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医学院大学生毕业论文
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摘要:
肺炎支原体(MP)是小儿呼吸道感染的常见病原之一,近年来感染率有上升趋势。社区获得性肺炎中有10%~30%是由MP感染所致,国外文献报道为9.6%~66.7%。肺炎支原体肺炎(MPP)临床症状轻重不一,易导致多系统、多器官损害,容易误诊。本文对2005年1月—2007年1月间我科明确诊断并治愈出院的96例MPP患儿的临床资料进行分析,旨在提高对本病的诊治水平。
1、资料与方法
1.1一般资料96例中男56例,女40例,4个月~1岁9例,~3岁11例,~6岁32例,>6岁44例,3岁前发病占20.8%,~6岁占33.3%,~13岁占47.9%。夏秋季发病33例,冬春季发病63例,发病高峰月份为11~1月份。
1.2临床表现发热72例(75%),其中低热13例,中度发热41例,高热18例;咳嗽89例(92.7%),喘息18例(13例为婴幼儿),胸痛19例;头痛、头晕11例;胸闷、乏力9例;惊厥6例。查体双肺呼吸音粗53例,局部呼吸音低13例,干口罗音17例,湿口罗音13例;肝大3例。
1.3辅助检查全部病例采集空腹静脉血,采用ELISA免疫荧光法检测MPIgM均阳性;外周血WBC<4.0×109/L10例,>10.0×109/L24例,(4.0~10.0)×109/L62例;测血沉40例,>20mm/h25例;测CRP40例,>5mg/ml12例;心肌酶:LDH升高14例,CK升高11例,CKMB升高16例,α羟丁酸脱氢酶升高13例;EKG检查56例,窦性心律不齐13例,室性早搏2例,STT改变5例;脑电图异常6例。
1.4X线检查双肺呈斑点状、云絮状阴影40例(41.7%);双肺网状结节改变22例(22.9%);节段性或大叶性浸润30例(31.3%);肺门影增大、增浓11例(11.5%);合并少量胸腔积液5例。
1.5肺外合并症96例中有肺外合并症30例,占31.3%。其中心肌损害16例,为肺外合并症首位,占53.3%;神经系统受累6例,表现为高热惊厥、脑电图轻中度异常;泌尿系统损害5例,一过性尿蛋白3例,一过性尿红细胞阳性2例;消化系统受累9例,表现为腹痛、吐泻;皮肤受累3例,表现为多形性斑丘疹,均在发热期出现。
1.6治疗与转归本组入院后首选阿奇霉素10mg/kg,每日1次静滴,连用5d,停药3d为一个疗程。对于轻型病例,一个疗程后改用口服(服3d停4d),连用1~2个疗程。对于大叶性肺炎病例静脉点滴2个疗程,再口服2个疗程,总疗程4周。对于严重支原体血症患儿先用红霉素25~30mg/kg静滴7~10d,再改用阿奇霉素服3d停4d用2~3周。有心肌损害、脑损害者加用VitC、VitE、辅酶Q10、果糖或能量等改善心肌细胞、脑细胞代谢,同时早期给予0.1~0.25mg/kg静滴3~5d。结果全部病例均治愈。2~4周复查胸片76例,68例完全吸收,另外8例大部分吸收且临床症状完全消失。
2、讨论
目前,MPP已成为儿科的常见病和多发病,一年四季均可发病,本组病例以秋末至冬季为发病高峰。发病年龄以学龄儿童多见,占47.9%,但婴幼儿发病也不少见,占20.8%,年龄最小4个月。MPP临床表现主要为发热伴持续性干咳,早期肺部体征少,婴幼儿可有喘息。X线表现早于体征,主要有4种改变:以支气管肺炎改变最多见,占41.7%;其次为节段性或大叶性浸润占31.3%;双肺网状结节改变22.9%,肺门影增大、增浓11例11.5%;侧位胸片发现少量胸腔积液5例,均发生于大叶性肺炎患儿,故此类患儿应注意摄侧位胸片。实验室检查,本组病例外周血白细胞正常占64.8%,血沉升高占62.5%,CRP升高占30%。本组查MPIgM全部阳性,MP抗体滴度一般在感染后1周左右开始升高,3~4周达高峰,持续4~6个月〔1〕,故对于上述临床表现及X线特征的.患儿,待发病1周时常规检测MPIgM,以早期明确诊断。
MP除可引起呼吸系统感染外,也可累及其它系统如皮肤黏膜、心血管、神经系统、泌尿系统、血液系统、消化系统等。本组肺外合并症30例,占31.3%。其中心肌损害占首位,多为心肌酶升高和(或)心电图异常。根据我们的观察,MP对心肌的损害是肯定的,大多于抗炎治疗1~2周内症状消失,心电图恢复正常,心肌酶多在4周内恢复正常。6例脑损害患儿出现惊厥,脑电图轻、中度异常。本组心肌损害、脑损害多为轻型病例。MP肺炎肺外合并症的发生机制普遍认为免疫因素起主要作用,MP抗原与人体心、肺、肝、脑、肾和平滑肌组织存在部分共同抗原,当MP感染机体后可产生相应组织的自身抗体,并形成免疫复合物,引起MP感染的肺外表现。
MP是一种没有细胞壁仅有细胞膜的介于细菌与病毒之间的微生物,其蛋白质丰富,因此,应首选能干扰蛋白质合成的红霉素或阿奇霉素序贯治疗,前者血中浓度高于组织浓度,当临床持续高热,疑诊支原体血症患儿,应首选红霉治疗,控制支原体血症后则可进入序贯治疗,改用阿奇霉素静滴或口服,这样,既能控制支原体血症,又能减少红霉素对肝脏的毒性。而阿奇霉素与红霉素比较,组织中的浓度是血中的50倍,半衰期长达68h,在吞噬细胞及病变组织尤其是肺组织中浓度高且持久,用药3d即可维持较高的血药浓度,不良反应较红霉素少,对于无明显支原体血症的肺炎患儿首选阿奇霉素序贯治疗。治疗中若体温持续不退,除考虑支原体血症外,尚要注意是否合并细菌感染、肺外并发症及耐药等。对合并细菌感染者选用敏感抗生素联合治疗,对肺外合并症同时采取对症治疗。
目前认为MP肺炎是由于MP本身及其激发的免疫反应共同所致。文献报道,MP肺炎患者血清和支气管肺泡灌洗液中炎性介质增多,提示MP肺炎可出现较强烈的炎症反应,而肾上腺皮质激素具有抑制免疫炎症反应的作用。因此,对于急性期病情较重者、肺不张、肺间质纤维化、支气管扩张或有肺外并发症者,可用激素。本组2例合并脑损害和5例胸腔积液的患儿,在排除结核后,早期使用0.1~0.25mg/kg静滴3~5d,未遗留后遗症。
【参考文献】
[1]董宗祈.小儿肺炎支原体感染的临床表现[J].中国实用儿科杂志,1993,8(3):199200.
[2]俞善昌.有关支原体感染的几个问题[J].中国实用儿科杂志,1993,8(3):209.
[3]高春燕,庞随军,贾鲲鹏.肺炎支原体感染肺外并发症118例[J].实用儿科临床杂志,2005,20(4):320321.
[4]袁壮,董宗祈,胡仪吉,等.患儿肺炎支原体肺炎诊断治疗中的几个问题[J].中国实用儿科杂志,2002,17(6):449.
小狼雪子
立即戒除手淫。彭鑫中医博士:论色情泛滥对当代青少年身心的摧残两千多年前,孔老夫子在《论语》里面曾告诫过大家,他说:“年少之时,血气未定,戒之在色。”什么意思呢?就是说人在年轻的时候,身体没有发育好,气血是非常不稳定的,这个时候尤其需要注意不要让他的思想受到色情和邪淫的污染,否则的话对他的身心都是很大的摧残。我在临床中就曾经遇到过一个案例,这个年轻人,二十五岁,刚刚大学毕业。他看到我发表在网络上的一系列劝导人们要保养肾精、要清净心念的文章,他就来找我看病。他说:“彭大夫,我这个病,病了十年了,我都没有找到原因,经过很多医生的治疗,都没有治好,花了很多钱。自从看了你的文章之后,我才知道自己的问题出在哪里。”他说这话的时候,眼圈都红了。他说:“十年前,我上初中的时候,是全家人的希望,我每次考试都在全班前十名,全家人对我的希望非常大,指望着我将来能考上名牌大学,能考上清华、北大。结果呢,在那一年我接触了一个朋友,他把我带到他的同学家里面去,看了一盘黄色录像,从此之后,我就染上了一个非常不好的习惯——手 淫,这个习惯伴随了我十年。”自从染上这个恶习之后,他的脑力、体力极度下降。染上手 淫半年之后,学习成绩一落千丈。为什么呢?按照中医的理念来讲,肾主骨、生髓,主掌于脑,“肾者作强之官,伎巧出焉”。就是说,一个人肾气如果足的话,他的记忆力就强,思考能力就强,他的学习成绩一定会好。现在的教育,实际上是技能培训,而不是真正的教育。所谓技能培训呢,首先就是你要把这个知识掌握,必须要靠你的理解力和记忆力。假如一个人肾气亏虚、脑力不足的话,他的理解力和记忆力都会下降。这个来看病的少年说:我染上这个坏习惯半年之后,就发现自己的脑子好像空了、木了一样,上课的时候老师在那儿讲,我的脑子一点都不跟着活动,而且记忆力极度下降,做题做不出来。这个年轻人本来是学校足球队的队长,体力非常好,满场跑,跑步速度非常快,耐力特别强。自从染上手 淫的恶习,半年之后,他的体力急剧衰败。稍微一动,就气喘吁吁,大汗淋漓。这是什么表现?这是一个人阳气不足的最严重表现。这个年轻人说:我出现这两种表现之后,心情非常沮丧。也不想跟别人交往了,也不想跟周围的同学、老师交往。自己一个人关在屋子里面,谁都不想接触。家里人以为我有心理疾病,就给我去找心理医生进行疏导。心理医生疏导完毕,当时感觉心情很舒畅,但是很快又会心情郁闷。为什么会出现这种情况呢?按照《黄帝内经》的说法叫做“独闭户塞牖而处”,独就是单独,闭户就是闭上门户,塞牖就是关上窗户。形容一个人呆在一个小房间里边,把窗户、门都关好,一个人独处。这种情况出现在什么样的人身上呢?出现在肾气不足、肾精大衰的这种人身上。这个少年半年之后就出现这种情况,这种情况不仅仅是心理问题,更是生理问题导致的心理问题,假如不把他的肾精补足,让他戒除邪淫的话,他的心理永远是处于一种阴暗的状态。按照古人的话讲,这叫做阳气不足。现在很多人都会有这种体验,假如说你的肾气不足,前一天晚上房事之后,原来制定的计划,第二天可能就会不想去做了。本来心中踌躇满志的豪情,就没有了。本来第二天想写论文,想进行深入思考,也无法深入思考了。为什么呢?是因为一个人的肾精不足,阳气大衰就会出现执行力下降,身体就会出现这种表现,而不仅仅是心理的问题。他跟我描述的这种情况,是第三个表现。第四个表现是心情非常烦躁。他说,我坐在书桌前看书,心里面好像长草一样,根本看不进去。为什么会这样?因为按照中医理论,一个人肾水不足的话,心火就亢盛,心火一亢盛,他坐在那儿当然坐不下去,没有定力。这个案例中的年轻人在初三时染上这个恶习,一共十年,他都不知道自己问题出在哪里,一直到他在网上看到我写的相关文章后,他才幡然悔悟,来到诊所找我看病。他当时的心情非常激动,我说:不要激动啊,这个病是可以治好的,你还年轻,首先你得有自信心,把自己的这个坏习惯改掉;第二个,我给你帮忙,我会告诉你怎么样补肾,给你开中药;第三方面,是一定要孝顺父母,因为只有孝顺父母,这个人心情才是最通畅的,心情一通畅,身体的阳气就足。古人曾经说过,“万恶淫为首,百善孝为先”,“身体发肤,受之父母,不敢毁伤”。如果一个人把自己的身体毁伤了,说明这个人不孝顺。反过来,一个人要想对父母孝顺,首先就是要让自己的身心保持一种健康的状态,而不要让父母操心。这个年轻人十年来一直让他的父母非常操心,带着他四处求医,没有结果。我对这个年轻人讲完这番话之后,他非常感动。我说:你把这药方拿走,随处哪家药店都可以抓,吃了这些药,然后再配合我刚才讲的这些要点:第一个是戒除邪淫,第二个是孝顺父母,你的病肯定能好。两个月之后他给我发短信说:现在我的腰已经不疼了,然后脑力开始恢复,开始有精气神了,做工作也是非常有信心了。按照中医的理念,身心不二。身体跟心理是互动的,身体出了问题就会导致心理的问题,反过来一个人心理出了问题的话,身体照样会出现各种各样的疾病。“相由心生”,相就是一个人的外在表相,心就是我们的内心,相不仅仅是指这个人的面相,身体的种种表现,包括疾病的现象都属于相。一个人相不好,实际上就是反映一个人内心世界不是非常健康。所以说,中医实际上是治人的,不是治病的,因为病是长在人身上。一个人,只有他身心双重健康了之后,身体才可能恢复,才可能健康。考察这个案例,可以引申出一个话题,案例中这位年轻人的现象,目前在国内非常普遍,这种现象叫做“都市隐者”。现在很多青少年出现了这种情况,就是呆在家里面,也不想工作、也不想学习、也不想交往,一个人闷在屋子里面,过着什么样的生活呢?就是衣来伸手、饭来张口的生活,叫做“啃老族”。这种人群在东亚的一个岛国,出现得非常多。这个国家在三四十年代的时候,引入了西方性解放的思潮,而他们所生产的色情光碟和色情书籍,是在整个亚洲排名第一的。这个国家,邪淫的恶报出现得非常快。什么恶报呢?就是在这个国家有百分之一的人口出现了“都市隐者”这个情况。“都市隐者”就是丧失了工作、生活、学习的能力,把自己关在屋子里面,过着“衣来伸手、饭来张口”的生活。按照中医来讲,这就是废人,这类人再往下发展是没有救的,这种人口在这个国家是占百分之一,换句话说,有一百万的青少年处于这种状态。近年来,在台湾地区,在韩国这种情况也非常多见,在大陆东南沿海和大中城市也都出现这种苗头。这说明什么问题?这实际上就说明色情对青少年的摧残是非常严重的,以至于导致了这些乱七八糟的事情,自古以来都不多见的情况,在现代社会这么多见。因为古人曾经说过,一个人如果肾气不足的话,将来的一生就不会有太大的作为,为什么呢?因为按照中医理论是,肾受纳五脏六腑之精华而储藏,也就是说人们的肾气,就像银行一样,它把身体里面这些五脏六腑的精华都储藏在保险柜里面,然后供你一生去应用它,去做事业、去服务于社会。假如你把这个保险柜里面的存款极度地往外提取的话,这个人的生命质量就会下降得非常的快,也就是出现早衰这种情况。邪淫对身体的损伤那简直是太严重了,一方面,邪淫可以使一个人肾气损伤导致身体的种种疾病。第二点,一个经常伤肾的人,他的心情都是浮躁的,特别容易发脾气,脑子都是混乱的,容易做出各种各样的错误决定,这叫做心火亢盛、肾水不足,人一旦出现这种状态,那离灾难就不远了。无论你的事业、家庭、身体,都会出现种种恶果。色情泛滥是一个很严重的社会问题,不仅使个人的身体造成损伤,还会让人变得心情非常浮躁,我们都知道诸葛亮有一句名言叫做:“非淡泊无以明志,非宁静无以致远。”一个人心情不宁静的话,他的事业不会长久和成功。如果心里面邪思邪念非常多的话,对他的家庭,对他的家人,以至于对他自己的一生,乃至于对我们的整个民族都会造成很大的损害。《寿康宝鉴》《欲海回狂》这两本书教你认识邪 淫的危害,戒除的具体方法,戒 色主要戒心,非常重要。多看几遍,真的肯干,一定可以帮你戒除手 淫,意 淫也可断掉,我感觉比看戒 色文章有效。《太上感应篇》《了凡四训》这两本书是教你如何改过行善。这四本书我认为是戒色必看书,无论你是戒 色前和戒 色中,或是戒色后,都应该常看,对戒 色帮助很大。好效果。
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