《医学理论与实践》主办单位： 河北省预防医学会、河北省药学会 国内刊号： 13-1122/R 通信地址： 河北省石家庄市家科路1号第46号信箱 邮政编码： 050051 电 话： E-mail： 《临床神经病学》主办单位: 南京医科大学附属 南京脑科医院 社长: 刘宏毅 主编: 张贞浏 副主编: 李作汉 张颖冬 吕传真 侯熙德 李大年 杨任民 丁德云 慕容慎行 郭述苏 冯兆磊 编辑部主任: 余军 刊社地址: 南京市广州路264号 临床神经病学杂志 邮政编码: 210029 电话: -6108 E-mail: 国内统一刊号: CN32-1337/R 《中国综合临床》主管部门： 中华人民共和国卫生部 社 长： 闫苏平 通信地址： 河北省唐山市建设南路57号《中国综合临床》杂志社 主办单位： 中华医学会 电 话： 3725988 Email信箱： 网 址： 国内统一刊号： CN12-1361/R
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只要是稍微懂一点脱发治疗的人，都听说过米诺地尔这个药物，但是米诺地尔究竟效果怎么样，大部分人只能道听途说。
评判一个药物有效没效， 有效率多少，医学上有一个自己的标准，最主流的就是随机对照试验 （randomized controlled trial, RCT），关于这个实验的原理这篇文章不多去解释，大家只要知道它是目前最权威的方法就可以。
关于米诺地尔的RCT，国内相关文献很多，但是大多数都是属于小型样本， 我列举其中一些给大家看看，如果不想看过程的童鞋可以一拉到底看结论。
一、2%和5%米诺地尔对于女性脱发（FPHL）的有效性研究
样本和统计标准省略，我们直接来看数据和结果 ▼
如果我们分得更细一点，把女性脱发按照2级和3级划分，结果是这样的 ▼
可以看出，如果都治疗6个月， 2级脱发用2%和5%的有效率差别不大，但是3级脱发用2%和5%的差别就有点大了 。
那么是不是说5%的米诺地尔可以淘汰2%的米诺地尔呢？也不是这样，更高的浓度意味着更高的风险，我们来看一下一个简单的结论 ▼
虽然样本不大， 但是5%的副作用比2%的副作用高出3倍左右 ，而且大家注意5%的米诺地尔会出现休止期脱发的例子，这就是大家常说的“狂脱期”，2%用药发生狂脱期的几率也小于5%用药。
二、单独用米诺地尔和单独用非那雄胺的效果对比（男性）
很多人用米诺地尔的同时也会使用非那雄胺，那么究竟米诺地尔效果更强还是非那雄胺效果更强，这个问题也是很有意思的。有研究机构针对两种药物也做了对比 ▼
A组 单独用非那雄胺
B组 单独用米诺地尔
C组 米诺地尔+非那雄胺
结果如下▼
单独用非那雄胺的有效率是75%，130天出效果，单独用米诺地尔的有效率是，3个月出效果，两者结合使用的有效率是，2个月出效果。 非那雄胺+米诺地尔的效果最强，见效最快 ，单独用米诺地尔也有65%左右的有效率，一般3个月见效，也算非常明显了。
不过这项研究还有一个结论也值得注意，当脱发时间长达5年以上，无论是单独用米诺还是非那，还是两者结合使用，有效率都低于40%，这个结论也印证了好头发一直以来的观点—— 治疗脱发要趁早，药物的效果大多数针对脱发初期效果会很明显 ，如果脱发时间太长，药物往往无能为力。
三、米诺地尔凝胶针对斑秃的随机双盲对照实验
米诺地尔还有一个很重要的作用就是治疗斑秃，这次用的产品是米诺地尔凝胶。
在治疗1，2，3个月之后， 米诺地尔凝胶对斑秃的治疗效果分别达到了、和▼
这个结果显示的是用米诺地尔凝胶之后，斑秃面积的减少了多少。凝胶组大约减少了²，对照组减少了²， 一方面说明米诺地尔凝胶确实有效，另外也说明了斑秃其实是可以自愈的 （对照组属于没有任何功能的药物，但是仍然改善了斑秃）。
研究结果我们看完了，直接说说几个结论吧
关于随机双盲对照试验中，米诺地尔的有效率评估▼
1、 米诺地尔平均见效的时间是98天（3个月以上）， 使用6个月的效果要远远好于3个月的效果
2 、 米诺地尔对男性脱发的有效率是65%，对女性的有效率是59%，对斑秃的有效率是87%， 综合效果应该在55%~70%左右浮动
3、5%的米诺地尔 副作用几率大于2%米诺地尔3倍，但是有效率高一些
4、 5%米诺地尔使用之后 比2%更容易出现狂脱期
5、 单独用非那雄胺效果要强于单独用米诺地尔，但是 两者结合可以起到更强的效果，有效率可以达到85%以上
6、 如果脱发时间长达5年以上，那么不管是米诺地尔和非那雄胺如何使用，有效率都会大大降低，降低到40%以下
请大家注意，医学中的有效率是有一定标准的，比如毛发的密度、毛发的长度这些数据都要有统计学上显著的差异才可以算有效，这个有效率只是统计学上的意义，而可能不一定是患者心中的期待。比如一根头发，从2mm长到了3mm，按照统计学是增长了50%，但是肉眼几乎看不出区别，这就是医学的有效率，它很科学，但是不一定符合人们的想象。
也就是说，米诺地尔临床有效率65%这个数据， 并不是说使用米诺地尔之后，65%的人都感觉脱发被治好了，而是这65%的人在统计学上观测到了明显的变化 ，这个变化不一定是肉眼可见的。
尽管如此，米诺地尔仍然是最强的治疗脱发外用药物，没有之一。
最后想告诉大家，医学的数据只是一个参考，不能代表每一个人。医学的研究可以告诉世界哪些药物是普遍能产生作用的，但是不能保证具体到每一个人会取得什么样的效果， 想知道效果的最好办法永远是实践，实践后才知道这个药物能给你带来多大改变。
关于米诺地尔使用后的一些问题，所以在这里我直接交代这个药物该如何使用以及用药、停药过程中出现的问题该如何解决。
米诺地尔主要为2%和5%这两种浓度，当然也有15%杜鹃花酸米诺地尔极限，考虑到药物的安全性，我不推荐使用。目前市面上多为喷雾型、泡沫型、凝胶型三种。
喷雾型米诺地尔（常见品牌：落健喷雾装、曼迪、斯必申、达霏欣）
重点介绍下使用时应注意的问题。
使用时需要把头发分开，尽量直接将药物喷到头部脱发区，让其自然干燥，还可以用手轻轻按摩3~5分钟。但是注意涂完一定要洗手，不然会导致手背部位多毛症。每天2ml，一次1ml（约喷：6~7下）一瓶常用剂量的米诺地尔是60ml，也就是一个月的药物使用量。
泡沫型米诺地尔（像美国进口的米诺地尔落健、可兰，比较常见的是泡沫状）
考虑到部分人使用喷雾米诺地尔会产生丙二醇过敏的情况，所以后来生产的泡沫装剔除掉了这个成分，避免了接触性皮炎的情况。泡沫装使用前摇一摇，有助于泡沫的挤出，也更易于涂抹和吸收。
同样需要注意严格按医嘱使用用量，也需要尽量将泡沫直接涂抹在头皮上。
米诺地尔凝胶（代表品牌，博士伦米诺地尔凝胶。含丙二醇）
凝胶形态的目前只有2%含量的。优点：方便携带，可上飞机；相较曼迪等国产米诺地尔气味轻微；可直接涂抹于发根部位，使用方便。
这里就讲到了一个关键的概念，皮肤耦合度。当我们把药物擦在皮肤上时，可能感觉药物已经充分接触到皮肤，实际上药物与皮肤之间仍然存在很多密集微小的空隙，或被汗液、皮脂等阻隔。这也就是为什么所有的米诺地尔药物都会建议使用前要清洁头皮、保持头皮干燥，并按揉几分钟，其实都是为了增加皮肤耦合度。
最后讲讲大家最关心的问题，也是平时被问的最多的问题： 米诺地尔使用过程中易出现的三个状况，也是很多人认为的副作用问题。
1. 丙二醇过敏
首先，米诺地尔本身不会产生过敏，但是米诺地尔生发水一般会采用丙二醇作为助溶剂，有些人皮肤会对丙二醇过敏。头皮发痒、发红，确实是轻微过敏的症状，如果感觉不严重，可以先减少米诺地尔的用量或者浓度（比如5%改成2%），看是否在自己可接受的范围内。另一个办法是使用不含丙二醇的泡沫米诺地尔，比如上述所提到的，落建、可兰这些牌子，用甘油代替丙二醇作为助溶剂，一般情况下不会对任何人过敏，当然价格上会更高一些。
2. 用药后产生狂脱期
首先并不否认有些人用过米诺地尔之后脱发增多，因为米诺地尔会改变部分毛囊的生长周期，原来处于休止期的头发可能提前进入生长期，快速长出头发；原来处于生长期的头发也可能进入休止期，然后再长出头发，这样的生长周期的变化会让人觉得自己在脱落期，其实这是用药后一个正常的阶段，并没有伤害到头发。
还有一种情况是你原本就处于大量脱发的阶段，然后这个时候用米诺地尔，脱发还是会继续发生的，米诺地尔并不是止脱的药物，它的功效主要是能实现刺激毛发生长，所以如果你本身脱发越来越快，那么用米诺地尔之后这个趋势短时间内也不会变化，这并不是米诺地尔的问题。
一般我会建议用米诺地尔至少3~4个月再观察效果，因为3个月以上的时候，毛发的生长周期会趋于正常，这个时候效果就比较稳定了。总体来说，不用担心米诺地尔的脱落期，这个药物是目前治疗脱发最有效、最安全的药物，临床有效率50%~80%，但副作用的几率低于1%，完全可以放心使用。
3. 米诺地尔停药 复脱
米诺地尔可以停药，但是不建议马上停药。要想达到理想的治脱效果，米诺地尔需要长期使用，一般需要6-8个月，正常情况下，要等头发生长稳定后再慢慢停药，这样效果会比较好，如果只是使用一段时间，可以通过控制用量来逐步停药，比如现在使用的是5%的米诺地尔，正常用量是每天两次。停药时就可以从一天2次到一天1次，再到2天1次以此类推，大概在4个月后就能逐渐停药了。
顺带补充一下，为什么有些人使用米诺地尔没有效果。我大致总结了以下4个原因。
1. 用药周期短
用药可以缩短这个准备期，但仍然需要一定的时间。一般情况下，使用米诺地尔至少3个月以上才能看出效果，建议一般按疗程，效果更好，很多人用药还没到这个时间，所以暂时也看不出明显效果。
2. 用药剂量不足或不规律
米诺地尔的正确用量是每天2次，每次1ml，每次之间最好间隔12个小时。它是以刺激毛囊为目的来实现生发的，需要按时按量，如果达不到这个要求，毛囊就无法得到规律性的刺激，生发效果会降低。所以三天打鱼两天晒网的操作，效果几乎等于零。
3. 用药方法不对
很多人用药草率，喷两下就算完事。其实米诺地尔的作用必须渗透进头皮才能发挥出来的，随意喷几下，可能大多数药物被头发挡住了，没能进入头皮，效果不尽人意。所以我建议用药后，要给予头皮充分的按摩3~5分钟最佳。这个问题上面已经提到了。
4. 与自身脱发情况有关
米诺地尔在临床试验的有效率是70%。每个人的体质、药物的适应性都有所不同，所以不存在100%有效的药物，如果你觉得用药已经很科学、很合理的情况下仍然没有看到效果，这说明米诺地尔对你确实效果不明显，或者你脱发太严重，已经超过了米诺地尔的治疗范围，这种情况想要恢复，只能通过植发进行改善。因为脱发是否能治好，取决于脱发严重程度，一般就是毛囊萎缩的严重程度。药物治疗的优先等级，是建立在你的毛囊尚未完全萎缩。但如果你脱发时间比较久，前额发际线或者头顶，出现大面积光秃。虽说这个时候药物治疗起不到作用，但如果后枕部的资源充足，那么植发是最适合你的治疗方案。
如果有需要的兄弟不确定自己脱发的情况，也不知道如何选择适合自己的治疗方案。可以拍两张自己脱发部位的照片，私信发给我，帮你看看给些建议，我看到了，有问必答。
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