认知功能障碍的横断面研究论文

早发现更有助于治疗，要有提前干预的意识。有些中老年人提前进入认知功能下降的状态，发现的早，通过药物干预可以实现控制。

认知功能 认知功能指人脑接受外界信息，经过加工转换成内在的心理活动。 认知功能的受损在神经科临床上 通过记忆、语言、视觉空间整合、理解执行、计算等方面评判。 记忆是头脑中积累和保持个体经验的一个心理过程。人脑对外界输入的信息进行编码，储存和提取过程。依据记忆内容将记忆分为：     形象记忆。 比如物体的颜色，形状等； 语言逻辑。 比如人类特有的词语、概念、公式等； 情感记忆 ：过去体验过的情绪情感； 操作记忆： 比如技术、习惯动作。操作记忆相对稳定，一般不容易遗忘。比如游泳、骑自行车。骑自行车的平衡能力，学会后多年不会遗忘。长记忆与短记忆 信息接触后大部分1-2分钟迅速消退，我们称之为短记忆。 往往一些与个体不相干的无意义信息我们会迅速筛选掉，这是一个生理现象，不属于病态。短记忆再在需要、动机、注意、情绪的参与下分类、系统化储存进入长记忆。 长记忆包括识忆--保持--再认再现（回忆）的过程。 临床上也依据这过程中的各个环节的问题做临床症状的分类分型: 1.识 忆过程障碍 多为感觉器官及感觉神经通路病变引起的感觉和感知觉障碍。 2.保持过程障碍 多有大脑皮质层--海马体、杏仁核及传入传出通路病变。 3.再认过程障碍 指的是对识记过的材料不能再认和回忆， 即遗忘。 (1)顺行性遗忘： 忘记发病以后的事，近事记忆差，不能保留新的信息，而远期记忆可。常见阿尔茨海默病早期，脑外伤等。 (2)逆行性遗忘： 回忆不起发病之前的事情，远期记忆与时间相关的忘记，空间记忆，人脸记忆逐渐丧失，常见阿尔兹海默中晚期，脑损伤后遗症等。 (3)心因性遗忘： 对过去的事一部分选择性的遗忘，与个体的情绪，获益有关，常见精神疾病，创伤后应激。       另外记忆障碍还包括记忆恍惚，似曾相识感，旧事如新等， 常见精神疾病； 错构将过去经历的事归于另外的事，张冠李戴；虚构将过去从来没有发生过的事情或体验认为确有其事。 常见于酒精中毒等。

认知障碍是指认知功能的改变，是痴呆最常见的临床表现。其主要表现为反应迟钝和记忆力下降，包括对人物定向、时间定向、地点定向和计算能力有一定程度的影响。患者可能对时间没有概念，无法判断日期、季节、昼夜；位置定向，比如在哪里，在家还是在外面，在医院还是酒店，患者都会有障碍回答。如果认知功能障碍严重，比如痴呆患者可能有人格定向障碍，不认识家人。此外，计算能力也会下降，患者做简单的加减运算会有障碍。出去买菜算账可能不行。临床上也有记忆力严重下降的表现，称为认知功能障碍。

老年人不容易出现认知功能障碍，认识功能下降的表现就是健忘糊涂，对某些事情不太了解或逐渐忘却

认知障碍鉴别诊断

认知障碍鉴别诊断，产生这样的原因有很多，大多精神疾患所致，会导致记忆力和学习功能全部丧失，感觉过敏、感觉减退、内感性不适，下面我整理了认知障碍鉴别诊断，欢迎大家借鉴和参考。

原因

原因是多种多样的,除器质性疾病原因外,大多精神疾患所致。如神经衰弱、癔症、疑症、更年期综合症、抑郁症、强迫症、老年性痴呆、精神分裂症、反应性精神病、偏执型精神病、躁狂症、躁郁症等等。

认知障碍主要包括:

(1)感知障碍，如感觉过敏、感觉迟钝、内感不适、感觉变质、感觉剥夺、病理性错觉、幻觉、感知综合障碍;

(2)记忆障碍，如记忆过强、记忆缺损、记忆错误;

(3)思维障碍，如抽象概括过程障碍、联想过程障碍、思维逻辑障碍、妄想等。

检查

人脑所涉及的认知功能范畴极其广泛，包括学习、记忆，语言、运动，思维、创造，精神、情感，等等，因此，认知障碍的表现形式也多种多样，这些表现可单独存在，但多相伴出现。

(一)学习、记忆障碍

学习、记忆是一种复杂的动态过程，对学习、记忆基本机制的了解得益于对一种低等无脊椎动物海兔(aplysia)的简单的神经系统的研究。记忆是处理、贮存和回忆讯息的能力，与学习和知觉相关。记忆过程包括感觉输入→感觉记忆→短时记忆→长时记忆→贮存讯息的回忆等过程。短时记忆涉及特定蛋白质的磷酸化和去磷酸化平衡，而长时记忆除特定蛋白质的磷酸化改变外，还涉及新蛋白质的合成。在大脑皮层不同部位受损伤时，可引起不同类型的记忆障碍，如颞叶海马区受损主要引起空间记忆障碍，蓝斑、杏仁核区受损主要引起情感记忆障碍等。

(二)失语

失语是由于脑损害所致的语言交流能力障碍。患者在意识清晰、无精神障碍及严重智能障碍的前提下，无视觉及听觉缺损，亦无口、咽、喉等发音器官肌肉瘫痪及共济运动障碍，却听不懂别人及自己的讲话，说不出要表达的意思，不理解亦写不出病前会读、会写的字句等。传统观念认为，失语只能是由大脑皮层语言区损害引起。CT问世后证实，位于优势侧皮层下结构(如丘脑及基底节)病变也可引起失语。

(三)失认

失认是指脑损害时患者并无视觉、听觉、触觉、智能及意识障碍的情况下，不能通过某一种感觉辨认以往熟悉的物体，但能通过其他感觉通道进行认识。例如，患者看到手表而不知为何物，通过触摸手表的外形或听表走动的声音，便可知其为手表。

(四)失用

要完成一个复杂的随意运动，不仅需要上、下运动神经元和锥体外系及小脑系统的整合，还须有运动的意念，这是联络区皮层的功能。失用是指脑部疾患时患者并无任何运动麻痹、共济失调、肌张力障碍和感觉障碍，也无意识及智能障碍的情况下，不能在全身动作的配合下，正确地使用一部分肢体功能去完成那些本来已经形成习惯的动作，如不能按要求做伸舌、吞咽、洗脸、刷牙、划火柴和开锁等简单动作，但病人在不经意的情况下却能自发地做这些动作。一般认为，左侧缘上回是运用功能的皮层代表区，由该处发出的纤维至同侧中央前回，再经胼胝体而到达右侧中央前回。因此左侧顶叶缘上回病变可产生双侧失用症，从左侧缘上回至同侧中央前回间的病变可引起右侧肢体失用，胼胝体前部或右侧皮层下白质受损时引起左侧肢体失用。

(五)其他精神、神经活动的改变

患者常常表现出语多唠叨、情绪多变，焦虑、抑郁、激越(agitation)、欣快等精神、神经活动方面的异常改变。

(六)痴呆

痴呆(dementia)是认知障碍的最严重的表现形式，是慢性脑功能不全产生的获得性和持续性智能障碍综合征。智能损害包括不同程度的记忆、语言、视空间功能障碍、人格异常及其他认知(概括、计算、判断、综合和解决问题)能力的降低，患者常常伴有行为和情感的异常，这些功能障碍导致病人日常生活、社会交往和工作能力的明显减退。

鉴别诊断

常与精神分裂症鉴别。

精神分裂症，属于重型精神病，是精神病里最严重的一种。病因未明，多青壮年发病，隐匿起病，临床上表现为思维、情感、行为等多方面障碍以及精神活动不协调。患者一般意识清楚，智能基本正常。

精神分裂症是一种精神科疾病，是一种持续、通常慢性的重大精神疾病。主要影响的心智功能包含思考及对现实世界的感知能力，并进而影响行为及情感。感觉过敏、感觉减退、内感性不适。错觉、幻觉。

感知综合障碍，客观事物的个别属性，如大小、长短、远近产生变形。

缓解方法

认知功能的康复。临床上把认知损害进行分类，如执行功能障碍、记忆障碍、视空间障碍等，采取有针对性的、反复的训练，在训练中注意目的性和趣味性，使病人较为容易接受。

临床上常用的药物：

①改善脑血流的治疗，包括二氢麦角碱制剂，如喜得镇、活血素、依舒佳林、凯尔等;

②改善脑部供氧的治疗，如高压氧舱、都可喜等;

③改善学习和记忆的药物，如脑复康(吡拉西坦)、三乐喜(阿尼西坦)等;

④神经营养药物，如神经生长因子、脑活素、爱维治、胞二磷胆碱、能量合剂等。上述药物虽然在临床上常用，但尚缺乏循证医学证据。

针对性的药物治疗：尼膜同(尼莫地平)是钙离子拮抗剂，可对抗钙内流到细胞内，其改善血管性认知功能障碍的可能机制为：

①增加脑血流量，改善脑缺血;

②消除细胞内钙超载，免除细胞死亡;

③抑制脂质过氧化，清除自由基。

问题一：如何判断老人是否有患认知障碍的风险？

遗忘是部分认知障碍患者的表现之一，但这与正常的生理老化导致的健忘存在一定差异。正常的健忘一般表现为忘记部分事项，不会过度恶化，老人一般能保持定向能力，没有精神行为问题，通常不会妨碍正常生活。

但是，认知障碍老人常常会忘记整个过程，且遗忘程度随着病情发展而不断恶化，生活中，老人还会失去对时间、人物、场所等的定向力，特别是在天气不好的时候，即使身在熟悉的地方，也会突然不认识，并且会出现一定的精神行为症状，影响日常生活。

以较为常见的阿尔茨海默病为例，患者还可能会出现一些特别的警示征兆，例如个性急剧改变，出现摔东西等异常极端行为与情绪，有时也会丧失活动力，对生活事务失去兴趣，平时身边的物品摆放错乱，找寻起来极为困难。有的老人也会表现为抽象思考能力降低，甚至会影响语言表达能力，无法说出确切的名词，也很难完成原本熟悉的家庭事务。

问题二：认知障碍的患病原因究竟是什么？

和大多数病症一样，认知障碍的成因复杂，甚至部分认知障碍及其相关联疾病的成因和联系依然不明。部分认知障碍可能由于神经退行病变、脑血管病变、感染、外伤、肿瘤等多种原因引起，例如血管性痴呆通常多见于脑中风患者，路易体痴呆则通常与注意力缺陷以及幻觉有关。

一般来说，老人的年龄越大，患有认知障碍的风险越高，有研究显示，老年抑郁症患者、生活习惯不良者、有心脑血管疾病等老人，以及头部有过外伤、过量吸烟饮酒或者遭受过重大打击的老人更易患认知障碍。

当然，认知障碍的诊断专业性很强，需交由专业医生来判断和明确，医生通过了解患者病史、评估、血液检查与头颅影像学检查等方法进行诊断与鉴别。

问题三：如果爸（妈）有认知障碍，我也会和他（她）一样患病吗？

这是老年科医生经常会被问到的一个问题，但该问题并没有可以一概而论的答案，而是要看具体情况而定，比如爸妈患认知障碍的年龄。如果是60岁左右患病，子女遗传的概率大一些，如果是在85岁以后患病，遗传子女的概率就小一些，但是，由于85岁的老年人患认知障碍的概率本来就有15%-20%，是否遗传很难说。

从类型上看，不同认知障碍的遗传度都不一样。最常见的阿尔茨海默病、额颞痴呆和路易体痴呆等同属一个大类，医学上称为“退行性病变”，这些类型越早起病，遗传子女的概率就越大。其他类型的认知障碍如神经梅毒、血管性痴呆或一些获得性、免疫性的痴呆，则很难说有遗传相关性。

大多数情况下，爸妈患有认知障碍，子女罹患的可能性相对高些，但风险到底有多高，则要做相关的遗传检测，但也只是大致确定其风险性。需要注意的是，当前科学的发展并没有明确所有认知障碍的保护基因和风险基因，因此，即使做了检测也只是得到了相对风险的结果，而不是必定或绝不会患病的结论。

问题四：如果患有认知障碍，如何寻求专业治疗？

早期诊断并发现疾病，会给老人和家属带来很多益处，而诊断的第一步，是找到能够提供全面、专业的诊断和治疗服务的医院和医生。目前在上海，很多大医院都开设了记忆门诊，病人和家属可以找到富有经验，能够进行认知症鉴别诊断的医生。

需要说明的是，医院对住院患者重点关注的是其疾病的'控制与安全，并不适合老人社会功能的恢复，因此，协助认知障碍患者维持自主性与独立性，不仅可以减轻家庭与社会负担，也让老人生活得更有尊严。尽量保持患者的独立性与生活质量，减少并发症，在任何时候都可以作为治疗工作目标，并为之不懈努力。

问题五：除了专业治疗，家属还可以做些什么？

认知障碍的病程约8-15年，患者如果得到早期干预和恰当的照顾，从确诊到去世，病程甚至可以超过20年。在这个过程中，患者的认知能力往往逐步恶化，但保持患者的安宁与尊严，是可以通过专业人员和家属共同努力实现的。在医生看来，家人是这个疾病最好的药，医疗不能让疾病逆转，但家人配合医生，可以让老人开开心心地带着疾病生活。

以阿尔茨海默病为例，不少患者合并了脑血管问题，这类患者的情绪更易波动，除了药物治疗、控制高血压糖尿病等因素，找到合适患者的认知训练和非药物干预方案也非常重要。刚开始，患者可能会对康复或认知训练拒绝，但在恰当评估基础上，采用针对性、个性化的方案，并给予积极鼓励，坚持一段时间，不仅可以在认知能力上帮助患者，对稳定其情绪、改进生活规律、减轻照护压力上也有助益。

问题六：作为公众，我们能为身边的认知障碍老人和家庭做些什么？

对患有认知障碍的老人来说，最大的敌人不是疾病，而是错误的偏见。社会应当形成共识：认知障碍老人的存在，并不是社会的负担，即使年老，在生活上有不自由的地方，不管是谁，都可以堂堂正正地生活。创建一个认知障碍友好化的社区，让社区里的认知障碍老人和家庭享有生命的愉悦和尊严，应当成为全社会的共同目标。

作为公众，可以学习认知障碍知识，并把正确的理念尽量正确传播给其他人，消除对认知障碍老人的歧视和误解，让他们被尊重对待，如果家中或邻居亲人出现认知障碍的迹象，应鼓励其及时就医。如果家里已有确诊的认知障碍老人，可以学习相关知识，更好地陪伴、照顾他们。此外，看到身边的认知障碍老人，应给予他们举手之劳的点滴帮助。

有些老人容易出现认知功能下降，认知功能下降的表现，就是认识东西认识人的能力下降了。