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腺垂体功能减退症误诊1例腺垂体蒙西医结合治疗腺垂体功能减退症5例报告什么是生长激素，肥胖人的生长激素高吗？生殖激素的测定及临床应用垂体功能减退激素替代治疗1例垂体激素是如何调节睾丸生精功能的？甲状腺激素是如何调节的，甲状腺的血液供应如何？第二节促皮质素及皮质激素抑制药原发性高血压患者血浆生长激素及血管紧张素Ⅱ的变化研究

临床基础文章编号:1005 - 2216 (2003) 01 - 0023 - 02女性一生各阶段的生理变化崔满华 李元成 马海鸥中图分类号:R71 文献标识码:A作者单位:吉林大学第二医院(长春,130041)女性从出生开始一直到生命终止,经历了生殖系统功能和生理变化,这些变化与身体其它系统的功能息息相关,了解各阶段的生理特点,将有助于维持女性的身心健康。根据卵巢功能的兴衰程度和生理特点,下面将女性一生分为六个阶段阐述如下。1 新生儿期(neonatal period)即出生后的4 周内。此阶段卵巢处于幼稚状态,尚无激素分泌,但却表现为外阴较丰满,乳房稍隆起,可有少量乳汁,还可出现少量阴道流血和白带,这主要是由于出生前受胎盘及母体性腺所产生的女性激素的影响,出生后血中女性激素水平迅速下降所致,一般在1 周内消失。由于生理调节和适应能力还不够成熟,因此发病率和病死率较高,应加强护理。2 儿童期(chilhood)是指从出生4 周至12 岁左右。此阶段体格持续增长和发育,但卵巢和生殖系统仍处于较幼稚状态,由于阴道上皮薄,细胞内缺乏糖原,阴道酸度低,抗病能力弱,容易发生阴道炎。约10 岁起,卵巢内的卵泡有一定的发育并分泌性激素,女性特征开始呈现,乳房开始发育,但仍达不到成熟程度。此阶段应加强营养、注意防病、培养良好的道德品质和生活习惯,防止精神、情绪和行为等方面的问题。3 青春期(adolescence or puberty)是指从性器官开始发育、第二性征出现至生殖功能基本发育成熟、身高停止增长的时期,即卵巢功能自幼稚状态向成熟状态过渡的时期。世界卫生组织规定青春期为10～19 岁,但种族、生活环境、遗传、内分泌、疾病和营养等因素影响青春期开始的年龄。此阶段的主要变化表现在体格形态的改变、第二性征(除生殖器官外的其它女性特有的征象) 和生殖器官的发育、体内激素的改变及心理变化。根据不同时期的生理特点,又将青春期分为: ①青春早期,即从第二性征开始出现至月经初潮止,一般为年龄9～12 岁,以体格生长为主; ②青春中期,指出现月经初潮,主要以性器官和第二性征发育为主,又称性征发育期,一般年龄为13～16 岁; ③青春晚期,指自出现周期性月经至生殖功能基本发育成熟、身高停止这一阶段,大约在17～20 岁。青春期的生理变化表现在以下几方面。体态及第二性征发育:表现为身高迅速增长,显现女性特有的体态,如乳房逐渐丰满隆起,出现腋毛及阴毛,音调变高,骨盆增宽,胸、肩、臀皮下脂肪增多。内外生殖器进一步发育:外生殖器从幼女型变为成人型,阴阜隆起,大小阴唇变大并有色素沉着,阴道粘膜出现皱襞,并受性激素影响呈周期性变化;子宫长度迅速增长,到青春中期,子宫内膜出现增殖脱落的周期性变化,宫颈粘液分泌量增多,也呈周期性变化,卵巢迅速增大,卵巢皮质内出现不同发育阶段的卵泡,表面凹凸不平,并随卵泡周期性发育、成熟、排卵和黄体形成,不断分泌雌孕激素及少量雄激素。月经初潮(第一次月经) :是青春期发育的一个重要标志。初潮的年龄个体差异较大,遗传、营养、体重及运动等均可影响初潮年龄。由于卵巢功能尚未完全成熟,故初潮后的月经周期多数无一定的规律,常为无排卵型月经,功能失调性子宫出血较为常见。内分泌变化:在中枢神经系统的协调下,各种内分泌腺均分泌激素,调节着各器官组织的生长发育和生理功能,其中下丘脑- 垂体- 卵巢轴是青春期内分泌变化的主体,也是上述生理变化的主要原因。表现为促性腺激素释放激素(GnRH) 脉冲释放增加,这是青春发育启动的关键;促性腺激素包括卵泡刺激素( FSH) 和黄体生成素(LH) 开始明显的进行性升高,脉冲式分泌频率逐渐增加,幅度增高。青春早期,雌激素水平虽达到一定高度,但尚不足以引起黄体生成素的高峰,故月经周期尚不规律且多为无排卵型,到了青春晚期,雌激素的正负反馈作用已经建立,出现排卵,孕激素开始出现周期性变化,下丘脑- 垂体- 卵巢轴的功能协调进行,由于雌激素对下丘脑- 垂体的周期性正、负反馈、GnRH 分泌的周期性变化和月经中期FSH 及LH 高峰的出现而诱发排卵,性腺功能逐渐成熟,出现规律性月经。其它如肾上腺皮质激素、生长激素、甲状腺素、催乳素、胰岛素等也出现相应变化。心理变化特征:青春期是体格发育和智力发展的突飞猛进期,精力充沛、追求新奇,观察、记忆、思考和推理能力不断增强,富于想象力,求知欲强,情绪波动较大,自我控制力差。由于对第二性征发育的困惑和对体型、高矮、胖瘦的忧虑,以及由于性心理的成熟在性问题上的好奇心和求知欲,容易出现心理障碍、月经异常、早恋和性行为过早等,应正确加以引导,因为青春期是决定女性一生的心理、智力、· 3 2 · 中国实用妇科与产科杂志2003 年1 月第19 卷第1 期道德观和世界观的关键时期。4 生育期(sexual maturity)又称性成熟期,约自18 岁开始,历时约30 年,此阶段中枢神经系统、下丘脑- 垂体- 卵巢轴的闭式反馈系统已完全成熟,卵巢周期性排卵及分泌性激素,以确保女性内分泌和生殖功能的正常运行。性腺轴的功能调节是通过神经调节和激素反馈调节来实现的。下丘脑的神经活动须在大脑皮层的控制下进行,身体内在环境的改变和外来刺激(如情绪变化) ,使脑细胞分泌肾上腺素能和胆碱能物质,这些物质作为神经递质而影响下丘脑神经细胞的分泌活动,从而影响排卵和月经周期,卵巢分泌的雌孕激素又通过正负反馈机制影响下丘脑和垂体促性腺激素和促性腺激素释放激素的分泌与释放。例如在月经周期的调节中,继前一次卵巢黄体萎缩后,雌孕激素的分泌量下降,解除了对下丘脑和垂体的抑制,下丘脑分泌GnRH 使垂体FSH 分泌增加,卵泡逐渐发育成熟,在少量LH 协同作用下,卵泡分泌雌激素,随着雌激素的增加,负反馈作用增加, FSH 水平下降,当卵泡成熟时,雌激素出现高峰,触发GnRH 大量释放,LH 出现陡峭的高峰,同时释放较多的FSH ,使成熟的卵泡发生排卵,由于排卵后的黄体分泌大量雌孕激素,对下丘脑和垂体产生负反馈作用,使FSH 和LH 分泌减少,黄体开始萎缩,雌孕激素随之下降,子宫内膜得不到性激素的支持,发生坏死、脱落而月经来潮。随着卵巢的周期性变化,女性生殖器官也发生一系列周期性变化,其中以子宫内膜变化最为显著,表现为子宫内膜增生期和分泌期的交替变化及规律性的月经周期,阴道粘膜、宫颈粘液和输卵管也随着卵巢的排卵周期出现雌孕激素影响的特征性改变。此期在妇女一生中所占的比例最大,妇女将面临婚姻、家庭、生育和工作事业等诸多问题,家庭负担和社会压力较大,应注意预防保健。5 围绝经期(peri - menopause)指妇女绝经前后的一段时期(曾称为更年期) ,是卵巢功能逐渐衰退,生殖器官开始萎缩向衰退的变更时期。一般始于40 岁,历时10 余年。即从出现卵巢功能衰退的征兆开始,一直持续到最后一次月经后1 年。分为3 个阶段:①绝经过渡期:指绝经前的一段时期,也就是从临床特征、内分泌学及生物学开始出现绝经趋势的迹象一直到最后一次月经; ②绝经:指女性生命中的最后一次月经,表明卵巢内卵泡自然耗竭,或剩余的卵泡对垂体促性腺激素已丧失反应。该阶段只能回顾性的确定。我国绝经的平均年龄为4915 岁; ③绝经后期:指绝经后的1 年。是卵巢进一步萎缩,内分泌功能逐渐消退,生殖器官开始萎缩的时期。广义地讲,绝经后期是自人生中最后一次月经以后一直到生命终止这一整个时期。既包括了围绝经期的最后一次月经后1 年,又包含了绝经1 年后的整个生命过程,即老年期。511 围绝经期的内分泌变化特点由于卵巢功能减退,卵巢激素分泌减少及排卵功能障碍,表现出孕激素相对不足症状,这一现象出现的最早,并持续发展至完全缺乏。雌激素在开始表现为下降,随之出现代偿性升高,然后进入雌激素缺乏状态。FSH 可能有所升高或仍在正常水平。512 围绝经期的临床特点月经的改变:表现为闭经(大约占10 %～15 %) 、月经稀少(大约占65 %) 或不规则出血(大约占10 %～20 %) 。绝经过渡期功血:往往为无排卵型,表现为月经不规则,经期延长、经量增加、淋漓不断或大量出血不止,引起贫血或其他并发症。绝经期综合征:曾称为更年期综合征,是妇女在绝经前后由于雌激素水平波动或下降所致的以植物神经系统功能紊乱为主,伴有神经心理症状的一组症候群。持续2～10年不等。约1/ 3 妇女通过神经内分泌调节达到新的平衡而无自觉症状,2/ 3 妇女出现一系列激素减少所致的症状,表现为: ①血管舒缩功能障碍:潮红、出汗、心悸胸闷、心前区不适和假性心绞痛。②神经精神症状:烦躁、易怒、失眠、注意力不集中、焦虑、记忆力差、工作效率下降、疲劳等。③泌尿生殖系统症状:阴道干涩、性交痛,反复发作的阴道炎和尿路感染等。其它如腰背或关节肌肉酸痛等。应给予关心、理解、安慰和围绝经期保健知识的教育,并根据个体情况补充性激素。6 老年期(senility)是妇女机体逐渐老化、卵巢功能衰退、生殖器官进一步萎缩的时期。一般在60 岁左右。内分泌变化特点:促性腺激素维持在较高水平,卵巢不再分泌性激素,循环血中的少量雌激素(雌酮) 主要来自于肾上腺雄激素前身物质在性外的转化。生殖系统的变化特点:阴毛脱落,阴道口缩小,大小阴唇萎缩,阴道皱襞及上皮内糖原含量减少,生殖道抵抗力下降,子宫及宫颈萎缩,盆底组织松弛。临床特点:性欲下降、泌尿生殖系统反复感染、排尿困难、尿失禁、子宫脱垂、膀胱膨出、直肠膨出、皮肤干燥、皮肤弹性丧失、面部皱纹增多变深、颈部和手背等部位青筋暴跳、乳房干瘪等。随后将出现不同程度的老年性疾病,如绝经后骨质疏松症、心血管疾病和早老性痴呆症,即阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease) ,表现为记忆丧失、失语失认、性格行为异常和情绪改变。这些改变和病症的预防重点应放在绝经期综合征的及早治疗,因为绝经期综合征的发生是老年性疾病将要发生的信号,虽然绝经期综合征的症状在人体慢慢适应后将不治而愈,但老年性疾病却不因绝经期综合征的好转而停止发生,因此,绝经期综合征的及早治疗将大大减少老年性疾病的发生率,而且这种保健和治疗可以贯穿整个绝经后期。(2002 - 09 - 10 收稿)· 4 2 · 中国实用妇科与产科杂志2003 年1 月第19 卷第1 期