入院日期：2006.1.1病史陈述者：本人及家属扣0.5分(2分)主诉：左大腿下段胀痛半年余，疼痛与肿胀加剧半月a.如用体征代主诉,而在病史中发现有症状的则须扣1分b.主诉超过20个字扣0.5分
病史陈述者：本人出生地：湖南省株洲市民族：汉职业：商人住址：天元区亲亲家园电子邮件（E-mail）：无记录时间：2011.12.13.入院方式：平车入院主诉：被人打伤全身多处约1小时。现病史：约1小时前被人用凳子及烟灰缸砸伤全身多处。
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3、由实习医师代替住院医师书写入院记4、无主诉5、主诉描述错误或与现病史不符6、现病史陈述者未填或无完全民事行为单项否决（丙级病历）单项否决（乙级病历）单项否决（乙级病历）程度及病情变化的发展情况。
住院医师规范化培训住院病历模板西医.DOC,入院记录（西医）病案号：姓名：出生地：性别：病史陈述者：年龄：可靠程度：民族：入院时间：婚况：记录时间：职业：主诉：现病史：既往史：系统回顾呼吸系统:循环系统:消化系统:血液系统：泌尿系统：神经精神系统：肌肉骨骼...
病历书写基本规范与病历管理制度住院病历基本要求1、病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整。.书写文字工整、字迹清晰、表达准确、语言通顺、标点正确。.2、书写病历时,除医嘱需要“取消”及上能医师(含签名)时使用红色墨水外,住院病历书写一律...
为切实提高我院医疗质量.管理水平和医务人员的业务素质,促进医务人员以严肃认真.实事求是的科学态度书写病历,确保病历资料的完整性和客观公正性,为临床.教学.科研.预防及法律诉讼工作提供客观资料和重要依据,根据卫生部和卫生厅新修定的<病历书写基本规范>和<住院病历质量评价标准>,...
住院医师规范化培训住院病历模板(中医).doc,入院记录（中医）病案号：姓名：出生地：性别：发病节气：年龄：病史陈述者：民族：可靠程度：婚况：入院时间：职业：记录时间：主诉：现病史：既往史：过敏史：家族史：个人史：婚育史：月经史：以上病史记录已经阅读，情况...
2010年最新修订《病历书写基本规范》卫生部《病历书写基本规范》并发出通知，从2010年3月1日起，全国各医疗机构施行修订完善后的《病历书写基本规范》，于2002年颁布的《病历书写基本规范(试行)》(卫医发?2002?190号)同时废止。
中医.中西医结合病历书写基本规范中医.中西医结合病历书写基本规范(试行)关于印发<中医.中西医结合病历书写基本规范(试行)>的通知国中医药发(2002)36号各省.自治区.直辖市卫生厅局.中医药管理局,新疆生产建设兵团卫生局:根据<中华人民共和国执业医师法>.<医疗机构管理条例>.<医疗事故处…
入院记录?一般情况包括姓名、性别、年龄、民族、婚姻状况、出生地、职业、入院时间、记录时间、病史陈述者。?在电子病历的环境下是否可省略或删减部分内容四.修改...
以保障经治医师所记内容的客观真实性.目前患方确认签字制度的基本做法是:经治医师在入院记录书写完毕后,请患方病史陈述者阅读或由书写人读给病史陈述者,后者...
史资料确认签字的法律定性行签字确认的主体应该与入院记录中“病史陈述者可以是本人也可以是病史其他陈述人但必须遵循相医患关系中有获得基本医疗...
否认有家族性、遗传性疾病史。以上病史已经陈述者认同陈述者签名:___体格检查一般情况:体温36.5℃脉搏70次/分(规则√不规则)呼吸19次/分(规则√不规则)...
内容提示:入院病历姓名:出生地:(详细至省县市)性别:职业:(写明职务及具体工种)年龄:入院日期:(详细至时分)民族:记录日期:(详细至时分)婚姻:病...
a雄,少抽烟,多爱我Male,littlesmokes,lovesme[translate]a病史陈述者:本人Medicalhistoryrepresentor:Patient[translate]
(2分/项)单项扣2分的项目有病理报告,主要病理诊断漏填或错填现病史记录不全现病史陈述者未签字发病的时间未记录起病缓急描述不清未按疾病发生的先后顺序描述主要症状的部位或...
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二,被告的入院记录中体格检查一般情况记载:神清,精神差,急性痛苦面容,自动体位,对答切题,查体合作;病史陈述者:覃启忠。可是,南宁市医学会出具的医疗事故技术鉴...
一般项目包括:姓名、()()()()()()()、入院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度。收藏纠错查看答案(请登录)查找其他问题的答案?助考资料推荐4000+科目真题+资料+教材...