中医超级宝典05中医内科学29消渴（糖尿病）病因、病位、病理性质、病机、治疗原则、辨证论治
中医的消渴症和西医的糖尿病有一些交集，但是不完全等同。消渴症是指多饮、多食、多尿、消瘦，这在糖尿病中是典型的“三多一少”症状，但大部分Ⅱ型糖尿病患者早期是没有明显的症状，而且在诊断糖尿病中，需要结合相关血糖的一个化验检查才可诊断，比如空腹血糖≥7mmol/L，餐后血糖≥，或者是OGTT2小时＞。如果患者没有明显的“三多一少”症状，需要隔日再进行重复监测血糖才可确诊。中国传统医学的消渴症始见于《黄帝内经·奇病论》，名为消渴。中医所论消渴，肺热伤津、口渴多饮为上消；胃火炙盛、消谷善饥为中消；肾不摄水、小便频数为下消。肺燥、胃热、肾虚并见，或有侧重，而成消渴，缺一而不能成此症。平时控制血糖可以用蜂胶，蜂胶对于糖尿病人的作用主要体现在降低血糖，原理是通过本身的抗炎、免疫、抗氧化的特性，恢复一部分的胰脏功能，使胰岛细胞损伤得到修复，功能有所提高。蜂胶以及其所含的一些物质，对于延迟糖的吸收，以及延迟或者减少餐后血糖的升高，都具有很大的意义。可以双向调节血糖，蜂胶含丰富的黄酮类、萜烯类等药效成分，具有单独或协同降糖作用。蜂胶中丰富的黄酮类有很好的调节血脂、改善微循环、抗氧化、保护血管的作用，萜烯类成分有良好的杀菌、消炎作用，可以减轻糖尿病的并发症。【食用量及食用方法】每日2次，每次2粒，温开水冲服在选择上注意两点：1看品牌，选择大品牌，质量好，效果佳；2看平台，资质是否齐全、是否有追溯机制，是否与消费者站在一起，售后有保障
中医治疗糖尿病辨证施治一人一方
【关键词】老年; 2型糖尿病; 中医；家庭护理糖尿病是多因素引起的胰岛素分泌或作用的缺陷，或两者同时存在引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱［1］，其起病隐匿，病程迁延反复，并发症多, 致残、致死率高。近几年，随着社会生活水平提高和生活方式的改变，糖尿病患者不断增多，2000年全球糖尿病患者约亿，预计2030年将达到亿，糖尿病成为威胁人类健康主要疾病之一［2-3］。人口老龄化加速促使老年糖尿病患病率进一步增加，我国60岁以上老年人群2型糖尿病患病率达％［4］，成为重要死因之一［5］。糖尿病作为一种慢性终身性疾病目前没有根治方案，限于疾病特点和我国国情，家庭治疗及护理成为老年2型糖尿病患者主要治疗方式。中医方法治疗和护理糖尿病引起了医学界广泛关注，并在临床护理中取得良好疗效［6］。本研究旨在探讨中医家庭护理治疗和护理老年2型糖尿病患者的有效方法。 1 情志调节 《灵枢?五变》 “怒气上逆，胸中蓄积、血气逆留，宽皮充肌，血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅。”说明长期精神刺激使得内火自燃、消灼肺胃阴津从而促发此病。老年2型糖尿病患者由于常年疾病伴随、并发症多发且严重、自身社会功能下降等因素影响，自感加重家庭负担，影响家庭其他成员正常生活，易导致忧郁［7］、焦虑、自卑等负性情绪，不利于疾病治疗与病情稳定。《千金方?养性论》：“莫忧思、莫大怒、莫悲愁、莫大惧……若能不犯者，则得长生也［8］”，说明情志调节在老年2型糖尿病患者中医家庭护理中占重要地位。 具体护理措施 首先，加强对糖尿病家庭健康教育。通过知识宣讲、发放印刷资料［9］等方式，使糖尿病家庭了解糖尿病病因、危害、治疗及注意事项，帮助其正视疾病从而积极配合糖尿病的各项治疗护理，提升治疗效果。其次，对糖尿病家庭提供情感支持。加强与糖尿病家庭沟通交流，了解其困扰并给予相应的安慰和鼓励。让全部家庭成员参与中医家庭护理计划的制定，增强家庭成员的责任感，努力为患者创造一个温馨舒适的家庭休养环境。其三，对老年患者情志疏导。指导其“节喜怒”、“减思虑”，促使其气机调畅、气血和平。通过移情、节制、疏泄等中医情志调节方法［10］，帮助患者发泄负性情绪，克服自卑感［11］，培养其正性情绪及良好的行为习惯。 2 运动养生 养生又称摄生，即通过各种方法预防疾病，延长生命。中华传统运动养生，凭借独特风格和优势，更利于老年2型糖尿病患者接受和实施。《黄帝内经》曰“智者之养生也，必须四时而避寒暑”，四时养生对维持糖尿病患者血糖相对稳定有重要意义［12］。在家庭护理中，应指导患者顺应四时阴阳变化，选择合适养生方法来增强体质、恢复健康，做到“春夏养阳，秋冬养阴，以存其根”，改善人体机能，增强抗病能力，达到健康长寿的目的。 适宜运动是糖尿病治疗重要组成部分，对提高肌肉活动能力、改善新陈代谢、降低血糖、预防和延缓并发症效果明显，应结合老年2型糖尿病患者的具体情况提供个性化运动设计，监督完成情况，并详细介绍运动的注意事项，如轻微运动开始，逐步发展；忌空腹运动,随身携带糖块以免发生意外；注意运动后清洁。 3 针灸按摩 针灸具有舒经通络、调和阴阳、扶正祛邪的功能。糖尿病主要病机为燥热伤阴，病变涉及肺、脾、肾［13］。老年2型糖尿病患者机体及其功能下降明显，可通过对相应背俞、足少阴、足太阴经穴，如背俞、脾俞、三阴交等穴位针灸，起到调节人体整体机能、清热润肺、养阴生津的作用，从而达到维持和降低血糖、维护肺、脾、肾功能、防治并发症的目的。 按摩具有舒经通络，调节脏腑的功能。根据老年2型糖尿病患者病情特点，采取针对性的护理措施，如：烦渴多饮者重点点按左梁门、左章门；多饮多食者，重点点按中脘、建里穴，并自中脘向上推按至咽部；多尿为主者重点点按水分、关元、中极［14］。此外，还可按摩患者腹部，加速消化与吸收，进而改善胰腺营养，纠正胰腺供血，恢复胰岛功能。 4 食疗调理 饮食治疗是所有糖尿病的治疗基础，是糖尿病发展任何阶段预防和控制必不可少的措施［15］。部分中草药(如天花粉、知母、麦冬)具备降血糖作用，可促进脂肪组织对葡萄糖摄取，增加肝糖原储存。依据糖尿病病机(阴津亏耗、燥热偏盛)，可通过中医食疗护理起到清热、养阴、生津的作用，达到控制血糖的目的。 具体护理措施 ①食物选择：根据老年患者生理特点，饮食宜食粥(如米仁、莲子)，并在粥中加入降血糖的食用药物(如天花粉、枸杞)；食含糖低又可解渴充饥的蔬菜(如黄瓜、苦瓜)，既可补充多种维生素，又能降血糖；多食用高纤维饮食(如南瓜)促进肠蠕动，防止便秘，延缓葡萄糖的肠道吸收。②按症型选用恰当食疗方：上消(多饮)者，宜食用苦瓜降糖汤、萝卜粥；中消(多食)者，宜食用山药黄连花粉汤、杞花南瓜；下消(多尿)者，宜食用山药炖羊肚、高粱枸杞粥［16］。③合理规律的饮食习惯：三餐分配合理，按3餐1/5、2/5、2/5或各按1/3分配；食物搭配均衡，碳水化合物占摄入总量50%～60%、脂肪少于15%、蛋白质占30%。 糖尿病是慢性终身疾病,病程迁延反复且无法根治，严重影响患者及其家庭的正常的生活、学习及工作。老年2型糖尿病患者需要长期居家接受治疗，将传统中医治疗与家庭护理有机结合，通过情志调节、运动养生、针灸按摩、食疗调理四个方面的治疗与护理，对老年2型糖尿病患者控制血糖、预防并发症、延长寿命、提升生活质量方面有着重要的现实意义。 参 考 文 献 ［1］ 尤黎明.内科护理学.北京：人民卫生出版社，2006：2. ［2］ 刘玉萍，刘晓丽，周付华,等.医院-社区-家庭护理干预模式对老年糖尿病患者低血糖昏迷的影响.重庆医学，2010，39(14)：1901-1902. ［3］ 戴新荣.糖尿病患者的护理延伸服务与血糖控制.浙江临床医学，2008，10(8)：1138. ［4］ 李兵晖.老年糖尿病治疗与护理.北京：人民军医出版社，2006：1. ［5］ Wild S， Sieree R， et al. Global prevalence of diabetes：Estimates for the year 2000 and projections for ，27：1047-1053. ［6］ 刘婷.谈糖尿病患者的中医护理.护理研究，2010，6(17)：96-97. ［7］ 林田, 林细吟, 万丽红.2型糖尿病病人自我护理行为与心理一致感、抑郁的相关性研究.护理研究, 2009,1:22-24. ［8］ 王红芳，邱文文，于清鹏.中医情志护理在脑卒中患者中的应用.中国民族民间医药,2011,2:96. ［9］ 李继坪.社区护理.北京：人民卫生出版社，2004:403. ［10］ 马烈光,李英华.养生康复学.北京:中国中医药出版社，2009:40-42. ［11］ 樊红荣.糖尿病足患者的中医护理.当代医学，2008，14(24)：149-150. ［12］ 陈杰彬，吴栓.论糖尿病患者的四季调养之道,2004,19(4)：17-20. ［13］ 梁繁荣.针灸学.上海：上海科学技术出版社，2006:227. ［14］ 孙平国,宋丰军,郑士力,等.中医按摩学.河北：河北科学技术出版社，2006:286. ［15］ 尤黎明,吴瑛.内科护理学.北京：人民卫生出版社，2008：418. ［16］ 养生堂慢性病保健课题组.糖尿病居家调养及食疗.江西：江西科技出版社，2008：80-84.
临床上面瘫风寒型、风热型，和气血不足型，这三种类型的面部表现几乎相同。风寒性的面瘫有流清鼻涕等外感风寒的表现，其舌脉特征为舌淡、苔薄白、脉浮;风热型的面瘫有流脓涕等外感风热的表现，其舌脉特征为舌红、苔黄，脉浮数;气血不足型的面瘫一般伴有精神差、乏力、纳差等这些症状，其舌脉特征为舌暗淡、苔薄白，脉细。
口眼歪斜，流口水，吹起的时候漏气
关于面瘫的中医诊断，主要通过患者的病因病机，来进行辨证论治。中医学上将面瘫分为几种类型。第一，风痰阻络，证见口眼歪斜，舌淡苔白，治法，祛风化痰止痉，方用牵正散，白附子，僵蚕，全蝎，水煎取汁口服，注意方中白附子，全蝎，均为有毒之品，用量宜慎。第二，气血两虚，证见神疲乏力，容易感冒，气短汗出，纳差便溏，苔薄。第三，痰湿阻络。证见，头部困重，咯痰黄白，纳呆胸痞，苔腻，脉滑。面瘫90%以上都是风寒外感导致。外感风邪侵犯面部经络，导致面部经脉痉挛，经脉肌肉瘫痪，导致面瘫发生。门缝、窗户缝的风叫做虚邪贼风，这个风非常厉害，尽量要避免风寒对脸的侵袭。部分面瘫是风热导致，这部分患者先有感冒，感冒余毒导致面部肌肉瘫痪，除面瘫外，可见到火热症状，舌红，舌苔黄等。风热的面瘫不如风寒面瘫好治，相对病重一些。面部带状疱疹导致的面瘫，一般是因为肝胆湿热导致，可造成经脉失养，存在气血不足或肝经血的不足，面瘫辩证在急性期，以风寒或风热、湿热为主，后期以气血不足，经脉失养为主。
高发于青壮年，发病急，一般以面部一侧瘫痪，嘴角向好的一面歪斜，笑则更甚，病的一面面部平坦无皱纹，不能眨眼，有僵硬感，不影响痛觉，无抽动与面神经痉挛鉴别，病程一般两周，中医辨证属风痰阻络，牵正散为主方，发病3——6个月不愈，则很可能成为终身疾病。
中医学不是自然科学的分支,它一直与中国古代哲学交融在一起,中医学有着自己对生命本体的认识,有着自己特定的思维方式与思维过程。下文是中医学专业毕业论文，欢迎大家阅读参考!
【摘要】中医临床基础医学成立至今，尽管在学科建立方面做了大量工作，但目前的现状并不容乐观，尤其在学科性质、学科定位、课程设置等方面存在明显问题。因此，面对现状，应当有策略、有计划的积极应对在现有基础上，强化经典以弥补不足，并尽可能发挥学科原有的优势，大胆进行改革，努力推陈出新，以促进学科的迅速发展。国务院学位委员会对中医学科专业目录进行了调整，将《伤寒论》、《金匮要略》、温病学三门传统经典课程合并组建为中医临床基础学科。此后，各中医院校以此为模式，纷纷进行了学科的改革，以新的中医临床基础学科来开展各项工作。尽管临床基础学科从组建开始就有各种不同的看法，但教学、科研、临床等工作依然按此方式在进行着。回顾新学科成立后近8年的时间，其在各方面均取得了新的进步，尤其学科的整体面貌有灿然一新之感。但若从各方面的具体情况而言，其现状不容乐观。
【关键词】中医临床医学;现状;对策
1学科现状的客观评价
临床基础学科成立至今，从学科发展的总体状况来看，应该说是利弊共存、喜忧参半。对此作一客观的评价和分析，是目前学科发展中不可回避的重要工作。
学科面临的困境
临床基础学科成立后虽然对中医学的发展产生了一些有利的影响，但也明显地存在着严重的问题。归纳起来说，主要面临三方面的困境。其一，《伤寒论》、《金匮要略》、温病学的合并是行政划分的结果，合并之前应该进行过科学的论证。但到目前为止，在实际工作中，仍然是“三家”分而行之，基本与合并之前无太大变化。因此，远远没有达到产生“合力”的效果。
其二，由于历史的原因，各校原来的《伤寒论》、《金匮要略》、温病专业的发展是不平衡的，有的伤寒专业实力雄厚，有的可能在金匮、温病专业方面研究水平较高。而简单地合并之后，就冲淡了三门课程的原有优势。也许初衷是以优促建，以好带动全体共同前进。但结果却是相互牵扯制约，干扰了学科的发展进程。
其三，没有新的统一的教材，教学还是保持着原貌，因而完全不能表现出“临床基础”的特色或独特之处。三门课程的合并，结果就象是“拼盘”一样，只有形式，没有贯穿整体的核心内容。
学科长处面面观
任何新生事物均有生机勃勃的一面，因此，临床基础学科以新学科的形式出现，也具有一定的优势。以理推之，其优势主要体现在三方面。其一，拓宽了专业范围。由于临床基础学科涵盖了《伤寒论》、《金匮要略》、温病学三门课程的丰富内容，所以其研究的范围较之原有学科明显扩大，在研究的内容方面则可更为灵活。《伤寒论》、《金匮要略》、温病学均有独特的理论体系和治疗学内容，但在外感热病及内伤杂病的诊治方法上，又有着一定的相通之处。因此，打破原有的学科框框，可以对这些交叉内容进行深人的研究，改变以往此类研究较少的现象。
其二，更新了原有的学术思维模式。以前三门课程单独而立时，在学术思维方面也大多是各不相干的。比如，虽然温病学理论的形成与《伤寒论》有密切关系，但在具体的研究思维方面，却很少联系到《伤寒论》来展开思考。再如，《伤寒论》与《金匮要略》同为张仲景所作，尽管各自涉及的重点不同，但学术思想是完全一致的。然而从这一方面进行学术研究的学者却并不多见。所以，三门课程合并之后，对学术的发展可以起到良好的推动作用，尤其对仲景学说的深人研究具有重要意义。
其三，为该领域研究生整体能力的提高提供广阔的空间。温病学是研究外感热病的专门学科，《伤寒论》中亦有许多有关外感热病的理论和方法，前者主要探讨感受温热病邪引起的温病，后者则主要研究感受寒邪引起的外感热病。二者在这一点上既有共同之处，又各有所长，分而研究均不全面。在原有学科之中，研究生在选题时，理论、实验及临床研究必然会受到学科研究领域的限制，因而对其整体学术水平和能力的培养都是不利的。而学科合并之后，突破了这个“瓶颈”，研究生在论文的撰写过程中，将站在一个新的高度，导师也将从外感热病辨治的角度进行培养，从而使研究生实际诊治疾病的能力和科研能力均得以提高。
2学科困境的原因探析
要想从根本上改变临床基础学科目前存在的问题，找出其关键环节至关重要。笔者认为，当前临床基础学科不良现状的主要原因是学科性质模糊、学科定位不准、课程设置僵化。
但大多专家认为既不是基础学科，也不宜划在临床基础学科的范围内。但如此一来，就带来一些不良的后果。因为学科性质的含糊不清，导致学科在发展方向上失去了明确的目标，从而影响了学科发展的速度。
学科性质模糊致使发展方向不确定
一般来说，学科性质取决于学科所涉及领域的主要特点和研究的根本内容，而其性质如何又对该学科的发展方向起着决定性的作用。临床基础学科所包括的《伤寒论》、《金匮要略》、温病学的学科性质，长期以来被认为与《内经》相同，属于古典医籍范畴，因而被合称为四大经典。从其内容来看，实际包括了从基本理论到临床诊治各种疾病的方法，内容极为丰富。临床基础学科成立后，有学者对学科性质的表述是：既有基础学科的特点，又有临床学科的属性。单纯从这一定义来看，应当说是抓住了原来三门学科的基本特点，并没有任何的错误。但是，由于学科在定名时已经强调是“临床基础”，这就表明，该学科应是基础与临床的桥梁。该学科是一门联络基础与临床的桥梁学科。说明它既不同于纯基础的生理、生化、解剖、中医基础理论等学科，又不同于内、外、妇、儿等纯粹的临床学科。而完全属于临床基础的学科大致有中药、方剂、中医诊断学等。对于临床基础学科的性质究竟如何确定，一直以来尚未有定论。
学科定位不准导致教学重心不明确
正是由于学科性质模糊带来的学科定位不准，导致教师在教学中对教学重心的把握难以确定。以往三门课程属经典时，主要的教学重心是放在培养学生临床处理疾病的能力方面，各教学环节均围绕这一主题加以强化，比如多讲一些名家的临证经验、穿插临床诊治的典型医案，有些课程还安排学生去医院见习等等。不少中医院校还把这三门课划入临床，有自己的专门病房，以方便学生在学习中实习。这些，都是为了提高学生临床处理疾病的整体能力而做的具体工作。现在，将临床基础学科定位为桥梁课，那么过于偏重临床就违背了“桥梁”的特点，从而造成教师教学中的困惑，最终将对教学质量产生不良影响。
课程设置僵化造成学科知识不系统
任何学科的存在，均应具有相对独立的理论体系这样一个重要条件。临床基础学科所涵盖的三门课程，虽均可包括在中医学辨证施治的理论体系之中，但具体而言又各自具有一定的特点。比如，《伤寒论》主要是探讨六经辨证，并以这一理论体系贯穿始终;温病学则主要探讨卫气营血辨证和三焦辨证，并将其作为外感温热性疾病临床诊治的基本纲要。因此，彼此之间在理论体系方面就存在着一定的差距。况且，形成临床基础学科这一新学科之后，在学术发展方面，未能将这些各具特色的理论体系加以梳理而使其融会贯通为一体。所以，在课程设置方面并未出现新的改变，目前的现状是仍然保持以前的课程原貌，给人以“穿新鞋、走老路”的感觉。按逻辑推论，伴随新学科成立的应当是相应的较完整、统一的理论体系，在课程设置上也应有相应的变化，但目前学科在这一点上明显滞后，这也是学科不能很好发展的重要原因。
研究范围太广致使力量分散无特色
事物的发展都是一分为二的，临床基础学科研究范围的扩大，尽管给学者们开辟了更为广阔的研究空间，但研究范围太广太杂，也必然带来一些弊端。主要表现在研究力量分散(学科人员本身就不多)，并会因此而造成研究内容在深人程度上受到影响，最终的结果就是学科在研究内容上缺乏特色。而一个学科没有自己的研究特色，在整个中医学研究领域中就会逐渐地失去竞争力和应有的地位。
经典著作淡化导致教学质量下降
由于三门经典课程合并形成临床基础，对原有的经典著作的重视程度逐渐降低，因此学生在掌握中医基础知识方面出现明显的不扎实现象，换而言之，就是中医的基本功受到明显影响。在中医学之中，许多非常重要的理论均来自于经典著作。其实，《伤寒论》、《金匮要略》和温病学包括的原著内容，还只是中医典籍中的一部分，但也可以说是最为重要的一部分。如果连这些都不强调要牢固掌握，那么，中医的精华要如何来保留和传授给学生呢?当然，教学质量的问题还涉及到后期的临床实习等复杂环节，但在校期间对经典著作淡化而产生的不利影响，也是不容忽视的重要问题。
3学科工作的应对策略
面对当前中医临床基础学科的现状，我们应当采取怎样的策略和措施呢?鉴于近期内学科的构建不可能有较大变动，必须在现有的条件下扬长避短、积极努力，最大限度地促进学科的发展。
大胆尝试，推陈出新
为了促进学科学术体系的发展，在课程设置和教材的编写方面必须大胆进行尝试。近年来，不少专家和学者对此已经做了许多探讨，比如，有专家提出可以将三门课程以及其他学科中有关中医辨证论治体系的内容提取出来编成辨证理论的教材、将《伤寒论》和温病学有关外感病的内容编写成《外感热病学》、或直接将三门课压缩编成《中医临床基础》等等，有些院校已经开始做了初步的工作川。这些设想和构思均有积极意义，但有的肯定存在缺陷或问题，可以组织专家有针对性地进行深人论证和研讨，在取得一定共识之后，委托某一院校牵头编写，先在小范围内试用，成功后再普及。希望能在中医临床基础学科改革的过程中达到推陈出新的目的，并由此促进中医学理论和中医教育事业的进步。
摆脱束缚，发挥优势
临床基础学科将《伤寒论》、《金匮要略)).、温病学组合在一起，但学科的发展不应受到所谓“临床基础”一个学科的束缚。各校可根据自己原来三门课程的不同优势选择其侧重点，可以《伤寒论》为重点，也可以金匮或温病学为重点。总之，尽可能发挥原有的优势，抛弃门户之见。三门课程之间可以互相支持，凡是有利于其优势保持和扩大的工作，均应有目的、有计划地去努力进行。比如，在研究内容方面，可以根据以前的优势项目制定几个主要的研究方向继续深人研究，并合理的将学科人员分组结合，按照个自的长处配合工作。一旦目标明确，人员分工妥当，各项工作就会有序地进行，而学科也应当会因此而不断发展。
保持特色，强化经典
多年来的中医教育实践证明，经典著作中的许多辨治理论是中医学的精华所在，切不可轻易地将其丢弃。《伤寒论》、《金匮要略》均为古典医籍，堪称是中医理论发展的根基之一;温病学虽然是现代教材，但其内容却来源于古代温病学家的原著，如《温热论》、《温病条辨》、《温热经纬》、《湿热病篇》等，均是温病名家的经典之作，)其中包涵了丰富的临证经验和非常重要的辨治思路。因此，对于这些经典原著的内容，应予以保留，并作为深人研究中医理论的必要课程。加强原著的学习，不仅对提高学生处理疾病的实际水平很有帮助，更重要的是可以提高学生的思辨能力，并能够使其在诊治疾病的过程中充分发挥中医的特色。
适应现状，弥补不足
首先，应当逐渐的适应目前的现状，尽管大家对该学科有诸多的`不同看法和意见，但为了将其不利影响降低到最小，必须停止争论，将目光转向如何弥补其不足方面。比如，不要过多地纠缠其学科是否为桥梁课，可以按照以往的习惯仍将其定位在偏重临床，保持原有的特色和临床技能培养的重点。这样可以避免因教学重心不明确可能导致的学生学完三门课程后什么都不扎实的缺点。其次，为了改变学科合并后人员减少而产生的不利状况，除了要求全体教师加强学习，提高自身的学术水平，尤其是拓宽知识面之外，还可以考虑尝试让青年教师学习教授二门课的做法。既可以逐渐培养一专多能的师资力量，还能为将来的学术理论的整合奠定人才基础。同时，鼓励大家多做《伤寒论》、《金匮要略》、温病学三门课程之间的交叉研究，力争从中找到一些较好的契合点，甚至提出新的观点、创立新的理论。
综上所述，中医临床基础学科的现状有喜有忧。面对现状，我们应当保持清醒的头脑和积极的态度，有策略、计划的努力做好各项工作。
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心力衰竭，是各种原因导致心脏负荷过重、心肌损害及收缩力减弱所致的心功能不全(失代偿期)的一种综合征，是各种心脏病的严重阶段，其发病率高，是世界性日趋严重的危害健康的主要问题。中学对本病病因病机的认识渊源已久。在治疗上也已取得了较理想的疗效，我院近2年完成的中西医结合市级课题《中药益心汤对心衰患者血浆脑钠肽作用的临床研究》结果再次证实利用中医理论指导临床，运用中医中药治疗该病对于降低再住院率、病死率，及提高生存质量等方面具有重要作用。
1、中医学对心力衰竭的认识
心力衰竭属于中医的“心水”、“心悸”、“喘证”、“水肿”等范畴。《内经》记载：“心胀者，烦心短气，卧不安”、“脉痹不已，复感外邪，内舍于心……心痹者，脉不通，烦则心下鼓，上气而喘”，“心胀”和“心痹”就其临床表现而言可归于心力衰竭。张仲景发展了《内经》水气为病的思想，提出了“心水”病名。《金匮要略》：“心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿”，描述出心力衰竭的主要症状。中医学“心衰”病名首见于唐代孙思邀《备急千金要方》。详述见于宋代《圣济总录·心脏门》：“心衰则健忘，不足则胸腹胁下与腰背引痛。惊悸，恍惚，少颜色，舌本强”，此处“心衰”虽非心力衰竭的典型表现，但与心力衰竭是有一定联系的。
2、中医学对心力衰竭病因病机的认识
中医学认为心主血脉，心力衰竭则是各种病因导致这一功能受损而发生的病证。心衰的病因主要为心脏自病或他脏之病影响及心，造成气血阴阳诸虚，或六淫外邪犯心，从而损伤心脏。
心气虚衰为发病基础
心的主要功能是推动血液在全身经脉中运行以濡养周身，心的功能主要体现在“心气”上，即心气是推动血液在血脉中运行的动力来源。心气充沛，才能维持正常的心力、心率和心律，才能保证心血的搏出，使血液在脉管中正常运行。正如《仁斋直指方》所谓：“人以气为主，一息不运，则机缄穷;一毫不续，则窍壤判……血脉流行者亦气也……盛则盈，衰则虚”。可见，若心气虚衰，推动血液运行无力，就会出现周身失养，进一步使心功能下降。《内经》称“味过于咸，大骨气劳，短肌心气抑”。《圣济总录》：“虚劳惊悸者，心气不足，心下有停水也”，则明确指出了心气虚为心力衰竭的基本病机。邓铁涛[1]认为：“五脏皆致心衰，非独心也”。肺、脾、肝、肾的功能失调都可影响到心，而发生心衰。心力衰竭的主要病位在心，又常常与肺、脾、肾等脏相互影响。
正虚为本，瘀血为标
心力衰竭发病机制始则多因心气虚弱、气不运血、心阴亏耗，表现为气阴两虚、心血不畅，进而气虚阳衰或阴损及阳，而致“阴阳两虚，心脉瘀滞”，成为心力衰竭的病理生理基础。尤以心阳(气)亏虚，心脏鼓动减弱，营运无力为其病理变化的主要方面。心气不足贯穿心力衰竭始终，是心力衰竭恶化的重要因素。王清任在《医林改错》中曰：“元气既虚，不能达于血管，血管无气，必停留为瘀”。心血瘀阻则出现心悸，胸闷胸痛，面色瘀黯，唇甲青紫，舌有瘀点或瘀斑等。
水气泛溢为最终结果
《素问·逆调论篇》说：“夫不得卧，卧则喘者，水气之客也”。其认为除血脉不通外，心力衰竭还与水气内停有关。又如《三因方·水肿》称：“短气，不得卧，为心水”。心气虚损衰竭，无力推动血行，血流迟滞，瘀而成水。由此可以推论出：心气虚导致血瘀，血瘀又进而引起水停，从而引发了咳喘、水肿、心悸等一系列证候。
关于心衰病机虽有较多论述，但认识是有一致之处的，即心衰的正虚与标实是相互交织共同存在的。其中，阳气虚衰，水饮与血瘀内停是贯穿于心力衰竭病程中最基本的病理机制。心力衰竭的病因病机可以概括为：心气虚→血瘀→水停→心虚加重，与现代医学心力衰竭的神经内分泌机制(心功能不全→神经内分泌激活→心室重构→心功能不全加重)虽分属不同的理论体系，但在一定程度上有异曲同工之妙。
3、中医治疗心力衰竭的研究进展
辨证治疗
辨证论治是中医的灵魂，中医对于心力衰竭的治疗最重要的就是辨证论治，心力衰竭的辨证分型主要是依据病因病理的变化进行，由于心力衰竭的主要病理机制为本虚标实，所以现代大多医家都以虚实为纲，病变累及脏腑为目，结合临床实践辨证分型。
专法治疗
杨积武[9]创制的强心宁煎剂涵盖了现代医学治疗本病所倡导的强心、利尿、扩血管及抑制心室重构的治疗大法。方由人参、黄芪、附子、丹参、泽泻、五加皮、川芎、甘草组成。以达益气温阳，强心利尿，行气活血化瘀，安神宁心之功。吴时达[10]等认为心衰的中晚期经中医辨证多为阳虚水泛，采用温阳健心灵口服液以温阳益气、利水活血，具有良好的近期疗效。李庆海[11]认为本病虚以气阴两虚为主，而心肾阳虚则多见于疾病的末期;实以水饮瘀血为主，治以益气养阴、活血利水为基本治则，创验方参麦宁心合剂。方由人参、麦冬、五味子、葶苈子、云苓、玉竹、车前子、桑白皮、当归、丹参、枳实、生龙骨、生牡蛎组成。诸药合用共奏益气养阴、活血利水之功。益气养阴则气血充足，鼓动有力，活血利水则瘀散水行，郁热自消，心安神畅。我们根据多年的临床实践认为心衰为本虚标实之证，心脏阳气不足(虚衰)为本，水停瘀血为标。因此，治疗需标本兼治，在补虚的基础上兼以利水消肿、活血化瘀。治宜温阳益气，活瘀化饮为基础。自拟益心汤：黄芪、白术、茯苓、桂枝、炙甘草、泽泻、泽兰、枳壳、车前子、当归、桃仁、南葶苈子、党参、临床观察其对心力衰竭患者的左室射血分数及血浆脑钠肽的作用均明显优于对照组。
实验研究
王振涛等[12]采用左冠脉结扎术致心肌梗死后心衰大鼠模型，观察了相同种类活血益气药的不同剂量配伍对心衰大鼠心脏系数及功能的影响，发现活血益气药可以改善心肌梗死后心衰模型大鼠心脏系数及功能，且方剂配伍中多量活血药的应用均能较明显改善心衰大鼠的组织学指标心脏系数。同时从心脏组织形态学角度证明了活血药和益气药均有逆转心室重构作用。赵英强等[13]采用腹主动脉缩窄术复制大鼠心衰模型，用原位凋亡检测方法及电镜观察强心剂组及对照组的心肌细胞凋亡情况，结果显示，正常对照组无心肌细胞凋亡，模型组凋亡明显，强心冲剂能明显改善凋亡，其作用与卡托普利相当。沈雁等[14]研究发现，温心胶囊能明显提高心力衰竭心肌被抑制的基质金属蛋白酶组织抑制物mRNA表达水平，加强抑制基质金属蛋白酶活性，阻止胶原降解及基质改建，调控细胞外基质代谢，提高衰竭心脏的射血功能。王洪良等[15]研究认为心复康口服液能通过改善慢性压力负荷性心力衰竭心肌线粒体腺苷酸转位酶1(ANT1)、心肌线粒体腺苷酸转位酶2(ANT2)的表达，从而抑制细胞凋亡、改善能量代谢，治疗心力衰竭后的心肌损伤。
应用中医药治疗慢性心力衰竭在各方面均有较大的进展，无论是基础理论，还是临床应用。众多医家对于心衰的认识虽各有一家之言，但总的来看其认识大同小异，基本上倾向于本虚标实，气阴两虚，水瘀互阻。在增强疗效、改善症状、提高生存质量、避免不良反应等方面显示了独特的优势。
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中医学作为一门具有东方古老传统 思维方式 的应用科学有其内在的本质规律可循。下文是我为大家整理的关于关于中医临床的论文的 范文 ，欢迎大家阅读参考! 关于中医临床的论文篇1 颈椎病中医临床护理 摘要：随着人们生活节奏的加快和生活方式的改变，颈椎病逐渐升高的发病率和向年轻化发展，使得青年人就开始出现了颈椎病的症状，如果不加以注意，没有得到及时的治疗控制，会给人们带来很大的危害，其病程长，疗效慢，易复发，严重影响了患者的正常工作和生活质量。 关键词：颈椎病;中医;临床护理 1 颈椎病的定义 颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变，如椎节失稳、松动;髓核突出或脱出;骨刺形成;韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，引起一系列症状和体征。属中医学"痹证"范畴。 2 颈椎病的临床表现 主要表现为颈肩痛、头晕头痛、上肢麻木、肌肉萎缩、恶心、呕吐、严重者双下肢痉挛、行走困难，甚至视物模糊，心动过速，吞咽困难，四肢麻痹，大小便障碍，出现瘫痪等。颈椎病的临床症状与病变部位、组织受累程度及个体差异有一定关系。 3 颈椎病的辨证分型 颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病、食管压迫型颈椎病。 4 颈椎病的中医临床护理 情志护理 要详细了解患者的心理状况，尤其是对长期患病或有心理恐惧的患者，要让其放下思想包袱，主动积极地配合治疗，才能够取得良好的治疗效果。 饮食调护 加强营养，适当食用甲鱼，猪腰及核桃，腰果等坚果类食物。按照中医证型配合中药饮食调理食膳。气滞血瘀证：症见头颈部不能俯仰转侧，压痛拒按，或痛连肩背、胀痛，或痛有定处，日轻夜重，痛如针刺，舌质有瘀斑瘀点，脉弦紧或涩，治宜活血行气，通络止痛，食清淡，易消化食物，新鲜蔬菜瓜果等还可食田七青蛙汤，木耳，金针菇，蒸瘦肉;寒湿证：食温热祛风寒食品，瘦肉，猪牛蹄筋，羊肉炖生姜，当归等;湿热证：症见颈部关节或肌肉僵硬，疼痛，口渴不欲饮，溲赤，头晕头沉，舌红苔黄腻，脉滑数或濡数，治宜清热利湿，通经活络，食清淡食品，如薏仁，冬瓜粥，卧床休息期间防止腹胀和便秘，以免加重病痛。寒湿痹阻型：见颈部关节或肌肉僵硬，疼痛，遇冷痛增，得热痛减，舌质淡胖，苔白腻，脉弦紧或弦缓，宜温经散寒，祛湿通络。阴虚型：食绿豆，百合，沙参，冰糖炖银耳或海参，白鸽，甲鱼，蜂房等滋阴补肾，强筋壮骨。肾虚痰瘀痹阻，症见颈部关节或肌肉僵硬、疼痛，难以屈伸，伴腰膝酸软，舌质暗淡，苔白腻，脉细弱或细涩，治宜补肾化痰，活血通络，食海带，淡菜，猪肾等补肾化痰。 功能锻炼 各型颈椎病症状基本缓解或呈慢性状态时，可开始做医疗 体操 以促进症状的进一步消除及巩固疗效。症状急性发作期宜局部休息，不宜增加运动刺激。有较明显或进行性脊髓受压症状时禁忌运动，特别是颈椎后仰运动应禁忌。椎动脉型颈椎病颈部旋转运动宜轻柔缓慢，幅度要适当控制。锻炼原则是循序渐进，以患者耐受为宜。 左右旋转 取坐位或是站位。双手叉腰，头轮流向左、右旋转。动作要缓慢。当旋转到最大限度时，停留3～5min。使肌肉和韧带等组织受到充分的牵拉，左右各旋转10次。 提颈缩颈 取站位，肩部自然向上提，同时颈部向下缩，停留3～5s，再自行放松，重复10次。 环绕颈项 取站位，颈放松，呼吸自然，缓慢转动头部，顺时针与逆进针方向交替进行重复10次。患者站位，两手叉腰，头部向左侧偏，再向右侧偏，动作要缓慢，幅度勿过大，重复20次。 前后活动颈部 取站位，两手叉腰，头尽量向前屈，低头看地。在仰头看天，头尽量后仰，动作缓慢 体操 方法 双手侧平举，像钟表指向9点15分一样，然后两臂向上抬，举到10点10分处，连续做100～200次。注意全身挺拔、双臂像飞鸟的翅膀一样上下扇动，手臂尽量向后贴每天做一组。 用药指导 中药汤剂宜温服1剂/d，分2次口服，间隔4～6h，服药期间忌生冷及寒凉食物，同时外避风寒，以免加重病情，随时观察用药后的效果及不良反应。 康复指导 注意颈肩部保暖，避免头颈负重物，避免过度疲劳，坐车时不要打瞌睡或低头玩手机。 饮食宜补益肝肾，气血之品，如：黄芪煲鸡汤，参芪龙眼粥，参枣粥等，忌食生冷瓜果之品，中药汤剂宜温服。 按摩颈肩疼痛部位，加强颈肩部肌肉的锻炼，在工作空闲时，做头及双上肢的前屈、后伸及旋转运动，既可缓解疲劳，又能使肌肉发达，韧度增强，从而有利于颈段脊柱的稳定性，增强颈肩顺应颈部突然变化的能力。 树立正确的心态，掌握用科学的手段防治疾病，配合医生治疗，减少复发。 纠正不良姿势和习惯，避免高枕睡眠，不要偏头耸肩、谈话、看书时要正面注视。要保持脊柱的正直。 及早彻底治疗颈肩、背软组织劳损，防止其发展为颈椎病。 劳动或走路时要避免挫伤，避免急刹车时头颈受伤，避免跌倒。 自我治疗及预防 摇动上肢： 肩部放松，左肩画圈摆动、右肩也画圈摆动。次数一般为20次。 抓空练指： 两手臂向前平伸，双手五指做屈伸作用，次数可50次。 提揉两耳： 用手提拉耳朵，然后进行按摩、揉搓，直至耳部发热。 局部按摩： 在颈部、大椎骨、风池穴附近寻找压痛点、硬结点或肌肉绷紧处，对这些部位进行按揉。 颈部运动： 颈部运动主要包括头部前仰、后仰、左倾、右倾，四个方向慢慢的转动颈部。颈部转动，可在短时间内缓解颈部的酸痛。 远道点穴： 在手背、足背、小臀前外侧、小腿外侧寻找压痛点。然后对其进行按揉。 掐捏踝筋： 两手变替掐捏足踝后大筋。 预防 措施 告知患者卧低枕休息，侧卧时颈部与躯干成一条直线，尽量减少颈部活动。 戒烟限酒，避免风寒潮湿。避免在入睡前洗头，或午夜、凌晨洗澡。避免头发未干就入睡，否则会使潮湿入侵颈部，诱发颈部疾病。此外，还要特别注意对颈部保暖，温暖的颈部环境对防止颈椎病复发很重要。 避免头颈部负重及过度疲劳，减少刺激有利于颈椎病的恢复，保持情绪稳定，积极向上，开朗乐观，正确对待颈椎病。 纠正生活中不良姿势，生活中的坐、卧，看电视的不良姿势是形成慢性劳损的主要原因，当工作或其他劳动需要持续低头或仰头1～2h的时候，一定要抽空适度活动颈部，以放松颈部肌肉，减轻肌肉的持续紧张度和颈椎的疲劳。避免做颈部过伸或过屈活动。 选择合适的枕头。人一生1/3的时间都是在睡眠中度过，挑选适合自己的枕头，对防止颈椎病的发生是非常重要的。枕头不宜过高或过低，枕头高度以一拳为宜。在日常生活中注意饮食的调节，多摄取一些强筋壮骨的食物。如深绿色蔬菜、西兰花、牛奶等都含有丰富的维生素D，有助于骨骼营养。大蒜、洋葱、芦笋和鸡蛋等食品中都含有丰富的硫，硫有助于骨骼、软骨和结缔组织的修补和重建。 5 结论 我科根据中医辨证原理采用中药熏蒸，微波，隔物灸，氦氖激光等物理治疗，可以达到舒筋活血，祛风止痛的作用，通过中药的渗透作用起到改善局部血液循环，加速组织修复的作用，同时对其进行情志护理，合理指导饮食，正确的功能锻炼，缓解患者局部肌肉紧张，改善局部血液循环，能够显著改善患者的临床症状，持之以恒，还能够强健筋骨，使疾病长期得以缓解，提高患者生活质量。 参考文献： [1]夏治平.中国推拿全书[M].上海;上海中医药大学出版社，. [2]罗平，马建，余好.中医辨证施膳在颈椎病患者中的运用[J].中国医药指南，(33)：164-165. 关于中医临床的论文篇2 浅析中医临床思维 摘要：中医学作为一门具有东方古老传统思维方式的应用科学有其内在的本质规律可循。因此，要掌握这门科学就必须具有中医思维。中医医生应以这样的思维方式进行疾病的诊疗。而在临床中，患者的主诉、需求与医生头脑内掺入的西医的信息，并与中医的信息混合或交织在一起，使中医自身学术的临床思维淡化、异化、西化，从而降低了中医辨证论治的临床疗效。故中医医生应建立良好的中医思维及正确的临床思维。? 关键词：中医思维 临床思维 1 关于中医思维的概念? 中医学思维是中国医学体系构建中的理性认识的方法学体系，它是在长期的实践医疗活动基础上，运用中国古代哲学思想和方法，并采纳了古代的天文、历算、地理、气象、生物、心里等科学知识，对人体的组织结构、生理功能、病因病机、养生治则等进行了 总结 、分析、归纳和整理的过程。[1]? 2 中医思维以中国古代哲学为指导思想? 辩证法思维是古代哲学的核心，也是中医诊疗决策的基本方法。它包含着三大内容:①阴阳五行学说;②取类比象的形象思维;③多端思维[2]? 以阴阳五行学说为纲的 抽象思维 。 阴阳学说是中国古代基本的宇宙观和方法论，中医学的形成和发展一直受这一古代哲学思想的影响，是中医学理论和临床的基本指导思想。历代的中医名家无一例外地都在自觉或不自觉地运用着这一哲学层次的理论指导着自己的医疗实践。《素问?阴阳应象大论》“察色按脉，先别阴阳”。? 以取类比象的直觉认识和推演为特征的形象思维; “比类取象”是中医思维的基本特性之一，以相似的现象进行简单明洁的援比，常能突破常规的概念抽象。在中医古籍的记载中运用形象思维和灵感思维，获得了比 逻辑思维 更多的认识。在说明中药作用机理和指导临床处方用药时，都其重要作用。历代医家都大量借助比类取象的方法，或借以求得新知，或借以论证说理。? 类比思维是中医常用的思维方法之一，不仅用于一些未知现象的解释与推演来进行理论的阐述，而且还用于临床的辨证论治。古代医案中用类比思维进行辨证者甚多，此类医案，巧取比喻，深入浅出，形象明了，发人深思，易于让后学体会领悟。当然类比思维于临床，不仅要启示于自然社会现象之理，更要与中医基本原则不相违背，所以只有善于将二者联系起来并融会贯通，才能正确地应用类比思维于临床。? 因其简洁明了的特点，尽管在科学飞速发展的今天，这种思维方法在人们处理问题的思维过程中仍不能被完全取代。况且，目前仍有一些人体生理病理现象无法解释，因此类比思维仍有其存在的意义。? 在实践基础上厚积薄发而形成的多端思维。 多端思维法是指从不同角度、不同层次来分析事物内在的有机联系，从而得到启发或结论。因为疾病本身就如客观存在的万事万物一样，是由相关联的多个因素并错综复杂促交织在一起而形成，而多端思维的方法使我们通过认真仔细的分析复杂的因素，从而把握疾病的发展变化规律。? 中医以五行学说、脏象学说、气血津液学说、病因中的六淫、七情等来认识人体、认识疾病，无不体现多端思维的方法。由于多端思维常常从一个方面展开，而向多个方向延伸，为临床实践提供了多种思路，使医生在临床中思路广阔，有助于明确诊断和临床治疗方案的提出。? 3 关于临床思维的探讨? 目前对临床思维的认识。 对临床思维这个概念存在不同的理解。在国内，多数人是从局限的角度来看待的：第一种理解为临床诊断思维，即认为临床思维是认识疾病和判断疾病过程中的推理和思维方法，也就是临床医生将疾病的一般规律应用到判定个体所患疾病的思维过程。[3]第二种理解为临床诊断思维和治疗思维，是利用基础医学和临床 医学知识 对临床资料进行综合分析逻辑推理，从错综复杂的线索中找出主要矛盾并加以解决的过程。[4]? 目前对临床思维认识的局限性。 虽然以上对临床思维的理解第二种较第一种要进步，但是从临床看，还存在以下几个方面的局限性：一是只考虑基础医学和临床医学知识，而对其他方面的知识考虑较少。随着疾病谱的改变，疾病的复杂化，医学问题还需要综合考虑人的心理、社会、环境等多种因素。利用 自然科学知识 、人文社会科学、行为科学等知识才能找到合适的答案。二是局限于诊断与治疗。对疾病的预防、康复等考虑不多。使一些临床医生在实践中预防医学思维缺乏。对群体健康问题，尚未纳入考虑之中。而医学的目的不是在于治愈疾病，而是促进、保护和维持健康。当健康受到损害时，将疾病的痛苦最小化。三是以疾病为中心，而不是以病人为中心。 以病人为中心，就关系到从医者的职业道德水平，医德高尚的的医生是以病人和社会的利益为追求目的。而不良的职业道德则易引起错位的临床思维，使思维浅表化、狭窄化、金钱化，导致诊治失败。另外，以病人为中心加强易患的沟通与理解，提高病人对医生的信任度，也是促进病人早日康复的“良药”。四是重 经验 ，对以证据为基础的循证医学方法注意不够，要么“夜郎自大”，要么“固步自封”。五是过分依赖仪器及化验指标。在当代医学技术发展非常迅猛，虽然日趋形象化、客观化、数量化、精密化，促进医学诊断和治疗。但过分地依赖先进仪器检测，而忽视“望闻问切，四诊合参”传统的诊断和常规检查方法，思维就容易局限化、简单化、偏激化甚至思维逆转现象，造成误诊误治。[5]? 对临床思维的探讨。 临床思维应是运用医学科学、自然科学、人文社会科学和行为科学的知识，以病人为中心通过充分的沟通与交流，进行病史采集、体格检查和必要的实验室检查，得到第一手资料，借助所有可利用的最佳证据和信息，结合病人的家庭与人文背景，将多方面信息进行批判性的分析、综合、类比、判断和鉴别诊断，形成诊断、治疗、康复和预防的个性化方案并予以执行和修正的思维活动过程。? 因此，中医思维是从病人的社会背景和心理变化出发，结合生理与病理现象，对病人所患疾病进行全面的分析及诊断，的临床思维，形成有利于病人的综合诊断、治疗、康复、预防方案，提高医学处理的效果与效率。可见，中医思维在临床当中更符合现代生物医学模式的要求。 参考文献? 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在医学领域中，中药学是实践性很强的专业学科，不仅要求学生掌握扎实的理论知识，还要求学生具有较强的动手、分析和解决实际问题的能力。下面是我为大家整理的中药学 毕业 论文，供大家参考。
浅谈临床中药学的学科建设与人才培养
临床中药学是指在传统中医药理论的指导下，以患者为主体，研究中药或其制剂在人体内的作用及机制与临床用药的合理性、有效性、安全性评价及应用规律的综合性学科。近年来，随着西药临床药学在各医疗机构的深入，临床药学在不良反应监测、合理用药及作用机制研究等多方面显示出独特的优势。
但是，由于中药与西药在结构、配伍、功能主治等各个方面的巨大差异，西药临床药学在中成药、中草药方剂方面的应用捉襟见肘，故以传统中医药理论与临床药学为背景的临床中药学应运而生[1-3]。临床中药学作为一个新兴学科，其学科建设及人才培养等方面均处于摸索阶段，本单位于2015年成立临床中药学硕士招生点，且于当年成功招生，现对该学科的学科建设、人才培养的方案及 经验 做一归纳 总结 ，以供同仁参考引智。
1 培养对象及培养目标
与西药临床药学类似，临床中药学是以向医疗机构提供具有临床及科研能力的临床中药师为最终目标的学科，而为满足临床的需求，临床中药师需具有中医学、中药学及科研等多重 教育 背景及能力，故临床中药学的培养对象需至少具有中医学或中药学的本科教育背景，在培养过程中，需掌握为患者提供安全、有效、经济、合理化用药的 方法 与手段，并以在临床实践中发现中药问题、解决问题为最终培养目标[4-6]。
2 培养模式及培养方案
培养时限及安排
本学科的培养时限为3年(6学期)，第1学期于校本部完成理论课的学习，第2学期至第5学期于本单位着重进行临床实践及科研，第6学期完成学位论文及答辩，即“1+4+1”的培养模式。
培养方式
本学科由研究生导师、医院药学部门及行内专家组成导师组，对研究生进行指导及培养。自研究生入学始，导师组根据培养方案、课题背景及个人特点讨论并制定培养方案，并于研究生完成理论课学习后开始实施。研究生需定期向导师组汇报学习及课题进展情况，导师组对存在的问题进行指导或纠正，并组织专家进行开题、中期汇报、答辩等环节。
理论课培养方案
本学科的理论学习目标旨在思想政治端正的前提下，拥有基本的科研思路及专业理论知识，故将课程分为3种类型：公共必修课、专业必修课及专业选修课，见表1。公共必修课进行政治思想、自然辩证法及英语的学习;专业必修课进行科研思路及科研统计方法的培养;专业选修课则是根据研究方向的需求及个人兴趣，个性化地进行专业知识的储备(至少选修3门)。
值得一提的是，由于临床中药学正处于萌芽阶段，其课程类型并不丰富，无法满足各个研究方向对理论知识的摄取，故允许研究生于其他教育部直属院校修习相关专业选修课，成绩合格后，学分亦予以承认。此举不仅满足了各研究方向对理论知识的要求，更能促进该学科的迅速发展与完善。
临床实践培养方案
总体要求与目标 临床中药学是与临床医学密不可分的学科，故需本专业研究生亲身融入到临床工作中去，这是整个培养历程中的重头戏，故临床实践的总学程为24个月(4学期)，并坚持理论与实践相结合且着重实践的原则，以研究生毕业后具备临床中药学实践技能及自主解决中药学问题的能力为总体目标，参照西药的《住院药师规范化培训标准》进行临床实践培养，由导师及轮转科室的临床教师对研究生进行临床实践培养[7-9]。
实践内容与安排 本学科临床实践主要分为2个阶段，各阶段学程均为12个月。
(1)通科实践阶段
该阶段需研究生在医院药学部门各岗位轮转完成，其包括门诊药房、中草药房、病房药房、药库、药检室、制剂室等部门，旨在通过实践，熟悉并掌握临床中药师的主要职业技能。
①门诊药房培养方案 研究生于该岗位需掌握处方审核、调配及发药的基本技能;需熟悉药品不良反应呈报方法及流程与“精、麻、毒、放”等特殊药品的管理办法与流程;需了解“药品管理法”、“处方管理办法”等法律法规文件，中成药的用药特点及用药原则，特殊人群用药特点及用药原则。
②中草药房培养方案 研究生于该岗位需掌握中草药处方审核、调配及发药的基本技能;熟悉至少100种常用中药饮片的鉴别特点，特殊饮片的管理方法与流程;了解煎药规程、操作及设施维护，煎药成品的质量控制技术。于该岗位实习约3个月。
③病房药房培养方案 研究生于该岗位需掌握常用中成药的名称、功能主治、规格、用法用量、适应证、禁忌证、不良反应及注意事项，与审核医嘱、调配及发药的基本技能，“麻、精、毒、放”等特殊药品的管理办法;需熟悉药品不良反应关联性评价方法，特殊人群用药特点及用药原则，药房自动化设备的使用及维护，需了解病区基数药品的管理办法。于该岗位实习约3个月。
④药库培养方案 研究生于该岗位需掌握中药饮片的鉴别与保管方法，中成药采购、贮存工作流程和要求，特殊药品的贮存方法;需熟悉药品价格信息管理，医院药事制度及药品采购管理规程;需了解药物经济学基本知识。于该岗位实习约1个月。
⑤药检室培养方案 研究生于该岗位需掌握药品的质量管理方法及常用医院制剂检验方法;需熟悉药品质量控制工作的内容及流程，“药品管理法”及《中国药典》中关于药品质量检测的相关内容，需了解药品质量问题追踪流程与评估 报告 。于该岗位实习约1个月。
⑥ 制剂室培养方案 研究生于该岗位需熟悉中药煮提操作方法，中药前处理、提取、精制、制剂成型等技术;需了解中药材炮制方法，中药特色技术传承。于该岗位实习约1个月，需至少完成10个批次的制剂配制，需至少进行1次日常设配的维护。
(2)专科实践阶段
该阶段分别在临床中药学室与各临床科室完成，研究生通过在临床中药学室的学习，掌握临床中药师的基本工作流程与技能，再根据各导师的研究方向及课题背景，选择某个临床科室，进行较为深入的临床中药学专科实践。在导师与临床带教老师的指导下参与日常医疗活动，培养临床思维及处理临床中药问题的能力。
①临床中药学室培养方案 研究生于该岗位需掌握审核医嘱及干预技能，治疗药物监测数据分析与评估，提供个体化用药建议，中药的治疗原则或治疗指南，药物信息检索和评估，药物咨询，患者教育，药历书写，与医护患的沟通技能;需熟悉药学监护计划的制定与 实施方案 ，特殊人群用药特点及用药原则，临床中药学室工作内容和流程;需了解药学查房，临床会诊及病例讨论。
② 临床科室培养方案 根据导师的研究方向或临床需要，将研究生派往相关临床科室，通过与医生、护士、患者的交流，发现及解决临床中的中药问题，在具体的临床实践中提高对临床中药学知识与技能的运用能力，同时通过专业化中药学服务，规范临床用药，促进医生与患者安全、有效、经济、合理地用药。
科研培养方案
研究生在导师的指导下，根据研究方向及课题背景，自主查阅文献资料，结合临床中药问题，确定选题，撰写开题报告及文献综述。于第三至第四学期在学院内进行开题考核，考核专家小组主要就研究课题的科学性、可行性及临床实用价值三方面进行评议。
根据考核专家小组的意见，进一步修改选题内容并制定详细的科研计划后，深入基层现场和中药学工作第一线，围绕中药临床应用研究与评价、个体化用药与实践、药物安全性与用药安全等方面展开研究，最终获得具有科学性、严谨性和一定实际参考价值的结论或解决方案，并撰写毕业论文。
3 思考与设想
学科建设与人才培养之间的关系相辅相成，它们均以“人”作为主体，学科建设的最终目的即为培养人才，培养出的人才更能推动该学科的迅猛发展[10-12]，对于临床中药学这一新兴学科更是如此。该学科的建设始终是以向医疗机构提供临床中药师作为出发点及最终目标，只有专业人才的输出与配置，才能真正规范临床合理用药，而临床中药师在临床实践及对研究生的“帮、传、带”中，又可促进该学科向规范化、合理化发展。就本单位对该学科的建设方案，提出以下几点思考与设想。
整合教学资源，扩大培养规模
诚然，临床中药学这一学科现阶段正处于摸索阶段，缺乏公认的、规范化的人才培养流程，故在本阶段的第一要务即为整合现有的全部临床、教学、科研资源，努力为研究生提供一个丰富、正规、严谨的培养环境，供其在学有所专、学有所长的基础上，开拓眼界，无缝接轨临床。第二方面，各医科院校应开设临床中药学专业，扩大招生份额，使本专业的人才数量呈梯度增长，以免出现人才断层。第三方面，应加速学科带头人的选拔与培养，发挥“领头羊”的作用，在个别单位形成优势学科，迅速推动该学科的建设。
政策适度支持，规范培养模式
作为一个新兴学科，没有政府卫生部门及各医疗单位的支持会举步维艰，而临床中药学能够促进临床安全、有效、经济、合理用药是有目共睹的，故望决策者们加大对该学科的建设，以促进其快速发展[13-15]。另一方面，临床中药学应参照西药临床药学的培养模式，于较有专业实力的三甲医院设立临床中药师培训基地，选拔各基层单位的中药师进行为期1年的规范化培训，结业后对考核合格者颁发临床中药师证书，以规范各单位的临床中药学工作。此外，还应大力开展各种在职培训及继续教育，这一方面可以迅速扩大临床中药学的培训范围，另一方面也促进了各单位中药师的技能提高及专业延伸。
吸纳多学科知识经验，发挥中医药独特优势
临床中药学本属一交叉学科，是中医学、中药学、西药临床药学、循证医学及临床科研等多学科结合的产物，故该学科的建设不应仅局限在现有师资的教学上，应根据不同研究方向的特点，制定个性化的培养方案，充分汲取其他学科优势，同时也丰富了本学科的内容与深度，本单位的理论课跨校选课即是在此方面的一大突破!
当然，临床中药学的立身之本乃传统中医药理论，故在学科建设与人才培养方面不能完全套用西药临床药学的培养模式，该学科必须依据传统中医药理论，发挥中医药的特点，围绕中成药配伍、中西药复方制剂与中西药配伍、中草药剂量与煎服法、不良反应监测、临床用药咨询及中药宣传与教育等方面开展工作，并以临床用药咨询、中成药处方点评为切入点，规范医护患安全、有效、经济、合理地使用中药。
结语
诚然，本单位于2015年刚刚开展临床中药学的学科建设与人才培养，其各个方面的建设均在摸索，恰恰与临床中药学在国内的现状相一致，但我们相信，通过大家不断的探索、挑战与尝试，最终会摸索出一条适合临床中药学快速发展的特色之路;临床中药师也会随着在临床的发光发热得到医生、护士、患者的信赖与支持!望同仁们共同努力，共铸临床中药学明日之辉煌!
浅谈中药学发展的前景
继承和发展是前提，发展是最好的继承，中药学发展离不开中西医药学结合。然而，无论是中药学发展还是中西医药学结合，在当前都还存在一些令人困惑不解的问题。其中既有理解的问题，也关系到科学观念的转变。现以中药学科学探讨对此问题作如下探讨。
1中药学现代研究的困惑与思考
中药西药化
以往所进行的中药学科学研究，大多探讨的都是中药西药化。因为无论它们是怎样表述的，其核心都是从现有的中药中寻找、分离及提纯所谓的“有效成分”或化学单体，其针对的大多都是西医学的疾病，而这不正是西药的发展历程吗?如青蒿素、黄连素等，大都失去了中医药学理论的表述和应用原则，我国《药典》也已将它们归入西药收载。中药西药化也许是新西药发现或创制的一条捷径，然而，其作为中药发展之路尚有明显的不足之处。其一，从已有的中药西药化的结果来看，其虽然有成功的范例，但与整个中药的数量比较就显得非常之少。其二，从西药目前的发展状况来看，现代西药的发展本身就似乎陷入了一个走不出的“迷宫”。鉴于已有药物的临床毒副作用和病原耐药性等问题，人们忍痛地否定了一批又一批药物的使用价值，不断寻求合成新的药物。
中西药合用
中西药合用最早可以追溯到张锡纯的《医学衷中参西录》。由于中药辨证与西药辨病治疗侧重和经验积累的不同，使中西药合用在很多情况下都收到了好于单纯中药或西药的临床疗效。然而，由于中西药分属于两个不同的医学理论体系，其临床适应症也各有不同，在没有合适的结合理论指导的前提下，尤其是在当今西医药学理论愈来愈强势，中医药学理论愈来愈弱化的条件下将它们合用，不仅难免发生用药理论和方法上的牵强附会与偏差，而且亦会常常影响它们的临床疗效，甚或导致严重的临床毒副反应发生。
2中医药学科特点认识
整体大于部分之和
“整体大于部分之和”是古希腊的一个哲学观念。然而，由于在“单因素线性分析” 上所取得的卓越成就，现代医药学乃至整个现代科学都将这一点忽略了。如现代医药学不仅注重对疾病发生的每一种因素的单独认识与把握，其虽然也用复方，或在处方中也常有两种以上的药物使用，但多是针对不同“病因”而各自为战的大拼盘;其也重视药物之间的相互作用，但其多局限于两种药物之间。而中医药学辨证施治不仅在诊断上强调要“四诊合参”，形成一个整体“证候”，而且在治疗上，也是采用君臣佐使理论将其多味中药组成为一个整体处方来进行试验与观察的。如研究发现，龙胆泻肝汤与关木通加六味地黄丸及关木通加滋阴药的配伍，能显著减少其煎液中的马兜铃酸A含量;关木通加利水药与关木通加清热药，其煎液中的马兜铃酸A含量减少不显著;而关木通加甘草与关木通加附子，均可显著地增加其煎液中的马兜铃酸A含量。关木通经过炒焦、与滑石粉炒和与麦麸炒后，其煎液中的马兜铃酸A含量均有显著性降低(P<)[1]。当代名医用附子，李可最大量一昼夜达600克，祝味菊最大量在45克，姜春华用9克，而李翰卿则用克治愈过心衰的患者，其间最大相差达到2000倍，而都取得了“起沉疴”的临床疗效[2]。这用传统科学的理念是无法理解的，对此应该引起我们足够的重视。
整体并不等于宏观
整体观念是中医药学的一大优势，但整体并不等于宏观。后者只是对宏观规律的认识与把握，前者则强调事物之间的相互联系与相互作用。由于事物之间的相互联系与相互作用，使整体具有了“非线性”与“整体大于部分之和”等复杂性科学的特点;从而使其整体的特性不仅取决于其物质的构成，而且更是由物质之间的关系与构成方式来决定的。如“蝴蝶效应”只能在特定的复杂气象条件下产生;由于中药的配伍、剂量与炮制等不同，使其处方的作用有很大区别等等。那么，中药学发展不仅要重视其有效成分等物质性研究，更不能忽视对其复方配伍、炮制及其临床辨证施治规律等的认识。中药的疗效与毒性，既不能唯成分而论，也不能简单地依据剂量的大小来确定;而是要综合考虑其辨证施治、处方配伍与药材炮制等诸多因素。
整体认识需要微观化但必须转变科学观念
整体认识不仅需要微观化，而且可以随着认识方法与观察指标的微观化而微观化，只是要以复杂性科学的观念为指导。这是因为：(1)证候状态的认识、分析与处理，不断需要新指标、新方法与新药物来提高、发展与丰富其水平、能力与手段。如有人将显微镜(及电子显微镜、X光、B超等)称为“放大眼”，把听诊器等叫做“放大耳”，它使我们看到和听到了以往未能见到的现象。再如温病学向称湿温缠绵难愈，因湿邪重着黏腻，湿与热合，如油入面;但诸如肠伤寒、钩端螺旋体病、布鲁氏杆菌病等湿温类温病，今天已知并非“缠绵难愈”，因为用特效抗生素治疗，多能迅速遏制病情[3]。(2)中医药学的辨证施治或对证候状态的认识、分析与处理，虽然说传统上以宏观指标与天然的动植物药物为主;但其并不是一成不变的，而且每一次随着新指标、新药物与新方法的引进，都给其临床疗效与辨证施治规律的认识带来了飞跃与发展。中医药学现代研究既要重视对每一种因素、每一种药物甚或单体物质的作用特点与规律的认识，更不能忽视对中药复方综合作用、处方配伍、剂量与炮制，尤其是其临床辨证施治规律的研究;并在新的历史条件下，在不断引进新指标、新药物与新方法的基础上，总结出新的辨证施治(证候状态分析与处理)规律，以更好地丰富与发展中医药学。
众所周知，中医和西医在理论体系方面截然不同，这就导致了同一种疾病中西医认识的不同。以糖尿病为例，这是一个标准的西医术语，而中医对于糖尿病的认识却以疾病症状和表现上为主，自《黄帝内经》首载消渴后，消渴其症与糖尿病有许多相似之处。因此张锡纯提出糖尿病以消渴论治，目前许多医家将消渴与糖尿病等同进行辨病论治。消渴和消渴病也被看作是古人认知糖尿病的中医病名。
首先我们从字面意思理解，“消渴”是一个广义词，一词多义。从症状上看，渴其意为口渴，从病理病机上来看，消指津液耗伤所致的消耗性疾病，作为病名，有狭义和广义之分。
广义的消渴包含狭义消渴、消中和肾消，根据《古今录验》记载消渴病为 口渴多饮，尿数而甜 ；消中为 善食不渴，尿少而数且似有油 ；肾消为渴 不能饮水、尿频、腿肿和阴痿弱 。
汉代以后，消渴多为狭义的消渴病，，指由外感病邪、禀赋不足、饮食失节、情志失调及劳欲过度等因素引起，以口 渴多饮、善食易饥、身体瘦削和多尿或尿有甜味 为主要临床表现的疾病。
正如前面提到，糖尿病与消渴病临床症状确有相似之处，但并非完全一致。糖尿病是以多饮、多食、形瘦、多尿、尿有甜味为主症。现代医学上的2 型糖尿病前期以实证为主，多表现为形体肥胖、口黏腻、口甜、脉滑、排便不爽、饥不欲食等，其病机多为“脾气滞缓，运化失常”，与“脾瘅”相关。糖尿病期症状主要为口渴、善饥、消瘦、尿多等，热盛伤津、久则化火出现“三多一少”变为消渴，与“消中、肾燥、鬲消、消渴”相关，“消渴”期多由实转虚或虚实夹杂，以阴虚燥热为基本病机。此期与以“三多一少”为主要表现的糖尿病症状类似。
治疗糖尿病可源于消渴病，但应打破消渴病的诊疗思路，考虑性别、年龄、体质、工作、 社会 环境、自然环境、季节、心理因素等对糖尿病的影响，根据糖尿病每一阶段表现于外的症结合微观指标，从宏观、中观、微观三观角度辨病辨证，确定其相应的理法方药。
这就解释了为什么古人能治愈糖尿病，因为消渴的症状消除后古人以为消渴就痊愈了，因此就有了中医治愈糖尿病的噱头，其实这是古人的一种错误认知罢了：症状消除就意味着疾病痊愈。目前无论是西医还是中医，都无法做到根治糖尿病。
总的来说，我们必须承认，中医古籍对消渴病有着丰富的认识，这和现代医学上的糖尿病有很多相似之处，完全可以参考辨证论治。然而由于糖尿病有一型和二型之分，且两者存在显著的区别，因此在辨证论治上更要注重区分两者的不同。在中医药诊治糖尿病的过程中，随着时代变迁，也要不断推陈出新，主动 探索 病因病机的认识以及策略的制定。
药性是中医药理论体系中一个重要的组成部分，指的是以阴阳五行、气血津液和脏腑经络学说为依据，根据药物作用机体后的各种性质以及表现出来的治疗作用，并在长期用药实践中高度总结出的用药规律，包括四气五味、升降沉浮、归经以及毒性等内容。作为中医“消渴”的范畴，糖尿病的中医药治疗同样有药性理论的支持，今天就来看一下辛味药物在糖尿病（消渴病）治疗的应用。
中药五味是指中药具有的辛、甘、酸、苦、咸 5 种药味，不同药味具有不同功效，如“辛散、甘缓、酸收、苦坚、咸软”5 种不同的药味的归属与功效内涵。有些药物还具有淡味和涩味，实际上并不只有5味。
辛味就是我们常说的辣味，顾名思义，辛辣具有发挥行气和行血的功效。一般来讲，解表药、行气药和活血药多具辛味，因此辛味多用于治表证及气血阻滞之证。
在治疗消渴证方面，传统医家多以 清热润燥、养阴生津法 予以治疗，但随着中医药理论的不断完善及对消渴证（糖尿病）的不断认识，诸多医家提出了糖尿病治法的新见解与认识，其中对辛味中药的应用较为广泛，包括以“辛润法”治疗消渴后期肾气虚、血瘀；以“辛散法”治疗消渴早期胖之火郁等。且针对消渴证的中医病机及不同的病理时期，辛味药的应用均存在不同的价值和意义。
辛味药具有“行气、行血”的作用，通过行气、行血进而调达气机，通行血脉。通常情况下，中医认为“百病皆生于气”，《素问•举痛论》曰：“余知百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结”，气机失调被认为是病源之根本。因此，“行气”也被认为是中医辨证论治的一个重要手段。辛味药的行气作用表现在通畅气机，运用于治疗郁结气滞之证。
中医对于消渴证的认识和治疗拥有悠久的 历史 ，早在《内经》中便对“消渴”予以记载，现代临床研究表明，中医药作为消渴证（糖尿病）的优势治疗方式，在临床应用上具有重要的地位。自古以来，中医讲究辨证论治，即针对不同证予以不同的治疗方法。目前对于消渴证的病机虽各家学派意见较不统一，但大致认为气阴两虚、津液耗伤是消渴证病机的根本所在，而肺燥、脾胃湿热、肾虚是消渴证发生的关键。针对传统用于治疗消渴证的药物属性，包括药性属性、药味属性，学者进行了深入研究发现中医治疗消渴证，主以甘、苦、辛味药为主。
辛味药在中医临床上的使用应根据消渴证（糖尿病）发展的不同时期及不同的病机，予以辨证使用治疗，在中药复方中配伍使用，以辛味药的功效特点，或能更为有效地治疗消渴证。在辛味中药开发前景方面，对于临床疗效使用较为确切的单味药，如葛根、姜黄等，对其主要活性成分的挖掘和开发使用也具有良好的前景，如现代中药制剂葛根素注射液、保健品姜黄素片等。因此，无论从临床应用前景或现代开发前景来看，辛味药都具有较大的应用和研究价值。
参考文献
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辩证论治中风属于本虚标实证。在标为气血郁阻，风火相煽，痰涎壅盛；在本属气血衰少，肝肾不足。但病情有深浅轻重之分，标本虚实也有先后缓急之异。临床上可分为中经络与中脏腑两大类。中经络者，病位较浅，病情较轻，一般表现为神志清楚，口眼歪斜，语言蹇涩，半身不遂；中脏腑者，病位较深，病情较重，主要表现为神志不清等闭、脱之征。 （1）中经络： ①脉络空虚，风邪入中：证候：平素及发病前常有眩晕，肌肤不仁，手足麻木，突然口眼歪斜，语言不利，口角流涎，或手足拘挛，或兼见恶寒发热，肢体拘急，关节酸痛等症。舌苔薄白，脉弦滑或弦而浮细。 治法：祛风通络，养血和营。 主方：大秦艽汤。 ②肝肾阴虚，风阳上扰：证候：平素头晕头痛，耳鸣目眩，腰膝无力，少寐多梦，突然发生舌强语蹇，口眼喎斜，半身不遂，舌质红或舌苔黄腻，脉弦滑或弦细而数。 治法：育阴潜阳，镇肝熄风。 主方：镇肝熄风汤。 （2）中脏腑：中脏腑乃“中风”之危急重症，临床表现为突然昏仆，不省人事。中脏腑又有闭证与脱证之分。闭证以邪实内闭为主，属实证，治疗宜祛邪为先；脱证以阳气欲脱为主，属虚证，治疗宜扶正为主。闭证、脱证皆为危急重证，两者证情截然不同，治法各异，故必须考试，大网站收集辨证明确，才能正确医治。 ①闭证：闭证的主要症状是突然昏仆，不省人事，牙关紧闭、口噤不开、两手紧握、大小便闭，肢体强痉，此为闭证的一般症状。又有内风痰火与内风痰湿的不同；闭证又分成阳闭、阴闭两种。 A、阳闭：证候：除上述诸证外、兼见面赤身热，呼吸急促，口臭气促，烦躁不安，大便燥结，唇舌色红，舌苔黄腻，脉弦滑而数。 治法：辛凉开窍，清肝熄风。 主方：至宝丹、羚羊角汤。 B、阴闭：证候：除闭证一般症状外，兼见面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，舌苔白腻，脉沉滑缓。 治法：辛温开窍，豁痰熄风。 主方：苏合香丸、导痰汤。 ②脱证：证候：突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多不止，二便自遗，肢体软瘫。舌萎，脉微欲绝。 治法：扶正固脱，益气回阳。 主方：参附汤。 （3）后遗证： ①半身不遂：气虚血滞，脉络瘀阻所致。 证候：半身不遂，肢软无力，语言蹇涩，口眼喎斜，面色萎黄或面色少华或有患肢浮肿，舌质淡紫，舌苔薄白，舌体不正，脉细涩无力。 治法：补气活血、通经活络。 主方：补阳还五汤。 ②肝阳上亢、脉络瘀阻：证候：半身不遂，患侧僵硬拘挛，面红耳鸣，头晕头痛，心急易怒，舌红绛，苔薄黄，脉弦硬有力。 治法：平肝潜阳、熄风通络。 主方：镇肝熄风汤。 ③语言不利：A、风痰阻络：证候：舌强语蹇，肢体麻木，脉弦滑。 治法：祛风除痰、宣窍通络。 主方：解语丹。 B、肾虚精亏：证候：音喑失语，心悸气短、腰膝酸软，舌质淡，舌体胖，舌苔薄白，脉弦细。 治法：滋阴补肾利窍。 主方：地黄饮子。 C、肝阳上亢，痰邪阻窍：证候：舌强语蹇，发言不正，急躁易怒，哭笑无常，舌红苔黄，脉弦。 治法：平肝潜阳，化痰开窍。 主方：天麻钩藤饮。 ④口眼喎斜：证候：口眼喎斜，或伴口角抽搐，患侧眉低眼垂，表情淡漠，甚至咀嚼不利，口角流涎，舌质淡，苔白腻，脉弦滑。 治法：祛风除痰通格。 主方：牵正散。
出血性中风是指原发性或自发性脑实质出血。绝大多数是由于高血压、动脉硬化症伴有脑内小动脉病变——变性、坏死而形成微动脉瘤，在血压骤然升高时，微动脉瘤破裂而出血，出血后在脑实质内形成一种急性占位性损害。临床上表现为头痛，呕吐等颅内压增高的症状和偏瘫，语言和意识障碍等神经系统病理体征。按其病理改变可分为脑出血、蛛网膜下腔出血两类。出血性中风的病人约有80％发生在大脑半球，而其余20％发生在脑干和小脑。产生本病的常见诱因有情绪激动、气候变化、腹内压增高（如用力解大便）等。本病的预后较差，死亡率很高，存活者留有严重的后遗症。出血性中风属中医“中风”、“偏枯”、“血瘀证”等范畴。 病因病理 本病有内因外因之分：脏腑功能失调，气血亏虚，形成风、火、痰、瘀等病理产物，是本病发病的内因；五志过极，饮食不节，劳伤过度，气候骤变等是本病发病之外因。内外两因相合，致气血逆乱，血液不循常道，溢于脑内而发病。 病理变化为年老体衰，气血亏虚，气血阴阳失调，加之忧思愤怒，饮食不节，寒温失调及操劳过度等，均可致肝肾阴虚，肝阳暴亢，阳化风动，气血逆乱的病理状态。内风或逆乱的气血上冲脑部，并溢于脉外，脑髓受损，而出现舌强语蹇，肢体偏瘫，或神志昏蒙等。气血升降逆乱是出血性中风的主要发病机制，病机要点为气血痰火随风上涌，络破血溢，闭塞元神。 诊断要点 1）大多数在50岁以上发病，有高血压、动脉硬化等病史。 2）常在情绪激动或体力劳动时发病；常有头痛，呕吐，偏瘫等症状。 3）病情进展迅速，短时间内意识模糊进入昏迷状态。 4）脑脊液检查呈均匀血性，压力增高。 5）头颅CT或MRI检查呈出血病灶。 6）蛛网膜下腔出血的病人可有精神症状，主要体征是脑膜刺激征（如深昏迷但不明显），眼底检查可有视神经水肿，视网膜出血。 辩证分型 1）急性期： 闭证阳闭：肝阳暴张，阳升风动。症状表现为突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，双手握固，肢体强痉，半身不遂，大小便闭，面赤身热，喉中痰鸣，躁动不安。舌红，苔黄腻，脉弦滑数或洪大。 证候分析：肝阳暴张，阳升风动，气血上逆，夹痰火上蒙清窍，故突然昏仆，不省人事；风火痰热内闭经络，故见面赤身热，口噤不开，喉中疾鸣，躁动不安，双手握固，肢体强痉，便闻等；舌红苔黄腻，脉弦滑数或洪大，均为痰热郁闭之象。 阴闭：痰浊阻络，蒙闭清窍。症状表现为突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，两手握固，肢体强痉，面白唇黯，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛。舌黯，苔白腻，脉沉滑缓。 证候分析：痰温偏盛，风夹痰湿上蒙清窍，内闭经络，故见突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，两手握固，肢体强痉等症；痰湿属阴，故静卧不烦；痰湿阻滞阳气，不得温煦，故四肢不温，面白唇黯，香黯；苔白腻，脉沉滑缓等均为痰湿内盛之象。 脱证：元真失守，阳虚气脱。症状表现为突然昏仆，不省人事，或由闭证转为脱证者。证见昏迷不醒，面色苍白，目合口开，鼻鼾息微，手撒肢冷，多汗不止，大小便自遗，肢体软瘫。舌痿，脉细弱或脉微欲绝。 证候分析：阳浮于上，阴竭于下，有阴阳离决之势，正气虚脱，心神颓败，由于阴阳气血虚极所致；或继发于闭证者测因风火上腾，痰热灼炼真阴，元气大伤而致脱；故见突然昏仆，不省人事，昏迷不醒，目合口开，鼻鼾，手撒，舌痿，大小便失禁等五脏败绝的危症；呼吸低微，多汗不止，四肢厥冷，脉细弱而微等均是阴精欲绝，阳气暴脱之征。 2）恢复期： 气虚血瘀症状：半身不遂，口眼歪斜，语言不利，神疲乏力，面色黯淡无华。舌黯或有瘀斑，苔薄白，脉细涩无力。考试大网站整理 证候分析：气为血帅，血为气母，气虚不能摄血，血溢脉外，离经之血则为瘀血；病后正气大虚，气虚则血行无力而瘀滞，血瘀则经脉不通，脉络痹阻，并瘀阻清窍，故见半身不遂，语言不利，口眼歪斜；气虚不能运行，推动无力，血不上荣，故面色黯淡无华；舌黯或有瘀斑，苔薄白，脉细涩无力均为气虚血瘀之象。 肝肾亏虚症状：肢体偏枯不用，麻木不仁，口眼歪斜，音暗失语，喉中痰鸣，或神识痴呆，头痛头晕。舌红少苦，脉细弦。 证候分析：肝肾阴亏，精血耗伤，经脉失其濡养，故肢体偏枯，麻木不仁，口眼歪斜；肾精不能上荣咽喉，则音暗失语；湿痰中阻，故见喉中痰鸣，神识痴呆；肝阳上亢则头痛头晕；舌红少苦，脉弦细均为肝肾阴亏之象。 施治原则 1）急性期： 闭证阳闭：肝阳暴张，阳化风动。治则：清肝熄风，辛凉开窍。 阴闭：痰浊阻络，蒙闭清窍。治则：豁痰熄风，辛温开窍。 脱证：无真失守，阳虚气脱。治则：益气回阳，救阴固脱。 2）恢复期： 气虚血瘀治则：益气活血，化瘀通络。 肝肾亏虚治则：滋补肝肾，濡养经脉。 注意事项 1）有中风先兆，如经常出现头痛、眩晕、肢麻、肉拆及一时性语言不利等症，切宜注意，必须加强防治。 2）当发生中风时，应保持绝对安静，尽可能减少不必要的搬动，防止出现再出血。 3）以低盐、低脂肪、低胆固醇饮食为宜，适当多吃蔬菜、水果和豆制品；戒除烟酒。
1．辨证要点
（1）辨病期：发病4周以内为急性期；发病4周以上至半年内为恢复期；发病半年以上为后遗症期。
（2）辨轻重：偏身麻木或一侧手足麻木，或一侧肢体力弱，口舌歪斜，言语不利者为中络；半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇或不语，偏身麻木，而无神志昏蒙者为中经；半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇或不语，偏身麻木，神志恍惚或迷蒙者为中腑；神昏或昏愦，半身不遂，口舌歪斜，神志清醒后多有舌强语謇或不语为中脏。临床上多按有无神志昏蒙而分为中经络和中脏腑两大类证候，中经络者病轻，中脏腑者病重。
（3）辨闭脱：凡证见神昏或恍惚，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体拘紧为闭证；兼见面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，舌苔黄腻，舌质红降，脉弦滑数为阳闭；兼见面白唇黯，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，舌苔白腻，舌质淡黯，脉滑缓为阴闭。神志昏愦，目合口开，鼻鼾息微，手撒遗尿，脉虚弱无力或脉微欲绝属脱证。
（4）辨病性：中风的病性为本虚标实。以气阴两虚为本，以内风、痰浊、瘀血、邪热为标。急性期，多以标实证候为主，恢复期及后遗症期，多表现为气阴两虚，阳气衰微。
2．治疗原则中风急性期标实证候突出，急则治其标，治以祛邪为主，常用平肝息风、清热化痰、化痰通腑、化痰通络、活皿通络、醒神开窍等治法，恢复期多虚实夹杂，治宜扶正祛邪为主，常用育阴息风、益气活血等法。
3．应急措施中脏腑属痰热内闭清窍者，用清开灵注射液40～80ml加入5％葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，1～2／d。中脏腑属痰湿蒙塞清窍者，以苏合香丸1～2丸鼻饲，每6～8h 1次。中脏腑属元气败脱，用参麦注射液40 ml加入5％葡萄糖注射液250ml中静脉滴注。闭证可刺人中或十宣穴放血，脱证可灸关元、气海、神阙穴，20min。
4．分证论治
（1）中经络
①肝阳暴亢，风火上扰
主证：半身不遂，偏身麻木，舌强言謇或不语或口眼口呙斜，眩晕头痛，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干；舌质红或绛，苔薄黄，脉弦有力。
治法：平肝泻火，通络息风。
方药：首先用清开灵注射液40ml加入5％葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，1～2／d，10～14天为1个疗程。
方选天麻钩藤饮加减。药用天麻10g，钩藤30g，菊花10g，夏枯草30g，赤芍10g，生石决明30g，黄芩10g，杜仲10g，桑寄生30g，栀子10g，珍珠母30g，牡丹皮15g，怀牛膝10g。
②风痰瘀血，痹阻脉络
主证：半身不遂，口舌歪钭，舌强言謇或不语，偏身麻木，头晕目眩，舌质黯淡，苔薄白或白腻，脉弦滑。
治法：活血祛瘀，化痰通络。
方药：用丹参注射液20ml加入5％葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，每1～2／d。
方用：化痰通络饮。药用天麻10g，法半夏10g，生白术10g，茯苓15g，天竺黄10g，胆南星6g，丹参30g，香附15g，酒大黄5g。
③痰热腑实，风痰上扰
主证：半身不遂，口舌歪钭，舌强言謇或不语，偏身麻木，腹胀便干便秘，甚至几日不解，头晕目眩，咳痰或痰多；舌质黯红或黯淡，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。
治法：化痰通腑。
方药：首先用清开灵注射液40ml加入5％葡萄糖注射液250ml中静脉点滴，1～2／d。
方用：星萎承气汤加减。药用生大黄10g（后下），芒硝10g，瓜蒌30g，胆南星10g，丹参30g，天竺黄10g。
④气虚血瘀
主证：半身不遂，口舌歪钭，舌强言謇或不语，偏身麻木，面色苍白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀；舌质黯淡，舌苔薄白或白腻，脉沉细、细缓或细弦。
治法：益气活血通络。
方药：可选用血栓心脉宁胶囊，每次4粒，3／d；复方丹参注射液10～40ml加入葡萄糖溶液250～500ml中静脉滴注，1／d，14天为1个疗程；云南灯盏花注射液6～12ml加入葡萄糖溶液250～500ml中静脉滴注，1／d；脉络宁注射液10～20ml加入葡萄糖溶液250～500ml中静脉滴注，1／d，14天为1个疗程。
方用：补阳还五汤加减。药用炙黄芪30～60g，当归10g，红花10g，川芎5g，桃仁10g，赤芍10g，地龙10g。
⑤阴虚风动
主证：半身不遂，口舌歪钭，舌强言謇或不语，偏身麻木，烦躁失眠，眩晕耳鸣，手足心热，舌质红绛或黯红，少苔或无苔，脉细弦或细弦数。
治法：育阴潜阳。
方药：镇肝熄风汤加减。药用牛膝10g，生赫石30g，生龙骨30g，生牡蛎30g，龟甲10g，白芍20g，玄参15g，天冬10g，菊花15g，天麻10g，钩藤30g，甘草6g。
（2）中脏腑
①风火上扰清窍
主证：神识恍惚迷蒙，半身不遂，平时多有眩晕，麻木之症，肢体强痉拘急，颜面潮红，便干便秘，舌质红绛，苔黄腻而干，脉弦滑大数。
治法：清热息风，开窍醒神。
方药：首先用清开灵注射液40ml加入5％葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，1～2／d。
方用：羚羊角汤加减。药用羚羊角粉1g（分冲），龟甲10g，生地黄30g，牡丹皮10g，白芍20g，蝉蜕6g，菊花10g，夏枯草10g，石决明30g，薄荷10g，川牛膝10g。
②痰湿蒙塞清窍
主证：神昏，半身不遂，肢体松懈瘫软不温，甚则四肢逆冷，面白唇黯，痰涎雍盛，舌质黯淡，舌苔白腻，脉沉滑或沉缓。
治法：温阳化痰醒神开窍。
方药：苏合香丸灌服或鼻饲，每次1～2丸，3～4／d。
方用：涤痰汤加减。药用石菖蒲10g，制半夏10g，陈皮6g，茯苓20g，远志10g，枳实10g，胆南星6g，竹茹10g，甘草6g。
③痰热内闭清窍
主证：神昏或昏愦，半身不遂，起病急骤，鼻鼾痰鸣，肢体强痉拘急，项强身热，躁扰不宁，甚则手足厥冷，频繁抽搐，偶见呕血；舌质红绛，舌苔褐黄而干，脉弦滑数。
治法：清热化痰，祛瘀开窍。
方药：用清开灵注射液40ml加入5％葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，2～3／d。安宫牛黄丸1～2丸，6～8h灌服或鼻饲1次。
方用：羚羊钩藤汤加减。药用羚羊角粉1g（分冲），钩藤10g，半夏10g，夏枯草10g，竹茹10g，天竺黄10g，石菖蒲10g，牡丹皮10g，远志10g，珍珠母0．6g（分冲）。
④元气败脱，神明散乱
主证：突然神昏或昏愦，肢体瘫软，手撒肢冷汗多，重则周身湿冷，二便自遗，舌卷囊缩，目合口开，气息低微；舌质紫黯，苔白腻，脉沉缓或沉微或脉微欲绝。
治法：益气回阳，救逆固脱。
方药：急用参麦注射液40ml加入5％葡萄糖注射液250ml中静脉注射，15minl次，直至厥脱恢复。
方以参附汤加减。药用人参10g，附子10g，生甘草10g，五味子10g。
5．针灸疗法
（1）体针取穴：常针对主症和辨证分型采取主症取穴与辨证取穴相结合的原则选穴。
①主症取穴：半身不遂，偏身麻木者，组方可分有两组，一组穴为肩髃、曲池、外关、合谷穴、环跳、阳陵泉、足三里、昆仑等，另一组穴为肩髃、肩贞、阳池、后溪、风市、手三里、白环俞、委中、解溪等；口眼?斜者取下关、地仓、颊车、合谷；语言不利者取哑门、廉泉、通里、翳风等穴。
②辨证选穴：风痰火亢者取穴百会、风池、合谷、太冲、三阴交、四神聪（用三棱针点刺出血），风痰瘀阻者取穴百会、风池、中脘、足三里、丰隆、血海，痰热腑实者取穴曲池、合谷、中脘、大横、支沟，气虚血瘀者取穴中脘、气海、关元、足三里、脾俞、膈俞，阴虚风动者取穴四神聪、神门、三阴交、心俞、肾俞、照海、太溪、涌泉，风火上扰者取穴劳宫、涌泉，痰湿蒙神者取穴人中、承浆、劳宫、涌泉、中脘、气海、足三里、丰隆，痰热蒙神者取穴风府、气海、足三里、丰隆、公孙。
③急症取穴：闭证取穴百会、四神聪放血，或手足十二井穴放血，及人中、合谷、太冲，脱证取穴神阙（灸）、关元（灸）、百会、素髂、内关、足三里。
（2）刺灸法：一般在初期可单刺患侧，多用泻法，恢复期、后遗症期因病期较久，故针刺当用补法，同时健侧、患侧或分组交替针刺，或双侧同刺，在取得针感后，多采用捻转补泻法，留针15～20min，每5min捻转运针1次，加强针感。急性期可1／d，恢复期、后遗症期每隔日1次为宜。12次为1个疗程。
6．推拿疗法头面颈项部：患者仰卧位，医者坐于患者头顶端，以指按印堂，然后开天门，分阴阳起手；指按揉、大鱼际揉、小鱼际攘前额，分推前额；捏拿眉毛的攒竹、鱼际、丝竹空及上眼睑，分抹上眼睑；一指禅推或按揉眼眶7穴，再从迎香起，经巨髎、颧髎、下关、上关至耳前穴；分推眼眶至太阳穴，再指两揉一按加指振太阳穴；从承浆、地仓、人中、迎香分别推抹至颊车及耳前3穴；指按压、扫散、五指拿项、指叩击头部五经（督脉、膀胱经和胆经）；按揉风池、捏拿颈肌，可双手交替操作，按揉大杼、肩井。
上肢部：患者仰卧位，医者站立在体侧，上肢自然下垂，掌心朝下，以掌按揉肩及上肢起手；三角肌部分用掌指关节攘或掌背攘，上肢外侧用小鱼际攘；一指禅推或指按揉上肢穴位，如肩髃、臂臑、天府、侠白、手五里、肘部6穴、手三里、孔最、支沟、间使、内关、外关、腕部6穴、合谷、内劳宫；捏拿、拉推、击拍上肢外侧、搓抖上肢；患肢上举，轻轻按揉上肢内侧；按压极泉1min，然后放开，使上肢有一股暖流向手指端上涌；用小鱼际扌衮上肢，按揉上肢穴位从极泉，经少海、到大陵、内劳宫；捏拿、拉推、击拍上肢内侧、搓抖上肢；然后，患者上肢上举，弹拨手阴经、阳经，搓抖上肢；按揉阳池，然后分推至阳溪、阳谷；按揉、捻搓、摇扳牵手指，指击八邪穴，合掌击掌根；推擦抓握手指，上推至内关穴，然后突然放松，让患者有一股热流往手指端上涌。
腰背及下肢部：患者仰卧位，医者站立其旁，以掌按揉腰背部起手；扌衮法施于肩背及腰骶部，反复操作，力量要深透；用拇指、掌进行按揉、推挤、弹拨等手法，反复操作于肩胛骨周围，重点是肩胛冈上的肩中俞、肩外俞、曲垣、秉风、巨骨、天髂等穴；在腰背部用拇指和掌根进行按揉、推挤、弹拨、捏拿等手法；在整个腰背部进行击拍、推擦等方法；改患者为健侧卧位，患肢屈髋屈膝位，在患膝下垫一软枕，在臀部及下肢大腿外侧、前侧、后侧，下肢小腿外侧进行掌背扌衮法，反复操作；在下肢用按揉、推挤、弹拨、捏拿、击拍、摇扳等手法，反复操作；在腰部进行后伸摇扳或侧卧位进行斜扳法结束。
7．外治法
（1）九藤饮加减：鸡血藤15g，络石10g，海风藤10g，石南藤10g，三棱10g，莪术10g，防己10g，透骨草15g，桑枝30g，草红花10g。煎汤外洗患肢，1～2／d。
（2）元通络液：川乌10g，当归10g，川芎10g，桑枝30g。用水浸30min，煎煮40min，将患肢浸泡溶液中外洗，1～2／d。
（3）手足挛缩外洗方：槐枝、柳枝、楮枝、茄枝、白艾各50g，水煎，浸泡手足至腕踝以上，每次10～20min，10／d。并应避风寒。