滴水无香2005
伤寒论学习笔记（2016/3/4） 恕我愚笨，细细读着伤寒论的原文，我是抛去了后世任何注家的理论，一切以伤寒论原文来理解，以临床实际为基准，虽然我的理解不如那些大家那么到位。但我只想静静的看着原文，不想被注家牵着鼻子走。 今晚还有一位朋友争执关于“风伤卫，寒伤营”的问题。我此时不是不知道方有执、喻嘉言这些人提出来的“风伤卫、寒伤营、风寒两伤营卫”三纲鼎立学说；也不是不知道陈修园、张志聪这些人的五运六气气化话学说。 只是几年的时间我迷失在这些注家的理论好久了，被他们牵着鼻子走了太多弯路。中医的理论，其实许多理论怎么说都可以的，关键是临床。伤寒论是源头，后世医家多有个人发挥，我觉得有些是脱离临床的臆想揣测，可以做理论参考，临床应用有待验证。中医不是用来装逼的，是用来看病的、治病的！ 张仲景编写伤寒论出来想必不会是为了学术研究，也不是为了搞出一些高大上的专业词来装逼。他老人家的意思是为了“见病知源”。所以我还是继续把脑袋内存格式化，就这样直白的看原文好了。看看张仲景到底想讲什么？学伤寒论是为了临床看病，什么理论探讨学术研究我不感兴趣，我也不想考什么伤寒研究生，只想做一个会看病，能治病的小中医。目的直接服务临床。 简单、直接、不绕，一切以临床为核心！ 继续学习原文~ 原文条文： 12、太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。 桂枝汤方 桂枝三两（去皮，味辛热） 芍药三两（味苦酸，微寒） 甘草二两（炙，味甘平） 生姜三两（切，味辛温） 大枣十二枚（掰，味甘温） 右五味，（口父）咀。以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促役其间，半日许，令三服尽；若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出者，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。 13、太阳病，头痛发热，汗出恶风者，桂枝汤主之。 二羊学习笔记： 1、 桂枝汤证： A、第2条、太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。 B、 第13条、太阳病，头痛发热，汗出恶风者，桂枝汤主之 C、 由以上两条原文可以得出，桂枝汤是为了太阳中风而设的，也就是太阳中风桂枝汤主之。 D、主治什么呢？见脉症-太阳中风证：脉阳浮而阴弱、头痛、汗出、 啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者。 2、 桂枝汤适用于太阳中风证，所以不管你什么诱因，风也好寒也好还是其他什么病因也好，临床上只要看见眼前患者的状态是太阳中风的病症和脉就可以用桂枝汤治疗。 3、 治病是治当下、眼前的状态病态，也就是张仲景说的”随证治之”。不必拘泥诱因，无论是风还是寒还是风寒，不管外感风寒，又或内伤杂病，凡见症见脉就用。伤寒论不仅仅是为外感伤寒而设。 4、 桂枝汤怎么用？ 根据历史考证伤寒论里面的计量换算：一两约等15克、水1升=200ml。还原张仲景的用法。 A、用量： 桂枝三两（去皮，45克） 芍药三两（45克） 甘草二两（炙，30克） 生姜三两（切，45克） 大枣十二枚（掰） B、煎煮方法：按一升=200ml（以水七升，微火煮取三升）用1400ml水，文火煮成600ml。 C、服用方法： ①去掉药渣，适当的温度先喝三分之一也就是200ml。服药一会，再喝热稀粥200ml左右，喝粥是为了帮助药力+另外还要盖厚衣被帮助发汗，全身微微出一点毛毛汗。不能大汗淋漓，要不然病不除。（去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。） ②如果还是没有汗，再服三分之一，200ml。等一会还是没有汗，那继续服用最后的三分之一。半天可以喝完一剂药。 ③病重的可以白天喝一剂，晚上再吃一剂。第二天再观察（若病重者，一日一夜服，周时观之。） ④反正原则是，服用一剂完没有反应紧接着再服一剂（服一剂尽，病证犹在者，更作服；） 如果汗很难出的，可以服用到二三剂（若汗不出者，乃服至二三剂。） 5、 禁忌： 吃桂枝汤时候需要忌口，不能吃生冷，粘滑厚腻食物，肉食，面食、辛味蔬菜：葱、薤、蒜、韭、胡荽，酒、甜酒，味道比较大和臭的食物（禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。） 6、 伤寒论里面的服药方法跟现代稍有差别，古时候是一次煎好药几次喝的量，再分开喝，伤寒论里的桂枝汤一次煮好，一剂分三次喝。 现在是一剂煎一次喝，所以如果考虑到效果的话，现在吃桂枝汤，药量为伤寒论里面的三分之一，吃了如果没有出汗感觉不明显，得赶紧翻煮一次接着喝，一剂药一般煮两次。再没感觉就再煎一剂。 现在用量：桂枝15克 芍药15 炙甘草二两10 生姜三两15 大枣4枚（掰） 个人体会，按现在的用量服用，也有效，只是没伤寒论里面的用量和服用方法来得快，一般感冒，有桂枝汤证，一天一剂，一般两天三天可以好全。当然有时候一剂就好的也有。 ------------------------------------------ 二羊伤寒论笔记，每日一篇。 学习原文、归纳原文，不强求解释，不猜测为什么？我只试图提取原文意思和要点，看看伤寒论到底告诉我们什么？ 二羊我将每天学习伤寒论条文，主要以学习原文为主，以诵读背诵条文、记录学习笔记为每天的功课。如果你也在学习伤寒论欢迎跟我交流， 也欢迎您加入到学习伤寒论的队伍中来~！ 我是中医二羊 读中医经典，用经典一直在路上， 一个铁杆中医脑残粉。有一味赤色栀子心，胸怀山中药，愿为熊胆使君子，继四圣岐黄之术。 中医是一种爱好，一种态度，也是一种生活
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即使我们是一个脓包，它可能是因为我们太阳经的这个能量不通畅，所以才在那个地方有一些坏的能量可以堆积在那边，所以，他要把太阳经疏通了，才能够让这个脓包好起来。用桂枝汤就可以把后脑勺的这个大疮治好 阳和汤呢，它是一个很补肾阳的药，比如说什么熟地啦，里面又加肉桂，又加鹿角胶。 阳和汤它是一个比较补下焦之阳的，然后又能够把一些风湿发出去 有些人他会莫名其妙的耳鸣、脑鸣，如果那是吃素，你赶快叫他快点吃鸡蛋或怎么样的，那是胆固醇不够以至于神经短路，然后再吃一些补肾药才会有用。 桂枝汤能够帮助血液循环，要用桂枝汤来帮她调理脾胃而疏肝。桂枝汤的这个主治我们还没有读到。就是桂枝汤呢，它在《伤寒论》里面还治一种毛病呢，就是一个人无端端地会忽然出一身大汗，有没有人有过这种经验？就是说，每天下午或怎么样，就是忽然会出一身大汗。张仲景是说这样的病叫做“营卫不调”，就是营气跟卫气不通畅，这个人才会有身体的不通畅，导致于忽然出现大汗的这种毛病。 那另外有一种是，这个人呢，他就是很容易出汗，动不动就一身汗，那个也不是忽然一阵的，那个是自汗，自汗是表阳虚。表阳虚的话我们是，时方是用玉屏风散，就是以黄芪跟防风为主。那经方是用桂枝加附子汤，那个意思是补这个表面的阳气。
等开到荼蘼
(―)历代医籍对桂枝性味问题的了解
有人认为桂枝味 辛 性 温 ，有的说是 辛、甘、温 ，都是以 辛 为主。
但是试把桂枝实物来尝一尝， 就会觉得桂枝的味入口时先有甘味、后伴有辛香之味，袓国医学认为，凡以辛温为主的药，大多具有辛散之性，因而有的方书说桂枝具有升散作用，如黄宫绣说，“桂枝系肉桂枝梢，其体轻、其味辛、其色赤，有升无降”。叶天士《本草经解》说：“桂枝气温、味辛无毒，气味俱升也”。
但是在较早的本草医箱中，没有说桂枝具有升散之妙，相反说桂枝可治冲逆之气。如《神农本草经》论桂枝的功效是“主 上气咳逆、结气喉痹、吐吸、利关节 ”。张仲景《伤寒论》凡有冲逆证者，都加用桂枝，如第十五条“太阳病 下之后，其气上冲者，可与桂枝汤方如前法，若不冲不可与之”。又如桂枝加桂汤证，治气自少腹上冲心。
桂枝的功效概括归纳为 和营、通阳、利水、下气、补中 ，我认为是很中肯的。
(二）桂枝和肉桂二药的性能和效用
肉桂性大热，功能温中补阳，散寒止痛、主命门火衰，下焦沉寒、痼冷，能引归元，治阳气不足而致的泄痢、腹痛、寒湿痹痛、阳痿尿 频等症，每与温补肾阳，祛寒止痛、调气理血之药同用。如外感 风寒、发热头痛和肢臂关节酸痛则多用桂枝。其实桂枝与肉桂是同一植物，一是细枝，一是树皮，其所不同的是肉桂味厚力强，桂枝味薄力浅。我认为，二者在药力上虽有厚薄之分，但性能和功效基本上是相同的。
(三） 历代本草都记述麻黄的发汗功能远较桂枝为强
《伤寒论》各家注释也说：无汗用麻黄，有汗用桂枝。这是错误地把仲景《伤寒论》中麻黄汤和桂枝汤方证主治来推断麻黄和桂枝的发汗作用，我在临宋实践中，也体会到事实并不尽然。
中医药方剂的组成，大都是复方，其作用的发挥，一方面是在于某方主药的作用，二是在于配伍药物的协同作用，我们从仲景《伤寒论》应用麻黄和桂枝等的方剂来分析，就可以很明确地看到这一点，仲景立法制方是非常严谨的，他既肯定了某方主药的主导作用，又重视了配伍的协同作用，就麻黄、桂枝来说，他不少的方剂中，"有汗不忌麻黄，无汗不忌桂枝"，例如《伤寒论》第四十二条“当以汗解，宜桂枝汤”；五十四条“失其时发 汗则愈，宜桂枝汤 ;五十七条“可更发汗，宜桂枝汤'，又如，麻杏石甘汤与麻黄汤比较，仅是桂枝易石膏的一味之差，但主证悬殊，可知麻黄汤之发解表主要在于桂枝起着主导作用。
(四）桂枝是解表药，又是温里药
它和常用的解表药如麻黄、羌活、苏叶、荆芥、防风等以及温里药如附子、川椒、吴茱萸、干姜等有所不同。为什么桂枝具有既能解表，又能温里呢？ 我认为这是由于桂枝具有温经通阳作用，而一般的解表，温里药就缺少这种性能。
祖国医学认为，一旦人体感受病邪之后，必然导致经络痹阻、阳气闭塞。外感如此，内伤杂病也是如此。例如水饮停留 而致的痰饮、喘咳、浮肿；血瘀气滞而致的各种疼痛、癔痼、积聚，以及一切慢性病后期其病机都会导致阳气闭塞、经络痹阻，逐渐形成正不胜邪，邪盛正衰的局面。在治疗的时候必须注意阳气煦和、经络通调。
正由于桂枝具温经通阳作用，因而与不同的药物配伍，可以推动其他药物的功效。例如：加参芪则补益；配白术、茯苓则利水；配附子、甘草则振奋阳气；配麻黄、杏仁则发汗定喘；配红花、桃仁则活血行瘀；配生姜、半夏则和中止吐。
过去有人认为桂枝辛温升散，对素有血证及高血压者忌用的说法，不可尽以为然。惟阳盛之实热症，以及温病化燥，阴虚火旺及血热妄行者应当忌用。
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