亮而后变成血尿。 与其它疾患所致的血尿相比，膀胱癌的血尿有两个特点： 一是无痛性，即在发生血尿时，患者无任何疼痛及其他不适症状，医学上称为无痛性血尿。这与结石有血尿时多伴有肾、输尿管疼痛不同，也与膀胱炎所致的血尿多伴尿频、尿急、尿痛不一样。但若癌肿坏死、溃疡和合并感染时，可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。 二是间歇性，即血尿间歇出现，可自行停止或减轻，两次血尿可间隔数天或数月，甚至半年，容易造成血尿已治愈好转的错觉，从而未能及时就诊检查。因此，出现无痛性血尿的病人，或长期无法治愈的膀胱炎病人应及时去医院，接受尿液脱落细胞检查。 由于少数膀胱癌病人可以没有肉眼血尿，而仅表现为显微镜下检查尿液时发现红细胞超标，即镜下血尿。另外，病人肉眼血尿自行停止后也会有镜下血尿。因此，镜下血尿或尿液常规检查异常者也应行尿液脱落细胞检查。汤姆贾诺维奇在发现患膀胱癌的一个月前合并过膀胱感染，主要表现为尿频、尿急、尿痛等症状和镜下血尿。 尿液脱落细胞检查主要是在显微镜下检查脱落的肿瘤细胞，该方法简便、无创、经济，多用于初步筛选膀胱癌病人。一般待检的尿液最好用清洁、新鲜的中段尿。 如果尿液脱落细胞检查阳性，应该进一步接受膀胱镜检查。膀胱镜检查是手术前惟一可以确诊膀胱癌的手段。将膀胱镜顺着尿道插入膀胱内，观察整个膀胱，同时观察尿道，可以直接看到肿瘤的部位、大小、数目、浸润程度等，如果同时取活组织病理检查，可以明确肿瘤的性质。汤姆贾诺维奇是通过进行尿液脱落细胞学检查，发现异常细胞后行膀胱镜活检术确诊的。 无痛性血尿是膀胱癌最主要的征兆，几乎所有的膀胱癌患者都是先出现这一信号。若能抓住这一信号，及时进行检查，就能做到早期发现、早期治疗，取得较好的疗效。
病情分析：（1）血尿：无痛性肉眼血尿是最常见的症状，有80%以上的病人可以出现，其中17%者血尿严重，但也有15%者可能开始仅有镜下血尿。血尿多为全程，间歇性发作，也可表现为初始血尿或终末血尿，部分病人可排出血块或腐肉样组织。血尿持续的时间，出血量与肿瘤恶性程度、分期、大小、数目、范围、形态有一定关系，但不一定成正比。原位癌常表现为镜下血尿，膀胱脐尿管癌血尿可以不明显。非尿路上皮来源的膀胱肿瘤如果病变没有穿透膀胱粘膜，可以没有血尿。（2）膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛，约占10%，与广泛分布的原位癌和浸润性膀胱癌有关，尤其病变位于膀胱三角区时。故长期不能痊愈的“膀胱炎”应警惕膀胱癌可能，尤其是原位癌。（3）尿流梗阻症状：肿瘤较大、膀胱颈部位的肿瘤及血块堵塞均可引起排尿不畅甚至尿潴留。肿瘤浸润输尿管口可引起上尿路梗阻，出现腰痛、肾积水和肾功能损害。（4）晚期肿瘤表现：晚期肿瘤侵犯膀胱周围组织、器官或有盆腔淋巴结转移时导致膀胱区疼痛、尿道阴道瘘、下肢水肿等相应症状，远处转移时也可出现转移器官功能受损、骨痛及恶液质等表现。（5）肿瘤较大时，采用阴道或直肠双合触诊可扪及包块，但该方法不够精确，加上双合触诊未必能检查到膀胱所有部位，松弛不佳的腹壁更是难以检查清楚，近年随着影像学的进步，此项检查已少用就诊时有的医生会做直肠指检（对于女性患者还需做盆腔检查），以判断膀胱肿瘤是否可以触及，是否侵犯出膀胱。意见建议：其他常见的检查包括：（1）尿脱落细胞学或其他尿液筛查；（2）腹部平片和静脉尿路造影检查；（3）膀胱镜
膀胱癌患者发现多是身体出现一些异常症状，如无痛性、间歇性肉眼血尿，出现这些症状时就应警惕可能是膀胱癌，患者就要去医院做详细检查，通常是第二点也是至关重要的，就是要定期的体检。通常需要做B超、CT检查以及内窥镜检查有效诊断膀胱癌。膀胱癌发现后就应及时进行治疗，防止治疗不及时对患者的身体造成严重影响。膀胱癌晚期的患者会有咳血的症状，膀胱癌晚期的症状还有以下几点：1、血尿。因肿瘤快速发展，血供跟不上会出现坏死导致血尿;2、肿瘤侵犯到输尿管，会导致输尿管和肾盂的积水，甚至引起肾功能不全，尿毒症;3、疼痛。如果肿瘤转移到骨头，会引起骨头疼，转移到肺引起肺脏肿块、咳血等;4、晚期出现恶液质表现，如贫血、消瘦、纳食偏差等。
看这样行不：【摘要】 目的：明确5种MRI征象对膝关节盘状半月板的诊断价值。方法：分析532例经关节镜证实的膝关节MRI图像，其中包括43例盘状半月板及其不同程度损伤的MRI图像。在不告知关节镜结果的条件下, 由2名有经验的放射科医生分别对诊断盘状半月板的5个征象及其不同程度损伤进行评价，差异协商解决。分别计算出每种征象的敏感性。结果：冠状面上外侧半月板中部最窄处＞15 mm或与外侧平台关节面的比值＞50％；矢状面上（层厚4 mm）半月板的前后角相连形成“领结样”改变达四层或四层以上。此两种征象的敏感性分别为％和％，诊断率最具可靠性。盘状半月板常合并变性、撕裂，且不同程度的损伤可影响盘状半月板征象的准确判断。结论：盘状半月板在MRI有多种征象，各种征象对诊断的能力有所不同。当合并不同程度损伤时亦会影响其征象的正确判断。 【关键词】 膝关节 盘状半月板 核磁共振 MR imaging of Discoid Menisci of the knee: evaluation with signs LI Pei, ZHENG Zhuo-qing, YUAN Liang(1. The third affiliated hospital of Xinxiang medical college, Henan 453000, China; 2. The third affiliated hospital of Beijing university) 【Abstract】 Objective：To determine the value of five MRI imaging signs in diagnosing discoid menisci and injury of the knee. Methods:MRI imaging of 532 knees with subsequent attenuated exams were retrospectively evaluated, based on the results of arthroscopy of 43 discoid menisci. .two radiologist evaluated each MRI exam independently with discrepancies resolved by consensus. Each MRI exam was analyzed for the five sign, sensitivity for diagnosing discoid menisci were calculated for the presence of each individual : The ratio of width of meniscus to that of tibia plateau was over 50%. On the sagittal plane, there were consecutive 4 layers or more showed"tie"change which derived form the connection of anterior and posterior horns. The sensitivities of there two signs ranged was and . The following two signs had higher value. Discoid menisci were often combined with degeneration and laceration, different injure can affect the accurate judgment of signs in discoid : Discoid menisci have many signs on MRI imaging, different signs have different diagnosing ability. The accurate judgment of signs can be affected when combined with different injure. 【Key words】Knee; Discoid menisci; MRI 盘状半月板作为一种先天畸形改变了膝关节的正常解剖，容易导致半月板的损伤。MRI是目前诊断半月板病变的最佳手段。分析532例经关节镜证实的43例盘状半月板膝关节图像，致力于明确MRI各个征象对诊断盘状半月板的价值，且合并损伤后，明确其损伤程度的诊断价值。 1 材料与方法 一般资料 对象2005年6月至2006年6月间检查并经关节镜证实的532例膝关节图像，其中盘状半月板43例， 25例女性，18例男性，年龄11～70岁，有3人为双膝，右膝19 例，左膝 24例，均为外侧半月板。 MRI检查方法 所有病例均使用德国西门子 MRI扫描仪（Vislon）常规包裹或表面线圈。患者伸直位，所有膝关节接受常规MRI扫描，至少扫描矢状面和冠状面。矢状面采用自旋回波T1WI（ TR=440 ms. TE=12 ms）快速自旋回波T2WI（TSET T2WI:TR=3 094 ms. TE=96 ms）或快速小角度激发（FLASH:TR=425 ms. TE=11 ms 翻转角为20°或90°），冠状面采用脂肪饱和抑制SE双回波（TR=3500 ms，TE=16/96 ms）所扫层厚均为4 mm，间距为 mm。 资料分析方法 在不告知关节镜结果的条件下由两名经验丰富的放射科医生分别阅片，差异协商解决。 评价文献中诊断盘状半月板的5个常用标准〔1-4〕。 前后角连续性 在矢状面上以4 mm层厚扫描，有四层或四层以上显示半月板前后角连续性呈“领结样”改变。 矢状面后角与前角最大高度差≥2 mm。 内外侧半月板高度差 冠状位盘状半月板外侧缘的最大高度高于对侧＞2 mm。 半月板宽度或冠状面上侧块最小宽度：半月板最窄处的宽度＞15 mm或超过胫骨一侧平台一半以上。 矢状面上半月板次外层最小厚度＞2 mm。 分别测量前角、体部及后角的高度和宽度 2 结果 在532例膝关节MRI图像中，经关节镜确诊43例盘状半月板，两位医生对其盘状半月板的5种征象分析如下：（1）前后角连续性达四层或四层以上，有31例出现此征象，敏感性为％；（2）矢状面后角与前角最大高度差≥2 mm，有24例出现此征象，敏感性为％；（3）内外侧半月板高度差，15例出现此征象，敏感性％；（4）半月板宽度或冠状面上侧块最小宽度＞15 mm或超过胫骨一侧平台一半以上，有37例出现此征象，敏感性％；（5）矢状面上半月板次外层最小厚度＞2 mm，有 6例出现此征象，敏感性％。同时出现以上5种征象的有4例，5种都没出现的有5例，出现第（1）种和第（4）种征象的有31例，出现2种或2种以上征象的有35例。此组病例经关节镜证实有40例合并不同程度损伤，其中半月板变性3例，半月板撕裂37例，发生桶柄状撕裂的有11例，半月板囊肿形成1例。表1 43例盘状半月板前角、体部、后角高度及宽度范围及平均值测量（略）
病情分析：（1）血尿：无痛性肉眼血尿是最常见的症状，有80%以上的病人可以出现，其中17%者血尿严重，但也有15%者可能开始仅有镜下血尿。血尿多为全程，间歇性发作，也可表现为初始血尿或终末血尿，部分病人可排出血块或腐肉样组织。血尿持续的时间，出血量与肿瘤恶性程度、分期、大小、数目、范围、形态有一定关系，但不一定成正比。原位癌常表现为镜下血尿，膀胱脐尿管癌血尿可以不明显。非尿路上皮来源的膀胱肿瘤如果病变没有穿透膀胱粘膜，可以没有血尿。（2）膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛，约占10%，与广泛分布的原位癌和浸润性膀胱癌有关，尤其病变位于膀胱三角区时。故长期不能痊愈的“膀胱炎”应警惕膀胱癌可能，尤其是原位癌。（3）尿流梗阻症状：肿瘤较大、膀胱颈部位的肿瘤及血块堵塞均可引起排尿不畅甚至尿潴留。肿瘤浸润输尿管口可引起上尿路梗阻，出现腰痛、肾积水和肾功能损害。（4）晚期肿瘤表现：晚期肿瘤侵犯膀胱周围组织、器官或有盆腔淋巴结转移时导致膀胱区疼痛、尿道阴道瘘、下肢水肿等相应症状，远处转移时也可出现转移器官功能受损、骨痛及恶液质等表现。（5）肿瘤较大时，采用阴道或直肠双合触诊可扪及包块，但该方法不够精确，加上双合触诊未必能检查到膀胱所有部位，松弛不佳的腹壁更是难以检查清楚，近年随着影像学的进步，此项检查已少用就诊时有的医生会做直肠指检（对于女性患者还需做盆腔检查），以判断膀胱肿瘤是否可以触及，是否侵犯出膀胱。意见建议：其他常见的检查包括：（1）尿脱落细胞学或其他尿液筛查；（2）腹部平片和静脉尿路造影检查；（3）膀胱镜
膀胱癌绝大多数为移行细胞癌，MRI表现为膀胱壁不则肿块，肿瘤有蒂、无蒂或呈斑块状生长，突入膀胱腔内，膀壁局限性增厚、变形，膀胱腔充盈缺损。T1加权像肿块呈低信号，T2加权像肿块呈中高信号。由于T1加权像尿液低信号，肿块信号与尿液信号对比鲜明，易于诊断。GD-DPA增强肿块轻或中等度强化，膀胱癌晚期肿块侵及膀胱外，表现为膀胱外高信号脂肪层局限性消失，侵入邻近脏器表为膀胱壁与邻近脏器界限消失，膀胱癌淋巴结转移常先转移至髂内或髂外淋巴结。
膀胱癌是指发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤。是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一。占我国泌尿生殖系肿瘤发病率的第一位，在西方其发病率仅次于前列腺癌，居第2位。2012年全国肿瘤登记地区膀胱癌的发病率为万，列恶性肿瘤发病率的第9位。膀胱癌可发生于任何年龄，甚至于儿童。其发病率随年龄增长而增加，高发年龄50～70岁。我国资料50～79岁患者，占所有膀胱癌患者的。分化不良的膀胱癌常见于高龄患者。男性膀胱癌发病率为女性的3～4倍。以往将膀胱黏膜上皮称为移行细胞，1998年WHO与国际泌尿病理学会联合建议用尿路上皮一词代替移行细胞一词。2004年WHO建议膀胱癌的病理类型包括膀胱尿路上皮癌、膀胱鳞状细胞癌、膀胱腺癌，其他罕见的还有膀胱透明细胞癌、膀胱小细胞癌、膀胱类癌。其中最常见的是膀胱尿路上皮癌，约占膀胱癌患者总数的90%以上，通常所说的膀胱癌就是指膀胱尿路上皮癌。
采用放射性骨显像诊断骨转移，具有高度的敏感性，检出率高达，而且可比X线检查提前三到六个月发现骨转移灶。放射性骨显像已成为临床上诊断骨转移的金标准，全身骨显像利用TC标记的磷酸盐，如TC-MDP，740MBQ作为未踪剂。膀胱癌典型的骨转移表现为多发，形态不一，大小不等，涉及多处骨质，尤其以轴心骨为主的异常放射性浓聚灶。放射性骨显像诊断骨转移的特异性不如其敏感性高，因为其他有成骨，破骨，骨修复过程的骨病变，以及局部充血的骨病变均可显示核素浓聚，如陈旧性骨折，退行性关节病，牙根炎等。因此放射性骨显像需结合特殊影像表现，关键在于存在随机多发的放射性浓聚灶，并发生于躯干，距原发灶较近，单发转移仅占骨转移的10%左右，是转移的少见类型，多为良性骨折和退行性变。正电子发射断层核素扫描是当今最先进，性能最优异的核医学技术，其所利用示踪剂多为人体代谢，生物调控必不可少的生物活性分子或衍生物，因而能够使分子生物学在活体上实现。PET用于诊断骨转移被认为是目前最好的方法，但由于其价格过于昂贵，使其临床应用受到限制。
膀胱癌重点和难点 一、临床表现及诊断要点 1.膀胱癌的临床表现有（1）无痛性间歇性全程肉眼血尿，终末可加重。（2）膀胱刺激征，饮肿瘤坏死、溃疡或并发感染所致，常于血尿后发生。（3）排尿困难，饮膀胱颈部肿瘤或肿瘤考试，大网站收集出血形成血块阻塞尿道内口引起，甚至尿潴留。（4）下腹部疼痛及肿块，见于较大的膀胱肿瘤。 2.膀胱造影、排泄性尿路造影、B超、CT、膀胱镜检查等，可帮助诊断，其中膀胱镜检查为最重要的检查方法，并可取活组织做病理检查。 二、处理原则：以手术治疗为主的综合治疗。
膀胱癌诊断常用方法如下：1、尿常规、尿细胞学检查（无创伤性、首选）；2、膀胱镜检查（创伤性，中医建议尽量避免）；3、B超、彩超检查；（无创伤性、首选）4、膀胱、肾盂、盆腔动脉造影；（无创伤性）5、CT、MRI检查；（无创伤性）6、肿瘤标志物测定（ABO(H)血型抗原、T－抗原、CEA、β-GRS）膀胱癌患者多发于老年人男性为主个别女性，膀胱癌患用药期间饮用食物忌口；不要吃油炸的、腌制的、烟熏的、烧焦的、腐朽的食 物，不要吃或尽量少吃辣椒、芥末、孜然等辛辣食物。酒适量烟尽量避免。除去上述其他都可合理膳食，食物要多营养，心情要够舒畅。提到“膀胱肿瘤”，不管是癌不是癌心理都非常恐惧，生活中没有一个人敢说与病魔绝交，有关部门统计男性发病率大于女性，事实如此，但女性也不可忽视，因为膀胱炎发病率女性大于男性，膀胱炎致癌率40%。治疗膀胱肿瘤我院（濮阳广达中医院）专家从中医论述观点“灭肿瘤，先断了养料”，不能见到肿瘤就急忙手术，尽管快速去除肿瘤和肿瘤带来了的不便，但是，隐藏在这里的杀机才是真正要命的杀手。视觉上这种方法是灭了肿瘤，但供应肿瘤生长的途径和原料没有消除，中医大家认为，万物和谐共存，无论人类认为是好的还是坏的，大自然既然允许生长就有生长的规则，“恶性细胞应该与人和谐共处”，其实我们每个人身上都含有恶性或劣质细胞，新陈代谢的合理就不会产生或聚集成肿瘤。手术是一种残忍的方法，强制消除肿瘤，不恰当只能引起恶性细胞的顽固抵抗，有关部门研究统计恶性细胞复发增长速度是原发性生长的200倍。所以在我们生活中不难看到患者手术后往往在一年左右复发，通常第二次手术的患者不多，因为多数是不合适了。我们治疗膀胱肿瘤，采用纯天然中草药，找出药物的偏性吸取精华，外用部分直达病灶迅速消除患者症状，口服药调理身体机制，增加免疫抗原。切断调理制造生长肿瘤的条件，让肿瘤慢慢脱落，随尿液自然排出体外，从而达到治愈的目的，根据病人情况可以免费用药4天。
1.新辅助化疗对腹腔镜辅助胃癌根治术后吻合口并发症及远期预后的影响摘要: 目的：分析新辅助化疗对腹腔镜辅助胃癌根治术后吻合口并发症的发生及吻合口并发症对远期预后的影响。方法：回顾性分析2010年1月至2020年1月在青岛大学附属烟台毓璜顶医院行腹腔镜辅助胃癌根治术的1199例胃癌患者的临床病理资料及术后吻合口并发症发生情况，包括吻合口漏、吻合口狭窄和吻合口出血。根据患者是否接受过新辅助化疗将其分为新辅助化疗组(170例)和非新辅助化疗组(1029例)。分析术前新辅助化疗与腹腔镜辅助胃癌根治术后吻合口并发症发生率的关系及吻合口并发症对胃癌预后的影响，并使用倾向性评分匹配(PSM)消除两组的潜在混淆偏差后，比较两组吻合口并发症发生率的差异及吻合口并发症与远期预后的关系。结果：PSM之前，新辅助化疗组和非新辅助化疗组的吻合口并发症的发生率，包括吻合口漏、吻合口狭窄和吻合口出血，均没有明显差异(P > )。PSM之后，新辅助化疗组和非新辅助化疗组的吻合口并发症的发生率，包括吻合口漏、吻合口狭窄和吻合口出血，均没有明显差异(P > )。二分类Logistic回归分析显示，贫血、肺炎是腹腔镜辅助胃癌根治术后吻合口漏的独立危险因素(P < )，新辅助化疗并不是术后吻合口漏的独立危险因素(P > )。根据有无吻合口并发症，将1199名患者分为2组，构建生存曲线并进行生存分析，结果发现无吻合口并发症患者较吻合口并发症患者的5年生存率更好( (), P < )。结论：新辅助化疗对腹腔镜辅助胃癌根治术后吻合口并发症的发生率没有明显影响，发生吻合口并发症的患者预后不良。文章引用：于彬, 姚增武, 鉴谧, 崔洪铭, 刘传绪, 赵扬, 姜立新. 新辅助化疗对腹腔镜辅助胃癌根治术后吻合口并发症及远期预后的影响[J]. 临床医学进展, 2023, 13(1): 113-121. 表达水平与机体免疫在肺部感染性疾病中的研究进展摘要: 程序性死亡蛋白-1 (programmed death 1, PD-1)是在免疫细胞上表达的免疫抑制分子，通过参与程序性细胞凋亡过程，对活化的T淋巴细胞进行负性调控，它与程序性死亡蛋白配体1 (programmed death ligand 1, PD-L1)组成的信号通路在自身免疫调节、肿瘤免疫及慢性病毒感染中均起着重要的作用，是自身免疫性疾病和肿瘤的潜在药物治疗靶点。同时，T细胞持续性表达PD-1可使免疫耗竭，导致人体免疫功能下降，T细胞耗竭发生在许多肿瘤及慢性病毒感染中。本文综述了T细胞中PD-1表达水平在肺部感染性疾病治疗过程中的变化，并对未来肺部感染性疾病的临床评估和治疗提出展望。文章引用：张龙志, 程曼曼, 王娴玮. PD-1表达水平与机体免疫在肺部感染性疾病中的研究进展[J]. 临床医学进展, 2023, 13(1): 218-225.
医学论文范文1000字
论文题目： 浅谈外伤性小肠破裂临床护理体会
摘要: 目的 探讨外伤性小肠破裂的临床护理措施。方法 回顾分析本院2006年1月至2009年1月90例外伤性小肠破裂病例,进行总结分析。结果 本组治愈65例,死亡7例,死亡原因:创伤性休克3例,感染性休克2例,多脏器功能性衰竭2例;并发切口感染8例,切口裂开4例,肠粘连3例,肠 瘘 2例,腹腔脓肿1例。结论 在处理小肠破裂的同时,要注意全身情况和进行必要的术前准备,包括止痛、输液、胃肠减压,早期使用抗生素,积极治疗合并伤。加强术后护理,防止术后并发症,才能使患者尽快早日康复。
关键词: 外伤性;小肠破裂; 护理
随着外伤事故的增加,外伤性小肠破裂也随之增多,虽然临床诊断并不困难,但延误治疗可造成严重后果。现回顾分析本世纪院2006年1月至2009年1月90例外伤性小肠破裂病例,现将体会总结如下。
1 资料与方法
临床资料 本组病例选自我院2006年1月至2009年1月90例外伤性小肠破裂病例资料。其中男78例,女12例。年龄6～74岁。平均40岁;受伤至入院时间:～120 h。
创伤类型 开放性损伤35例,闭合性损伤55例;交通创伤62例,坠落伤12例,撞击伤6例,挤压伤8例,刀刺伤1例,爆炸伤1例.
损伤及合并伤 小肠破裂1处49例,2处21例,2处以上20例,空肠破裂20例,回肠破裂15例,空肠、回肠均破裂55例。合并其他脏器损伤32例。脾破裂17例,十二指肠破裂2例,胃破裂2例,结肠破裂2例,肝破裂3例,膀胱破裂并骨盆骨折1例,颅脑损伤3例,肋骨及四肢骨折2例。
临床表现及辅助检查 患者皆有不同程度的腹痛,伴腹胀62例,恶心、呕吐31例;有典型腹膜炎体征81例;腹腔穿刺检查,首穿阳性79例,复穿阳性40例。腹部X线平片,发现膈下游离气体30例,B型超声波检查阳性57例。
诊断依据 有明确的开放和闭合腹部外伤史;不同程度的腹痛,伴腹胀、恶心、呕吐;不同程度急性腹膜炎体征;腹腔穿刺检查阳性;腹部X线、B型超声波检查阳性。
确诊时间 3 h内确诊手术24例,3 h后确诊手术61例。5例是在受伤12 h后得到确诊。
2 治疗及结果
单纯肠修补62例,肠管部分切除端端吻合28例。对合并脏器伤进行手术,脾切除10例,脾修补7例,结肠修补2例,胃修补2例,膀胱修补1例,肝修补3例。术后放置腹腔引流。本组治愈65例,死亡7例,死亡原因:创伤性休克3例,感染性休克2例,多脏器功能性衰竭2例;并发切口感染8例,切口裂开4例,肠粘连3例,肠 瘘 2例,腹腔脓肿1例。
3 护理
基础护理 保持病室及空气清新,做好口腔护理及皮肤护理,保持床单清洁干燥,加强饮食指导;术后根据病情鼓励并协助患者做适当的活动,注意保暖,建议并帮助患者戒烟,严密观察病情;保持床铺整洁,无皱褶、渣屑,预防褥疮再发生。皮肤后涂搽龙胆紫,避免大小便污染;按摩足跟、背部受压部位,加强营养,保持床铺整洁,无皱褶、渣屑,预防褥疮再发生。
心理护理 护士要重视患者心理变化对疾病的影响,做好心理护理。建立良好的护患关系,对待患者积极热情,取得患者的信任。对患者的心理细心呵护,积极安抚,向患者讲解术后的恢复过程,使患者消除恐惧心理,以更好的接受治疗。
引流管护理 引流是为了将腹腔内的渗液排出体外,使残留的炎性反应得以局限、控制和吸收。妥善固定腹腔引流管,防止引流管折叠、扭曲或受压,注意保持引流管通畅,特别要注意引流液的性质、颜色、量。
肺部并发症的`护理 早期应用抗生素控制感染,加强口腔护理;术后鼓励患者做深呼吸,并协助患者咳嗽、咳痰;保持呼吸道通畅,及时清除分泌物,确保有效供氧;术后密切注意肾功能变化,根据生化报告调整补液;对于疼痛者,给予止痛剂,咳嗽用力时,用双手从两侧压住患者伤口,以减轻伤口疼痛;尽早改变体位,鼓励患者早期离床活动;保持室内空气清新,定时开窗通风,同时注意保暖。
切口护理 密切观察病情,保持切口敷料干燥,及时更换敷料,使用一次性药碗和敷料,严格无菌操作。应用腹带包扎,胃肠减压,加强支持疗法,及时补液,纠正贫血、营养不良,预防性应用抗生素;术后患者应取半卧位,避免过早剧烈活动,指导患者咳嗽、打喷嚏,避免便秘,用力排便时应用双手保护切口两侧腹壁,防止和避免切口裂开和切口疝。
预防并发症 及时禁食、持续胃肠减压,中药灌肠、低压温盐水灌肠、中药散剂脐部外敷。足量有效地使用抗生素,尽快纠正水、电解质平衡,注意钾、钠、镁的补充,正规的全胃肠外营养支持,以促进肠 蠕 动,协助患者早日起床活动。做好呕吐和腹胀的护理工作;做好出院饮食调理指导等;严格掌握导尿指征,严禁膀胱冲洗,改善患者全身状况,增加抵抗力,重视医护人员手的清洁,加强留置尿管的基础护理。以防止病毒感染而导致肠梗阻、尿 潴 留、尿路感染;术后8 h未排尿者,检查患者膀胱区有无膨胀;做好患者的心理护理,对于有尿意者应采取各种诱导措施;用温水冲洗会阴部,热敷膀胱区,膀胱按摩,无菌导尿术,针刺治疗等帮助其自行排尿。
4 小结
肠破裂可致肠内容物破入腹腔,粪便污染腹腔,细菌感染可致体温升高,在处理小肠破裂的同时,要注意全身情况和进行必要的术前准备,包括止痛、输液、胃肠减压,早期使用抗生素,积极治疗合并伤。加强术后护理,防止术后并发症,才能使患者尽快早日康复。
膀胱癌诊断常用方法如下：1、尿常规、尿细胞学检查（无创伤性、首选）；2、膀胱镜检查（创伤性，中医建议尽量避免）；3、B超、彩超检查；（无创伤性、首选）4、膀胱、肾盂、盆腔动脉造影；（无创伤性）5、CT、MRI检查；（无创伤性）6、肿瘤标志物测定（ABO(H)血型抗原、T－抗原、CEA、β-GRS）膀胱癌患者多发于老年人男性为主个别女性，膀胱癌患用药期间饮用食物忌口；不要吃油炸的、腌制的、烟熏的、烧焦的、腐朽的食 物，不要吃或尽量少吃辣椒、芥末、孜然等辛辣食物。酒适量烟尽量避免。除去上述其他都可合理膳食，食物要多营养，心情要够舒畅。提到“膀胱肿瘤”，不管是癌不是癌心理都非常恐惧，生活中没有一个人敢说与病魔绝交，有关部门统计男性发病率大于女性，事实如此，但女性也不可忽视，因为膀胱炎发病率女性大于男性，膀胱炎致癌率40%。治疗膀胱肿瘤我院（濮阳广达中医院）专家从中医论述观点“灭肿瘤，先断了养料”，不能见到肿瘤就急忙手术，尽管快速去除肿瘤和肿瘤带来了的不便，但是，隐藏在这里的杀机才是真正要命的杀手。视觉上这种方法是灭了肿瘤，但供应肿瘤生长的途径和原料没有消除，中医大家认为，万物和谐共存，无论人类认为是好的还是坏的，大自然既然允许生长就有生长的规则，“恶性细胞应该与人和谐共处”，其实我们每个人身上都含有恶性或劣质细胞，新陈代谢的合理就不会产生或聚集成肿瘤。手术是一种残忍的方法，强制消除肿瘤，不恰当只能引起恶性细胞的顽固抵抗，有关部门研究统计恶性细胞复发增长速度是原发性生长的200倍。所以在我们生活中不难看到患者手术后往往在一年左右复发，通常第二次手术的患者不多，因为多数是不合适了。我们治疗膀胱肿瘤，采用纯天然中草药，找出药物的偏性吸取精华，外用部分直达病灶迅速消除患者症状，口服药调理身体机制，增加免疫抗原。切断调理制造生长肿瘤的条件，让肿瘤慢慢脱落，随尿液自然排出体外，从而达到治愈的目的，根据病人情况可以免费用药4天。
采用放射性骨显像诊断骨转移，具有高度的敏感性，检出率高达，而且可比X线检查提前三到六个月发现骨转移灶。放射性骨显像已成为临床上诊断骨转移的金标准，全身骨显像利用TC标记的磷酸盐，如TC-MDP，740MBQ作为未踪剂。膀胱癌典型的骨转移表现为多发，形态不一，大小不等，涉及多处骨质，尤其以轴心骨为主的异常放射性浓聚灶。放射性骨显像诊断骨转移的特异性不如其敏感性高，因为其他有成骨，破骨，骨修复过程的骨病变，以及局部充血的骨病变均可显示核素浓聚，如陈旧性骨折，退行性关节病，牙根炎等。因此放射性骨显像需结合特殊影像表现，关键在于存在随机多发的放射性浓聚灶，并发生于躯干，距原发灶较近，单发转移仅占骨转移的10%左右，是转移的少见类型，多为良性骨折和退行性变。正电子发射断层核素扫描是当今最先进，性能最优异的核医学技术，其所利用示踪剂多为人体代谢，生物调控必不可少的生物活性分子或衍生物，因而能够使分子生物学在活体上实现。PET用于诊断骨转移被认为是目前最好的方法，但由于其价格过于昂贵，使其临床应用受到限制。
膀胱癌可以通过一下方法惊醒诊断：尿脱落细胞学或其他尿液筛查、腹部平片和静脉尿路造影检查、膀胱镜、尿路平片及静脉肾盂造影、B超检查、CT检查。预防膀胱癌还是要从平时做起：均衡饮食、适度运动、加强免疫力。免疫力对我们非常重要，平时可以服用些提高免疫力的食品，如含量为的人参皂苷Rh2产品今幸胶囊。
膀胱癌绝大多数为移行细胞癌，MRI表现为膀胱壁不则肿块，肿瘤有蒂、无蒂或呈斑块状生长，突入膀胱腔内，膀壁局限性增厚、变形，膀胱腔充盈缺损。T1加权像肿块呈低信号，T2加权像肿块呈中高信号。由于T1加权像尿液低信号，肿块信号与尿液信号对比鲜明，易于诊断。GD-DPA增强肿块轻或中等度强化，膀胱癌晚期肿块侵及膀胱外，表现为膀胱外高信号脂肪层局限性消失，侵入邻近脏器表为膀胱壁与邻近脏器界限消失，膀胱癌淋巴结转移常先转移至髂内或髂外淋巴结。
做膀胱镜，同时取瘤体组织做活捡，就可以确诊了。