儿童雾化吸入论文文献

咳嗽是冬季儿童就诊的最常见症状之一，引起儿童咳嗽的原因复杂多样，其中，咳嗽高敏感性和气道高反应性是儿童感染后咳嗽的病理生理机制，而吸入型糖皮质激素（ICS）可以抑制气道炎症， 降低气道高反应性 ，成为临床重要的治疗手段。

目前可供儿童使用的 ICS

目前国内有三种用于儿童雾化吸入的 ICS 混悬液，包括布地奈德、丙酸倍氯米松和丙酸氟替卡松。

儿童使用 ICS 的方法

临床使用最多的是布地奈德，可配合吸入用异丙托溴铵，可显著改善咳嗽症状。常规使用方法可参照下表，感染后咳嗽可用 2～3 周 。

儿童使用 ICS 的优点

雾化吸入是最不需要患儿刻意配合的吸入疗法，适用于任何年龄的儿童。同时，雾化吸入为局部作用，吸入治疗的药量仅为全身用药量的几十分之一， 由此可避免或减少全身给药可能产生的潜在不良反应。

在家庭中开展雾化吸入治疗，可大大提高给药的及时性、方便性和舒适度。同时，可避免频繁去医院导致的交叉感染。患儿在熟悉的环境中进行治疗，能更好地配合吸入，避免因恐惧造成的哭闹。

常见不良反应及应对措施

与全身用糖皮质激素比较，尽管 ICS 的不良反应发生率低，但由于给药方式的特殊性，ICS 吸入后沉积在口咽部、喉部仍可造成局部不良反应。常见不良反应有口腔念珠菌感染，声音嘶哑，咽喉炎等

为了尽量避免以上不良反应的发生，应注意以下几点 ：

1、儿童尽可能使用口罩吸入（年幼者应使用面罩吸入器），优先选择密闭式面罩。

2、尽量在安静状态下进行雾化吸入治疗，避免哭闹时使用。

3、使用过程应注意尽量不要让雾化液进入眼睛；如发生应立即用清水清洗，并换用咬嘴。

4、使用后立即漱口。对于年幼儿无法漱口时，可用棉球蘸水擦拭口腔后，再适量喂水，以减少口咽部的药物沉积，减少真菌感染等不良反应的发生。

5、使用面罩者嘱其及时洗脸，或用湿毛巾抹干净口鼻部以下的雾珠，以防残留雾滴刺激口鼻皮肤引起皮肤过敏或受损，婴幼儿面部皮肤薄，血管丰富，残留药液更易被吸收，需及时洗漱。

6、年幼儿要及时翻身拍背，有助于使粘附于气管、支气管壁上的痰液脱落，保持呼吸道通畅。

7、治疗过程中应密切观察生命体征。如出现频繁咳嗽、气促、气道痉挛等症状时应立即暂停雾化治疗进行观察，待缓解后评估是否适合继续治疗。

8、在联合应用异丙托溴铵和/或硫酸沙丁胺醇雾化吸入治疗时，应加强观察，对于出现不良反应的患者可考虑暂停雾化吸入治疗，并观察心率、脉搏等指标，严重者及时就医。

9、雾化吸入装置应该专人专用，避免交叉污染，每次使用后需进行清洁并干燥存放，以防受到污染后成为感染源，影响治疗。

家长最关心的 3 个问题

1、丙酸氟替卡松与其他常用雾化吸入药物可混合使用吗？

丙酸氟替卡松属于第三代糖皮质激素，所以它的配伍稳定性和相容性可以遵照布地奈德，由于临床可能还会涉及到其他品种药物一起用，此处顺便列出，如下表 。

注：「√」表示有证据证明配伍稳定性和相容性，但需立即使用；「-」表示尚无足够证据证明配伍稳定性和相容性，不建议配伍使用。

2、短期使用 ICS 会影响儿童的生长发育吗？

尽管有部分研究提示使用 ICS 会对生长发育有些微影响，但结果并不确定。

2010发表在《中国中医药咨询》上的一篇文献对门诊及急诊的48例哮喘儿童长期给予中等剂量(400μg,d)丙酸氟替卡松吸入治疗,研究丙酸氟替卡松吸入治疗对支气管哮喘儿童血清骨钙素和骨密度的影响。

方法(1)使用全自动生化分析仪用放射免疫法(RIA)测定血清骨钙素(OST)水平

(2)用双能X线吸收仪测量股骨颈,大转子,桡骨中点的骨密度(BMD)结果给予哮喘儿童长期400μg/d的丙酸氟替卡松吸剂治疗,分别在2周,1个月,3个月,6个月测血清骨钙素和骨密度,结果表明治疗前后无明显的改变。

结论：短期吸人丙酸氟替卡松对血清骨钙素和骨密度的水平没有影响,长期的吸人治疗没有增加骨吸收或减少骨形成,对儿童骨发育和代谢影响不大,可以安全使用。

2017 GINA 采信 N Engl J Med 2012 年的研究指出，长期低剂量 ICS 对儿童生长发育和骨骼代谢无显著影响 。2020 GINA 对于这一问题的描述未发生变化 。

3、长期使用 ICS 对儿童生长发育有何不良影响？

长期（通常为 >12 个月）使用 ICS 的结果并不一致，但多数研究认为对生长发育有一定影响。同时认为，相对于哮喘等疾病而言，长期使用 ICS 的获益高于 ICS 对生长发育造成的些微影响 。

2019年，发表在《现代医学》上的一篇文献选取中度持续支气管哮喘儿童40例作为治疗组，予小剂量丙酸氟替卡松气雾剂持续吸入1年选取同时期体检正常的40例儿童作为对照组.观察两组研究对象肺功能变化,检测并比较两组骨代谢指标，骨密度生长发育的变化结果:

两组研究对象研究前(入组时)及与治疗组治疗后同一时间点FVC,FEV1/FVC,PEF重复测量结果显示，组间和时间有交互效应(P 0. 05),治疗组FVC,FEV1/FVC,PEF显著低于对照组(均P 0. 05),，治疗组血钙血磷,碱性磷酸酶骨钙素骨密度较治疗前和对照组均无明显变化(P 0. 05).且两组儿童身高和体重均无明显改变。

结论:支气管哮喘儿童长期小剂量吸入丙酸氟替卡松气雾剂疗效显著,并对其骨代谢指标，骨密度,生长发育无不良影响。

2019 年 Cochrane 的一篇系统性综述的结果为，长期使用 ICS（主要是哮喘患儿）对儿童生长发育的影响程度与 ICS 的品种有关。在等效剂量下，丙酸氟替卡松的影响可能小于倍氯米松和布地奈德 。

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并不会影响健康。糖皮质激素可以很好的控制孩子的哮喘症状，使用之后用清水漱口即可。